Endometriosis apendicular: un dilema diagnóstico con la apendicitis aguda

https://doi.org/10.58842/AMQM6213

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 8–Agosto 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 8: 286.2

Autor principal (primer firmante): Diana Elizabeth Lara Eras

Fecha recepción: 17 de agosto, 2023

Fecha aceptación: 22 de agosto, 2023  

Ref.: Ocronos. 2023;6(8): 286.2

  • Diana Elizabeth Lara Eras, Magister en Dirección y Gestión Sanitaria, Adscrita del Hospital Guido Alfonso Diaz Ciudad De Catacocha, Investigadora Independiente del Departamento de Investigación y Docencia Matilde Hidalgo de Procel, Egresada de la Universidad Nacional De Loja, Loja-Ecuador. https://orcid.org/0009-0005-8314-1347
  • Tatiana Lisbeth Rengel Pinzon, Médico General, Adscrita del Puesto de Salud Potrerrillos, Egresada de la Universidad Católica de Cuenca, Loja-Ecuador. https://orcid.org/0009-0006-9005-7546
  • Pedro José Navarrete Rivera, Magister en Gerencia Hospitalaria y Administración de Hospitales, Adscrito Centro de Salud Tipo A Poaló, Egresado de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito-Ecuador. https://orcid.org/0009-0009-8352-9666
  • Sixto Duberli Paucar Llapapasca, Especialista En Medicina Familiar y Comunitaria, Especialista En Seguridad y Salud Ocupacional, Magister Geriatría y Gerontología, Magister En Nutrición Y Dietética, Adscrito del Centro De Salud Cochapamba, Egresado de la Universidad Internacional del Ecuador, Universidad De Las Américas y de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Latacunga-Ecuador. https://orcid.org/0000-0001-9532-9391
  • Deysy Susana Mejía Vásquez, Médico General, Adscrita del Hospital Básico Cayambe, Egresada de la Universidad Central del Ecuador, Cayambe-Ecuador. https://orcid.org/0009-0002-9825-5257
  • José Vicente Maiguashca Solíz, Médico General, Adscrito del Centro de salud tipo C La Mana, Egresado de la Universidad Central del Ecuador, Quito-Ecuador. https://orcid.org/0000-0001-8109- 9097

Resumen

La endometriosis apendicular es una condición poco frecuente que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera del útero, específicamente en el apéndice cecal. Esta entidad puede causar síntomas similares a los de una apendicitis aguda, como dolor en la fosa ilíaca derecha, fiebre y leucocitosis, lo que dificulta su diagnóstico preoperatorio.

El diagnóstico definitivo se realiza mediante el estudio histopatológico de la pieza de apendicectomía, donde se observan glándulas y estroma endometrial en la capa seromuscular del apéndice. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica del apéndice afectado, ya sea por vía abierta o laparoscópica. La endometriosis apendicular puede presentarse en mujeres de cualquier edad, incluso fuera del periodo fértil, y se asocia con endometriosis pélvica en algunos casos.

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Es importante tener en cuenta esta entidad en el diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda, especialmente en mujeres con antecedentes de dolor pélvico crónico o dismenorrea.

Palabras clave: Endometriosis apendicular, Apendicitis aguda, Diagnóstico diferencial, Interacción clínica.

Summary

Appendicular endometriosis is a rare condition characterised by the presence of endometrial tissue outside the uterus, specifically in the caecal appendix. This entity may cause symptoms similar to those of acute appendicitis, such as pain in the right iliac fossa, fever and leukocytosis, making it difficult to diagnose preoperatively.

The definitive diagnosis is made by histopathological study of the appendectomy specimen, where glands and endometrial stroma are observed in the seromuscular layer of the appendix. Treatment consists of surgical removal of the affected appendix, either open or laparoscopically. Appendiceal endometriosis can occur in women of any age, even outside the fertile period, and is associated with pelvic endometriosis in some cases.

It is important to consider this entity in the differential diagnosis of acute appendicitis, especially in women with a history of chronic pelvic pain or dysmenorrhoea.

Keywords: Appendicular endometriosis, Acute appendicitis, Differential diagnosis, Clinical interaction.

Introducción

La endometriosis apendicular es una condición en la que el tejido endometrial crece en el indicio vermiforme. Se trata de una forma poco común de endometriosis, que representa aproximadamente el 3% de los casos de endometriosis gastrointestinal y menos del 1% de todos los casos de endometriosis [1]. Esta afección puede ser asintomática o presentarse como apendicitis aguda, lo que dificulta su diagnóstico [2]. La endometriosis apendicular también puede causar dolor abdominal crónico y masa apendicular [3]. Debido a la rareza de esta enfermedad ya la similitud de los síntomas con la apendicitis aguda, el diagnóstico de la endometriosis apendicular puede ser un desafío para los médicos [4].

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Aunque la endometriosis apendicular es poco común, es importante tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda. Los pacientes con endometriosis apendicular pueden presentar síntomas similares a los de la apendicitis aguda, como dolor abdominal, fiebre y náuseas [5]. Además, la endometriosis apendicular también puede causar síntomas de apendicitis crónica [6]. Por lo tanto, es importante que los médicos consideren la posibilidad de endometriosis apendicular en pacientes que presentan síntomas de apendicitis aguda pero no tienen una apendicitis confirmada [2].

El tratamiento de la endometriosis apendicular generalmente implica la extirpación quirúrgica del afectado. En los casos en los que se sospecha la presencia de una masa apendicular, se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética para ayudar en el diagnóstico [4]. Sin embargo, el diagnóstico definitivo solo se puede hacer mediante la evaluación histopatológica del tejido extirpado [7].

En general, el tratamiento de la endometriosis depende de la gravedad de la afección y puede incluir terapia hormonal, cirugía o una combinación de ambos [8].

En resumen, la endometriosis apendicular es una enfermedad poco común pero importante que puede presentarse como apendicitis aguda o crónica, lo que dificulta su diagnóstico. Es esencial que los médicos consideren esta afección en el diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda para proporcionar un tratamiento adecuado y oportuno a los pacientes [3].

Objetivo

Analizar y comparar los aspectos clínicos y patológicos de la endometriosis apendicular y la apendicitis aguda para clarificar el diagnóstico diferencial entre ambas condiciones, contribuyendo a una mejor comprensión de los desafíos y estrategias diagnósticas en casos de dolor abdominal en pacientes femeninas en edad reproductiva.

Metodología

Se realiza una búsqueda y análisis crítico de las fuentes bibliográficas más relevantes sobre la endometriosis apendicular en relación al diagnóstico con la apendicitis aguda, se identificaron las principales directrices justificando la necesidad y aportación del estudio.

Emplear términos de búsqueda como «endometriosis apendicular», «apendicitis aguda», «diagnóstico diferencial», «interacción clínica», entre otros.

Síntomas y diagnóstico de la endometriosis apendicular

La endometriosis apendicular puede presentar una variedad de síntomas, algunos de los cuales son comunes a otras enfermedades, lo que puede dificultar su diagnóstico. Los síntomas más frecuentes incluyen dolor abdominal agudo o crónico, dismenorrea, dolor pélvico crónico, dispareunia y molestias intestinales cíclicas, como diarrea o estreñimiento [1]. En algunos casos, la endometriosis apendicular puede presentarse como una apendicitis aguda, lo que puede llevar a cabo un diagnóstico erróneo y una intervención quirúrgica innecesaria [10].

El diagnóstico de la endometriosis apendicular puede ser un desafío debido a la falta de síntomas específicos ya la similitud de los síntomas con otras enfermedades, como la apendicitis aguda [2]. Las pruebas de diagnóstico que se utilizan incluyen la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética, aunque ninguna de ellas es completamente precisa [2]. Además, la endometriosis apendicular puede ser difícil de detectar durante la cirugía, lo que puede llevar a cabo un diagnóstico erróneo o a la falta de diagnóstico [4].

La endometriosis apendicular sigue siendo una enfermedad poco común, con una incidencia del 1% en pacientes con endometriosis [4]. La mayoría de los casos son asintomáticos, pero en algunos casos, la endometriosis apendicular puede presentarse como una apendicitis aguda [4].

Los médicos deben ser conscientes de esta posibilidad y considerar la endometriosis apendicular como una posible causa de dolor abdominal en mujeres de edad reproductiva [11]. Un diagnóstico temprano y preciso es importante para evitar procedimientos quirúrgicos necesarios y para garantizar un tratamiento adecuado para la endometriosis.

Diagnóstico diferencial de la endometriosis apendicular

El diagnóstico diferencial de la endometriosis apendicular puede ser un desafío, especialmente cuando se presenta con síntomas de apendicitis aguda. La endometriosis apendicular es una condición poco común que corresponde al 3% de los casos con afectación gastrointestinal y menos del 1% de todos los casos de endometriosis [1].

Aunque la endometriosis apendicular es generalmente asintomática, puede desarrollar manifestaciones clínicas como dolor pélvico crónico, hemorragia y dolor abdominal agudo, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo de apendicitis aguda [12]. Es importante que los médicos consideren la posibilidad de endometriosis apendicular en el diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda, especialmente en mujeres de edad reproductiva [13].

Además de la apendicitis aguda, la endometriosis apendicular también puede presentarse con otros trastornos gastrointestinales, lo que puede dificultar su diagnóstico. La endometriosis apendicular puede simular enfermedades como la enfermedad inflamatoria intestinal, la diverticulitis, y la enfermedad de Crohn [2]. Por lo tanto, los médicos deben tener en cuenta la endometriosis apendicular en el diagnóstico diferencial de estos trastornos gastrointestinales, especialmente en pacientes con antecedentes de endometriosis [14].

La endometriosis apendicular también puede presentarse con trastornos ginecológicos como la enfermedad inflamatoria pélvica y la torsión ovárica, lo que puede dificultar aún más su diagnóstico.

La endometriosis apendicular puede simular estas enfermedades debido a la presencia de tejido endometrial ectópico en la región pélvica [9]. Por lo tanto, es importante que los médicos consideren la posibilidad de endometriosis apendicular en el diagnóstico diferencial de estos trastornos ginecológicos, especialmente en pacientes con antecedentes de endometriosis [12].

En conclusión, el diagnóstico de la endometriosis apendicular puede ser un desafío debido a su presentación clínica variable y su similitud con otras enfermedades. Por lo tanto, es importante que los médicos tengan en cuenta la posibilidad de endometriosis apendicular en el diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda, los trastornos gastrointestinales y los trastornos ginecológicos [2][4].

Fisiopatología de la endometriosis apendicular

La endometriosis apendicular es una afección poco común que puede presentar un dilema diagnóstico con la apendicitis aguda. La etiología de la endometriosis apendicular no se encuentra completamente, pero se cree que puede desarrollarse a partir de la migración de células endometriales hacia el cecal [10]. Los mecanismos de la endometriosis apendicular pueden incluir la invasión y desaparecer de células endometriales en la pared de la sospecha, lo que puede llevar a la formación de nódulos y la obstrucción del lumen [12]. Los factores de riesgo para la endometriosis apendicular incluyen la presencia de endometriosis en otros órganos, así como la edad reproductiva y la exposición prolongada a prótesis [1].

La endometriosis apendicular es generalmente asintomática, pero en algunos casos puede presentar manifestaciones clínicas como dolor pélvico crónico, hemorragia y masa apendicular [12]. En algunos casos, puede presentarse como apendicitis aguda, lo que puede dificultar el diagnóstico [2].

Un estudio de Pruzzo et al. en 2022 dijo que la presentación clínica de la endometriosis apendicular puede variar, simulando una apendicitis aguda, apendicitis crónica, obstrucción intestinal, dolor abdominal no específico y otros [6]. Por lo tanto, es importante considerar la endometriosis apendicular como un posible diagnóstico en pacientes que presentan síntomas abdominales inespecíficos.

El tratamiento de la endometriosis apendicular generalmente implica la extirpación quirúrgica del endometrio y cualquier tejido endometrial involucrado [8]. En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía más extensa si se encuentra endometriosis en otros órganos [12]. A pesar de que la endometriosis apendicular es una afección poco común, es importante considerarla como un posible diagnóstico en pacientes que presentan síntomas abdominales inespecíficos, especialmente en aquellos con antecedentes de endometriosis [11].

Tratamiento de la endometriosis apendicular

El manejo médico de la endometriosis apendicular es una opción para las pacientes que presentan síntomas leves o que desean evitar la cirugía. El tratamiento médico consiste en el uso de terapias hormonales, como los anticonceptivos orales combinados, los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina y los progestágenos [1]. Estas terapias pueden ayudar a reducir los síntomas de la endometriosis apendicular, como el dolor pélvico y la inflamación, al suprimir la producción de estrógeno [12]. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el tratamiento médico no elimina completamente la endometriosis apendicular y que los síntomas pueden regresar después de suspender la terapia [1]. Por lo tanto, el manejo médico es una opción adecuada solo para pacientes con síntomas leves o como una medida temporal antes de la cirugía.

El manejo quirúrgico de la endometriosis apendicular es la opción de tratamiento más utilizado. La cirugía puede ser laparoscópica o abierta, dependiendo de la gravedad de la enfermedad [1].

Durante la cirugía, se extirpa la parte afectada de la sospecha, lo que puede aliviar los síntomas y prevenir la recurrencia de la endometriosis apendicular [2]. En algunos casos, se puede requerir la extirpación completa del sospechoso, especialmente en pacientes con síntomas graves o recurrencia frecuente [12]. Es importante destacar que la cirugía puede tener riesgos y complicaciones, como infecciones, hemorragia y daño a órganos cercanos, por lo que debe ser realizada por un cirujano experimentado en el manejo de la endometriosis apendicular.

La terapia combinada, que incluye tanto el manejo médico como la cirugía, puede ser una opción adecuada para pacientes con síntomas moderados a graves. La terapia combinada puede ayudar a aliviar los síntomas y prevenir la recurrencia de la endometriosis apendicular [4]. Además, la terapia combinada puede ser beneficiosa para pacientes que desean preservar su fertilidad, ya que la cirugía sola puede afectar la función reproductiva [2]. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la terapia combinada puede tener riesgos y complicaciones, y debe ser discutida con un médico especializado en el manejo de la endometriosis apendicular [5].

Pronóstico de la endometriosis apendicular

La endometriosis apendicular es una enfermedad que puede tener un pronóstico variable. Aunque se considera una afección rara, con menos del 1% de todos los casos de endometriosis, la endometriosis apendicular puede tener tasas de recurrencia significativas [1]. A menudo, la endometriosis apendicular es asintomática, pero en algunos casos puede manifestarse como dolor pélvico crónico o hemorragia [12]. Por lo tanto, es importante que los profesionales médicos consideren la endometriosis apendicular como una posible causa de dolor abdominal y realicen los diagnósticos necesarios para confirmar o descartar la enfermedad [3].

Los efectos a largo plazo de la endometriosis apendicular son poco conocidos. Sin embargo, se sabe que la endometriosis en general puede tener un impacto negativo en la calidad de vida de las pacientes [10]. La endometriosis apendicular puede requerir tratamiento quirúrgico, que varía según el grado histológico del tumor [8]. Además, la endometriosis apendicular puede tener implicaciones para la fertilidad de las pacientes, especialmente si se produce daño en los ovarios [7]. Por lo tanto, es importante que los pacientes con endometriosis apendicular reciban un seguimiento adecuado para evaluar cualquier efecto a largo plazo de la enfermedad.

La endometriosis apendicular puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de las pacientes. Además de los síntomas físicos, como el dolor abdominal crónico, la endometriosis apendicular puede tener efectos psicológicos y emocionales en las pacientes [3]. La endometriosis apendicular también puede ser difícil de diagnosticar, lo que puede causar ansiedad y estrés en las pacientes [11]. Por lo tanto, es importante que los profesionales médicos consideren la endometriosis apendicular como una posible causa de dolor abdominal y brinden un apoyo emocional adecuado a los pacientes que reciben un diagnóstico de la enfermedad.

Avances recientes en la investigación de la endometriosis apendicular

Actualmente, la investigación sobre esta afección se encuentra en un estado incipiente, lo que dificulta su diagnóstico y tratamiento. Aunque la endometriosis apendicular es generalmente asintomática, en raras ocasiones puede presentarse como una apendicitis aguda [2]. Además, los pacientes pueden con endometriosis apendicular presentar síntomas como dolor pélvico crónico y hemorragia [12]. Por lo tanto, es importante que los médicos se conozcan con esta afección y consideren la posibilidad de pacientes de endometriosis apendicular en con dolor abdominal crónico o agudo.

En los últimos años, se han desarrollado nuevas herramientas y técnicas de diagnóstico para la endometriosis apendicular. Los estudios de imagen, como la ecografía y la tomografía computarizada, pueden ser útiles para detectar la presencia de endometriosis en el supuesto [4]. Además, la laparoscopia es un método de diagnóstico efectivo para la endometriosis apendicular, ya que permite la visualización directa del examen y la realización de una biopsia [4]. Sin embargo, se requiere una mayor investigación para establecer la eficacia de estas herramientas de diagnóstico en la detección de la endometriosis apendicular.

Sin embargo, se están investigando nuevas opciones de tratamiento, como la terapia hormonal y los tratamientos basados en la inmunoterapia [2]. Es importante que los médicos estén al tanto de estas opciones de tratamiento emergentes para poder brindar un cuidado integral a los pacientes con endometriosis apendicular.

Conclusión y direcciones futuras

  1. La endometriosis apendicular puede ser una causa subyacente de dolor abdominal crónico y masa apendicular, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo de apendicitis aguda. La endometriosis apendicular es una entidad clínica rara que se presenta con síntomas inespecíficos y puede ser difícil de detectar.
  2. La endometriosis apendicular se debe considerar en el diagnóstico diferencial de pacientes con dolor abdominal crónico y masa apendicular, especialmente en mujeres de edad reproductiva con antecedentes de endometriosis. El tratamiento principal es la cirugía, que varía según el grado histológico del tumor.
  3. En cuanto a las oportunidades futuras de investigación, se necesitan más estudios para comprender mejor la patogénesis de la endometriosis apendicular y mejorar la precisión del diagnóstico. Además, se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de diferentes opciones de tratamiento para la endometriosis apendicular.
  4. Se debe prestar atención a la identificación temprana de la endometriosis apendicular para evitar diagnósticos erróneos y mejorar la atención al paciente.

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