Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VIII. N.º 12–Diciembre 2025. Pág. Inicial: Vol. VIII; N.º 12: 582
Autor principal (primer firmante): Nelson Euro Estrella Leon
Fecha recepción: 17/11/2025
Fecha aceptación: 14/12/2025
Ref.: Ocronos. 2025;8(12): 582
https://doi.org/10.58842/ZSFE2311
Autores
Nelson Euro Estrella León1 ID 0009-0008-7094-4740
María Paola Cedeño Córdova 2 ID 0009-0003-1284-5334
María Camila Muñoz Garrido3ID 0009-0006-2927-6299
Categoría profesional
- Cirujano Plástico y Reconstructivo, Universidade Santa Cecilia, Brasil.
- Residente de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador
- Médico Estético, Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador
Resumen
Las lesiones traumáticas de la mano son heridas complejas, multiestructurales, provocadas por impactos o accidentes de alta energía que causan pérdidas de los tejidos afectos. El tratamiento de las lesiones traumáticas de mano, busca la recuperación total de su función en el menor tiempo, con la aplicación de la menor cantidad de procedimientos posibles. Se realiza revisión de casos clínicos que llegan por emergencia y se les hace seguimiento diario en Omni Hospital. Si bien este es un estudio de presentación de caso, se pudo establecer una diferencia notable entre los injertos de piel total y parcial, habiéndose obtenido mejores resultados con el injerto de piel total.
Palabras clave
Lesiones, función, mano, movilidad, resultados
Conflicto de intereses.
Los autores no presentan conflictos de interés en la elaboración de este estudio.
Introducción
Las lesiones traumáticas de mano, afectan a miles de personas cada día. Cualquiera sea la causa que las produzca, tienen repercusiones graves en la vida de las personas afectadas, pues altera la movilidad y el desarrollo de las actividades cotidianas (1). Las lesiones traumáticas de la mano son heridas complejas, multiestructurales, provocadas por impactos o accidentes de alta energía que causan pérdidas de los tejidos afectos (1,2).
Es importante realizar una evaluación inicial, de forma detallada de la mano, de manera que se establezca el nivel de la lesión, identificación de las estructuras involucradas, y la posible contaminación de la herida. Es necesario clasificar las lesiones de la mano, en abiertas y cerradas, así mismo, encasillarlas dentro del grupo de lesiones simples y complejas, en dependencia de la severidad. (1,3)
Lesiones abiertas
Fase aguda
El primer paso dentro de la evaluación de las lesiones de mano, es detener el sangrado. Por lo general, en alrededor del 90 % de los casos, la hemorragia se detiene aplicando suficiente compresión local, elevación del miembro afecto y la compresión manual en la región proximal al sitio de la lesión (3). Una vez controlado el sangrado, se procede al lavado de la herida con abundantemente solución salina estéril y jabón quirúrgico (2,3).
Sospecha de fractura
- Valoración de manos y dedos con proyecciones radiológicas postero anterior y oblicua.
- Para el estudio individual de dedos, proyección radiológica lateral.
- En los casos de fractura de cuarto y quinto metacarpianos, se emplean proyecciones postero anterior y oblicuas en pronación.
Herida compleja con o sin fractura
Son aquellas heridas, que por su extensión o por compromiso vascular, nerviosa o tendinosa, necesitan de tratamiento especializado (1,3).
Zona lesionada, su funcionalidad motora y Amputaciones digitales totales (1,3)
- Para lesiones con 12 horas de evolución se recomienda lavado con solución Isodine, no en espuma o jabón, debido a que interviene en la circulación del segmento remanente.
- Es necesaria la administración de 0.5 ml de toxoide tetánico intramuscular.
- Referir al paciente a un centro de salud de tercer nivel de atención.
- Colocar el segmento amputado en un contenedor con solución y hielo.
- Iniciar antibioticoterapia
Herida simple
- En la periferia de la herida, colocar en forma de abanico, lidocaína local subcutánea al 2 % sin epinefrina, afrontar la piel y suturar con nylon 3, 4 o 5-0(3).
Amputaciones de punta digital (1,3)
- Para lesiones de menos de 1 cm de extensión, que sean superficiales y sin exposición ósea, el manejo es abierto, con realización de lavado con solución salina y jabón antiséptico y dejar cerrar por segunda intensión.
- Administrar 0.5 ml de toxoide tetánico intramuscular.
- En lesiones de más de 1 cm, no es recomendable el cierre de segunda intención. Se requiere traslado a segundo nivel de atención. Para el dolor se recomienda, Paracetamol: 1000 mg vía oral cada 12 horas.
Una de las técnicas más empleadas dentro de la reconstrucción de mano, es el uso de injertos de piel y colgajos.
Injertos de piel
El injerto de piel es una porción o fragmento cutáneo, que puede tener grosor variable, que, en un determinado momento (4), no posee conexión vascular, es retirado de su sitio donante y, es colocado en un sitio receptor, que se encuentra desprovisto de piel y cuya función principal es reparar y brindar protección (5).
Dentro del campo de la cirugía Plástica y Reconstructiva, se emplean autoinjertos, es decir, provenientes del mismo individuo. El uso de los injertos de piel, data desde la antigüedad. Esta técnica se empleó por primera vez en India hace aproximadamente 3.000 años, por Tilemaker Caste (3,6).
Clasificación de los injertos cutáneos
Se clasifican por:
Según el grosor
- Injertos de piel de grosor variable
- Injertos de piel total
Injertos de piel de grosor variable(7,8)
Están constituidos por epidermis y un grosor variable de dermis
- Injerto delgado de Ollier-Thiersch, compuesto por epidermis, membrana basal y papilas dérmicas (0,15-0,25 mm);
- Injerto intermedio de Blair-Brown de 0,3-0,4 m
- Injerto grueso que incluye el 75% de la piel (0,5-0,6 mm).
- Injertos de piel total de 0,8-1,5 mm (Wolfe-Krause)
El injerto de piel total consta de epidermis y dermis con la totalidad de sus anexos (4,9).
Colgajos de piel
Por su parte, los colgajos de piel son un bloque vascularizado que va desde un sitio donador hacia otro que necesita de tejido vitalizado, con fines de reconstrucción (10).
Los colgajos locales permiten obtener resultados prometedores, tanto estético, como funcionales (11)
Fijación y reducción cerrada de fracturas de mano
La finalidad de la fijación y reducción de fracturas, es permitir la alineación del hueso fracturado. La inmovilización de las fracturas se puede realizar mediante medios de fijación internos y externos.
Reconstrucción de tendones
La función de los tendones es unir los músculos al hueso. La lesión de los tendones, representa un desafío quirúrgico esto debido a la estructura del tendón y la importancia que tiene en el movimiento de la mano.
La reparación de un tendón puede clasificarse como: primaria, primaria retrasada o secundaria (12). La reparación primaria se realiza dentro de las primeras 24 horas tras la lesión. La reparación primaria retrasada o tardía, se realiza días después de la lesión, en el periodo en el que aun haya una abertura en la piel de la herida (12). Las reparaciones secundarias se realizan de 2 o más semanas después de la lesión inicial.
Básicamente, las reparaciones primarias consisten en la corrección quirúrgica directa de la lesión. Por su parte, las reparaciones secundarias incluyen el uso de injertos de tendones.
Debridación
Cuando se producen lesiones en las manos, el riesgo de infección es inminente, debido a la exposición de los tejidos al medio externo. En el caso de producirse infecciones en las lesiones de manos, el tratamiento de las infecciones incluye: elevación, reposo, uso de antibióticos y cirugía(12). La limpieza de una herida ayuda a prevenir infecciones, además de que promueve su curación.
Reimplantación
Cuando se realiza una cirugía del tipo reimplantación, lo que se busca es volver a colocar dedos e incluso manos que ha sido amputados por accidente, y en la cual se emplea microcirugía(13).
Objetivos
Objetivo general
Describir las lesiones de mano más comunes.
Objetivos específicos
- Describir el manejo quirúrgico de las lesiones traumáticas
- Estimar cuál de las técnicas que presenta menores complicaciones.
Método
Tipo de estudio: Presentación de casos
Materiales: Se realiza revisión de casos clínicos que llegan por emergencia y se les hace seguimiento diario en Clínica Estrella. Se complementa investigación con bibliografía procedente de PubMed, Elsevier, entre otros.
Técnica empleada: Uso de técnicas quirúrgicas reconstructivas en Cirugía Plástica.
Método: Revisión de pacientes y presentación de resultados de su evolución.
Casos clínicos
Caso 1
Paciente masculino de 40 años, sin antecedentes patológicos personales, quirúrgicos, no refiere alergias. De profesión obrero en empresa de Cargas. Paciente llega por el área de emergencia de OMNI HOSPITAL. Es derivado al servicio de cirugía plástica para su atención. Paciente describe lesión en mano derecha de 6 días de evolución por trauma mecánico que afecta dedo medio y anular, con afectación de pulpejo. Paciente refiere que es sometido a cirugía reconstructiva de mano, en otra entidad de salud, sin embargo, al cabo de 72 horas paciente presenta lesiones necróticas, con áreas avasculares y se observa exposición de falange distal del cuarto dedo.
Signos vitales: P/A 125/87, FC: 95 LPM, FR: 18 RPM, SO2: 99%.
Se solicita radiografía, AP, lateral y oblicua, la cual demuestra avulsión de falange distal de cuarto dedo, con avulsión parcial de porción distal de falange distal de tercer dedo. Con estos datos se decide dejar hospitalizado al paciente y cubierto con antibióticos. Se realiza debridación de área necrótica con bisturí. Se coloca IRUXOL (clostridiopeptidasa 60U/ Cloranfenicol 1.0 g) crema, más gasa petrolizada y apósitos compresivos. Se deja actuar la medicación tópica con la finalidad de que el área quirúrgica se revitalice. Se prescribe al paciente Cefazolina intravenosa cada 12 horas y pentoxifilina tableta de 400mg cada 8 horas.
Se planea cirugía reconstructiva de mano, con aplicación de injerto de piel total, proveniente de región ventral de antebrazo, en áreas desnudas.
Procedimiento
- Bajo anestesia general.
- Se coloca al paciente de decúbito supino.
- Se emplea un manguito de compresión para evitar el sangrado de la mano durante la cirugía
- Se realiza asepsia y antisepsia y se colocan campos estériles.
- Se procede a identificar estructuras de los dedos tercero y cuarto, los cuales presentaban lesiones en región palmar, afectando región del pulpejo.
- Se realiza hemostasia.
- Se realiza reconstrucción de tendón flexor superficial y profundo de los dedos tercero y cuarto, con reconstrucción de tendón extensor superficial en el cuarto dedo
- Se realiza reconstrucción de musculatura intrínseca del tercer y cuarto dedo.
- Se corta espícula ósea de cuarto dedo.
- Se coloca injerto de piel total proveniente de piel de región ventral de antebrazo en tercer y cuarto dedo.
- Se toman puntos de sutura con Vicryl 4.0
- Se toman puntos de sutura en piel con nylon 5.0-6.0
- Se realiza limpieza de área quirúrgica y se colocan apósitos con gasa petrolizada.
- Se coloca vendaje semi-compresivo con venda de gasa y venda elástica de 4 pulgadas.
Se prescribe:
- Cefuroxima 1 capsula de 500 mg cada 12 horas por 14 días.
- Trental (pentoxifilina) 1 tableta 400 mg cada 8 horas por 10 días.
- Analgan 1 tableta 1 gramo cada 12 horas por 5 días.
- Etoricoxib 1 tableta de 120 mg cada día por 3 días
Plan:
- Curaciones diarias.
- Mantener la mano elevada con uso de cabestrillo.
- Tomar abundante liquido
- Reposo absoluto
Se realiza seguimiento y curaciones por consulta externa
Ver Imágenes, en Anexos – Manejo de lesiones severas de mano, en Cirugía Plástica y Reconstructiva, al final del artículo.
Caso 2
Paciente masculino de 20 años de edad, sin antecedente patológicos personales o quirúrgicos, sin alergias. De ocupación, ayudante de carga, es recibido en el área de Emergencia del centro médico OMNI HOSPITAL, por presentar trauma mecánico en mano derecha que compromete segundo, tercero, cuarto y quinto dedos.
Paciente ansioso, álgico, que presenta mano con lesión de plano superficial y profundo de dedos segundo, tercero, cuarto y quinto, con evidente exposición de las falanges. Es intervenido rápidamente en el servicio de Emergencias, donde se limpia la herida con solución salina estéril y se coloca vendaje de compresión para detener el sangrado.
Signos vitales: P/A 134/87, FC: 100 LPM, FR: 20 RPM, SO2: 99%.
Se solicita radiografía, AP, lateral y oblicua, la cual demuestra fractura de falanges media de tercero, cuarto y quinto dedo.
Paciente es derivado al servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva, donde es operado de emergencia.
Procedimiento
- Bajo anestesia general.
- Se coloca al paciente de decúbito supino.
- Se emplea un maguito de compresión para evitar el sangrado de la mano durante la cirugía.
- Se realiza asepsia y antisepsia y se colocan campos estériles.
- Se procede a identificar estructuras de los dedos segundo, tercero, cuarto y quinto dedo, los cuales presentaban lesiones en región palmar, afectando región del pulpejo.
- Se realiza reducción de fractura de falange media con sutura no absorbible de tercer y cuarto dedo, en meso tendón y estructuras circundantes.
- Se realiza hemostasia.
- Se realiza reconstrucción de tendón flexor superficial y profundo de los dedos tercero y cuarto, más reconstrucción de tendón extensor del tercer dedo.
- Se realiza reconstrucción de musculatura intrínseca del tercero y cuarto dedo.
- Se toman puntos de sutura con Vicryl 4.0
- Se toman puntos de sutura en piel con nylon 5.0-6.0
- Se realiza limpieza de área quirúrgica y se colocan apósitos con gasa petrolizada.
- Se coloca inmovilizador en tercero, cuarto y quinto dedo.
- Se coloca vendaje semi-compresivo con venda de gasa y venda elástica de 4 pulgadas.
Se prescribe:
- Cefuroxima capsula de 500 mg cada 12 horas por 14 días.
- Trental (pentoxifilina) tableta 400 mg cada 8 horas por 10 días.
- Acido acetil-salicílico tableta 1 gramo cada día.
- Calcio tableta de 500 mg cada 8 horas.
Plan:
- Curaciones diarias.
- Mantener la mano elevada.
- Tomar abundante liquido
- Reposo absoluto.
Se realiza seguimiento y curaciones por consulta externa.
Al cabo de 2 semanas, paciente es reintervenido en OMNI HOSPITAL, por presentar lesiones necrosantes tardías (Imagen 7), debido a trauma mecánico en mano derecha que compromete 3er y 4to dedo. Con bisturí frio se debrida área necrótica y se deja colocado IRUXOL crema.
Paciente es reintervenirlo quirúrgicamente.
Signos vitales: P/A 125/83, FC: 88 LPM, FR: 18 RPM, SO2: 99%.
Ver Imágenes, en Anexos – Manejo de lesiones severas de mano, en Cirugía Plástica y Reconstructiva, al final del artículo.
Técnica quirúrgica
Cuando se plantea cirugía de injerto de piel de espesor total, se toma una porción de piel que incluye epidermis, dermis y anexos totales y se sutura el defecto de donde se sacó el injerto. Es necesario resecar todo el tejido subcutáneo que se encuentre adherido a la dermis para evitar necrosis (3,14).
Los injertos pequeños de espesor parcial, son de fácil obtención, se puede realizar mediante el uso de bisturí, sostenida con una pinza hemostática recta (2). Cuando se requiere un injerto más grande, se emplean dermatomos especiales para obtener el espesor deseado.
Antes de colocar el injerto, es necesario desbridar el tejido de granulación y obtener un tejido sangrante y vivo. Se emplean suturas interrumpidas con la finalidad de que no se necrosen los bordes. En el momento de la cirugía, se pueden dejar hilos de sutura libres, siendo estos más largos para poder anudarlos sobre el vendaje.
Al igual que en los injertos de piel, los colgajos deben tener adecuada vascularización para que se produzca el prendimiento. El colgajo VY Atasoy es un colgajo de avance triangular que permite preservar la mayor cantidad de tejido del dedo, además de que le posibilita mejor funcionalidad.
Con piel total, se realiza el desprendimiento del fondo vascular, preservando lo más posible la irrigación, posteriormente se realiza fijación en la parte lateral de la uña y se fija con sutura simple de nylon 5.0. Para mejorar la consolidación de la fractura en el caso 2, se optó por hacer reducción con sutura no absorbible, uniendo meso tendón, con las estructuras periféricas y subyacentes. Se dejaron férulas removibles por 3 semanas, de manera que se permitió una recuperación satisfactoria
En general el vendaje es útil para evitar la contaminación, minimizar la fricción. Una vez realizada la cirugía, es necesario inspeccionar el injerto en 48 horas para comprobar la vitalidad del tejido.
Cuidados post operatorios
En ambos casos, se realizó la revisión de los injertos 24 horas después de realizada la cirugía. Y se recomendó curaciones diarias. Con irrigación del injerto con solución salina 0.9%, curación con Povidona yodada, y colocación de gasa petrolizada más apósitos de gasa estéril. La inclusión de antibióticos como cefuroxima, garantiza la eliminación de microorganismo que pudiesen causar daño al injerto y a los tejidos que se encuentran por debajo de la piel. Se empleo además Rifocina en spray solución al 1%. La correcta hidratación y la administración de pentoxifilina, mejora el flujo sanguíneo, además de que es un coadyuvante en la reducción del dolor. La debridación de las áreas necróticas y el cuidado del injerto, mejoran los resultados y reducen las probabilidades de pérdida del mismo. Se recomendó a los pacientes mantener la mano elevada de manera que se conserva un flujo sanguíneo constante.
Resultados
Caso 1
Los resultados obtenidos con el paciente al cual se le realizo injerto de piel total, fueron satisfactorios en cuanto al tiempo de recuperación, vascularización y prendimiento del injerto, además de la cicatrización que se logró. en un periodo de 4 semanas, el injerto se vascularizó y el paciente comenzó a recuperar la funcionalidad de los dedos. Se da de alta al paciente, con indicaciones de terapia física para recuperar la función total normal de la mano. No se registraron complicaciones dentro de la evolución del paciente.
Caso 2
En el caso del paciente al que se le realizó injerto de piel parcial, más colgajo VY Atasoy, el tiempo de recuperación fue más largo, con un total de 8 semanas desde la reintervención en la que se colocó el injerto de piel parcial y el colgajo, hasta el alta total del paciente, por parte del servicio de cirugía plástica. En el transcurso de la evolución, se registraron complicaciones como:
Antes de la colocación de injerto: Necrosis del tejido circundante del tercer dedo.
Después de la colocación del injerto: Necrosis parcial del injerto en región de tercer dedo, que presentó complicaciones la primera vez. En las otras regiones del dedo, se produjo prendimiento del injerto de piel. no se registró complicaciones en el colgajo. Se retiró porción de injerto necrosado y se realizaron curaciones con Iruxol por 1 semana y posteriormente con Rifocina, 1 vez por día. se requirió radiografía para verificar el estado de las fracturas, con resultado de formación de callo óseo de forma satisfactoria. con consiguiente alta del paciente. Se deriva a terapia física para mejorar funcionalidad.
Discusión
El manejo de traumatismos severos de mano, incluye una serie de procedimientos dirigidos a la reconstrucción de la mano y la preservación de su función.
Las múltiples técnicas empleadas con la finalidad de dejar la mano, lo más anatómicamente parecida, después de una lesión traumática, incluyen procedimientos complejos que requieren de conocimiento profundo en la materia.
Cuando llega a nuestro servicio cualquier lesión de mano, es indispensable individualizar la examinación, de manera que cada elemento se somete a revisión exhaustiva, para evitar errores diagnósticos, más aún, cuando se sospecha de lesiones tendinosas, o lesiones que podrían afectar la función motora y sensitiva (15).
Como en estos casos que fueron tratados, se encontró lesión en los tendones extensores. Por lo general, estas lesiones pueden pasar desapercibidas debido a que la extensión de las falanges tanto distal como media, está asistida por la musculatura intrínseca de la mano, lo que puede hacer pensar, que la disminución del rango de movimientos de extensión es debido al dolor o a la inflamación (16).
Dentro del manejo postoperatorio de la reconstrucción de tendones de mano, se debe realizar “inmovilización con relativa movilidad”, en la cual se inmovilizan las articulaciones metacarpo-falángicas de forma parcial, dando libertad para ejecutar extensión y flexión controlada (17). Cuando estas lesiones se diagnostican tardíamente, pasadas más de 3-4 semanas, el rango de movimiento empeora, ya que se produce retracción tendinosa del cabo proximal del tendón cortado (16). El injerto de piel tiene mucha utilidad dentro del manejo de lesiones traumáticas de la mano, permitiendo la recuperación de las áreas afectadas. La funcionalidad de los injertos de piel, es cubrir zonas desnudas de piel o tejidos que requiere curación y reepitelización.
El primer punto a tener en cuenta dentro de la colocación quirúrgica de injertos cutáneos, es la preparación del lugar receptor. Una adecuada evaluación y preparación, mejoran las expectativas de prendimiento del injerto, lo que reduce significativamente el tiempo de recuperación del paciente, siendo esto muy favorable.
En cuanto a los dos casos estudiados, el tiempo de recuperación varió en dependencia del tipo de injerto y de las complicaciones que presentó cada paciente, del estado de salud y de la gravedad del trauma sufrido.
A pesar de que el paciente del CASO 1, presentó apuntación de extremo distal de los dedos, la recuperación fue mejor, en cuanto al tiempo y las pocas complicaciones. El injerto de piel total, tuvo mejor prendimiento, con aparición de vascularidad a las pocas horas de ser colocado.
Sin embargo, el paciente al que se le realizó el injerto de piel parcial, tuvo una evolución mucho más lenta, con presentación de complicaciones, como necrosis parcial del injerto, por lo que parte de la cicatrización se realizó por segunda intención. Debido al riesgo de sufrir perdida de movilidad por retracción de piel en el área del injerto, en los casos de cicatrización por segunda intención, se instauró en el paciente terapia física temprana, con la finalidad de evitar perdida de la función.
El tratamiento de las lesiones traumáticas de mano, busca la recuperación total de su función en el menor tiempo, con la aplicación de la menor cantidad de procedimientos posibles (15)
Conclusiones
El manejo de las lesiones traumáticas de mano, dependen de la severidad y la evolución de los pacientes después de la intervención quirúrgica. Los injertos de piel dentro de la práctica quirúrgica de reconstrucción de mano, tiene importancia en la calidad de vida de los pacientes. Si a esta práctica se le suman colgajos, los resultados obtenidos pueden ser muy satisfactorios.
Si bien este es un estudio de presentación de caso, se pudo establecer una diferencia notable entre los injertos de piel total y parcial, habiéndose obtenido mejores resultados con el injerto de piel total.
Anexos – Manejo de lesiones severas de mano, en Cirugía Plástica y Reconstructiva .pdf
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