Efectividad de los ejercicios respiratorios en pacientes post COVID-19

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https://doi.org/10.58842/NSTX4246

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 10–Octubre 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 10: 312.2
Autor principal (primer firmante): Díaz-Ramírez Laura Narmi
Fecha recepción: 23 de octubre, 2023
Fecha aceptación: 28 de octubre, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(10): 312.2

Autores

Díaz-Ramírez Laura Narmi 1, Fernández-Martínez Sergio Carlos 2, Herrera-Peralta Yazmín Elizabeth 1, Cantorán-Mora Dulce Michelle 1, Solís-Nepomuceno Daniela 1, García-Calderón Carol Odemaris 1,

1 Médico Residente de la especialidad de Medicina Familiar.   2 Médico Familiar/ Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud.

Resumen

La enfermedad por COVID-19, se ha convertido en un problema grave de salud pública, con complicaciones y secuelas a nivel pulmonar y con ello la demanda de atención medica por los diferentes grados de afectación en la función pulmonar y permitir corregir los patrones respiratorios anormales. Se pretende con la fisioterapia pulmonar se realicen ejercicios respiratorios que ayuden a reentrenar los músculos respiratorios, mejorar la ventilación, esto a su vez reducir el trabajo respiratorio, fomentar el ahorro energético y disminuir la sensación de disnea.

Los ejercicios respiratorios agrupan técnicas en los que intervienen la caja torácica, los músculos respiratorios y el parénquima pulmonar, además de que se analiza la biomecánica diafragmática y costovertebral. Se implementa el cuestionario Disnea-12 como instrumento para su valoración.

Objetivo general. Determinar la efectividad de los ejercicios respiratorios en pacientes con secuelas post COVID-19 con la implementación del cuestionario Disnea-12 en la Unidad de Medicina Familiar número 22, Teziutlán Puebla.

Material y métodos. Se realizó un estudio analítico, observacional, cuasiexperimental, longitudinal, prospectivo en el segundo semestre del 2022. Con una muestra de 252 participantes con criterios de inclusión, exclusión y eliminación. Se realizó una evaluación pre y post intervención después de 4 meses para determinar la efectividad de los ejercicios respiratorios en pacientes post COVID-19 a través del cuestionario de Disnea-12 (Alfa de Cronbach 0,93) toma en cuenta 6 preguntas de aspectos sensoriales y 6 preguntas emocionales que pueden influir en la disnea, la puntuación del cuestionario se calcula 0 (nada) a 3 (mucho). Estadística utilizada fue la prueba de Wilcoxon.

Aspectos bioéticos. Se implementó a todos los participantes consentimiento informado. El proyecto fue presentado ante los comités de ética e investigación y fue aprobado.

Resultados Se tuvo una población entre 18 y 83 años, media de 37.8, 46.4% hombres y 53.6% mujeres. Antes de la intervención con un 88.88% (224) en puntuación de 0-12/36, 9.52% (24) en puntuación de 13-24/36 y 1.60% (4) en puntuación de 25-36/36. En la post intervención con un 99.6% (251) en puntuación de 0-12/36 de los cuales 82.1% en 0/36, 17.9% en 1-7/36, 0.4% (1) en puntuación de 13-24/36 y 0% en puntuación de 25-36/36. (p= < 0.05).

Conclusión: Con este estudio se pretendió reentrenar los músculos respiratorios, mejorar la ventilación y disminuir la sensación de disnea en pacientes post COVID-19, con la realización de los ejercicios respiratorios como intervención. El aplicar el cuestionario de Disnea-12 pre y post intervención, encontramos mejora en los aspectos que este cuestionario evalúa, ya que es una herramienta sencilla, de fácil aplicación que evalúa el aspecto sensitivo y emocional.

Palabras clave. Ejercicios respiratorios. Síndrome post COVID-19. Cuestionario Disnea-12. Medicina familiar.

Introducción

El síndrome post COVID-19 es una complicación que se establece de manera progresiva en los pacientes que acuden a la consulta, incluso posteriormente de las formas leves de la enfermedad, lo que limita la calidad de vida en sus actividades cotidianas. Destacan la disnea, fatiga, cefalea, alteraciones del sueño, tos, por insinuar algunas en 10 a 20% de los pacientes persistían los síntomas.

La Organización Mundial de la Salud lo define como una situación que se muestra en personas con antecedentes de infección por COVID-19, cuyas manifestaciones persisten al menos tres meses y que no pueden ser explicadas por otro diagnóstico ¹.

Epidemiología mundial

La enfermedad por COVID-19 se dio a conocer por primera vez el 1ro de diciembre del 2019 en la Ciudad de Wuhan, China, cuando se dieron cuenta del reporte de un grupo de personas con neumonía de causa desconocida en ese lugar ². La Organización Mundial de la Salud declara el 30 de enero a la infección por nCoV-2019 una emergencia internacional de salud pública ³. El 11 de febrero de 2020 la Organización Mundial de la Salud nombró a este agente etiológico como COVID-19. El 11 de marzo fue declarada como pandemia ^4.

Epidemiología en México

En México el primer caso detectado fue el 27 de febrero del 2020 en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de un paciente que tenía como antecedente haber viajado a un país europeo (Italia), ya para el 18 de marzo ocurre el primer fallecimiento ⁵. El 30 de marzo 2020 se determinó como emergencia de salud nacional en México, el 21 de abril del 2020 se dio la orden de iniciar la fase 3 por COVID-19 en México ⁶.

Características del virus

Tiene dos características genómicas notables, la primera es la optimización de la unión de su proteína espiga S al receptor humano enzima convertidora de angiotensina. La segunda característica genómica notable es la presencia de un sitio de escisión polibásica en la unión de S1 y S2, a través de la inserción de 12 nucleótidos ^7.

Fisiopatología

Hay dos procesos fisiopatológicos:

a) Esta el efecto citopático directo que influye en las primeras etapas de la enfermedad.

b) Hay una respuesta inflamatoria no regulada que influye en las últimas etapas.

Estos dos procesos tienen a su vez 3 etapas de la enfermedad:

a) En el estadio I (fase temprana): hay replicación viral y la activación de la respuesta inmune innata, y se establecen los síntomas leves (tos, fiebre, astenia, dolor de cabeza, mialgia) además de que se asocian con linfopenia y elevación de d-dímeros y LDH.

b) Estadio II (fase pulmonar): se activa la respuesta inmune adaptativa, hay reducción de la viremia, e inicia una inflamatoria que causa daño tisular, y se establece la afección respiratoria con disnea y propiciar una insuficiencia respiratoria aguda asociada a linfopenia, elevación de PCR y transaminasas.

c) Estadio III (fase hiperinflamatoria), se caracteriza por insuficiencia multiorgánica fulminante con compromiso pulmonar, una respuesta inmune no regulada de citoquinas ⁸.

Presentación clínica

El COVID-19 agudo: < 4 semanas después del inicio de la enfermedad y condiciones posteriores al COVID: síntomas físicos y mentales que se desarrollan durante o después del COVID-19, continúan durante ≥ 4 semanas. Los síntomas prolongados incluyen: fatiga (15 a 87%), disnea (10 a 71%), dolor u opresión en el pecho (12 a 44%) y tos (17 a 34%).

Los síntomas persistentes pueden afectar la capacidad funcional. En estudios previos pacientes hospitalizados dados de alta a su domicilio sólo el 40% de los pacientes eran independientes en todas las actividades de la vida diaria a los 30 días, el 53 por% tenía un deterioro funcional limitado ⁹.

Diagnóstico

Dentro de las pruebas que se utilizan son las pruebas rápidas serológicas, detectan anticuerpos contra el virus. Las pruebas serológicas de IgG e IgM especificas a SARS-CoV-2 se encuentra en un 40% dentro de la primera semana desde el inicio de la infección ¹⁰.

Rehabilitación pulmonar

La rehabilitación pulmonar se define como una intervención integral de una evaluación exhaustiva seguida de terapias que incluyen, entrenamiento con ejercicios, educación y cambio de comportamiento, diseñado para optimizar la condición física y psicológica de enfermedades respiratorias crónicas ¹¹.

Intervenciones de fisioterapia respiratoria en pacientes con COVID-19

Teniendo en cuenta las diferentes formas en que actúa la fisioterapia respiratoria, se destaca la escasa evidencia científica sobre los beneficios o los riegos que la aplicación de las diferentes técnicas y procedimientos de fisioterapia respiratoria tienen en el contexto del COVID-19. Dentro de sus objetivos generales de la fisioterapia respiratoria son: mejorar la sensación de disnea, reducir las complicaciones, preservar la función pulmonar, prevenir y mejorar la disfunción y la discapacidad y mejorar la calidad de vida, ansiedad y depresión.

Las principales intervenciones de fisioterapia respiratoria son: educación al paciente, ejercicio aeróbico, ejercicios de fuerza y entrenamiento, técnicas de drenaje de secreciones y ventilatorias. Las técnicas de drenaje de secreciones o ventilatorias tendrán como objetivo reeducar el patrón respiratorio, mejorar la ventilación, movilizar el tórax y favorecer al drenaje de secreciones, sobre todo en aquellos pacientes con patología crónica previa al COVID-19 o que tengan una capacidad pulmonar reducida a causa de la enfermedad ¹¹.

Ejercicios respiratorios

Los ejercicios respiratorios agrupan técnicas en los que intervienen la caja torácica, los músculos respiratorios y el parénquima pulmonar, además de que se analiza la biomecánica diafragmática y costovertebral. Los objetivos son: reentrenar los músculos respiratorios, mejorar la ventilación, el intercambio gaseoso y la oxigenación, reducir el trabajo respiratorio, fomentar el ahorro energético y disminuir la sensación de disnea ^12.

Hay tres técnicas respiratorias:

La respiración de labios fruncidos

Se va a encargar de evitar el colapso de la vía aérea, disminuir la frecuencia respiratoria, mejorar la ventilación alveolar y aumentar el volumen corriente. Esta técnica se realiza de la siguiente manera: Paso 1: Se debe de encontrar en una posición relajada y en sedestación. Paso 2: Procede a inspirar lentamente por la nariz (sin mover el pecho, ni elevar los hombros) y retener el aire durante dos a tres segundos. Paso 3: Posteriormente deberá fruncir los labios, como si fuera a soplar (sin inflar las mejillas) y deberá soltar lentamente el aire por la boca como si quisiera apagar una vela ¹².

Respiración diafragmática

Esta técnica va a mejorar la eficacia de la ventilación, va a reducir el esfuerzo respiratorio y mejorar la oxigenación. Los pasos a seguir son: Paso 1: Debe de estar en una posición relajada, en sedestación, con la mano dominante sobre el abdomen (encima del ombligo) y la otra en el pecho. Paso 2: Deberá realizar una inspiración lenta (dos a tres segundos) y profunda por la nariz (sin que el pecho se mueva, ni que eleve los hombros), al mismo tiempo que intenta inflar el abdomen (el diafragma desciende, desplazando el contenido abdominal). Paso 3: Posteriormente, deberá realizar la espiración un poco más lenta y prolongada que la inspiración (cinco a seis segundos), por la boca con los labios fruncidos, al mismo tiempo que intenta desinflar el abdomen (el diafragma retorna a su posición, regresando el contenido abdominal) ^12.

Respiración costobasal

Con respecto a esta técnica se va a encargar de estimular y ventilar zonas en las bases pulmonares y ayuda a optimizar la contracción de los fascículos costales del diafragma. Los pasos a realizar son:

• Paso 1: En una posición relajada (en sedestación o en decúbito supino con las piernas estiradas), con las manos colocadas sobre el costado derecho e izquierdo del tórax (debajo del pecho, encima de las costillas).
• Paso 2: A continuación, deberá inhalar por la nariz lentamente y dirigir el aire hacia los costados.
• Paso 3: Posteriormente, realizar la espiración un poco más prolongada o lenta que la inspiración, por la boca y con los labios fruncidos, al mismo tiempo que presiona suavemente los costados del tórax con las manos ^12.

Cuestionario Disnea-12

La disnea es un síntoma complejo y subjetivo, influyen componentes ambientales, fisiológicos y psicológicos. Este síntoma se caracteriza por tener un componente sensorial (dolor centrotorácico, cansancio, sensación de que no entra el aire) y uno emocional (sensación de angustia o miedo).

El cuestionario Disnea-12 tiene en cuenta distintos aspectos, tanto sensoriales como emocionales que pueden influir en la disnea y que pueden ayudar a los clínicos a entender los distintos aspectos que intervienen en la disnea de sus pacientes. La puntuación del cuestionario se calcula de forma sencilla al puntuar cada uno de los ítems del mismo (0 si el síntoma es leve, 3 si el síntoma es grave).

Seis de las preguntas hacen referencia a aspectos sensoriales y 6 hacen referencia a aspectos emocionales de la disnea. La puntuación va entre 0 y 36, siendo 36 la máxima y 0 la mínima. Fiabilidad: La versión en español del Disnea-12 presentó un alfa de Cronbach 0,937 y un buen coeficiente de correlación intraclase (0,969; p < 0,001) ¹³.

Objetivos

El objetivo general es determinar la efectividad de los ejercicios respiratorios en pacientes post COVID-19 con la implementación del cuestionario Disnea-12 en la Unidad de Medicina Familiar número 22, Teziutlán Puebla.

Los objetivos específicos fueron identificar las variables sociodemográficas del grupo en estudio como edad, género, estado civil, ocupación, escolaridad, índice de masa corporal, actividad física y tiempo post COVID-19 que ya tenían con la persistencia de sintomatología. Comparar la diferencia entre el antes y después de la intervención de los ejercicios respiratorios con el cuestionario Disnea-12.

Métodos

Diseño de investigación

Se realizó un estudio analítico, observacional, cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo en la Unidad de Medicina Familiar número 22 de Teziutlán, Puebla, México durante el segundo semestre del 2022.

Población de estudio

Para el estudio se incluyeron 252 derechohabientes con resultado de PAR y/o PCR Positivo de la Unidad de Medicina Familiar número 22, en Teziutlán Puebla. El tamaño de la muestra fue asignado mediante los criterios de inclusión, exclusión y eliminación.

Los criterios de inclusión fueron: pacientes derechohabientes la Unidad de Medicina Familiar número 22, con resultados positivo por PAR y/o PCR, mayores de 18 años de ambos sexos, que aceptaron participar en el estudio y firmaron la carta de consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron: pacientes que no sepan leer ni escribir, se encuentren hospitalizados durante el estudio, padezcan enfermedad cardiaca, artritis grave, deterioro neurológico, trastornos cognitivos y psicosociales, y pacientes oxígeno-dependientes al momento del estudio.

Se consideran como criterios de eliminación el no aceptar contestar la hoja de recolección de datos sociodemográficos y el cuestionario Disnea-12, retiren su consentimiento en cualquier momento del estudio, fallecimiento del sujeto en estudio o pérdida de la derechohabiencia.

Método de recolección de los datos

Para el estudio se identificaron en la base de datos del módulo respiratorio a la población de pacientes con resultados positivos por PAR y/o PCR pertenecientes a la Unidad de Medicina Familiar Número 22, y hacerles una invitación a participar en un Taller de Ejercicios respiratorios. A los que aceptaron se les dio a conocer el contenido de la hoja de consentimiento informado, el cual una vez leído y comprendido plasme su firma en dicho documento.

Antes de la intervención se les proporcionó dos cuestionarios, uno que era la hoja de recolección de datos que contiene preguntas de variables sociodemográficas que nos sirvió para identificar al paciente y saber sus generales y el cuestionario de Disnea-12 (Figura 1) compuesta de 12 ítems donde se evaluó cómo percibe su forma de respirar al realizar sus actividades; se instruyó los ejercicios respiratorios mediante 3 técnicas: respiración de labios fruncidos, diafragmática y costobasal, 3 veces al día, 5 días consecutivos, 2 días de descanso, de cada ejercicio realizar 5 repeticiones continuas, descansar 1 minuto y después 5 repeticiones más.

Posteriormente, a los 4 meses se realizó nuevamente el cuestionario Disnea-12 y determinar si había mejoría o no de la sintomatología respiratoria.

Análisis y diseño estadístico

Los datos se concentraron en el programa Statistical Packageforthe Social Sciences (SPSS) versión 25. La confiabilidad o consistencia interna del instrumento ya validado se realizó con la prueba alfa de Cronbach. Se obtuvieron medidas de tendencia central (media, mediana y moda), así como estadística Inferencial utilizando la Prueba Wilcoxon (prueba no paramétrica).

Aspectos bioéticos

Se implementó a todos los participantes consentimiento informado. El proyecto fue presentado ante los comités de ética e investigación y fue aprobado por el Comité Local de Investigación en Salud No. 2104 asignando el registro R-2021-2104-046.

Resultados

Se obtuvo una muestra de 252 pacientes, en una edad media de 37.8 años, mínimo de 18 y máximo de 83 años. El género que más prevalece fue el femenino en un 53.6%, en comparación con el masculino en un 46.4%. En cuanto al estado civil sobresale la unión libre con una frecuencia de 87 (34.5%), soltero en un 32.5% y 30.6% casado. También se tomó en cuenta la escolaridad, donde se encontró en un 26.6% tiene primaria, 35.7% secundaria, 21.8% preparatoria y 15.9% licenciatura.

La ocupación con mayor frecuencia fue el ser empleado (a) representado por 225 pacientes (89.3%), seguido de ama de casa con 10 (4%), estudiantes con 9 (3.6%) y pensionadas con 8 (3.2%). Se valoró el Índice de masa corporal (IMC) donde encontramos en un 0.4% peso bajo, 40.9% peso normal, 37.3% sobrepeso, 16.3% obesidad GI, 4.0% obesidad GII y 1.2% obesidad GIII. Acerca de la actividad física se encontró que la mayoría no realiza en un 72.2% y 27.8% si hace actividad física (Tabla I).

En la evaluación del cuestionario Disnea-12 previa a la intervención se obtuvo un 88.88% (224) en puntuación de 0-12/36, 9.52% (24) en puntuación de 13-24/36 y 1.60% (4) en puntuación de 25-36/36, posteriormente a la intervención con un 99.6% (251) en puntuación de 0-12/36 de los cuales 82.1% en 0/36, 17.9% en 1-7/36, 0.4% (1) en puntuación de 13-24/36 y 0% en puntuación de 25-36/36. (Tabla II).

Para la evaluación de dos muestras relacionadas antes y después de la intervención se calculó mediante la prueba no paramétrica de Wilcoxon obteniendo un resultado de p de < 0.05 (Tabla III).

Discusión

Con esta investigación se pretendió evaluar pacientes post COVID-19 y de los cuales buscar quienes todavía continuaban con sintomatología después de la fase aguda, dentro de la literatura el síntoma más notorio fue Disnea, por lo que sé implemento un instrumento que nos pudiera evaluarlo, se utilizó el cuestionario Disnea-12 el cual con 12 preguntas se pretende visualizar el aspecto sensitivo y emocional que este implica.

Como plan de mejoría se efectuó una rehabilitación pulmonar en este caso realización de ejercicios respiratorios como intervención, valorarlos con el cuestionario de Disnea-12 antes y después de la intervención con los ejercicios respiratorios, recabar la puntuación y comparar los dos resultados, en donde encontramos mejora en los aspectos que este cuestionario evalúa. Lo que concuerda con otros estudios que la rehabilitación pulmonar y el implementar los ejercicios respiratorios mejora la capacidad pulmonar y mitiga las complicaciones físicas y funcionales que mejoran la calidad de vida de los pacientes.

Conclusión

Se pretendió con este estudio que se tome en cuenta la rehabilitación pulmonar como parte importante del tratamiento post COVID-19, independientemente de la gravedad del mismo. Se propone como instrumento para valorarlos el cuestionario de Disnea-12 ya que es una herramienta sencilla y de fácil aplicación para detectarlos, evaluar el aspecto sensitivo y emocional y posteriormente iniciar una rehabilitación pulmonar con seguimiento.

Anexos – Efectividad de los ejercicios respiratorios en pacientes post COVID-19.pdf

Bibliografía

1. Carrillo-Esper R. Síndrome pos-COVID-19. Gaceta de México. 2022 Apr 8;158(3).
2. Abereu MRP, Tejeda JJG, Guach RAD. Características clínico-epidemiológicas de la COVID-19. Rev habanera cienc médicas [Internet]. 2020 [citado el 26 de octubre de 2022];19(2):3254. Disponible en: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/ rhab/article/view/3254/2505
3. Miranda-No vales MG, Vargas-Almanza I, Aragón-Nogales R. COVID-19 por SARS-CoV-2: la nueva emergencia de salud. Rev mex pediatr [Internet]. 2019 [citado el 26 de octubre de 2022];86(6):213–8. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/ resumen.cgi?IDARTICULO=91871
4. Ferrer R. COVID-19 Pandemic: the greatest challenge in the history of critical care. Med Intensiva (Engl Ed) [Internet]. 2020;44(6):323–4. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/ar ticle/pii/S0210569120301017.
5. Escudero X, Guarner J, Galindo-Fraga A, Escudero-Salamanca M, Alcocer-Gamba MA, Del-Río C. La pandemia de Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19): Situación actual e implicaciones para México. Arch Cardiol Mex [Internet]. 2020 [citado el 26 de octubre de 2022];90(Supl):7–14. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?scr ipt=sci_arttext&pid=S1405-994020200005 00007
6. Suárez V, Suarez Quezada M, Oros Ruiz S, Ronquillo De Jesús E. Epidemiología de COVID-19 en México: del 27 de febrero al 30 de abril de 2020. Rev Clin Esp (Barc) [Internet]. 2020 [citado el 26 de octubre de 2022];220(8):463–71. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2020.05. 007
7. Oliva Marín JE. SARS-CoV-2 origen, estructura, replicación y patogénesis. Alerta. 2020;3(2):79-86. DOI: https:// doi.org/10.5377/alerta. v3i2.9619
8. Ana Luisa Alves Cunha A. L., Quispe Cornejo A. A., Ávila Hilari A. Breve historia y fisiopatología del COVID-19. Revista «Cuadernos» Vol. 61(1). 2020: 77-86 ISSN 1562-6776
9. R. Celli B. Rehabilitación pulmonar. 10 de junio de 2020. UpToDate.
10.  Aguilar Ramírez P.; Enriquez Valencia Y; Quiroz Carrillo C; Pruebas diagnósticas para la COVID-19: la importancia del antes y el después. Horiz Med (Lima) 2020; 20(2): e1231
11. Arbillaga A., Pardás M., Escudero R., Fisioterapia respiratoria en el manejo del paciente con COVID-19: recomendaciones generales. sociedad española de neumología y cirugía torácica. 26 de marzo 2020.
12. Instituto Mexicano del Seguro Social. Rehabilitación pulmonar en pacientes con COVID-19. Programa en casa. México: IMSS; s/f pp 7-9.
13. Amado Diago C. A., Puente Maestu L., Abascal Bolado B., Traducción y validación del cuestionario multidimensional Disnea-12. Arch Bronconeumol. 2018; 54(2):74–78.

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