Clasificación, diagnóstico y tratamiento de la hernia hiatal

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 12–Diciembre 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 12: 132

Autor principal (primer firmante): Edgar Alejandro Ibáñez Cruz

Fecha recepción: 12/11/2023

Fecha aceptación: 08/12/2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(12): 132

https://doi.org/10.58842/CVQQ2400

Autores:

Ibáñez Cruz Edgar Alejandro 1, Salazar Gutiérrez Grecia Pavlova 2

Publica TFG cuadrado 1200 x 1200

Categoría profesional:

1. Médico residente de Cirugía Digestiva y Endocrina de la Unidad Médica de Alta Especialidad no. 25 Monterrey, Nuevo León, México.

2. Médica residente de Cirugía Digestiva y Endocrina de la Unidad Médica de Alta Especialidad no. 25 Monterrey, Nuevo León, México.

Resumen

El manejo quirúrgico de las hernias hiatales solo debe de llevarse a cabo en pacientes sintomáticos. Los síntomas más comúnmente encontrados son la dispepsia, reflujo gastroesofágico, anemia, e incluso manifestaciones respiratorias. El diagnóstico se realiza por medio de un tránsito esofagogástrico, una tomografía computarizada toraco-abdominal contrastada y una endoscopia.

El abordaje laparoscópico es el estándar de oro, realizándose una reducción del estómago en situación abdominal, resección del saco herniario, cierre del orificio hiatal y funduplicatura parcial posterior.

Palabras clave: hernia hiatal, funduplicatura, dispepsia, reflujo gastroesofágico

Tipos de hernia hiatal

La hernia hiatal acontece cuando la porción gástrica prolapsa al interior del mediastino a través del hiato esofágico del diafragma, ocasionándose cuando una porción de las fibras musculares del diafragma es reemplazada con tejido fibroelástico delgado, o cuando ocurre una atrofia muscular del diafragma.

publica-articulo-revista-ocronos

Su etiología en sí, radica en el estiramiento constante de la unión gastroesofágica con el proceso de la deglución y diferentes acciones, como por ejemplo los vómitos o la tos, que involucren la musculatura y el tejido conectivo de dicha zona o estados patológicos que provocan el incremento de la presión intraabdominal, como por ejemplo el embarazo o la obesidad; ya que estos causan ensanchamiento del hiato, así como una ruptura del ligamento esofágico, ocasionando la aparición de la hernia hiatal. (1-4)

La clasificación de las hernias hiatales se realiza en 4 tipos, de acuerdo a la presencia o ausencia del saco herniario, su localización y su contenido:

  • Tipo I: Hernia por deslizamiento, el más común, solo el cardias se encuentra intratorácico.
  • Tipo II: Hernia paraesofágica, el fundus asciende al tórax.
  • Tipo III: Hernia mixta, por deslizamiento y paraesofágica.
  • Tipo IV: Hernia mixta que presenta rotación gástrica y herniación de otros órganos abdominales como hígado, colon, intestino delgado o páncreas.
  • Tipo V: Hernia tipo II con herniación de órganos de la cavidad abdominal.

Otra clasificación propuesta de las hernias hiatales es en congénitas o adquiridas, subclasificándose en parciales, cuando involucran una parte del hemidiafragma; completa, cuando involucra todo el hemidiafragma; unilateral, cuando involucra un hemidiafragma; o bilateral, cuando involucra ambos hemidiafragmas. En personas adultas, el subtipo más comúnmente descrito es la hernia parcial unilateral. (2, 5-6)

Su frecuencia aumenta con la edad, con un porcentaje de aproximadamente 50% al 60% de los pacientes mayores de 50 años. Los síntomas más frecuentemente encontrados en este tipo de patología son la presencia de disnea, expectoración, ronquera, bronquitis, asma, abscesos pulmonares, dolor torácico, reflujo gastroesofágico, dolor en hemicinturón, disfagia, hematemesis, epigastralgia, odinofagia, dispepsia e inclusive, tos crónica. (7-9)

Diagnóstico y tratamiento

La endoscopia alta se considera como el gold estándar para el diagnóstico de este tipo de patologías, aunque en el abordaje diagnóstico también es frecuente realizar un tránsito esofagogástrico o una tomografía computarizada toraco-abdominal. Se diagnostica una hernia hiatal cuando se observa > 2 cm de mucosa gástrica por encima del anillo mucoso suprahiatal o cuando se logran identificar más de 5 pliegues gástricos dentro de la hernia por encima del diagrama. (9-10)

El tratamiento conservador se basa en la corrección de los síntomas con fármacos, en caso de acidez el tratamiento farmacológico de elección son los inhibidores de bomba de protones. La corrección quirúrgica de las hernias hiatales se reserva para casos muy sintomáticos o casos complicados, que requieren recolocar el estómago y otros órganos desde el tórax hacia la cavidad abdominal. Los principios para el tratamiento de las hernias de hiato son:

  • Tipo I solo se recomienda en caso de reflujo gastroesofágico muy sintomático que no corrige con tratamiento conservador.
  • Pacientes sintomáticos con hernia hiatal tipo II-V, se deberá evaluar cirugía electiva.
  • Cirugía de urgencia, realizarse en una unidad especializada en manejo quirúrgico de hernias de hiato. (1-3, 11)

En la actualidad, la laparoscopia es el gold estándar de los procedimientos quirúrgicos para las hernias hiatales. Consiste en realizar una disección detallada del saco herniario, su reducción con extirpación del mediastino completamente para posterior movilización del esófago distal para reposicionar la unión gastroesofágica con longitud adecuada intraabdominal. Entre los tipos más utilizados se encuentran los siguientes:

  • Funduplicatura tipo Nissen: consiste en la envoltura total, o sea de 360°, siendo la operación antirreflujo más utilizada en la actualidad, con la consecuente aparición de disfagia.
  • Funduplicatura tipo Toupet: consiste en la envoltura posterior, de 270°.
  • Funduplicatura tipo DOR: consiste en una envoltura anterior, de 180°. (1, 12)

Bibliografía

1.       Akkapulu, N. (2020). Comment to: the use of biosynthetic mesh in giant hiatal hernia repair: is there a rationale? A 3-year single-center experience. Hernia: The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery, 24(6), 1409. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02287 -3

2.       Alexey, A., Badma, B., Baydo, S., Andrey, A., & Mamoshin, A. (2020). Laparoscopic mesh-suture hiatal hernia repair. International Journal of Abdominal Wall and Hernia Surgery, 3(2), 67. https://doi.org/10.4103/ijawhs.ijawhs_5_ 20

3.       Asti, E., Sironi, A., Bonitta, G., Lovece, A., Milito, P., & Bonavina, L. (2017). Crura augmentation with Bio-A® mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients. Hernia: The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery, 21(4), 623–628. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1603- 1

4.       Castelijns, B., Ponten, J. E. H., Van de Poll, M. C. G., Nienhuijs, S. W., Smulders, J. F., Hu, Z. W., Wu, J. M., Wang, Z. G., Idani, H., Asami, S., Nakano, K., Miyake, S., Harano, M., Miyoshi, H., Araki, H., Ogawa, T., Takahashi, K., Shiozaki, S., Ninomiya, M., … Bing, M. (2015). Hiatal hernia. Hernia: The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery, 19 Suppl 1(S1), S13-7. https://doi.org/10.1007/BF03355320

5.       Li, J., & Cheng, T. (2019). Mesh erosion after hiatal hernia repair: the tip of the iceberg? Hernia: The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery, 23(6), 1243–1252. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02011 -w

6.       Park, J., Sul, J., Kawaguchi, M., Nagahama, T., Gannno, H., Ami, K., Ando, M., Arai, K., & Dorado, E. (2015). Topic: Hiatal hernia – new approaches. Hernia: The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery, 19 Suppl 1(S1), S223-4. https://doi.org/10.1007/BF03355358

7.       Prieg o, P., Perez de Oteyza, J., Galindo, J., Carda, P., García-Moreno, F., Rodríguez Velasco, G., & Lobo, E. (2017). Long-term results and complications related to Crurasoft® mesh repair for paraesophageal hiatal hernias. Hernia: The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery, 21(2), 291–298. https://doi.org/10.1007/s10029-016-1486- 6

8.       Tartaglia, E., Cuccurullo, D., Guerriero, L., Reggio, S., Sagnelli, C., Mugione, P., & Corcione, F. (2021). The use of biosynthetic mesh in giant hiatal hernia repair: is there a rationale? A 3-year single-center experience. Hernia: The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery, 25(5), 1355–1361. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02273 -9

9.       Tartaglia, E., Guerriero, L., & Cuccurullo, D. (2021). The use of biosynthetic mesh in giant hiatal hernia repair: is there a rationale? A 3-year single-center experience-author’s reply. Hernia: The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery, 25(5), 1385. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02329 -w

10.   Teo, A., Berney, C., Hoyuela, C., Trias, M., Juvany, M., Ardid, J., Martrat, A., Carvajal, F., Troyano, D., Obiols, J., Holihan, J., Hafen, L. R., Liang, M. K., Costanzi, A., Miranda, A., Rossi, M., Galfrascoli, E., Crippa, J., Mari, G., & Maggioni, D. (2015). Topic: Hiatal hernia – new approaches. Hernia: The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery, 19 Suppl 1(S1), S348-9. https://doi.org/10.1007/BF03355388

11.   Wang, Y., Lv, Y., Liu, Y., & Xie, C. (2023). The effect of surgical repair of hiatal hernia (HH) on pulmonary function: a systematic review and meta-analysis. Hernia: The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery, 27(4), 839–848. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02756 -5

12.   Weitzendorfer, M., Pfandner, R., Antoniou, S. A., Schwaiger-Hengstschläger, C., Emmanuel, K., & Koch, O. O. (2019). Short-term results after laparoscopic repair of giant hiatal hernias with pledgeted sutures: a retrospective analysis. Hernia: The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery, 23(2), 397–401. https://doi.org/10.1007/s10029-019-01890 -3