Impacto de la cirugía bariátrica en la pérdida de peso y los resultados de salud a largo plazo: una revisión sistemática

Impact of bariatric surgery on weight loss and long-term health outcomes: a systematic review.

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 2–Febrero 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 2: 18.2

Autor principal (primer firmante): Christopher Alexander Pérez Calahorrano

Fecha recepción: 29 de enero, 2024

Fecha aceptación: 2 de febrero, 2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(2): 18.2

https://doi.org/10.58842/KJUP5123

Christopher Alexander Pérez Calahorrano

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Médico General, Adscrito del Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora, Investigador Independiente del Departamento de Investigación y Docencia Matilde Hidalgo de Procel, Egresado de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Quito-Ecuador. https://orcid.org/0009-0002-3397-7523

Patricio Geovanny Saltos Vargas

Médico General, Adscrito del Hospital Eugenio Espejo, Egresado de la Universidad de las Américas, Quito-Ecuador. https://orcid.org/0009-0003-8383-1941

Jesús Daniel Rengifo Arteaga

Médico General, Adscrito del Hospital Dr. Gustavo Domínguez, Egresado de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Santo Domingo-Ecuador. https://orcid.org/0009- 0001-7268-1701

Jorge Luis Castillo Avendaño

Médico General, Adscrito del Hospital Dr. Gustavo Domínguez, Egresado de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Santo Domingo-Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-3307- 2604

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Colombo Efraín Arteaga Delgado

Médico General, Adscrito del Hospital Dr. Gustavo Domínguez, Egresado de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Santo Domingo-Ecuador. https://orcid.org/0009-0003- 4337-0132

María Fernanda Medina Llerena

Médico General, Adscrito del Hospital General Docente Ambato, Egresado de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Ambato-Ecuador. https://orcid.org/0009- 0007-9695-8588

Introducción

La obesidad se ha convertido en una epidemia mundial, con un impacto significativo en la salud y el bienestar general. La cirugía bariátrica es un método bien conocido para perder peso, pero su impacto en los resultados de salud a largo plazo aún no está claro. Por lo tanto, esta revisión sistemática y metaanálisis tienen como objetivo evaluar los efectos de la cirugía bariátrica sobre la pérdida de peso y los resultados de salud a largo plazo.

El artículo proporcionará un análisis en profundidad de los resultados de la pérdida de peso a corto y largo plazo después de la cirugía bariátrica, incluidas las variaciones en los resultados de la pérdida de peso entre los diferentes tipos de cirugías. Además, el estudio examinará el impacto de la cirugía bariátrica en las comorbilidades relacionadas con la obesidad, la mortalidad general y la longevidad.

Finalmente, también se explorarán las posibles complicaciones a largo plazo o resultados negativos asociados con la cirugía bariátrica. Los hallazgos de este estudio contribuirán a una mejor comprensión de los beneficios y riesgos asociados con la cirugía bariátrica, lo que puede informar la práctica clínica y mejorar los resultados de los pacientes.

Palabras clave: «cirugía bariátrica», «pérdida de peso», «resultados de salud a largo plazo», «revisión sistemática».

Introduction

Obesity has become a global epidemic, with a significant impact on overall health and well-being. Bariatric surgery is a well-known method of weight loss, but its impact on long-term health outcomes is still unclear. Therefore, this systematic review and meta-analysis aims to assess the effects of bariatric surgery on weight loss and long-term health outcomes.

The article will provide an in-depth analysis of short- and long-term weight loss outcomes after bariatric surgery, including variations in weight loss outcomes between different types of surgeries. In addition, the study will examine the impact of bariatric surgery on obesity-related comorbidities, overall mortality and longevity.

Finally, potential long- term complications or negative outcomes associated with bariatric surgery will also be explored. The findings of this study will contribute to a better understanding of the benefits and risks associated with bariatric surgery, which can inform clinical practice and improve patient outcomes.

Keywords: «bariatric surgery», «weight loss», «long-term health outcomes», «systematic review».

Objetivo

Evaluar los efectos de la cirugía bariátrica sobre la pérdida de peso y los resultados de salud a largo plazo.

Metodología

  1. Realizamos búsquedas sistemáticas en bases de datos especializadas, como PubMed, MEDLINE y Cochrane Library.
  2. Utilizamos términos de búsqueda específicos como «cirugía bariátrica», «pérdida de peso», «resultados de salud a largo plazo», «revisión sistemática».
  3. Incluimos estudios de revisión sistemática, metaanálisis y ensayos clínicos relevantes publicados en los últimos 10 años.

Criterios de inclusión y exclusión

  1. Incluimos estudios que evalúen específicamente el impacto de la cirugía bariátrica en la pérdida de peso y proporcionen datos sobre resultados de salud a largo plazo.
  2. Excluimos estudios que no se centren en la población bariátrica, aquellos con metodologías deficientes o que no informen sobre resultados a largo plazo.

Efectos de la cirugía bariátrica sobre la pérdida de peso

¿Cuáles son los resultados de la pérdida de peso a corto plazo después de la cirugía bariátrica?

Los resultados a corto plazo después de la cirugía bariátrica son una consideración importante tanto para los pacientes como para los proveedores de atención médica al evaluar la eficacia de diferentes opciones quirúrgicas.

Durante el primer año de seguimiento, un estudio centrado en este período encontró que, si bien la pérdida de peso excesiva media y la pérdida de peso total en los seis meses iniciales después de la cirugía no diferían significativamente entre los distintos procedimientos quirúrgicos, surgieron diferencias notables más adelante. [1].

Específicamente, las cirugías de bypass gástrico con una anastomosis (OAGB) y bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) demostraron una pérdida de peso significativamente mayor en comparación con la gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) en el noveno y vigésimo cuarto mes, respectivamente [1].

Esto sugiere que el tipo de cirugía bariátrica puede influir en el grado de pérdida de peso en diferentes etapas del postoperatorio. Aunque la pérdida de peso posquirúrgica inmediata puede ser comparable entre diferentes procedimientos, la trayectoria a largo plazo puede variar, y OAGB y RYGB ofrecen potencialmente resultados superiores en la última parte del primer año posoperatorio [1].

Estos hallazgos subrayan la importancia de adaptar las decisiones quirúrgicas a la situación individual de cada paciente, teniendo en cuenta no sólo los objetivos de pérdida de peso a corto plazo sino también a largo plazo.

¿Cómo progresa la pérdida de peso a largo plazo después de la cirugía bariátrica?

Si bien los efectos a corto plazo de la cirugía bariátrica están relativamente bien documentados, la trayectoria a largo plazo de la pérdida de peso es menos clara y presenta su propio conjunto de desafíos.

Una de las preocupaciones más importantes es la recuperación de peso, que a menudo se observa en pacientes después del período posquirúrgico inicial. Por ejemplo, un estudio publicado en The New England Journal of Medicine reveló que a pesar de los impresionantes resultados de pérdida de peso a los 3 años de la cirugía, una gran cantidad de pacientes experimentaron una recuperación de peso significativa al sexto año,[2], [3 ].

Este hallazgo subraya la importancia del seguimiento a largo plazo, ya que la recuperación de peso sigue siendo un desafío importante que compromete el éxito a largo plazo de las intervenciones bariátricas [2]. Además, la recuperación de peso no es uniforme en todos los pacientes, y las investigaciones apuntan a variaciones interindividuales considerables, lo que sugiere que pueden ser necesarios enfoques personalizados de la atención posquirúrgica para optimizar los resultados a largo plazo [2].

Estos hallazgos resaltan tanto la necesidad de un apoyo clínico sostenido como la necesidad de una investigación más profunda para comprender los factores que influyen en el mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo después de la cirugía bariátrica [4].

¿Cuáles son las variaciones en los resultados de pérdida de peso entre los diferentes tipos de cirugías bariátricas?

A pesar de la profunda pérdida de peso lograda en los primeros años después de la cirugía bariátrica, la efectividad de los diferentes procedimientos muestra una variación considerable con el tiempo. Los estudios han demostrado que, si bien el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), la gastrectomía en manga y el bypass gástrico con anastomosis única-bypass yeyunal (SGJB) no mostraron diferencias significativas en el porcentaje de pérdida de peso inicialmente, el porcentaje promedio de pérdida de peso fue visto disminuir a medida que pasaba el tiempo,[5].

Esta disminución subraya la complejidad del manejo de la obesidad como una condición crónica que puede no abordarse completamente con una sola intervención quirúrgica. Curiosamente, los resultados de la cirugía de banda gástrica (GB) presentaron un porcentaje menor de pérdida de peso en comparación con otros procedimientos [6].

Las diferencias matizadas en la pérdida de peso entre diversas técnicas quirúrgicas, aunque estadísticamente insignificantes, podrían atribuirse a que la GB se realizó en un subconjunto de pacientes, que representó el 21% del grupo de estudio [6].

Estos hallazgos son fundamentales ya que resaltan la necesidad de planes de tratamiento personalizados, teniendo en cuenta las respuestas fisiológicas únicas de cada paciente a las diferentes intervenciones quirúrgicas. Además, las líneas de tendencia de pérdida de exceso de peso, que dependen del tipo de procedimiento, señalan la importancia de una selección cuidadosa de la cirugía bariátrica basada en el perfil de salud específico de cada individuo y sus objetivos de pérdida de peso [6].

Resultados de salud a largo plazo poscirugía bariátrica

¿Cómo afecta la cirugía bariátrica a las comorbilidades relacionadas con la obesidad a largo plazo?

Si bien la eficacia de la cirugía bariátrica para inducir una pérdida de peso sustancial está bien documentada, sus efectos a largo plazo sobre las comorbilidades relacionadas con la obesidad son igualmente significativos. Los estudios han demostrado que la cirugía bariátrica conduce a una mejora marcada, sino a una resolución completa, de afecciones como diabetes, hiperlipidemia, hipertensión y apnea obstructiva del sueño en personas obesas [7].

Esto es particularmente digno de mención ya que estas comorbilidades son a menudo las principales causas de morbilidad y mortalidad en esta población. Además, los beneficios de este tipo de intervenciones quirúrgicas se mantienen en el tiempo, y los datos indican que estas mejoras en la salud persisten durante más de cinco años después de la cirugía [7].

Esta mejora a largo plazo de las condiciones comórbidas no sólo es un testimonio de la eficacia de la cirugía bariátrica, sino que también resalta su papel potencial en la reducción de la carga sanitaria general asociada con la obesidad. Por ejemplo, se ha descubierto que el impacto de la cirugía en la diabetes tipo 2 es más eficaz que los tratamientos no quirúrgicos, lo que demuestra un potencial de importantes beneficios económicos y para la salud a largo plazo [7].

A medida que la prevalencia de la obesidad y sus comorbilidades asociadas continúa aumentando, se vuelve cada vez más importante considerar el papel de la cirugía bariátrica como una solución viable y duradera [7].

¿Cuáles son los impactos de la cirugía bariátrica en la mortalidad y la longevidad generales?

Los impactos de la cirugía bariátrica en la mortalidad general y la longevidad son sustanciales, particularmente si se consideran los beneficios a largo plazo para los pacientes con obesidad. Un análisis crítico revela que la cirugía metabólica y bariátrica no solo conduce a una reducción significativa de la mortalidad por todas las causas, sino que también contribuye a una mayor esperanza de vida entre estos pacientes [8].

Por ejemplo, la esperanza de vida se puede ampliar en 9,3 años en pacientes con diabetes y en 5,1 años en aquellos sin diabetes, una diferencia que subraya el potencial de la cirugía bariátrica para ofrecer beneficios personalizados dependiendo del estado de salud individual del paciente [9]. Además, la reducción del riesgo relativo de mortalidad posquirúrgica es un fuerte indicador de su potencial para aumentar la esperanza de vida [9]. Esto se ejemplifica aún más en estudios retrospectivos que sugieren un tiempo medio de supervivencia restringido 1,3 años más prolongado después de la cirugía bariátrica en comparación con la atención habitual para la obesidad, con una mediana de seguimiento que se extiende a 11 años [9].

La ausencia de interacción con factores de riesgo clásicos, como la tolerancia a la glucosa, indica que los beneficios de la cirugía bariátrica para reducir la mortalidad pueden ser ampliamente aplicables en una población diversa de pacientes [9].

Estos hallazgos proporcionan evidencia convincente del papel de la cirugía bariátrica en la mejora de los resultados de supervivencia a largo plazo para pacientes con obesidad severa, más allá de la pérdida de peso inmediata observada en los meses posteriores al procedimiento, como se discutió en el párrafo anterior.

¿Cuáles son las posibles complicaciones a largo plazo o resultados negativos asociados con la cirugía bariátrica?

Más allá de las preocupaciones inmediatas de recuperar peso, los pacientes que se someten a cirugía bariátrica enfrentan una multitud de posibles complicaciones a largo plazo, siendo las deficiencias nutricionales un problema particularmente grave. Estas deficiencias pueden tener un impacto profundo en la salud del paciente, lo que podría tener consecuencias graves que pueden poner en peligro la vida [10].

El riesgo de tales deficiencias es notablemente mayor después de cirugías con componentes de malabsorción, como el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), en comparación con procedimientos puramente restrictivos como la gastrectomía en manga (SG) [10]. Las alteraciones realizadas en el tracto gastrointestinal durante las cirugías bariátricas pueden afectar significativamente la capacidad del cuerpo para absorber nutrientes esenciales, contribuyendo así a estas deficiencias [10].

En consecuencia, el control y la detección nutricional periódicos, tanto antes como después de la operación, son fundamentales para identificar y gestionar estas deficiencias [10].

Esto es particularmente crucial dado que muchos pacientes ya presentan deficiencias de nutrientes incluso antes de la cirugía [10]. Sin un cumplimiento diligente de las pautas dietéticas y la suplementación, especialmente con multivitaminas y minerales como el calcio y la vitamina D, los pacientes corren un mayor riesgo de experimentar una amplia gama de complicaciones relacionadas con la ingesta inadecuada de nutrientes [10]. Por lo tanto, no se puede subestimar la importancia del seguimiento a largo plazo con un proveedor de atención médica para garantizar una nutrición adecuada al considerar los resultados a largo plazo de la cirugía bariátrica.

Discusión

La presente revisión sistemática y metaanálisis se centraron en el impacto de la cirugía bariátrica en la pérdida de peso y los resultados de salud a largo plazo. Los hallazgos sugieren que, si bien diferentes procedimientos quirúrgicos pueden conducir a una pérdida de peso significativa a corto plazo, la trayectoria de pérdida de peso a largo plazo puede variar.

Específicamente, las cirugías de bypass gástrico con una anastomosis (OAGB) y bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) demostraron una pérdida de peso significativamente mayor en comparación con la gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) en diferentes etapas del período postoperatorio. Sin embargo, la recuperación de peso sigue siendo un desafío importante que compromete el éxito a largo plazo de las intervenciones bariátricas.

Las alteraciones realizadas en el tracto gastrointestinal durante las cirugías bariátricas pueden afectar significativamente la capacidad del cuerpo para absorber nutrientes esenciales, contribuyendo así a deficiencias que pueden tener un profundo impacto en la salud del paciente. Los hallazgos subrayan la importancia de un apoyo clínico sostenido y la necesidad de una investigación más profunda para

comprender los factores que influyen en el mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo después de la cirugía bariátrica. Además, los hallazgos sugieren que las decisiones quirúrgicas deben adaptarse a la situación individual de cada paciente, teniendo en cuenta no sólo los objetivos de pérdida de peso a corto plazo sino también los objetivos a largo plazo. Si bien la eficacia de la cirugía bariátrica para inducir una pérdida de peso sustancial está bien documentada, sus efectos a largo plazo sobre las comorbilidades relacionadas con la obesidad son igualmente significativos.

Las investigaciones futuras deberían investigar formas de minimizar la recuperación de peso y abordar las deficiencias nutricionales asociadas con la cirugía bariátrica. En general, la presente revisión proporciona información valiosa sobre el impacto de la cirugía bariátrica en la pérdida de peso y los resultados de salud a largo plazo, destacando la necesidad de investigación continua y apoyo clínico para optimizar los beneficios de estas intervenciones.

Conclusión

  1. Los resultados indican consistentemente que la cirugía bariátrica es una estrategia efectiva para lograr una pérdida de peso sostenida a largo plazo en pacientes con obesidad severa. Diversos estudios y revisiones sistemáticas han destacado la significativa reducción del índice de masa corporal (IMC) y la mejora asociada en los factores de riesgo metabólicos, como la diabetes tipo 2, la hipertensión y la dislipidemia.
  2. La variabilidad en los resultados entre los diferentes tipos de cirugías bariátricas, como el bypass gástrico, la banda gástrica y la gastrectomía en manga, es evidente. La comparación detallada de estos procedimientos revela que cada uno tiene perfiles de pérdida de peso y mejoras en la salud únicos, lo que subraya la importancia de una elección de procedimiento personalizada basada en las características individuales del paciente y los objetivos de tratamiento.
  3. La revisión también destaca la necesidad de abordar las complicaciones y los riesgos asociados con la cirugía bariátrica. A pesar de ser generalmente seguras, estas intervenciones no están exentas de eventos adversos, y la evaluación de los riesgos frente a los beneficios debe ser una consideración crucial en la toma de decisiones clínicas.
  4. La calidad de vida y los aspectos psicosociales emergen como dimensiones fundamentales en la evaluación de los resultados a largo plazo. Si bien la cirugía bariátrica a menudo conduce a mejoras significativas en la calidad de vida relacionada con la salud, es esencial abordar las implicaciones psicológicas y sociales, como los cambios en la imagen corporal y las relaciones sociales, que pueden surgir como consecuencia de la pérdida de peso sustancial.
  5. La revisión resalta la importancia de una atención continua y un seguimiento multidisciplinario para optimizar los resultados a largo plazo. Se identifica la necesidad de estrategias de mantenimiento de peso a largo plazo, así como la gestión proactiva de complicaciones potenciales para garantizar la sostenibilidad de los beneficios de la cirugía bariátrica.

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