Efectos de la dieta cetogénica en el perfil lipídico de pacientes adultos con obesidad que acuden a la Unidad Médica Familiar numero 12 IMSS Cholula-Puebla

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 11–Noviembre 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 11: 158

Autor principal (primer firmante): Jessica Johanna García Banda

Fecha recepción: 19/10/2023

Fecha aceptación: 16/11/2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(11): 158

https://doi.org/10.58842/LBJQ6187

Autores:

Jessica J. García-Banda  1,2, Sergio A. Valencia-Zúñiga 1, Carolina Ferrao-Barrios 1, Janette Juárez-Muñoz 3, Juan C. Sánchez-Pujol 4, Indhira A. García-Banda 5

Categoría profesional

1 Médico residente de la especialidad en Medicina familiar, 2 Médico bariatra clínico, 3 Médico familiar, 4 Médico pediatra, 5 Médico ginecólogo y obstetra

Resumen

La obesidad ha tenido incremento en la población y aumenta el de padecimientos crónicos, metabólicos, cardiovasculares, e inflamatorios e incluso el cáncer, afectando la calidad y la esperanza de vida, sobre todo si se acompañan de alteraciones bioquímicas como hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia o dislipidemias mixtas.

Objetivo Identificar los efectos bioquímicos de la dieta cetogénica en el perfil lipídico de pacientes adultos con obesidad que acuden a la unidad médica familiar no. 12 del IMSS en Cholula, Puebla.

Métodos: Estudio Prospectivo, cuasiexperimental, longitudinal, homodémico y unicéntrico, en el que se incluyeron 37 adultos de 24 a 54 años de edad con diagnóstico de obesidad,

Resultados: Se encontró una disminución del índice de masa corporal en todos los pacientes al término del estudio 8.1% (n=3) en peso normal, 54.1% (n=20) sobrepeso, 21.6% (n=8) obesidad grado I, 13.5% (n=5) obesidad grado II, 2.7%(n=1) obesidad grado III, en cuanto al perfil lipídico el parámetro más afectado fueron los triglicéridos al término del estudio con un 83.8% (n=31) en rango normal, referente al colesterol total, colesterol de alta y baja densidad, no se obtuvo una mejoría,

Conclusiones: El parámetro más afectado fueron los triglicéridos.

Palabras clave: Obesidad, dieta cetogénica, hipercolesterolemia, Hipertrigliceridemia.

Abstract

Background: Obesity has had an increase in the population and it increases the rate of chronic, metabolic, cardiovascular, and inflammatory conditions and even cancer, affecting the quality and life expectancy, especially if they are accompanied by biochemical alterations such as hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia or mixed dyslipidemias.

Objective: To identify the biochemical effects of the ketogenic diet on the lipid profile of adult patients with obesity attending the family medical unit no. 12 of the IMSS in Cholula, Puebla.

Methods: Prospective, quasi-experiment, longitudinal, homodemic and unicentric study, which included 37 adults aged 24 to 54 years with an obesity diagnosis.

Results: A decrease in body mass index was found in all patients at the end of the study 8.1% (n=3) in normal weight, 54.1% (n=20) overweight, 21.6% (n=8) obesity grade I, 13.5% (n=5) obesity grade II, 2.7% (n=1) obesity grade III, in terms of lipid profile the most affected parameter were triglycerides at the end of the study with 83.8% (n=31) in the normal range, referring to total cholesterol, high cholesterol and low density, no improvement was obtained, 

Conclusions: The parameter most affected were triglycerides.

Keywords: Obesity, ketogenic diet, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia.

Introducción

En épocas pasadas el ser humano moría de distintas enfermedades infecciosas o contagiosas, actualmente sufre más por consumir exceso de alimentos que causan un daño a la salud y por la reducción de actividades físicas que realiza .^1,2

Es conocido que actualmente la obesidad es uno de los retos más importantes en cuanto a salud pública, dada la magnitud y rapidez exponencial y el efecto negativo que ejerce en cuanto a la salud y calidad de vida debido al incremento de padecer enfermedades crónicas no transmisibles y el aumento en la mortalidad. La dieta y el estilo de vida influyen en el riesgo de padecer alguna neoplasia en pacientes obesos^{. 3-5}

Los factores que precipitan el riesgo de padecer obesidad en individuos genéticamente predispuestos son: el consumo de carbohidratos simples como la alta ingesta de bebidas azucaradas, alta ingesta de comida frita, alta ingesta de ácidos grasos saturados de origen animal, sedentarismo, alteraciones en el sueño ^6,7.

Un indicador confiable para identificar que categorías de peso pueden presentar problemas con la salud es el Índice de Masa Corporal (IMC), también conocido como índice de Quetelet. A mayor índice de masa corporal mayor riesgo de dislipidemia, por lo tanto, la medida de dicho índice debe ser tomado de manera rutinaria para identificar a la población con sobrepeso y obesidad ^8-11.

El índice de masa corporal se mide mediante la siguiente ecuación:

IMC: Peso / talla²

Actualmente México es considerado el segundo lugar en obesidad en adultos a nivel mundial (OMS). A nivel nacional, en 2018, el porcentaje de adultos de 20 años y más con sobrepeso y obesidad es de 75.2% (39.1% sobrepeso y 36.1% obesidad) de los cuales el mayor porcentaje corresponde a las mujeres en ambos grupos. Así mismo en cuanto a las dislipidemias al 2018 existe una relación mujeres 21% y hombres 17.7%.11.  

La obesidad acrecienta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares a través de la elevación de los triglicéridos, alza de colesterol de baja densidad (LDL), descenso de colesterol de alta densidad (HDL), elevación de la presión arterial, glucosa sanguínea y niveles de insulina. Las dislipidemias son un grupo de alteraciones que se determinan por producción exagerada de colesterol o por un descenso de colesterol rico en lipoproteínas séricas. Las dislipidemias pueden clasificarse en primarias o secundarias, las primeras son de origen genético, las secundarias, asociadas a diferentes enfermedades.

La dislipidemia se determina por un colesterol total mayor a 200 mg/dL, colesterol anclado a lipoproteínas de baja densidad (colesterol-LDL) menor a 130 mg/dL o triglicéridos, con ayuno previo entre 12 a 16 horas, superiores a 150 mg/dL. Las enfermedades crónicas con etiología multifactorial que se caracterizan por un excesivo porcentaje de grasa en el cuerpo, como la obesidad, se asocian a dislipidemia e incrementan la mortalidad y morbilidad y por consiguiente reduce la esperanza de vida. ¹²

Una dieta cetogénica genera un estado de cetosis a partir de la obtención de cetonas o cuerpos cetónicos a través de la betaoxidación de ácidos grasos, la dieta se caracteriza por ser muy baja en hidratos de carbono y moderada en proteínas de acuerdo al peso ideal del paciente y alta en grasas a corto plazo.

La principal indicación de la dieta cetogénica es la epilepsia refractaria, los siguientes son beneficios de la dieta cetogénica: Mejora el control de la presión arterial, mejora el perfil lipídico, reducción de fármacos a las personas diagnosticadas con diabetes y presión arterial alta, disminución de peso corporal, reducción de la circunferencia de la cintura, entre otros. ^13-17

La dieta cetogénica típicamente es prominente en grasas (>65% del total de ingesta calórica diaria), extremadamente disminuida en hidratos de carbono (5-10% del total de la ingesta calórica diaria) lo cual representa menos de 50 gramos de hidratos de carbono por día, 1–1,5 g de proteína / kg de peso corporal ideal, 15-30 g de grasa / día y una ingesta diaria de alrededor de 500 a 800 calorías. ^18-20

Etapas de la dieta cetogénica

La dieta cetogénica se caracteriza por las siguientes 3 etapas: activa, reeducación y mantenimiento.

Etapa activa

Dieta muy baja en calorías (600-800 kcal / día) determinada por bajas cantidades de hidratos de carbono (<50 g diarios de verduras) y lípidos (solo 10 g grasas saludables). La cantidad de proteínas de alto valor biológico oscila entre 0,8 y 1,2 g / kg de peso corporal ideal para proteger la masa magra y conservar las necesidades corporales diarias mínimas, se requiere la ingesta de vitaminas y minerales, como K, Na, Mg, Ca y ácidos grasos omega-3 para prevenir un desequilibrio hidroelectrolítico. En la etapa activa los sujetos pierden la mayor parte del objetivo de pérdida de peso (alrededor del 80%).

Etapa de reeducación

Se reintegra al paciente progresivamente a la dieta habitual con ingesta de diferentes grupos de alimentos y mientras tanto para mantener pérdida de peso a largo plazo. Los hidratos de carbono se reintroducen gradualmente según el siguiente orden: alimentos con el índice glucémico más bajo (frutas y productos lácteos), seguido de alimentos moderados (legumbres), y un índice glucémico alto (pan, pasta y cereales). La ingesta en esta etapa varía entre 800 y 1500 kcal / día.

Etapa de mantenimiento

En esta etapa se busca que el paciente ya estabilicé su dieta con el consumo de todos los grupos alimenticios, y logre adquirir los hábitos alimenticios saludables. La ingesta calórica diaria es de 1500 a 2000 kcal / día, según gasto energético total del paciente. ^18-20.

Respecto a las dislipidemias, se ha reportado un incremento inicial del colesterol total y LDL en dietas bajas en carbohidratos con predominio de grasas saturadas. ^{21, 25}

El déficit calórico es la mejor manera de perder peso, principalmente la masa grasa, diferentes estudios han encontrado son saludables ya que preservan masa muscular, reducción del apetito, disminuyen la deficiencia metabólica e inducen la activación de la misma y aumentan la termogénesis, promueven perfiles lípidos no aterogénicos, disminuyen la presión arterial, así como la resistencia a la insulina con una mejora en los niveles de glucosa sérica e insulina.

En su contraparte las dietas altas en hidratos de carbono pueden estar asociados con niveles bajos de colesterol unidos a lipoproteínas de alta densidad, niveles elevados de triglicéridos ²⁵.

Objetivos (general y específicos)

El objetivo de nuestro estudio fue identificar los efectos de la dieta cetogénica en el perfil lipídico de pacientes adultos con obesidad que acuden a la unidad médica familiar no. 12 del IMSS en Cholula, Puebla.

Métodos

Se realizó un estudio prospectivo, cuasiexperimental, longitudinal, homodémico, unicéntrico, de 37 pacientes con rango etario de 24 a 54 años de edad con diagnóstico de obesidad pertenecientes a la unidad médica familiar número 12 del IMSS, San Pedro Cholula Puebla.

Se calculó el índice de masa corporal (IMC), para clasificar a los pacientes en peso normal, sobrepeso u obesidad, seleccionando a los sujetos de estudio los pacientes con un diagnóstico de obesidad por IMC. Se recabaron las mediciones de los laboratorios de manera inicial de perfil lipídico (colesterol total, colesterol de alta densidad, colesterol de baja densidad, triglicéridos) para corroborar los niveles iniciales, química sanguínea para valorar la función renal del paciente, biometría hemática para evaluar si el paciente no cuenta con anemia y examen general para descartar proteinuria.

Se implementó la dieta cetogénica a los sujetos de estudio por el médico a cargo del estudio. La dieta estuvo llevada de acuerdo a las 3 etapas que caracterizan este tipo de dieta: Etapa activa: dieta muy baja en calorías (600-800 kcal / día) con una duración de 8 semanas, Etapa de reeducación: La ingesta diaria de calorías en esta etapa varía entre 800 y 1500 kcal / día con una duración de 4 semanas. Etapa de mantenimiento 1500 a 2000 kcal / día, según el individuo, y que se equilibró con los puntos de vista de macronutrientes y micronutrientes de acuerdo a su gasto energético basal por fórmula de Mifflin – St Jeor. y al porcentaje de distribución calórica de la dieta cetogénica (hidratos de carbono 5%, lípidos 70-75%, proteínas (20-25%).

Al término del estudio se recabaron nuevamente los laboratorios de perfil lipídico para la valoración de los niveles de lípidos post dieta cetogénica y realización de la comparativa.

Resultados

El estudio se realizó en la unidad médica familiar número 12 de san Pedro Cholula, se incluyeron 204 pacientes con diagnóstico de obesidad de los cuales 37 se integraron al estudio y se eliminaron 170 pacientes, ya que consideraron la dieta restrictiva en grupos alimenticios.

Con respecto a la edad, la media fue de 41±6.29 años con un máximo de 53 años y un mínimo de 26 años, la mayor participación de la población en el presente estudio fue el sexo femenino con un 81.09% (n=30), mientras que los hombres representaron el 18.91% (n=7).

En la variable de peso se obtuvo en cuanto al peso inicial una media de 89 kg y una media final una media de 79.377 kg, teniendo como tal una significancia en cuanto a la pérdida de peso con una P:0.000. Referente al índice de masa corporal inicial se obtuvo un 59.5% de obesidad grado I (n= 22) vs índice de masa corporal final con 54.1% de sobrepeso (n=20). Al analizar la relación entre índice de masa corporal (IMC) inicial y final se obtuvo una significancia P: 0.000, de acuerdo a la circunferencia de cintura se obtuvo una media de 110.219 cm al final del estudio se obtuvo una media de 96. 241 cm. al contrastar la circunferencia de cintura inicial y final se ve una disminución significativa con una P:0.000. Referente al perfil lipídico los resultados iniciales y finales se observan en la tabla 1.

Al realizar la comparativa entre perfil lipídico inicial y final se obtuvo una significancia con P:0.000, en cuanto a la disminución en las cifras de los triglicéridos, por lo tanto, podemos concluir que la dieta cetogénica si tiene un beneficio en cuanto a la reducción de los niveles de triglicéridos. Los resultados del resto del perfil lipídico se pueden ver en la tabla 2.

Al utilizar como variable el perímetro de circunferencia de cintura en la muestra se pudo calcular los kilos de grasa de cada uno de los pacientes obteniendo una media de 41.21% inicial en contraparte con la medición final con una media de 32.280 kg. Al contrastar ambas medidas se obtuvo una P:0.000 concluyendo que la dieta cetogénica tiene una gran influencia en la perdida de grasa corporal.

Tabla 1. Perfil lipídico inicial vs final

Tabla 2. Correlación de muestras emparejadas de perfil lipídico

Ver tablas en: Anexos – Efectos de la dieta cetogénica en el perfil lipídico de pacientes adultos con obesidad, al final del artículo

Discusión

El presente estudio coincide con otros estudios realizados previamente, obteniendo una disminución en cuanto a la mejoría de colesterol de baja densidad, disminución de peso corporal, índice de masa corporal, circunferencia de cintura, triglicéridos, colesterol de alta densidad teniendo el parámetro mas afectado los triglicéridos con una disminución del 50%, sin embargo al contrastar dicho estudio con el presente no se obtuvo una significancia en la reducción de colesterol total, alta y baja densidad, pero si se obtuvo una reducción en cuanto circunferencia de cintura, peso corporal, kilos de grasa corporal y triglicéridos en un 50%. así como los parámetros antropométricos y de composición corporal.

Al realizar el contraste con el presente estudio se encontró de igual manera que mejoraron los niveles de triglicéridos, se obtuvo una disminución en la masa grasa y la circunferencia de cintura, mejorando la composición corporal y antropometría de los pacientes.

Como hallazgo se puede contrastar refiriendo que la dieta cetogénica tiene efecto secundario como lo es «gripe cetogénica o síndrome de abstinencia a los carbohidratos», conjunto de síntomas que generalmente ocurren dentro de las primeras semanas. Los síntomas más comunes son: dolor de cabeza, fatiga, náuseas, mareos, «confusión mental», malestar gastrointestinal, disminución de la energía, sensación de desmayo y alteraciones de los latidos del corazón, donde la mayor parte de nuestra muestra la presentaron en las primeras semanas teniendo como consecuencia el abandono del protocolo de investigación.

Conclusiones

Se concluye con la presente investigación que existe una disminución en el índice de masa corporal de la muestra iniciando con un 100% en personas con obesidad en cualquiera de sus 3 grados y finalizando un 62.16 (n=23) en sobrepeso (n=20) y peso normal (n=3).

En cuanto a circunferencia de cintura se obtuvo una media perdida de circunferencia de 110.219 cm a 96.224. El parámetro más afectado al implementar la dieta cetogénica fueron los triglicéridos con un 43.2 %  (n=16) de la muestra en limite en fase inicial y al término del estudio con un 83.8% (n=31) en rango normal.

Anexos – Efectos de la dieta cetogénica en el perfil lipídico de pacientes adultos con obesidad.pdf

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