Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 2–Febrero 2026. Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 2: 350
Autor principal (primer firmante): Sergio Fleta Canales
Fecha recepción: 30/01/2026
Fecha aceptación: 26/02/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(2): 350
https://doi.org/10.58842/UXIW4585
Autores:
- Sergio Fleta Canales (TÉCNICO SUPERIOR EN RADIOTERAPIA Y DOSIMETRÍA)
- Sergio Serrano Jiménez (TÉCNICO SUPERIOR EN RADIOTERAPIA Y DOSIMETRÍA)
- Vanesa Mariñosa Andres (TCAE)
- Sara Herrero Secos (TÉCNICO SUPERIOR EN LABORATORIO CLÍNICO Y BIOMÉDICO)
- Lisandra Ramirez Córdova (TCAE)
- Griselda Esperanza Rojas Rojas (TCAE)
Categoría: TÉCNICO SUPERIOR EN RADIOTERAPIA Y DOSIMETRÍA
PALABRAS CLAVE: CARCINOMA / LENGUA / CÉLULAS ESCAMOSAS / INVASIÓN / TUMOR
Introducción
El pronóstico y el tratamiento del carcinoma lingual de células escamosas (CCEL) dependen críticamente de una evaluación histopatológica detallada. A diferencia de otros sitios de la cavidad oral, la lengua es un órgano altamente muscular y vascularizado, lo que facilita la diseminación tumoral.
Profundidad de invasión
Desde la actualización del AJCC (8ª edición), la Profundidad de Invasión ha sustituido al grosor tumoral como el factor predictivo más importante para la metástasis ganglionar oculta.
- Definición: Se mide desde el nivel de la membrana basal de las células epiteliales normales adyacentes hasta el punto más profundo de la invasión.
- Punto de corte: Un DOI aumenta drásticamente el riesgo de metástasis en el cuello (N+), lo que suele ser indicativo de la necesidad de una disección cervical electiva.
Espesor del tumor
El espesor tumoral es el volumen total de la masa neoplásica. Se mide en milímetros desde la superficie más alta del tumor (ya sea una zona exofítica o el fondo de una úlcera) hasta el punto más profundo de la invasión celular.
- Herramienta: Se utiliza un micrómetro óptico en láminas teñidas con Hematoxilina y Eosina (H&E).
- Importancia de la técnica: El patólogo debe seleccionar el corte donde el tumor parezca más voluminoso para no subestimar la enfermedad.
Valor pronóstico en la lengua
La lengua carece de barreras anatómicas fuertes (como fascias densas), lo que hace que el espesor sea un predictor directo de agresividad:
- Metástasis ocultas: Existe una correlación directa entre un mayor espesor y la presencia de metástasis en ganglios linfáticos cervicales que no son visibles en escaneos iniciales.
- Puntos de corte (Cut-off): * Tumores con un espesor suelen tener bajo riesgo de diseminación.
- Tumores con un espesor tienen un riesgo significativamente mayor (hasta un 30- 40%) de afectación ganglionar, lo que suele justificar una cirugía de cuello preventiva.
Informe patológico
Un informe completo no solo debe decir «carcinoma», sino especificar el espesor en milímetros, ya que esto determina si el paciente necesita:
- Glosectomía (extirpación de parte de la lengua) más amplia.
- Vaciamiento cervical (extirpación de ganglios del cuello).
- Radioterapia complementaria.
Patrón de invasión en el frente de avance
El «Worst Pattern of Invasion» (WPOI) analiza cómo el tumor «muerde» el tejido sano en sus bordes:
- Patrones cohesivos: El tumor avanza en bloques grandes y definidos (mejor pronóstico).
- Patrones no cohesivos (WPOI-4 y WPOI-5): Células pequeñas, cordones delgados o nidos celulares dispersos a más de la masa principal. El WPOI-5 indica satelitosis tumoral, asociado a una alta agresividad.
Invasión perineural
La invasión linfovascular (ILV) es uno de los factores pronósticos más críticos en el carcinoma lingual de células escamosas. Representa el momento en que las células cancerosas logran romper las barreras del tejido conectivo y penetran en los canales de transporte del cuerpo.
La ILV es la presencia de células tumorales dentro de un espacio revestido de endotelio, ya sea un canal linfático o un vaso sanguíneo (venas o capilares).
Significado pronóstico
La presencia de ILV es un indicador de agresividad biológica y se asocia con:
- Metástasis ganglionar: Es el predictor más fuerte de que el cáncer ya se ha desplazado a los ganglios linfáticos del cuello (N+), incluso si no son palpables o visibles en una tomografía (metástasis ocultas).
- Supervivencia: Existe una correlación directa entre la ILV y una disminución en la tasa de supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad.
Diferencia entre invasión linfática y vascular
Aunque a menudo se reportan juntas como ILV, tienen implicaciones ligeramente distintas:
- Invasión linfática (lI): Es la más común en la lengua.
- Invasión vascular (VI): Implica la entrada de células tumorales en el torrente sanguíneo. Esto aumenta el riesgo de metástasis a distancia (pulmones, hígado o huesos).
Impacto en la decisión clínica
La detección de ILV en el informe de patología suele cambiar el curso del tratamiento:
- Cirugía del cuello: Si un tumor es pequeño (T1/T2) pero presenta ILV, el cirujano suele optar por una disección cervical más agresiva.
- Terapia adyuvante: La ILV es un criterio de «alto riesgo» que a menudo justifica el uso de radioterapia o quimioterapia postoperatoria, incluso si los márgenes quirúrgicos salieron limpios.
Grado de diferenciación histológica (Sistema de Broders)
Se clasifica según qué tanto se parecen las células tumorales al epitelio escamoso normal:
- Bien diferenciado (grado 1): Abundante queratina y perlas córneas.
- Moderadamente diferenciado (Grado 2).
- Pobremente diferenciado (grado 3): Células anaplásicas, escasa queratinización y alta actividad mitótica (peor pronóstico).
Conclusión
El objetivo histopatológico es obtener márgenes libres (de tejido sano tras la fijación). Debido a la contracción del tejido lingual tras la cirugía, un margen que el cirujano ve cómo puede reducirse a la mitad bajo el microscopio.
Bibliografía
- https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_art text&pid=S0213-12852005000500003.
- https://dialnet.unirioja.es/servlet/artículo?codig o=4887041.
- https://www.redalyc.org/journal/3756/375681828004/ html/.