Reconstrucción mamaria inmediata con colgajo DIEP postmastectomía: resultados estéticos y funcionales en pacientes menores de 50 años

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. VIII. Nº 5–Mayo 2025. Pág. Inicial: Vol. VIII; nº 5: 709.3

Autor principal (primer firmante): Gabriel Alexander Cando Villena

Fecha recepción: 21 de mayo, 2025

Fecha aceptación: 25 de mayo, 2025

Ref.: Ocronos. 2025;8(5): 709.3

https://doi.org/10.58842/OSRS5639

Autores:

1. Gabriel Alexander Cando Villena
2. Natalia Alejandra Fajardo Castillo
3. Andrea Carolina Mariño Jara
4. Andres Felipe Hernández Ramirez
5. Ricardo José Duarte Gómez

Resumen

La reconstrucción mamaria inmediata (RMI) con colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) es una técnica de elección para pacientes sometidas a mastectomía. Este estudio evalúa los resultados estéticos y funcionales en mujeres menores de 50 años. Se realizó un estudio prospectivo en 75 pacientes (edad media 43.5 ± 4.2 años) sometidas a RMI con DIEP entre enero de 2020 y diciembre de 2023. Se evaluaron la satisfacción de las pacientes mediante el cuestionario BREAST-Q©, la simetría mamaria, la sensibilidad del colgajo, la morbilidad del sitio donante y las complicaciones. Los resultados mostraron una alta satisfacción con las mamas (media BREAST-Q 78.5/100) y bienestar psicosocial (media 82.3/100). La tasa de complicaciones mayores fue del 5.3% (n=4), sin pérdidas totales del colgajo. La morbilidad del sitio donante fue mínima, con preservación de la función de la pared abdominal. Se concluye que la RMI con colgajo DIEP ofrece excelentes resultados estéticos y funcionales con una baja tasa de complicaciones en pacientes menores de 50 años, mejorando significativamente su calidad de vida.

Palabras clave:

Reconstrucción mamaria, Colgajo DIEP, Mastectomía, Pacientes jóvenes, Resultados estéticos, Resultados funcionales, BREAST-Q.

Introducción

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en mujeres a nivel mundial, y su incidencia en pacientes jóvenes (menores de 50 años) ha mostrado un ligero aumento en las últimas décadas [1]. La mastectomía, aunque efectiva oncológicamente, puede tener un impacto psicológico y en la imagen corporal significativo, especialmente en este grupo de edad [2]. La reconstrucción mamaria inmediata (RMI) se ha consolidado como parte integral del tratamiento multidisciplinar, buscando restaurar la forma y el volumen mamario y mejorar la calidad de vida postoperatoria [3].

Entre las opciones de reconstrucción autóloga, el colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) se considera el estándar de oro [4]. Esta técnica utiliza piel y grasa del abdomen inferior, vascularizada por perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda, para crear una nueva mama con tejido propio, ofreciendo resultados naturales y duraderos, y minimizando la morbilidad del sitio donante al preservar el músculo recto abdominal [5, 6].

Las pacientes menores de 50 años presentan particularidades: una mayor esperanza de vida, lo que hace deseable una reconstrucción duradera; una mayor actividad física y laboral, que exige una óptima recuperación funcional; y a menudo, mayores expectativas estéticas y de preservación de la imagen corporal [7]. Aunque la literatura sobre el colgajo DIEP es extensa, existen menos estudios focalizados específicamente en los resultados a medio plazo en esta cohorte demográfica.

Objetivos

Objetivo general:

• Evaluar los resultados estéticos y funcionales de la reconstrucción mamaria inmediata con colgajo DIEP en pacientes menores de 50 años sometidas a mastectomía.

Objetivos específicos:

1. Determinar el grado de satisfacción de las pacientes con los resultados estéticos y el bienestar psicosocial utilizando el cuestionario BREAST-Q©.
2. Analizar la incidencia y tipo de complicaciones postoperatorias tempranas y tardías, tanto del sitio receptor como del sitio donante.
3. Evaluar la recuperación funcional de la pared abdominal y la morbilidad del sitio donante.
4. Valorar objetivamente la simetría y el contorno mamario post reconstrucción.

Métodos

Se diseñó un estudio observacional, prospectivo y unicéntrico. Se incluyeron consecutivamente todas las pacientes menores de 50 años sometidas a mastectomía (terapéutica o profiláctica) con reconstrucción mamaria inmediata con colgajo DIEP unilateral o bilateral, entre enero de 2020 y diciembre de 2023 en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario Central.

Criterios de inclusión

• Mujeres menores de 50 años en el momento de la cirugía.
• Sometidas a mastectomía y RMI con colgajo DIEP.
• Consentimiento informado firmado.
• Seguimiento mínimo de 12 meses.

Criterios de exclusión

• Reconstrucción diferida.
• Antecedentes de cirugía abdominal mayor que comprometiera la viabilidad del colgajo.
• Tabaquismo activo no suspendido al menos 4 semanas antes de la cirugía.
• Índice de Masa Corporal (IMC) > 35 kg/m ².
• Comorbilidades graves no controladas.

Se recogieron variables demográficas, oncológicas, quirúrgicas (tiempo quirúrgico, tipo de mastectomía, necesidad de radioterapia adyuvante) y de resultado. La evaluación de la satisfacción y calidad de vida se realizó mediante el cuestionario BREAST-Q© (Módulo Reconstrucción) preoperatoriamente y a los 6, 12 y 24 meses postoperatorios. Las complicaciones se registraron según la clasificación de Clavien-Dindo. La simetría mamaria fue evaluada por dos cirujanos plásticos independientes mediante análisis fotográfico estandarizado y el software BCCT.core (Breast Cancer Conservative Treatment. cosmetic results) [8]. La función de la pared abdominal se valoró mediante examen físico y el módulo de bienestar físico del BREAST-Q (abdomen).

Análisis estadístico: Se utilizó el software SPSS v.27.0. Las variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar y las categóricas como frecuencias y porcentajes. Se aplicaron pruebas t de Student o U de Mann-Whitney para comparaciones de medias y Chi-cuadrado o test exacto de Fisher para proporciones. Se consideró un valor de p < 0.05 como estadísticamente significativo.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación del hospital (Ref. CEIm-HUC-2019-034).

Resultados

Un total de 75 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, con una edad media de 43.5 ± 4.2 años (rango 32-49). El IMC medio fue de 24.8 ± 3.1 kg/m ². El 80% (n=60) de las mastectomías fueron por patología maligna y el 20% (n=15) profilácticas. Se realizaron 55 reconstrucciones unilaterales y 20 bilaterales (total 95 colgajos DIEP). El tiempo quirúrgico medio para reconstrucción unilateral fue de 380 ± 45 minutos y para bilateral de 510 ± 60 minutos.

Satisfacción y calidad de vida (Breast-q© a los 12 meses)

• Satisfacción con las mamas: 78.5 ± 10.2 (escala 0-100).
• Bienestar psicosocial: 82.3 ± 9.5.
• Bienestar sexual: 65.7 ± 15.3.
• Satisfacción con el resultado global: 85.1 ± 8.9.
• Bienestar físico (abdomen): 88.2 ± 7.5.

No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones del BREAST-Q entre pacientes que recibieron radioterapia postoperatoria (25%, n=19) y las que no, aunque se observó una tendencia a menores puntuaciones en el grupo irradiado, especialmente en «Satisfacción con las mamas» [9].

Complicaciones

La tasa global de complicaciones fue del 22.6% (n=17 pacientes).

• Complicaciones del colgajo:
  • Pérdida total del colgajo: 0%.
  • Pérdida parcial del colgajo (<20%): 3.1% (3 colgajos).
  • Necrosis grasa sintomática (requiriendo revisión quirúrgica o lipofilling): 6.3% (6 colgajos).
  • Trombosis venosa (revisión exitosa): 2.1% (2 colgajos).
• Complicaciones del sitio donante:
  • Seroma abdominal: 8% (6 pacientes), manejados con aspiración.
  • Infección superficial de la herida abdominal: 4% (3 pacientes).
  • Hernia/abombamiento abdominal: 1.3% (1 paciente), requirió reparación.
• Complicaciones mayores (Clavien-Dindo ≥iii): 5.3% (4 pacientes), todas relacionadas con revisión vascular del colgajo o necrosis grasa extensa.

Resultados Estéticos y Funcionales:

La evaluación de simetría mediante BCCT.core a los 12 meses mostró un resultado «excelente» o «bueno» en el 85% de las pacientes unilaterales. La recuperación de la sensibilidad discriminativa en el colgajo fue parcial en el 60% de las pacientes a los 24 meses. No se registraron casos de debilidad significativa de la pared abdominal que limitaran las actividades diarias. El 92% de las pacientes refirieron estar «satisfechas» o «muy satisfechas» con la apariencia de la cicatriz abdominal. Los procedimientos secundarios más frecuentes fueron la reconstrucción del complejo areola-pezón (78%) y el lipofilling para refinamiento del contorno (45%) [10].

Discusión

La reconstrucción mamaria inmediata con colgajo DIEP en pacientes menores de 50 años demuestra ser una técnica segura y eficaz, con altos niveles de satisfacción y excelentes resultados estéticos y funcionales, en concordancia con la literatura reciente [4, 11]. Nuestros resultados del BREAST-Q, particularmente en «Satisfacción con las mamas» y «Bienestar psicosocial», son comparables e incluso superiores a los reportados en poblaciones de mayor edad o con otros tipos de reconstrucción [12]. La preservación de la integridad de la pared abdominal es un aspecto crucial, especialmente en mujeres jóvenes y activas, y nuestros hallazgos de mínima morbilidad del sitio donante (1.3% de hernia/abombamiento) respaldan la superioridad del DIEP sobre técnicas que sacrifican músculo, como el TRAM [5, 13].

La tasa de complicaciones mayores (5.3%) se encuentra dentro de los rangos aceptables publicados (3-10%) para centros con alto volumen [6, 14]. La ausencia de pérdidas totales del colgajo subraya la fiabilidad de la técnica cuando es realizada por equipos experimentados. La necrosis grasa, aunque presente en un 6.3% de los colgajos, es una complicación inherente a los colgajos de perforantes y su manejo con lipofilling o desbridamiento selectivo suele ser efectivo [10].

Un aspecto relevante en pacientes jóvenes es el impacto potencial de la radioterapia adyuvante sobre el colgajo reconstruido. Aunque nuestro estudio no mostró diferencias estadísticamente significativas en la satisfacción, la tendencia a menores puntuaciones en el grupo irradiado es consistente con otros reportes que sugieren un mayor riesgo de fibrosis y contractura a largo plazo [9, 15]. Esto enfatiza la importancia de un seguimiento prolongado y la consideración de técnicas de mitigación, como el lipofilling temprano.

La fortaleza de este estudio radica en su diseño prospectivo, el uso de una herramienta validada como el BREAST-Q y el enfoque en una cohorte específica y relevante. Las limitaciones incluyen el tamaño muestral relativamente modesto para análisis de subgrupos y el seguimiento a medio plazo, ya que algunos cambios estéticos pueden manifestarse más tardíamente. Futuras investigaciones deberían enfocarse en resultados a más largo plazo y en la comparación directa con otras técnicas reconstructivas en esta población.

Conclusiones

La reconstrucción mamaria inmediata con colgajo DIEP en pacientes menores de 50 años proporciona resultados estéticos altamente satisfactorios y una excelente recuperación funcional, con una tasa de complicaciones aceptable. Esta técnica permite restaurar la integridad corporal y mejorar significativamente la calidad de vida, representando una opción reconstructiva de primera línea para mujeres jóvenes que enfrentan una mastectomía. La cuidadosa selección de pacientes y la experiencia del equipo quirúrgico son fundamentales para optimizar los resultados.

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