Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. Nº 1–Enero 2026. Pág. Inicial: Vol. IX; nº 1: 305.2
Autor principal (primer firmante): Alessandra Giselle Rosas García
Fecha recepción: 15 de enero, 2026
Fecha aceptación: 27 de enero, 2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(1): 305.2
https://doi.org/10.58842/JLBA8164
Autores:
Dra. Alessandra Giselle Rosas García
Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Nuevo León, México
Dra. Adela Glorylé Solis López
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Nuevo León, México
Dra. Teresa Adriana Nava Obregón
Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos, Hospital Universitario José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Nuevo León, México
Dra. Ana María Espinosa Galindo
Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Nuevo León, México
Brandon Benavides Mendoza
Médico Interno de Pregrado, Facultad de Medicina,
Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Nuevo León, México
Resumen
- Introducción. La anestesia general combinada con anestesia epidural continua puede reducir los requerimientos de anestésicos inhalados. La monitorización electroencefalográfica mediante el índice de estado del paciente (PSI) permite una evaluación objetiva de la profundidad anestésica.
- Material y métodos: Estudio observacional y prospectivo en pacientes adultos sometidos a nefrectomía laparoscópica bajo anestesia general combinada con anestesia epidural continua. El mantenimiento anestésico se realizó con sevoflurano a concentraciones cercanas a 1 Vol%. La profundidad anestésica se evaluó mediante el PSI del monitor SedLine. Se realizaron análisis descriptivos, gráficos y modelos lineales mixtos.
- Resultados. Se analizaron seis pacientes con 137 mediciones intraoperatorias. El PSI presentó una mediana de 34 (RIC 30–37) y la concentración de sevoflurano una mediana de 1.0 Vol% (RIC 0.80–1.50), con marcada variabilidad interindividual. Se observó una tendencia negativa consistente entre la concentración de sevoflurano y el PSI, sin alcanzar significancia estadística. El tiempo intraoperatorio se asoció significativamente con una disminución progresiva del PSI.
- Conclusiones: Se observó una tendencia a mantener niveles adecuados de inconsciencia con concentraciones de sevoflurano cercanas a 1 Vol%; sin embargo, no fue posible confirmar la dosis mínima efectiva. La monitorización electroencefalográfica permite una práctica anestésica más individualizada. Se requieren estudios con mayor tamaño de muestra.
Palabras clave: – Sevoflurano; Índice de estado del paciente; Profundidad anestésica; Anestesia combinada; Nefrectomía laparoscópica.
Introducción
La anestesia general tiene como objetivo inducir un estado reversible de inconsciencia, amnesia y ausencia de respuesta frente al estímulo quirúrgico 1.
Tradicionalmente, la valoración de la profundidad anestésica se ha basado en signos clínicos indirectos, como cambios hemodinámicos o respuestas motoras, los cuales pueden verse influenciados por múltiples factores ajenos al estado de hipnosis. Esta limitación ha impulsado el desarrollo de herramientas de monitoreo más objetivas que permitan una evaluación continua y confiable del nivel de consciencia del paciente.
El monitoreo electroencefalográfico ha adquirido un papel relevante en la práctica anestésica moderna, al permitir la evaluación directa de la actividad cortical 2,4. A partir del análisis de señales electroencefalográficas, diversos sistemas generan índices numéricos que facilitan la interpretación clínica del estado hipnótico 4. El índice de estado del paciente (PSI) es uno de estos parámetros y proporciona una medición continua del nivel de hipnosis durante la anestesia general 3.
El uso del PSI se ha asociado con una administración más individualizada de agentes hipnóticos, contribuyendo a evitar tanto la infraanestesia como la sobredosificación 3. Además, su empleo puede reducir el riesgo de consciencia intraoperatoria, una complicación poco frecuente, pero con importantes repercusiones psicológicas para el paciente.
El sevoflurano es un anestésico inhalado ampliamente utilizado debido a su rápida inducción y recuperación, así como a su estabilidad hemodinámica 5. Su dosificación suele guiarse por la concentración alveolar mínima, la cual representa un valor poblacional y no necesariamente refleja los requerimientos individuales, especialmente cuando se emplean técnicas anestésicas combinadas.
La anestesia general combinada con anestesia epidural continua es una estrategia frecuente en cirugía abdominal mayor, como la nefrectomía laparoscópica 6. La analgesia epidural reduce la transmisión nociceptiva y la respuesta al estrés quirúrgico, lo que puede disminuir los requerimientos de anestésicos inhalados. En este contexto, resulta relevante evaluar si concentraciones bajas de sevoflurano son suficientes para mantener un adecuado nivel de inconsciencia.
La nefrectomía laparoscópica constituye un modelo adecuado para el análisis de la profundidad anestésica, dado que implica estímulos nociceptivos relevantes y cambios fisiológicos importantes 6. Evaluar el comportamiento del PSI bajo concentraciones bajas de sevoflurano puede aportar evidencia para optimizar la práctica anestésica y favorecer una administración más segura y eficiente de los agentes inhalados.
El objetivo del presente estudio es evaluar si una concentración de 1 Vol% de sevoflurano es suficiente para mantener la inconsciencia transoperatoria, medida mediante el índice de estado del paciente, en pacientes sometidos a nefrectomía laparoscópica bajo anestesia general combinada con anestesia epidural continua.
Objetivo
Evaluar la suficiencia de una concentración de 1 Vol% de sevoflurano para mantener un nivel adecuado de inconsciencia transoperatoria, medido mediante el índice de estado del paciente (PSI), en pacientes sometidos a nefrectomía laparoscópica bajo anestesia general combinada con anestesia epidural continua.
Material y métodos
Se realizó un estudio observacional, analítico y prospectivo en pacientes adultos sometidos a nefrectomía laparoscópica bajo anestesia general balanceada combinada con anestesia epidural continua en un hospital universitario de tercer nivel. Se incluyeron pacientes ASA I–III mayores de 18 años, reclutados de forma consecutiva entre junio y noviembre de 2025.
El mantenimiento anestésico se realizó con sevoflurano a una concentración inicial de 1 Vol%, ajustado según criterio clínico, mientras que la analgesia regional se logró mediante anestesia epidural continua con anestésicos locales. La profundidad anestésica se evaluó mediante el PSI obtenido del monitor Sedline, considerándose adecuado un rango entre 25 y 50. Se registraron de forma repetida valores de psi, concentración de sevoflurano, variables hemodinámicas y respiratorias durante todo el periodo intraoperatorio. El análisis estadístico incluyó estadística descriptiva, análisis gráfico exploratorio y modelos lineales mixtos con intercepto y pendiente aleatoria por paciente para evaluar la relación entre el Vol% de sevoflurano y el PSI, utilizando el software IBM SPSS v28.
Resultados
Se incluyeron seis pacientes adultos sometidos a nefrectomía laparoscópica bajo anestesia general combinada con anestesia epidural continua, obteniéndose un total de 137 mediciones intraoperatorias repetidas. Las características demográficas y clínicas de la población estudiada se resumen en la tabla 1. La edad media fue de 54.7 ± 22.5 años (rango 21–84), todos los pacientes fueron de sexo masculino, con predominio de clasificación ASA II y III. La duración media del procedimiento quirúrgico fue de 5.46 ± 1.46 horas.
Los parámetros fisiológicos intraoperatorios se mantuvieron dentro de rangos clínicamente aceptables durante todo el procedimiento (Tabla 2). La frecuencia cardíaca presentó una media de 72.8 ± 14.8 latidos por minuto, la presión arterial media fue de 77.2 ± 11.8 mmHg y la saturación de oxígeno se mantuvo elevada, con una mediana de 100% (RIC 99–100), lo que sugiere estabilidad hemodinámica durante la anestesia.
El índice de estado del paciente (PSI) mostró una media de 34.9 ± 9.05 y una mediana de 34 puntos (RIC 30–37), ubicándose predominantemente dentro del rango considerado adecuado para inconsciencia quirúrgica. La concentración de sevoflurano administrada presentó una media de 1.19 ± 0.49 Vol%, con una mediana de 1.0 Vol% (RIC 0.80–1.50), observándose una amplia variabilidad interindividual, con valores que oscilaron entre 0.0 y 2.5 Vol%.
El análisis gráfico temporal del PSI en función del tiempo intraoperatorio (Figura 1) Mostró una disminución pronunciada del índice durante los primeros minutos posteriores a la inducción anestésica, seguida de una fase de estabilización con valores mayoritariamente entre 25 y 45 puntos a lo largo del procedimiento. Aunque el patrón general fue consistente, se observaron diferencias relevantes entre pacientes, particularmente en los valores iniciales de PSI.
La evolución temporal del Vol% de sevoflurano (Figura 2) evidenció estrategias de titulación heterogéneas. Algunos pacientes mantuvieron concentraciones prácticamente constantes cercanas a 0.6–1.0 Vol%, mientras que otros requirieron incrementos progresivos o ajustes intermitentes que alcanzaron concentraciones superiores al 2.0 Vol% conforme avanzó el procedimiento quirúrgico, reflejando diferencias individuales en la respuesta al anestésico.
La relación bivariada entre el Vol% de sevoflurano y el PSI se ilustra en la Figura 3, donde se observa una tendencia negativa consistente: concentraciones más elevadas del anestésico inhalado se asociaron con valores menores de PSI, indicativos de mayor profundidad anestésica. No obstante, la dispersión de los puntos evidencia una marcada variabilidad interindividual en la sensibilidad al sevoflurano.
Para evaluar formalmente esta relación, se ajustó un modelo lineal mixto con intercepto y pendiente aleatoria por paciente. El Vol% de sevoflurano mostró un coeficiente negativo (β = –2.71), sin alcanzar significancia estadística (p = 0.356), lo cual se atribuye al tamaño muestral reducido y a la elevada heterogeneidad entre sujetos. En contraste, el tiempo intraoperatorio se asoció de forma significativa con una disminución progresiva del PSI (p < 0.001), hallazgo congruente con el patrón observado en la Figura 1.
Conclusiones
En pacientes sometidos a nefrectomía laparoscópica bajo anestesia general combinada con anestesia epidural continua, se observó una tendencia consistente a mantener niveles adecuados de inconsciencia transoperatoria, evaluados mediante el índice de estado del paciente, con concentraciones de sevoflurano cercanas a 1 Vol%. El análisis descriptivo, gráfico y mediante modelos lineales mixtos evidenció una relación negativa entre la concentración de sevoflurano y el PSI, aunque sin alcanzar significancia estadística, probablemente debido al tamaño muestral reducido y a la marcada variabilidad interindividual. La monitorización electroencefalográfica permitió identificar patrones individuales de profundidad anestésica y resalta su utilidad para una práctica anestésica más personalizada y segura. Se requieren estudios con mayor tamaño de muestra para confirmar estos hallazgos y definir con mayor precisión la concentración mínima efectiva de sevoflurano en este contexto clínico.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Anexos – Evaluación de la profundidad anestésica mediante el Índice de Estado del Paciente (PSI).pdf
Bibliografía
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