Evaluación de un protocolo de manejo temprano en el adulto mayor con infarto de miocardio

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 2–Febrero 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 2: 83

Autor principal (primer firmante): Milena Segura Saldarriaga

Fecha recepción: 26/01/2024

Fecha aceptación: 07/02/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(2): 83

https://doi.org/10.58842/CMYL7798

Evaluation of an early management protocol in older adults with myocardial infarction

Autores:

Publica TFG cuadrado 1200 x 1200

Milena Roxana Segura Saldarriaga

Estudiante de la carrera de Medicina, Universidad Técnica de Machala, El Oro, Ecuador https://orcid.org/0009-0006-9156-7564

Deyaneira Viridiana Aguirre Espinoza

Estudiante de la carrera de Medicina, Universidad Técnica de Machala, El Oro, Ecuador https://orcid.org/0009-0003-0154-4878

Dr. Victor Euclides Briones Morales

Doctor y docente titular, Universidad Técnica de Machala, El Oro, Ecuador.

https://orcid.org/0000-0002-2394-4624

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Resumen

El objetivo se basó en evaluar que beneficio reporta la utilización de un protocolo de manejo temprano en el adulto mayor con infarto de miocardio, mediante revisión de artículos en bases datos, para contribuir al mejor conocimiento y disminución de la morbimortalidad de esta patología. El tema de investigación se formuló utilizando la metodología DQP/CEA.

Las palabras clave se definieron a través de la búsqueda de términos DeSC/MeSH del National Institutes of Health. Para establecer los criterios de búsqueda, se utilizaron descriptores booleanos como AND, IN, OR, NOT, y se fijó el término.

La recolección y selección de información se realizaron siguiendo la metodología PRISMA.

A partir de las investigaciones llevadas a cabo en adultos mayores, hemos identificado que la implementación de un protocolo de intervención temprana, aunque no se evidenciaron numerosos casos, contribuye efectivamente al abordaje de factores de riesgo modificables, entre estos factores se incluyen la dislipidemia, el tabaquismo, la evaluación del perfil lipídico, con parámetros específicos que incluyen el colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos, desempeña una función crucial en el abordaje de la hipertensión y la obesidad.

Palabras clave: Infarto de miocardio; adulto mayor; protocolo.

Abstract

The objective was based on evaluating the benefit of using an early management protocol in older adults with myocardial infarction, through a review of articles in databases, to contribute to a better understanding and decrease in the morbidity and mortality of this pathology. The research topic was formulated using the DQP/CEA methodology.

The key words were defined through the National Institutes of Health DeSC/MeSH term search. Boolean descriptors such as AND, IN, OR, NOT, and the term «» were used to establish the search criteria.

The collection and selection of information was carried out following the PRISMA methodology.

From the research conducted in older adults, we have identified that the implementation of an early intervention protocol, although not numerous cases were evidenced, effectively contributes to address modifiable risk factors, among these factors include dyslipidemia, smoking, lipid profile assessment, with specific parameters including total cholesterol, HDL, LDL and triglycerides, plays a crucial role in addressing hypertension and obesity.

Keywords: Myocardial infarction; older adult; protocol.

Introducción

Un infarto agudo de miocardio (IAM), conocido como ataque cardíaco, sucede cuando las células del tejido cardíaco mueren por escasez de oxígeno por la interrupción repentina del flujo sanguíneo en las arterias coronarias, logrando así afectar directamente una o más zonas del músculo cardíaco (1).

El envejecimiento provoca cambios en el sistema cardiovascular, como mayor rigidez arterial y acumulación de placa aterosclerótica en adultos mayores, aumentando el riesgo de coágulos en las arterias coronarias y posibles infartos cardíacos debido a la disminución de la recuperación post- estrés (2).

En adultos mayores, la presentación del infarto de miocardio puede ser atípica, con síntomas como el dolor torácico reducido debido a la disminución de la sensibilidad nerviosa y la presencia de condiciones crónicas (3).

El 30   de las muertes presentadas a nivel mundial son cardiovasculares, lo que significa motivo de interés médico en la población adulta mayor. A nivel mundial la OMS en el presente año, reportó 18 mill. de defunciones que representan, porcentualmente alrededor del 43% de los eventos cardio isquémicos, aproximadamente 7.4 millones de muertes (4).

El Instituto de Estadística Mexicano, reportó un total de 116,002 fallecimientos a causa de infarto agudo de miocardio (IAM) donde un gran porcentaje indicó que un 68% fueron dados por una causa isquémica cardiaca (5).

Los procesos gnoseológicos cardio isquémicos constituyen etiológicamente el principal factor que contribuye al fallecimiento de varios países Latinoamericanos como son: Argentina, Venezuela, Brasil, Paraguay, Chile, y Colombia demostrando porcentajes variados a diferencia de Uruguay que presenta un porcentaje decreciente con respecto a la enfermedad, es decir menor del 5,9% en el periodo de 2005-2016(6).

Se considera a la cardiopatía isquémica con ST elevado como la presentación más grave entre las cardiopatías isquémicas indica un tercio de las presentaciones, pero presenta gran mortalidad diferenciándose de la cardiopatía isquémica sin ST elevado y de la cardiopatía isquémica inestable (7)(8). Los adultos mayores poseen un mayor porcentaje de Eventos Cardiovasculares, un 80% pacientes con insuficiencia cardiaca y un 60   hospitalizados por IAM, por ende, es importante concertarse en este grupo (9).

Para el 2018, en Ecuador la Encuesta STEPS (método simple y estandarizado para recolección, análisis y diseminación de datos sobre procesos gnoseológicos crónicos no infecciosos y riesgo más importantes) estableció que un 25,8% con edades entre 18 y 69 años muestran tres o más factores de riesgo para las enfermedades crónicas que no se transmiten, entre esos factores que prevalecen para dar lugar a las complicaciones son: presión arterial elevada, hiperglicemia, glucosa alterada y colesterol alto, y en el año 2019 se establece como principal causa de fallecimientos a las enfermedades cardiovasculares donde se registró un 26,49% del total de las muertes(10).

Actualmente, el aumento de la prevalencia en IAM en pacientes de edad avanzada preocupa mucho; este fenómeno, puede atribuirse a su estilo de vida sedentario, la falta de una nutrición adecuada en la última etapa de vida, la presencia de problemas cardiovasculares previos, así como una ausencia de seguimiento de la hipertensión arterial, estos datos resaltan la necesidad urgente de abordar y prevenir las enfermedades cardíacas en la población de adultos mayores, implementando estrategias eficaces de prevención, detección temprana y manejo adecuado.

A partir de los datos epidemiológicos expuestos, que documentan una alta prevalencia de morbimortalidad relacionada con evento isquémico coronario en los adultos mayores, se estableció la necesidad de plantear el siguiente tema de estudio: Evaluación de un protocolo de manejo temprano en el adulto mayor con infarto de miocardio.

Justificación

En adultos mayores la cardiopatía isquémica se puede dar porque existe más probabilidad de enfermedades cardiovasculares por sus cambios fisiológicos de envejecimiento, también por un mal hábito de vida como un sedentarismo o una dieta poco saludable que tenían; son más susceptibles de igual manera a que pueden conllevar enfermedades preexistentes como por ejemplo una hipertensión arterial (11).

Este tema es importante porque existe aún la alta morbimortalidad en pacientes de 65 años, entonces nos interesó saber por qué esta patología prevalece con mayor riesgo en adultos mayores y conocer cómo se hace el manejo terapéutico adecuado en ellos.

En esta investigación bibliográfica se aspiró hacer una respectiva evaluación de como los pacientes adultos mayores que se exponen a un Infarto de miocardio llevan su adecuado protocolo de manejo temprano para así evitar complicaciones a futuro.

Gracias a nuestro trabajo de investigación se considerará a mayor medida, las personas que presentan Infarto de miocardio y aquellos que manifiesten síntomas relacionados a esta patología, para así mejorar su calidad de vida realizando los controles médicos, acudiendo lo más pronto a su médico de confianza y así evitar un Infarto de miocardio.

Objetivo

Evaluar que beneficio reporta la utilización de un protocolo de manejo temprano en el adulto mayor con infarto de miocardio, mediante revisión de artículos en bases datos, para contribuir al mejor conocimiento y disminución de la morbimortalidad de esta patología.

Objetivos específicos

  • Analizar cuál es el tipo de infarto de miocardio con mayor prevalencia en el adulto mayor.
  • Explicar el impacto en la morbimortalidad la utilización de un protocolo de manejo temprano en el adulto mayor.
  • Recomendar que estrategia de prevención es posible utilizar para disminuir la incidencia de adultos mayores con infarto de miocardio.

Métodos o metodología

La formulación del tema de investigación se la realizó utilizando la metodología DQP/CEA; para la definición de las palabras claves se la realizó mediante la búsqueda de los términos del tesauro, en los descriptores DeSC/MeSH del National Institutes of Health; para definir los criterios de búsqueda se emplearon los descriptores booleanos AND, IN, OR, NOT y para fijar el término “”; para la recolección y selección de la información del estudio se decidió el empleo de la metodología PRISMA, para la búsqueda se aplicará filtros durante 5 años atrás, ya sea en español o inglés, y acceso libre.

Se realizó un estudio cualitativo, descriptivo, análisis de datos bibliográficos, de corte retrospectivo sobre el infarto de miocardio en adultos mayores que se llevó a cabo mediante una revisión sistemática

Criterios de selección

Para la definición de la investigación a seleccionar se definieron criterios de inclusión y de exclusión.

Criterios de inclusión

  1. Revisiones bibliográficas publicadas en revistas indexadas
  2. Artículos de antigüedad máximo 5 años
  3. Idioma español o inglés.
  4. Artículos relacionados al Infarto de miocardio en adulto mayor
  5. Delimitación de los estudios en la población mayores a 65 años
  6. Adulto mayor con comorbilidades

Criterios de exclusión

  1. Duplicidad de estudios
  2. Estudios no claramente delimitados
  3. Falta de información sobre el objeto de estudios
  4. Estudios sin metodología definida
  5. Estudios de pacientes sin delimitación clara
  6. Falta de claridad en los resultados en los estudios.

Resultados

Según Mañalich 2019, menciona el progreso en la Medicina, gracias a los avances científicos y tecnológicos, que impacta en el envejecimiento de la población y sus problemas de salud. Se destaca la importancia de principios éticos, como el respeto a la autonomía del paciente, y se aboga por una práctica médica geriátrica fundamentada en la bioética (12).

Según Esmeraldas (2019), indica que la evaluación del proceso de envejecimiento busca perfeccionar la capacitación de los profesionales de la salud, resaltando la importancia de implementar estrategias a nivel nacional para brindar una atención integral a la población de adultos mayores. Se promueve la idea de un envejecimiento normal e inclusivo que reduzca la incidencia de discapacidades (2).

Según Gómez 2021, asegura el diagnóstico y tratamiento oportuno para personas que tengan Infarto de Miocardio en servicios de urgencias del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) (13).

Según Soares 2020, mediante su estudio, señaló que la enfermedad cardíaca isquémica constituye la principal razón de fallecimiento nivel mundial, con más de 9 millones de muertes en 2016(7).

Según Alexander (2021); Feijoó et al, (2022), el envejecimiento lleva a la falta de autoestima y problemas psíquicos agravado por discriminación persistente. Las modificaciones en los cambios bioquímicos de los adultos mayores resultan en irregularidades durante su envejecimiento, y afectan al metabolismo de la glucosa en términos morfológicos y funcionales (14)(15).

Según Muñoz et al, (2021) según la investigación documental revela que las enzimas hepáticas AST y ALT aumentan con la edad en adultos mayores, tanto en hombres como en mujeres, debido a factores como la alimentación, sedentarismo, enfermedades crónicas y cambios metabólicos propios de la edad (16).

Según Caballero (2021), determina la función de los factores de riesgo como agentes causales o predisponentes de enfermedades cardíacas como el infarto de miocardio en individuos en la etapa adulta de la vida (17).

Según el Ministerio de Salud Pública 2020 indica fortalecer estrategias evitando patologías cardiovasculares, alineándose con la Organización Mundial de la Salud, la campaña actual, «Conoce tus números, cuida tu corazón»(10).

Según Valladares (2022) refiere que, en países de altos ingresos, la realización de Guías de Práctica Clínica ha mejorado el manejo de IAM (1)(18).

Según Franco (2022), determina que el infarto agudo de miocardio está relacionado con factores de riesgo cardiovasculares incluyendo la obesidad, tabaquismo e hipertensión arterial (9).

Según Solís (2022) indica que en tiempos recientes se aplicó una terapia para el síndrome coronario agudo, resultando mejoras para los pacientes. No obstante, la evidencia científica sobre el tratamiento en la población de personas mayores es escasa en cantidad y calidad, principalmente debido a la falta de aparición significativa de las personas mayores a 65 años en los ensayos clínicos (19).

Según Pinilla (2022), el proceso de envejecimiento, siendo una parte inherente del ciclo de vida, abarca diversos aspectos biológicos, psicológicos y sociales. En la actualidad, el envejecimiento de la población es una tendencia global, y los centros de día pueden desempeñar un papel crucial al abordar las necesidades de cuidado, dignificación e integración de la población adulta mayor (20).

Según Posligua (2023), Se obtuvieron 360 expedientes médicos de pacientes que sufrieron un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y que recibieron atención en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, abarcando el periodo desde enero de 2015 hasta enero de 2021(21).

Discusión

El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) registra una incidencia notablemente elevada entre la población de pacientes mayores de 65 años, representando un porcentaje significativo de los casos totales de infarto, además, se observa una mayor tasa de mortalidad en este grupo en comparación con los pacientes de edad más temprana, y este riesgo de mortalidad aumenta de manera directa con el envejecimiento, según estudios previos, a pesar de esta relevancia en la incidencia y las consecuencias clínicas, se ha observado una escasez de estudios específicos a nivel mundial que aborden de manera detallada la descripción y manejo del IAM en la población de pacientes mayores, y aún más preocupante es el déficit de estudios locales con este enfoque en la literatura actual (22).

Al examinar los resultados expuestos, se confirma la marcada presencia de este grupo demográfico en el conjunto de casos de IAM, siendo los hombres predominantemente afectados, lo cual concuerda con la información documentada en la literatura especializada, entre los síntomas que sobresalen, se destaca la presencia frecuente de hipertensión arterial, es notorio que la incidencia observada esté vinculada a la posible influencia negativa del tabaco, así como a prácticas alimenticias subóptimas, evidenciadas por un índice significativo de obesidad en este conjunto de pacientes.

La población adulta mayor presenta características únicas y complejas que demandan una atención médica específica, es relevante la modificación de las Guías de Práctica Clínica (GPC) actuales para reflejar de manera más precisa sus necesidades es esencial, especialmente en el contexto de la prevención del infarto de miocardio, en primer lugar, la incorporación de estrategias educativas específicas para este grupo demográfico es crucial, también la educación centrada en la salud cardiovascular, adaptada a las condiciones y características propias de los adultos mayores, puede aumentar la conciencia sobre elementos de riesgo y promover adaptaciones positivas en las actividades cotidianas.

Creemos que es crucial ajustar el diario vivir de los adultos mayores, especialmente al adaptar las GPC, en este sentido, planificación que integre la actividad física adecuada, una dieta equilibrada y una gestión eficaz del estrés resultan fundamentales para abordar con éxito los factores de riesgo modificables en el grupo, destacamos también la relevancia de la atención multidisciplinaria en la adaptación de las guías, ya que la participación conjunta entre diversos profesionales dedicados a la salud humana puede mejorar significativamente la eficacia en la prevención del infarto de miocardio, al considerar no sólo los factores de riesgo cardiovascular, sino también las condiciones médicas subyacentes y la complejidad asociada con el envejecimiento.

Conclusión

A partir de los estudios realizados en individuos de edad avanzada, hemos identificado que la implementación de un protocolo de intervención temprana, aunque no se evidenciaron numerosos casos, contribuye efectivamente al abordaje de factores de riesgo modificables, entre estos factores se incluyen la dislipidemia, el tabaquismo, la evaluación del perfil lipídico, con parámetros específicos que incluyen el colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos, desempeña funciones en el abordaje de la hipertensión y obesidad.

Además, la inclusión de la medición de transaminasas subraya la importancia de evaluar la función hepática.

Este enfoque integral ha demostrado beneficios significativos, especialmente en contribuir a elevar su buen estado de vida en poblaciones de la tercera edad, especialmente en aquellos mayores de 65 años ya que en este grupo etario, los síntomas de isquemia miocárdica pueden manifestarse de manera diferente, destacando la disnea como una aparición atípica común. Además, la presencia de signos electrocardiográficos atípicos y la menor especificidad de la troponina pueden generar confusiones diagnósticas.

En el adulto mayor, el Infarto de Miocardio Tipo 2 prevalece como el más común, originándose por una desregulación en el equilibrio entre el flujo sanguíneo y la necesidad de oxígeno en el músculo cardíaco, esta clase de infarto está asociada a diversas patologías como anemia, espasmo arterial, taquiarritmia e insuficiencia respiratoria, se asocia a condiciones que resultan en una insuficiencia en el suministro de oxígeno al miocardio, sin relación con trombosis coronaria, es importante recordar que la presentación clínica puede ser atípica y los pacientes manifiestan síntomas más sutiles, por ende, es crucial considerar la posibilidad de un Infarto de Miocardio Tipo 2 en pacientes mayores expuestos a eventos estresantes repentinos o que presentan condiciones médicas que afectan la circulación y el suministro de oxígeno al corazón (22).

La aplicación de un protocolo de manejo temprano en adultos mayores tiene un impacto significativo en la morbimortalidad, al abordar proactivamente factores de riesgo modificables como dislipidemia, tabaquismo, hipertensión y obesidad, este enfoque diligente se traduce en una reducción de complicaciones y una paso sustancial en el estilo de vida, al tiempo que contribuye a la prevención como al control de enfermedades crónicas, disminuyendo la incidencia de eventos cardiovasculares comunes en esta población, la consideración de la presentación atípica de síntomas destaca la importancia del abordaje temprano para la detección y tratamiento oportunos de condiciones médicas, influyendo directamente en la reducción de la mortalidad en adultos mayores.

Para disminuir la frecuencia de ataques cardíacos en personas ancianas, se propone la aplicación de un enfoque preventivo completo, el cual se enfoca en diversos factores de riesgo mediante la fomentación de hábitos saludables, la intervención eficaz de factores de riesgo cardiovascular, programas educativos específicos, manejo del estrés, entrada a la atención médica preventiva, uso de tecnología y monitoreo remoto, así como el apoyo psicosocial, al integrar estas medidas, se busca no solo abordar factores de riesgo específicos, sino también fomentar un estilo de vida saludable y sostenible, este enfoque holístico tiene el potencial de aportar de forma sustancial a la mejora de la salud cardiovascular en la población de adultos mayores.

Recomendación

  • Recomendar más estudios sobre el papel de las transaminasas (ALT y AST) en el diagnóstico y pronóstico del infarto de miocardio, explorando cómo niveles elevados pueden indicar daño hepático y afectar el manejo clínico.
  • En lugar de crear nuevas guías, se recomienda revisar y adaptar las GPC existentes, enfocándose en estrategias educativas, mejorando su modo de vida y la atención multidisciplinaria para maximizar el impacto en la prevención del infarto de miocardio.
  • Involucrar a un equipo multidisciplinario, que incluya cardiólogos, médicos de atención primaria, nutricionistas, y otros trabajadores de la salud, para garantizar una perspectiva integral en la elaboración de la guía.

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