Modificación de la técnica de cantoplastia de Hotz para la corrección de la retracción palpebral post-quirúrgica: hallazgos clínicos y seguimiento a largo plazo

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. VIII. N.º 12–Diciembre 2025. Pág. Inicial: Vol. VIII; N.º 12: 583

Autor principal (primer firmante): Nelson Euro Estrella Leon

Fecha recepción: 17/11/2025

Fecha aceptación: 14/12/2025

Ref.: Ocronos. 2025;8(12): 583

https://doi.org/10.58842/YQSX1958

Autores:

Nelson Euro Estrella León¹ ID 0009-0008-7094-4740

María Paola Cedeño Córdova ² ID 0009-0003-1284-5334

María Camila Muñoz Garrido³ ID 0009-0006-2927-6299

Categoría profesional:

1. Cirujano Plástico y Reconstructivo, Universidade Santa Cecilia, Brasil.
2. Residente de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador
3. Médico Estético, Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador

Resumen

La retracción palpebral postquirúrgica (RPPQ) es una complicación frecuente y desafiante tras procedimientos de rejuvenecimiento periorbitario, generando escleral show, síntomas de ojo seco y compromiso estético. La Cantoplastia de Hotz es un pilar en su corrección, pero a menudo resulta insuficiente en casos severos por no abordar la laxitud y el componente cicatricial de la lamela anterior. Presentamos una modificación técnica que incorpora una suspensión dermo-subdérmica a fascia temporal, creando un doble vector de tracción diagonal (horizontal y vertical). Este estudio evalúa la estabilidad y eficacia de esta técnica en una cohorte de pacientes con RPPQ. Los resultados preliminares sugieren una corrección estadísticamente significativa y estable de la distancia margen-reflejo (MRD-2), con baja tasa de recurrencia y alta satisfacción estética. La técnica modificada optimiza el soporte biomecánico del párpado inferior.

Palabras clave:

Cantoplastia, retracción palpebral, blefaroplastia, ectropión, técnica de Hotz.

Conflicto de Intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses económico o financiero con las empresas que fabrican los materiales quirúrgicos mencionados, ni con otros patrocinadores que pudieran influir en los resultados de esta investigación.

Introducción

La posición anatómica del parpado inferior está determinada por la relación existente entre la órbita ósea y el globo ocular, así como también la gravedad y la elasticidad de los tejidos que dan soporte al globo ocular y las estructuras anexas. El soporte del globo ocular esta dado por los ligamentos cantales y ligamentos cantales medial y lateral.

Dentro de este sistema de sostén, el tendón cantal lateral profundo desempeña un papel fundamental en la forma del parpado. Este sistema de sostén tiene su inserción en el tubérculo de Whitnall, que se sitúa de 2 a 3 mm por detrás del reborde orbitario. Con el progreso de la edad, la elasticidad de los tejidos disminuye, con lo que le soporte estático del sistema de sustentación del parpado se alarga, haciendo que se vea caído (1,2).

La retracción del parpado inferior, después de una intervención quirúrgica, se define por la posición caída del margen palpebral, dejando expuesto el tejido escleral. Dentro del sus causas, se encuentra una laxitud preexistente, resección excesiva de piel y musculo, y presencia de fibrosis cicatricial del canto anterior o posterior. La Cantoplastia es un procedimiento quirúrgico especializado que se realiza para modificar, reforzar o reconstruir el canto lateral del ojo, es decir, el punto donde se unen los párpados superior e inferior en su extremo externo. Con la cantoplastia se secciona y remodela el tendón cantal lateral, lo que permite una corrección más amplia de deformidades palpebrales o una modificación estética más marcada (3). Las indicaciones para realizar una cantoplastia, incluyen (3):

• Ectropión involutivo o paralítico con laxitud severa del tendón cantal lateral.
• Entropión espástico o cicatricial que no responde a técnicas menos invasivas.
• Retracción palpebral inferior congénita o adquirida (postraumática o postquirúrgica).
• Malposiciones palpebrales por secuelas de cirugías previas o tumores palpebrales.

Otras aplicaciones que se puede dar dentro del campo de la cirugía estética, son:

• Elevar el canto lateral para lograr una mirada más almendrada.

• Reducir la apertura excesiva de la hendidura palpebral inferior asociada a laxitud.
• Mejorar los resultados estéticos de la blefaroplastia inferior.

La técnica de Cantoplastia de Hotz es una opción bien establecida para la suspensión tarsal al reborde orbitario lateral. Sin embargo, su limitación reside en que, ante la presencia de cicatrización y contracción significativa de la lamela anterior, la suspensión única del tarso puede ser superada por las fuerzas de tensión, llevando a la recidiva de la retracción. En este estudio se propone una técnica de Cantoplastia de Hotz Modificada, que combina el refuerzo del Hotz con una técnica de suspensión de la lamela anterior a la fascia temporal.

Objetivos

Objetivo general

Evaluar la eficacia y la estabilidad a largo plazo de la Cantoplastia de Hozt modificada para la corrección de la retracción palpebral postquirúrgica.

Objetivos específicos

1. Detallar los pasos técnicos de la suspensión de doble vector en la cantoplastia de Hotz modificada.
2. Cuantificar la mejoría funcional y estética mediante la medición de la distancia margen-reflejo 2 (MRD-2), y la valoración de la exposición escleral.
3. Analizar la tasa de complicaciones y la estabilidad de los resultados en un periodo de seguimiento de mínimo 24 meses.

Método

Diseño del estudio

El presente estudio es del tipo observacional, retrospectivo y longitudinal, con base en la revisión de historias clínicas y mediciones fotográficas estandarizadas de pacientes que fueron sometidos al procedimiento modificado.

Técnica quirúrgica

Después de realizarse la cantotomía y la cantolisis, la técnica modificada incorpora:

1. Doble vector de sutura tarsal: En esta técnica, se realiza una sutura de anclaje con material no reabsorbible 4/0, con la finalidad de suspender el tarso al periostio orbitario lateral, seguida de un segundo vector (suspensión dermo-subdérmica) a la fascia temporal superficial (o periostio) para proporcionar una fuerza de tracción oblicua y superior a la lamela anterior, contrarrestando la cicatrización cutánea.
2. Suspensión dermo-subdérmica: Se realiza una sutura de suspensión desde la región subciliar de la lamela anterior (tejido dérmico/subdérmico) y se ancla firmemente al periostio lateral o fascia profunda para contrarrestar la fuerza de la cicatriz anterior, actuando como un ligamento auxiliar.

Criterios de inclusión

• Pacientes adultos.
• Diagnóstico de retracción palpebral inferior de causa postquirúrgica, con un MRD-2, ≥5 mm en la posición primaria de la mirada.
• Seguimiento postoperatorio de un mínimo de 24 meses.

Criterios de exclusión

• Retracción palpebral secundaria a otras patologías o por causas no quirúrgicas.
• Pacientes con requerimiento concomitante de injerto espaciador de lamela posterior.
• Seguimiento menor a 24 meses.

Resultados

Se incluyeron 12 pacientes (total de 12 párpados) que cumplieron con los criterios. La edad media fue de 55,2 años. El tiempo medio transcurrido desde la cirugía primaria fue de 30 meses.

Tabla 1. Comparación de Posición palpebral Pre y Postoperatoria.

La corrección promedio de la distancia MRD-2 fue de 2.1 mm, logrando la posición palpebral dentro del rango funcional (MRD-2≤4.5 mm) en el 95% de los párpados. La tasa de recurrencia de la retracción (definida como MRD-2>5 mm a los 24 meses) fue del 3%.

Discusión

La corrección exitosa de la retracción palpebral postquirúrgica, requiere de la superación de las fuerzas de contracción cicatricial. Al emplear la técnica de cantoplastia modificada de Hotz, se evidencia su alto valor dentro de la corrección de ectropión, puesto que al abordar simultáneamente la lamela posterior y la anterior se consigue una mejor suspensión tarsal en sentido horizontal, mientras que la adición de la suspensión dermo-subdérmica a fascia, da estabilidad vertical, que es necesaria para contrarrestar la fibrosis de la piel y del músculo orbicular. La mejoría media de 2.1 mm en la MRD-2 y la reducción del escleral show (espacio escleral) a valores clínicamente aceptables (≤0.5 mm) demuestran la eficacia de la modificación.

Otros estudios realizados, como el de Korteweg y colaboradores, 2014, en su estudio sobre cantoplastia en pacientes con técnica de reconstrucción diferente a la cantoplastia con colgajo perióstico lateral. La edad media en el momento de la operación fue de 65 años. El periodo medio de seguimiento, hasta el momento de la fotografía, fue de 2,0 años, donde se observaron resultados favorables para los pacientes intervenidos (1).

El estudio de Meng-Chien, en 2022, realiza una investigación con 39 pacientes que presentaron ectropión cicatricial, que fueron candidatos a tarsoplastia lateral, presentando una edad media de 63,8 años. En pacientes con laxitud moderada y grave de los párpados inferiores, la tarsoplastia lateral sin afectación del ligamento cantal lateral demuestra ser una forma eficaz de tratar y prevenir el ectropión del párpado inferior (4).

Conclusiones

La cantoplastia de Hozt modificada, incorpora la suspensión dermo-subdérmica a fascia temporal, es una técnica eficaz y estable para la corrección de la retracción palpebral postquirúrgica (RPPQ). Esta modificación quirúrgica supera las limitaciones de la técnica original al proporcionar un soporte de doble vector, logrando una corrección funcional y una mejoría estética significativa y duradera en la posición del margen palpebral inferior. Se recomienda su adopción, especialmente en pacientes con retracción moderada a severa y marcada laxitud de la lamela anterior.

Referencias

1. Korteweg SFS, Stenekes MW, van Zyl FE, Werker PMN. Paralytic Ectropion Treatment with Lateral Periosteal Flap Canthoplasty and Introduction of the Ectropion Severity Score. Plast Reconstr Surg Glob Open. 6 de junio de 2014;2(5):e151.
2. Fernández Canga P, Varas-Meis E, Rodríguez Prieto MÁ. Reparación de ectropión posquirúrgico mediante tira tarsal. Actas Dermo-Sifiliográficas. 1 de marzo de 2021;112(3):269-70.
3. Clinica Universitaria de Navarra. https://www.cun.es. 2025 [citado 2 de octubre de 2025]. Cantoplastia: definición médica | Diccionario CUN. Disponible en: https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/can toplastia.
4. Hsieh MCW, Lai YW, Wang YC, Ramachandran S, Lin TY, Lai CS. Lateral Tarsoplasty for Managing Ectropion and Laxity of the Lower Eyelid. Ann Plast Surg. 1 de marzo de 2022;88(1s Suppl 1):S62-7.

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