Explorando la hernia paraduodenal izquierda como una causa rara pero significativa de obstrucción intestinal: revisión de la literatura

https://doi.org/10.58842/YPGV5767

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 9–Septiembre 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 9: 205.3

Autor principal (primer firmante): Ricardo Andres Carrera Vaca

Fecha recepción: 11 de septiembre, 2023

Fecha aceptación: 16 de septiembre, 2023       

Ref.: Ocronos. 2023;6(9): 205.3

Ricardo Andres Carrera Vaca

Médico General, Consultorio Privado del Ecuador, Investigador Independiente del Departamento de Investigación y Docencia Matilde Hidalgo de Procel, Egresado de la Universidad Central del Ecuador Ibarra-Ecuador. https://orcid.org/0009-0007-6526-6618

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Nicole Estefania Valarezo Rojas

Médico General, Adscrita de la Clínica Muñoz Quevedo, Egresada

de la Universidad Estatal de Guayaquil, Quevedo- Ecuador. https://orcid.org/0009 -0003-0067-6158

Ivonne Astrid Carvajal Pilliza

Especialista en Seguridad y Salud Ocupacional, Adscrita del Centro de Salud Bastión Popular Tipo C, Egresada de la Universidad Estatal de Guayaquil, Guayaquil- Ecuador. https://orcid.org/0009-0000-7681-7015

Veronica Paola Narea Pacheco

Médico General, Adscrita del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, Egresada de la Universidad Estatal de Cuenca, Cuenca-Ecuador. https://orcid.org/0009-0001-1441-0348

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Lenin Augusto Jaime Reyes

Especialista En Seguridad Y Salud Ocupacional, Adscrito del Hospital General Marco Vinicio Iza, Egresado de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Lago Agrio- Ecuador. https://orcid.org/0000-0001-9808-3876

Luis Miguel Cornejo Zambrano

Médico General, Adscrito del Hospital General Delfina Torres De Concha, Egresado de la Universidad Experimental Rómulo Gallegos, Santo Domingo-Ecuador. https://orcid.org/0009-0000-5726-4152

Resumen

La obstrucción intestinal es una emergencia médica común que requiere un diagnóstico y manejo inmediatos. La hernia paraduodenal izquierda es una causa rara pero significativa de obstrucción intestinal que debe considerarse en pacientes con síntomas compatibles.

La incidencia de la hernia paraduodenal izquierda en la población general no está bien establecida y los factores de riesgo asociados con esta afección no se conocen por completo. Discutiremos la incidencia de la hernia paraduodenal izquierda, los síntomas y el diagnóstico de la obstrucción intestinal por esta afección y las opciones de manejo disponibles.

Además, revisaremos la evidencia actual sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hernia paraduodenal izquierda e identificaremos las áreas que requieren más investigación. Al hacerlo, esperamos aumentar la conciencia sobre esta afección poco común pero crítica y brindar orientación a los médicos en su diagnóstico y tratamiento.

Palabras clave: hernia paraduodenal izquierda, obstrucción intestinal.

Summary

Intestinal obstruction is a common medical emergency requiring prompt diagnosis and management. Left paraduodenal hernia is a rare but significant cause of bowel obstruction that should be considered in patients with compatible symptoms. The incidence of left paraduodenal hernia in the general population is not well established and the risk factors associated with this condition are not fully understood. We will discuss the incidence of left paraduodenal hernia, the symptoms and diagnosis of bowel obstruction due to this condition and the management options available. In addition, we will review the current evidence on the diagnosis and treatment of left paraduodenal hernia and identify areas requiring further research. In doing so, we hope to increase awareness of this rare but critical condition and provide guidance to clinicians in its diagnosis and treatment.

Keywords: left paraduodenal hernia, intestinal obstruction.

Introducción a la hernia paraduodenal izquierda como causa de obstrucción intestinal

La hernia paraduodenal izquierda es una causa poco común de obstrucción intestinal. Se trata de una malformación congénita que se produce por el fallo del proceso de rotación intestinal y la asincronía con el desarrollo de la coalescencia posterior del mesocolon [1].

La hernia paraduodenal izquierda se produce cuando una porción del intestino delgado se hernia a través de un orificio anormal en el mesenterio, que se encuentra en el lado izquierdo del duodeno [2]. Esta hernia puede causar obstrucción intestinal y otros síntomas, lo que puede ser grave si no se trata adecuadamente.

La hernia paraduodenal izquierda, aunque poco común, es una causa importante de obstrucción intestinal. Se estima que las hernias internas causan el 0,9% de las obstrucciones intestinales, y el 53% de ellas son hernias paraduodenales [3]. Además, se han reportado más de 500 casos de hernia paraduodenal en la literatura médica [2]. Por lo tanto, es importante estudiar esta condición para poder detectarla y tratarla de manera oportuna y efectiva.

El diagnóstico de la hernia paraduodenal izquierda puede ser difícil debido a que los síntomas pueden ser inespecíficos y variados. Los pacientes pueden presentar dolor abdominal, náuseas, vómitos y distensión abdominal [2]. La hernia paraduodenal izquierda puede ser diagnosticada mediante estudios de imagen, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética, que pueden mostrar la hernia y la obstrucción intestinal asociada [3].

El tratamiento de la hernia paraduodenal izquierda es quirúrgico y consiste en reducir la hernia y reparar el orificio en el mesenterio [4]. En conclusión, la hernia paraduodenal izquierda es una causa poco común pero importante de obstrucción intestinal que requiere un diagnóstico y tratamiento adecuado para evitar complicaciones graves.

Objetivo

Explorar la literatura disponible sobre la hernia paraduodenal izquierda como una causa rara pero importante de obstrucción intestinal mediante la revisión de la literatura.

Metodología

Se realiza una búsqueda y análisis crítico de las fuentes bibliográficas más relevantes sobre la hernia paraduodenal izquierda como causa de obstrucción intestinal, se identificaron las principales directrices, controversias y vacíos de conocimiento, y se justifica la necesidad y aportación del estudio.

Creamos una lista de términos de búsqueda relacionados con el tema, como «hernia paraduodenal izquierda», «obstrucción intestinal», etc.

Selección de Estudios

Se realiza una búsqueda sistemática y exhaustiva de las fuentes bibliográficas relacionadas con la hernia paraduodenal izquierda como causa de obstrucción intestinal, se seleccionan los artículos más relevantes, se analizan críticamente los hallazgos y las limitaciones de los estudios previos, y se identifican las brechas de conocimiento existentes.

¿Cuál es la incidencia de hernia paraduodenal izquierda en la población general?

Hernia paraduodenal izquierda (LPDH) representa el 75% de todas las hernias paraduodenales (PDH) y alrededor del 40% de todas las hernias internas [1][2]. La variante anatómica específica (fosa de Landzert) está presente en alrededor del 2% de la población [2].

La edad media de presentación de la hernia paraduodenal izquierda es de 38,5 años [3], y los pacientes suelen presentarse entre la cuarta y la sexta década de la vida [4].

A pesar de la frecuencia significativa de esta afección, el texto no proporciona información sobre la incidencia de la hernia paraduodenal izquierda en la población general [4]. No obstante, según los datos disponibles, se estima que la incidencia mundial de hernia paraduodenal izquierda es de aproximadamente el 2% de la población [5].

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados con la hernia paraduodenal izquierda?

Aunque la incidencia de hernia paraduodenal izquierda en el la población general no se proporciona, se sabe que las hernias paraduodenales del lado izquierdo constituyen la mayoría de los casos, con un estimado del 75% [1]. Esto probablemente se deba al hecho de que la fosa de Landzert, la variante anatómica que causa la hernia paraduodenal izquierda, se encuentra en alrededor del 2% de la población.

La edad media de presentación de la hernia paraduodenal izquierda es de 38,5 años, aunque puede presentarse en adultos de cualquier edad. También hay factores de riesgo asociados con la hernia paraduodenal izquierda. Por ejemplo, cirugías abdominales previas, como reparación de hernias, cesáreas o cirugía de bypass gástrico, aumentan el riesgo de desarrollar una hernia paraduodenal. Además, el desplazamiento de órganos causado por el embarazo o el estreñimiento crónico también puede contribuir a la formación de una hernia paraduodenal izquierda.

Otros factores de riesgo están relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo, la obesidad y las actividades de alto impacto. También es importante considerar que la hernia paraduodenal izquierda suele ser asintomática y puede pasar años sin diagnosticar. Todos estos factores de riesgo deben tenerse en cuenta. cuenta para diagnosticar y manejar adecuadamente las hernias.

¿La hernia paraduodenal izquierda es más común en ciertos grupos de edad?

La hernia paraduodenal izquierda (HDP) es más común en ciertos grupos de edad, con una edad promedio de presentación de 38,5 años [3]. De hecho, se observa que la mayoría de los pacientes con hernia paraduodenal izquierda generalmente la presentan entre la cuarta y la sexta década de la vida [3].

Esto significa que el riesgo de desarrollar una hernia paraduodenal izquierda aumenta con la edad. Aunque aún no se ha establecido la causa exacta de esta hernia, se cree que los factores de riesgo asociados con la hernia paraduodenal están relacionados con la edad, el género, el estilo de vida y el historial médico. Por ejemplo, se observa que la PDH es más común en hombres que en mujeres y en personas que levantan objetos pesados o realizan actividades extenuantes.

De manera similar, se ha observado que las personas con antecedentes de cirugía abdominal son más vulnerables a desarrollar PDH. Además, También se cree que los factores genéticos juegan un papel en el desarrollo de la hernia paraduodenal izquierda. Un historial familiar de hernias paraduodenales aumenta el riesgo de desarrollar la hernia, y las personas con ciertas afecciones genéticas, como el síndrome de Ehlers- Danlos, también tienen un mayor riesgo.

En conclusión, la hernia paraduodenal izquierda es más frecuente en determinados grupos de edad, siendo la edad media de presentación de 38,5 años. El riesgo de desarrollar PDH aumenta con la edad y otros factores de riesgo como el sexo, el estilo de vida, el historial médico y la genética también juegan un papel.

¿Cuáles son los síntomas de obstrucción intestinal por hernia paraduodenal izquierda?

La hernia paraduodenal (PDH, por sus siglas en inglés) es un tipo común de hernia interna, y la HPD del lado izquierdo representa aproximadamente el 75% de todos los casos [2]. Los síntomas pueden ser completamente inespecíficos, desde molestias epigástricas vagas hasta obstrucción intestinal recurrente [6]. El dolor abdominal es el síntoma más común mientras que la tumefacción palpable en la parte superior izquierda del abdomen también puede ser un síntoma [1]. Los vómitos, las náuseas y los cólicos biliares también pueden presentarse como síntomas [1].

El dolor posprandial crónico es otro síntoma de esta afección [2]. En algunos casos de obstrucción intestinal por hernia paraduodenal izquierda, se puede encontrar incidentalmente en imágenes [2]. Solo hay un informe de caso anterior que demuestra una reducción espontánea de la PDH en la tomografía computarizada (TC) [2].

El informe del caso menciona a un hombre de 65 años con PDH del lado izquierdo que se manejó de forma conservadora, y una exploración de seguimiento reveló una reducción completa de la hernia [2]. Por lo tanto, es obligatorio un diagnóstico oportuno y correcto con una herramienta de diagnóstico rápido [6]. La obstrucción intestinal por hernia paraduodenal izquierda puede causar sintomatología crónica y recurrente, por lo que es importante conocer los síntomas para recibir el mejor tratamiento [2].

¿Cómo se hace el diagnóstico de obstrucción intestinal por hernia paraduodenal izquierda?

El diagnóstico de hernia paraduodenal izquierda que causa obstrucción intestinal no siempre es sencillo. Los síntomas varían y el diagnóstico puede malinterpretarse como una causa tumoral [7]. Por lo tanto, las imágenes médicas son fundamentales para llegar a un diagnóstico adecuado [7]. Las tomografías computarizadas abdominales son el estándar para el diagnóstico de la hernia paraduodenal izquierda [7]. Estas exploraciones pueden mostrar una variedad de aspectos radiológicos relacionados con la hernia, como un grupo de asas de intestino delgado, una masa similar a un saco encapsulado y congestión de los vasos mesentéricos [7].

La TC con contraste también se puede utilizar para identificar la hernia [2]. Durante la exploración, se puede ver el yeyuno proximal herniado posterolateralmente y acostado en el espacio pararrenal anterior [2]. La angiografía y los estudios con bario también pueden ser útiles para diagnosticar una hernia paraduodenal izquierda [7][2]. El diagnóstico se puede confirmar aún más con laparoscopia, en la que se pueden encontrar asas del intestino delgado dilatadas y abundante líquido libre [8].

En el caso de una laparotomía de emergencia, se puede encontrar una hernia paraduodenal izquierda obstruida, y el diagnóstico puede confirmarse por los hallazgos intraoperatorios [7], como el saco herniario ubicado en la fosa de Landzert [8]. Además, el diagnóstico puede complicarse por la naturaleza transitoria de la hernia, ya que hay escasez de literatura que demuestre la reducción espontánea [2]. Sin embargo, ha habido algunos informes de reducción espontánea en estudios de bario y TC [2], y estos deben tenerse en cuenta. En conclusión, el diagnóstico de obstrucción intestinal por hernia paraduodenal izquierda se puede realizar preoperatoriamente a través de estudios de imagen [7] y hallazgos operatorios [6].

¿Cuáles son las opciones de manejo para la obstrucción intestinal por hernia paraduodenal izquierda?

El manejo de la obstrucción intestinal por hernia paraduodenal izquierda Las hernias paraduodenales (LPDH) pueden complicarse [1] debido a las complejidades anatómicas del sistema de órganos. Las técnicas laparoscópicas se han utilizado para el tratamiento de la obstrucción aguda del intestino delgado debido a una hernia paraduodenal izquierda [9].

Las hernias paraduodenales son hernias internas congénitas raras, que representan menos del 2% de las obstrucciones intestinales [8]. Las hernias internas tienen una incidencia global de alrededor del uno por ciento, causando aproximadamente el 4% de todos los casos de obstrucción intestinal [2]. En un caso informado por Gusz et al. un varón de 69 años con dolor abdominal recurrente y vómitos se presentó con una hernia paraduodenal izquierda (LPDH) combinada con obstrucción parcial del intestino delgado [10]. Del mismo modo, un varón de 33 años presentó una obstrucción del intestino delgado secundaria a una hernia paraduodenal izquierda congénita no diagnosticada previamente [11]. En tales casos, el manejo médico es la opción inicial para manejar la condición.

El objetivo principal es reducir la inflamación, el edema y la congestión en el área afectada. Esto se realiza mediante la administración de fluidoterapia intravenosa y antibióticos, así como manteniendo una nutrición adecuada [11]. La cirugía es el último recurso, a menos que se considere que la obstrucción pone en peligro la vida [9]. Las técnicas laparoscópicas se han utilizado con éxito para resolver la obstrucción aguda del intestino delgado por hernia paraduodenal izquierda [9], con mínimas complicaciones y un tiempo de recuperación más corto que la cirugía abierta [10].

La hernia paraduodenal izquierda (LPDH) es una causa rara pero significativa de obstrucción intestinal, que representa menos del 2% de todos los casos. La LPDH es más frecuente en determinados grupos de edad, siendo la edad media de presentación 38,5 años.

El riesgo de desarrollar una hernia paraduodenal izquierda aumenta con la edad y otros factores de riesgo como el género, el estilo de vida, el historial médico y la genética también juegan un papel. Aunque no se proporciona la incidencia de LPDH en la población general, se estima que las PDH del lado izquierdo constituyen la mayoría de los casos, con un 75% estimado. La variante anatómica específica (fosa de Landzert) está presente en alrededor del 2% de la población. El diagnóstico de LPDH que causa obstrucción intestinal no siempre es sencillo, y las tomografías computarizadas abdominales son el estándar para diagnosticar LPDH. Los síntomas pueden ser completamente inespecíficos, y van desde molestias epigástricas vagas hasta obstrucción intestinal recurrente.

El manejo de una hernia paraduodenal izquierda puede ser complicado debido a las complejidades anatómicas del sistema de órganos. En tales casos, el manejo médico es la opción inicial para manejar la condición. La revisión de la literatura destaca la necesidad de más investigación para identificar los factores de riesgo asociados con LPDH. Además, los estudios futuros deben centrarse en desarrollar estrategias de diagnóstico y tratamiento más eficaces para la LPDH. En general, este estudio brinda información valiosa sobre la incidencia, los factores de riesgo y el manejo de la LPDH, lo que puede ayudar a los médicos a realizar diagnósticos precisos y desarrollar planes de tratamiento apropiados para pacientes con esta afección.

Conclusión y direcciones futuras

  1. La hernia paraduodenal izquierda es una causa rara pero importante de obstrucción intestinal. La presentación clínica de esta condición es variable, desde casos asintomáticos hasta dolor abdominal agudo e incluso perforación intestinal y shock séptico.
  2. Las hernias paraduodenales izquierdas son más comunes que las hernias del lado derecho, con una incidencia de menos del 1%. Estas hernias son causadas por una malformación congénita por falla del proceso de rotación intestinal y asincronía con el desarrollo de la coalescencia posterior del mesocolon.
  3. Las hernias paraduodenales izquierdas a menudo se diagnostican a través de estudios de imagen como tomografías computarizadas y requieren intervención quirúrgica para prevenir complicaciones como isquemia intestinal y perforación.
  4. Las direcciones de investigación futuras para la hernia paraduodenal izquierda deben centrarse en mejorar las técnicas de diagnóstico e identificar los factores de riesgo para el desarrollo de esta afección. Como las hernias paraduodenales izquierdas suelen ser asintomáticas, es necesario desarrollar protocolos de detección para identificar a las personas en riesgo de padecer esta afección.
  5. Se necesitan más estudios para determinar el abordaje quirúrgico óptimo para reparar las hernias paraduodenales izquierdas y para evaluar los resultados a largo plazo de la intervención quirúrgica. Comprender la importancia clínica y científica de las hernias paraduodenales izquierdas puede conducir a un mejor diagnóstico, tratamiento y resultados para las personas con esta afección.

Referencias

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