Perforación yeyunal por trauma en edad pediátrica. Presentación de caso clínico

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 10–Octubre 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 10: 316

Autor principal (primer firmante): José Andrés Merizalde Guerra

Fecha recepción: 02/10/2023

Fecha aceptación: 29/10/2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(10): 316

https://doi.org/10.58842/YHMW7268

Integrantes:

Dr. José Andrés Merizalde Guerra 1, Dr. Danilo Alexander Apolo Torres 2, Dra. María José Toala Saines 3, Dra. María Fernanda Erazo Carabajo 4, Dr. Jorge Mauricio Caicedo Garces 5, Dr. Darío Fernando Valero García 6.

  1.                Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora, Ecuador.
  2.                Hospital General Manuel Ygnacio Monteros, Ecuador.
  3.                Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
  4.                Hospital Teodoro Maldonado Carbo, Ecuador.
  5.                Hospital del día Jacobo y María Elena Ratinoff.
  6.                Servicio de urgencia comunal La Granja, Ecuador.

Resumen

La perforación yeyunal por trauma en edad pediátrica es una condición médica poco común pero grave que se desencadena por la ruptura del intestino delgado debido a lesiones tanto internas como externas. Entre las causas más frecuentes se encuentran el maltrato infantil, accidentes en bicicleta, colisiones automovilísticas y actividades deportivas de contacto, generalmente resultando de impactos directos en el abdomen que generan fuerzas contundentes.

Los síntomas pueden variar desde dolor abdominal agudo, distensión abdominal y signos de peritonitis hasta manifestaciones más inespecíficas como irritabilidad, vómitos y letargia. El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y pruebas de imagen, siendo la tomografía computarizada la más sensible y específica.

El tratamiento primordial es quirúrgico, con opciones que incluyen sutura primaria, resección y anastomosis, o la colocación de stent endoscópico. La atención temprana y apropiada reduce la mortalidad, aunque pueden surgir complicaciones postoperatorias y problemas a largo plazo en algunos casos.

Palabras clave:

Perforación yeyunal, Trauma abdominal pediátrico, Lesión intestinal traumática, Diagnóstico temprano, Tratamiento quirúrgico, Complicaciones postoperatorias, Factores de riesgo, Tomografía computarizada, Causas.

Abstract

Pediatric trauma jejunal perforation is a rare but serious medical condition triggered by rupture of the small bowel due to both internal and external injuries. Common causes include child abuse, bicycle accidents, automobile collisions and contact sports activities, usually resulting from direct impacts to the abdomen that generate blunt forces. Symptoms can range from acute abdominal pain, abdominal distension, and signs of peritonitis to more non-specific manifestations such as irritability, vomiting and lethargy. Diagnosis is based on clinical history, physical examination, and imaging tests, with computed tomography being the most sensitive and specific. The primary treatment is surgical, with options including primary suture, resection and anastomosis, or endoscopic stenting. Early and appropriate care reduces mortality, although postoperative complications and long-term problems may arise in some cases.

Key words:

Jejunal perforation, Pediatric abdominal trauma, Traumatic bowel injury, Early diagnosis, Surgical treatment, Postoperative complications, Risk factors, Computed tomography, Causes.

Introducción

La perforación yeyunal debido a trauma es una condición médica poco común pero potencialmente grave en la edad pediátrica. En este ensayo, se discutirá la importancia de investigar esta patología en niños, se presentará el contexto en el que se produce, se justificará la relevancia de esta investigación y, por último, se establecerán los objetivos del estudio (1).

La perforación yeyunal por trauma se refiere a una ruptura del intestino delgado debido a una lesión externa o interna. Aunque es más común en adultos, también puede ocurrir en niños como resultado de accidentes o eventos traumáticos.

Sin embargo, a diferencia de los adultos, los niños a menudo presentan signos y síntomas sutiles, lo que puede dificultar el diagnóstico temprano y el manejo adecuado de esta condición. Por lo tanto, es importante investigar y comprender completamente esta condición médica en la edad pediátrica (2, 3).

Para comprender la importancia de investigar la perforación yeyunal por trauma en niños, es necesario revisar la incidencia y las causas más comunes de trauma abdominal en la infancia. Según estudios previos, el trauma abdominal representa aproximadamente el 10% de todas las lesiones traumáticas en niños.

Las causas más comunes de trauma abdominal en niños incluyen accidentes automovilísticos, caídas, maltrato infantil y lesiones deportivas. Aunque la mayoría de los casos de trauma abdominal en la infancia no resultan en perforación yeyunal, es fundamental investigar esta condición debido a su potencial gravedad y a las posibles complicaciones a largo plazo (3, 4).

La investigación de perforación yeyunal por trauma en niños es relevante por varias razones. En primer lugar, la incidencia exacta de esta condición es desconocida, lo que resalta la necesidad de investigarla para obtener datos precisos y obtener una comprensión más profunda de su prevalencia. Además, investigar los factores de riesgo asociados con esta condición ayudaría a identificar a los niños que podrían estar en mayor peligro y permitir la implementación de medidas preventivas adecuadas.

Esto es especialmente importante en términos de educación pública y concientización para evitar lesiones en la población pediátrica (5,6).

La investigación de perforación yeyunal por trauma en niños también puede contribuir significativamente al campo de la pediatría. Al comprender mejor los mecanismos de lesiones y los factores de riesgo específicos en esta población, los médicos podrían mejorar la capacidad de diagnóstico y tratamiento de esta condición. Además, la investigación podría proporcionar información sobre las mejores prácticas de manejo y guiar el desarrollo de pautas de tratamiento actualizadas y efectivas (5,7).

Los objetivos de esta revisión son claros: evaluar la incidencia de perforación yeyunal por trauma en niños, identificar las causas y mecanismos más comunes de lesión en esta población, determinar los factores de riesgo asociados con esta condición y analizar las complicaciones y resultados a largo plazo.

Al alcanzar estos objetivos, se espera que esta investigación contribuya al conocimiento actual sobre la perforación yeyunal por trauma en niños y brinde una base sólida para futuros estudios y avances en el campo de la pediatría.

Caso clínico

Inicio de atención y motivo: dolor abdominal 

Datos de filiación

Paciente masculino de 13 años, estudiante.

Grupo sanguíneo: A RH positivo.   

Antecedentes patológicos personales: no refiere

Antecedentes quirúrgicos: no refiere.

Antecedentes patológicos familiares: no refiere

Alergias o reacción adversa a medicamentos: no refiere

Hábitos tóxicos: ninguno.

Enfermedad actual 

Paciente masculino de 13 años sin antecedentes, acude a centro hospitalario por presentar caída de más o menos 5 metros de altura. Se realizó la valoración inicial encontrándose hemodinámicamente estable. Al examen físico del abdomen presentó signos de irritación peritoneal. La realización de un FAST detectó la presencia de líquido libre en cavidad. Los estudios de laboratorios fueron normales.

El tratamiento inicial fue conservador. Al repetirle los estudios de imágenes radiográficas (rx) de tórax se detectó la presencia de signo de neumoperitoneo por lo que se decide intervenir quirúrgicamente de urgencia con el diagnóstico de lesión traumática de víscera hueca.

Laboratorio de ingreso  

Glóbulos blancos: 11.03 x10/ul, Neutrófilos: 46.57 x10/ul, hemoglobina (Hgb) 10.3 g/dl, hematocrito (Hto) 22,3%, PCR: 5.40 mg/l, Urea: 33.03 mg/dl, Creatinina: 0.6 mg/dl

Se programa una laparotomía exploratoria y entre los hallazgos:

Perforación de intestino delgado a nivel de yeyuno con salida de contenido intestinal a la cavidad abdominal de color amarillo verdoso y presencia de moldes de fibrina alrededor de la perforación

Ver imagen en Anexos – Perforación yeyunal por trauma en edad pediátrica, presentación de caso clínico, al final del artículo

Se regularizaron los bordes del intestino perforado y se suturó la perforación con Assufil 3/0. se lava cavidad abdominal con solución salina 0,9% se colocó drenaje abdominal y se administró antibióticos de amplio espectro. La evolución fue favorable y al décimo día el paciente fue egresado.

Discusión

La literatura existente sobre perforación yeyunal por trauma en niños es limitada, lo que sugiere que esta complicación es poco común en esta población. Sin embargo, los estudios disponibles indican que la lesión ocurre con mayor frecuencia en varones adolescentes y en niños mayores de 10 años. Esto puede atribuirse a una mayor participación en actividades deportivas o a comportamientos de riesgo en adolescentes. Y a diferencia de los adultos, los niños tienen una anatomía y fisiología distintas, lo que puede influir en la gravedad y la presentación clínica de la lesión intestinal. Además, la falta de comunicación verbal en los niños más pequeños puede dificultar el diagnóstico temprano de la perforación yeyunal traumática (3,8).

En términos de patrón de lesiones, los estudios sugieren que la mayoría de las perforaciones yeyunales son causadas por maltratos hacia los infantes, seguidos de accidentes en bicicletas. El mecanismo de lesión más común parece ser un impacto directo en el abdomen, lo que causa una fuerza contundente que resulta en la ruptura del intestino delgado. Además, las perforaciones yeyunales también pueden ocurrir como resultado de accidentes automovilísticos o deportes de contacto. En un estudio realizado por Carlos Baeza, en un grupo de 33 infantes entre 8 menes y 14 años, describen que el mecanismo de lesión en el 34.1% fue por maltrato, 26.8% por percance en bicicleta, 14.6% por accidente relacionado con vehículo automotor, 14.6% por contusión abdominal diversa como caídas sobre objetos romos, 4.8% por herida por proyectil de arma de fuego y otro 4.8% por coz de equino (9).

En cuanto a la presentación clínica de la perforación yeyunal por trauma en edad pediátrica, los síntomas pueden variar desde dolor abdominal agudo, distensión abdominal, signos de peritonitis hasta síntomas inespecíficos como irritabilidad, vómitos y letargia. Estos hallazgos son consistentes con la literatura existente, lo que destaca la importancia de considerar la posibilidad de una perforación yeyunal traumática en niños que presentan síntomas abdominales agudos después de un trauma y requieren una intervención quirúrgica inmediata (10).

En el diagnóstico la evaluación inicial de los pacientes pediátricos con sospecha de perforación yeyunal por trauma incluye la realización de una historia clínica y examen físico detallados. Sin embargo, debido a la falta de especificidad de los síntomas y signos, es importante complementar la evaluación clínica con pruebas de diagnóstico por imagen, como la radiografía abdominal, la ecografía y la tomografía computarizada (TC). Varios estudios han demostrado que la TC es una herramienta diagnóstica sensible y específica en el diagnóstico de la perforación yeyunal por trauma en edad pediátrica (3, 11).

En términos de manejo, el tratamiento de la perforación yeyunal por trauma en edad pediátrica es principalmente quirúrgico. La reparación del intestino con sutura primaria, resección y anastomosis y/o la colocación de un stent endoscópico son las opciones de tratamiento más comunes. Sin embargo, la selección del enfoque quirúrgico depende de varios factores, como la severidad de la lesión, la presencia de complicaciones concomitantes y la experiencia del cirujano. En la literatura existente, se han descrito diferentes enfoques quirúrgicos con resultados favorables, aunque se necesitan más estudios para establecer un enfoque terapéutico óptimo (5,12).

En términos de opciones de tratamiento, la cirugía es el enfoque principal para el manejo de la perforación yeyunal por trauma en la población pediátrica. La laparotomía exploratoria seguida de la reparación de la perforación y la limpieza de la cavidad peritoneal son los procedimientos más comunes. Además, se pueden requerir medidas adicionales, como la resección del intestino dañado, la colocación de drenajes y la terapia antibiótica, dependiendo de la severidad de la lesión y la presencia de complicaciones (3).

Al analizar los estudios disponibles concluimos que los resultados de los tratamientos muestran una baja tasa de mortalidad en niños que reciben un tratamiento quirúrgico temprano y adecuado. Sin embargo, también se han informado complicaciones postoperatorias, como infecciones de la herida y formación de fístulas. Además, algunos niños pueden experimentar problemas a largo plazo, como obstrucción intestinal o problemas de crecimiento debido a la resección del intestino delgado. Por lo tanto, es crucial un diagnóstico y un tratamiento tempranos para minimizar las complicaciones a largo plazo (13,14).

En cuanto a las posibles áreas de investigación futura, se deben realizar más estudios para evaluar la eficacia de diferentes tratamientos quirúrgicos en la perforación yeyunal por trauma en edad pediátrica. Además, se necesitan más investigaciones para comprender mejor la fisiopatología de la lesión intestinal traumática en niños y para desarrollar estrategias preventivas que reduzcan la incidencia de esta condición.

A pesar de la importancia de la perforación yeyunal por trauma en la población pediátrica, la literatura existente sobre este tema es limitada y presenta varias lagunas. Se requiere más investigación para comprender mejor los factores de riesgo, los mecanismos de lesión y las complicaciones asociadas con esta condición en los niños. Además, se necesitan estudios que comparen diferentes enfoques de tratamiento y evalúen los resultados a largo plazo.

Conclusión

En conclusión, la perforación yeyunal por trauma en la población pediátrica, aunque poco frecuente, es una condición médica grave que plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos significativos en niños. Esta investigación se ha centrado en abordar estas cuestiones, destacando la importancia de comprender su incidencia, causas, mecanismos de lesión y presentación clínica.

Los resultados destacan la necesidad de una identificación temprana y un manejo adecuado para reducir la morbilidad y mortalidad en esta población vulnerable. Además, esta investigación subraya la importancia de futuros estudios para llenar las lagunas en la literatura y avanzar en la comprensión de esta afección, lo que podría conducir a mejoras significativas en la atención médica pediátrica en casos de perforación yeyunal traumática.

Anexos – Perforación yeyunal por trauma en edad pediátrica, presentación de caso clínico.pdf

Referencias

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