Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 7–Julio 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 7: 1033
Autor principal (primer firmante): Nuria Lozano Sánchez
Fecha recepción: 30/06/2026
Fecha aceptación: 27/07/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(7): 1033
https://doi.org/10.58842/URVB8935
Autoras:
- Lozano Sánchez, Nuria. Enfermera.
- Estañol Vicens, Martina. Enfermera.
- Mas Cagide, María. Enfermera.
- Lahosa Sancho, María Teresa. Enfermera.
- Lázaro Sánchez, Esther. Enfermera.
- Bernal Jiménez, María Del Carmen. Enfermera.
Resumen
El hipotiroidismo primario es una enfermedad endocrina frecuente, especialmente en mujeres de edad avanzada, caracterizada por una disminución en la producción de hormonas tiroideas que afecta múltiples funciones orgánicas. La falta de adherencia al tratamiento sustitutivo con levotiroxina constituye una de las principales causas de descontrol clínico y persistencia de síntomas. El personal de Enfermería desempeña un papel fundamental en la detección de factores asociados al incumplimiento terapéutico, la educación sanitaria y el seguimiento continuado del paciente.
Se presenta el caso clínico de una mujer de 68 años diagnosticada de hipotiroidismo primario desde hacía varios años, que acudió a consulta de atención primaria por cansancio intenso, aumento progresivo de peso, estreñimiento, intolerancia al frío y empeoramiento de su estado general. Durante la valoración enfermera se identificó una adherencia inadecuada al tratamiento con levotiroxina, relacionada con olvidos frecuentes y desconocimiento de la importancia de la administración correcta del medicamento. Los estudios analíticos mostraron niveles elevados de hormona estimulante del tiroides (TSH) y disminución de tiroxina libre (T4 libre), compatibles con hipotiroidismo no controlado.
Las intervenciones enfermeras se centraron en la educación sanitaria individualizada, el refuerzo de la adherencia terapéutica, la promoción del autocuidado y el seguimiento clínico periódico. Tras varias semanas de intervención se observó una mejor adherencia al tratamiento, disminución progresiva de los síntomas y una actitud más participativa respecto al control de la enfermedad.
Este caso pone de manifiesto la importancia de la Enfermería en el manejo integral del hipotiroidismo, especialmente en pacientes con dificultades para mantener una correcta adherencia terapéutica.
Palabras clave:
Hipotiroidismo primario, adherencia terapéutica, levotiroxina, Enfermería, educación sanitaria, autocuidado.
Introducción
El hipotiroidismo primario es un trastorno endocrino producido por una disminución de la producción de hormonas tiroideas debido a una alteración funcional de la glándula tiroides. Se trata de una de las enfermedades endocrinas más frecuentes en la población adulta, con una prevalencia especialmente elevada en mujeres y personas mayores.
Las hormonas tiroideas participan en la regulación del metabolismo energético, la función cardiovascular, la actividad neurológica y numerosos procesos fisiológicos. Su déficit provoca una reducción generalizada del metabolismo basal que se manifiesta clínicamente mediante fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío, estreñimiento, piel seca, alteraciones cognitivas y disminución de la capacidad funcional.
El tratamiento de elección consiste en la administración diaria de levotiroxina, cuyo objetivo es restablecer los niveles hormonales y controlar los síntomas. Sin embargo, la eficacia terapéutica depende en gran medida de una adecuada adherencia al tratamiento. El incumplimiento terapéutico constituye una de las principales causas de hipotiroidismo no controlado y puede provocar la persistencia de síntomas, el deterioro de la calidad de vida y un aumento del riesgo de complicaciones.
Desde la perspectiva enfermera, la valoración integral permite identificar factores que dificultan la adherencia terapéutica y diseñar intervenciones orientadas a mejorar el autocuidado. La educación sanitaria, el seguimiento continuado y el acompañamiento profesional son elementos fundamentales para lograr un control adecuado de la enfermedad.
El presente caso clínico tiene como objetivo describir la actuación enfermera en una paciente con hipotiroidismo primario no controlado debido a una mala adherencia al tratamiento con levotiroxina.
Caso clínico
Mujer de 68 años que acudió a consulta de atención primaria acompañada de su hija por presentar cansancio progresivo, aumento de peso de unos 6 kilogramos en los últimos ocho meses, estreñimiento habitual, intolerancia al frío y sensación de lentitud para realizar actividades cotidianas.
Como antecedentes personales destacaba hipotiroidismo primario diagnosticado diez años antes, hipertensión arterial controlada farmacológicamente y dislipemia. La paciente vivía sola y mantenía autonomía para las actividades básicas de la vida diaria.
Durante la entrevista enfermera manifestó sentirse cada vez más cansada y desmotivada. Refería dificultad para realizar tareas domésticas habituales y preocupación por el aumento de peso experimentado en los últimos meses.
Al profundizar en la valoración farmacológica, la paciente reconoció que olvidaba con frecuencia tomar la levotiroxina y que en numerosas ocasiones la ingería junto con el desayuno o con otros medicamentos. También manifestó desconocer que estas prácticas podían disminuir la absorción del tratamiento y afectar al control de la enfermedad.
Los análisis solicitados mostraron una TSH significativamente elevada y niveles disminuidos de T4 libre, confirmando un control insuficiente del hipotiroidismo.
La paciente ha otorgado su consentimiento informado para el uso de sus datos clínicos. Se asegura la confidencialidad y el anonimato en todo el proceso de elaboración del caso clínico.
Valoración enfermera según los patrones funcionales de Marjory Gordon
- Patrón de percepción y manejo de la salud: Conocimiento insuficiente sobre la enfermedad y su tratamiento. Dificultad para recordar la toma de levotiroxina y desconocimiento de su correcta administración (ayuno, horario, interacción con alimentos). Falta de adherencia terapéutica por escasa comprensión de la importancia del cumplimiento.
- Patrón nutricional-metabólico: Aumento progresivo de peso pese a dieta habitual. Piel seca y descamativa. Sensación constante de frío. Disminución de la energía y del metabolismo basal. Posible déficit de hidratación cutánea.
- Patrón eliminación: Estreñimiento crónico con disminución de la frecuencia de las deposiciones. No refiere alteraciones urinarias. Necesidad de educación sobre dieta rica en fibra y adecuada ingesta hídrica.
- Patrón actividad-ejercicio: Fatiga persistente y disminución de la tolerancia al esfuerzo. Reducción de la actividad física habitual. Refiere cansancio incluso en actividades básicas. Se observa disminución de la capacidad funcional.
- Patrón sueño-descanso: Sueño no reparador, con dificultad para conciliarlo debido a sensación de cansancio constante y lentitud generalizada. Posible alteración del ritmo circadiano.
- Patrón cognitivo-perceptivo: Lentitud en el pensamiento y dificultad ocasional para concentrarse. Olvidos frecuentes relacionados con la medicación. No presenta alteraciones sensoriales relevantes. Necesidad de refuerzo educativo y estrategias de recordatorio.
- Patrón autopercepción-autoconcepto: Percepción negativa de la imagen corporal por aumento de peso y cambios cutáneos. Expresa frustración y desánimo ante la falta de control de la enfermedad. Riesgo de baja autoestima situacional.
- Patrón rol-relaciones: Cumple adecuadamente sus roles familiares, aunque con menor energía y participación social. No refiere conflictos interpersonales, pero se percibe aislamiento progresivo.
- Patrón sexualidad-reproducción: No refiere alteraciones en la esfera sexual, aunque reconoce disminución del deseo sexual asociada al cansancio y cambios físicos.
- Patrón adaptación-tolerancia al estrés: Manejo ineficaz del estrés. Ansiedad leve relacionada con el estado de salud y la percepción de falta de control. Necesidad de apoyo emocional y educación sobre afrontamiento.
- Patrón valores-creencias: Valora la salud como responsabilidad personal, aunque su conducta no refleja coherencia con este principio. Disposición positiva hacia el aprendizaje y la mejora del autocuidado.
Diagnósticos enfermeros (NANDA-I)
Fatiga (00093)
Relacionada con: alteración metabólica secundaria al déficit de hormonas tiroideas.
Manifestada por:
- Cansancio persistente.
- Disminución de la actividad habitual.
- Sensación de falta de energía.
Estreñimiento (00011)
Relacionado con: disminución de la motilidad intestinal secundaria al hipotiroidismo.
Manifestado por:
- Deposiciones infrecuentes.
- Esfuerzo durante la defecación.
Conocimientos deficientes (00126)
Relacionado con: información insuficiente sobre la enfermedad y el tratamiento.
Manifestado por:
- Administración incorrecta de la medicación.
- Desconocimiento de las recomendaciones terapéuticas.
Manejo ineficaz del régimen terapéutico (00078)
Relacionado con: olvidos frecuentes y escasa comprensión de la importancia del tratamiento.
Manifestado por:
- Incumplimiento terapéutico.
- Persistencia de alteraciones analíticas.
Plan de cuidados
Objetivos (NOC)
Conducta de cumplimiento: medicación prescrita (1623)
- Mejorar la adherencia al tratamiento.
- Administrar correctamente la levotiroxina.
Nivel de fatiga (0007)
- Reducir progresivamente el cansancio.
- Mejorar la capacidad funcional.
Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803)
- Comprender las características del hipotiroidismo.
- Reconocer la importancia del tratamiento continuo.
Intervenciones enfermeras (NIC)
Enseñanza: medicamentos prescritos (5616)
Se explicó la importancia de tomar la levotiroxina diariamente en ayunas, entre 30 y 60 minutos antes del desayuno, evitando la ingesta simultánea de calcio, hierro u otros medicamentos que pudieran interferir en su absorción.
Fomento de la adherencia al tratamiento (4490)
Se identificaron las causas de los olvidos y se recomendaron estrategias prácticas como el uso de pastilleros semanales, alarmas en el teléfono móvil y la asociación de la toma del medicamento con una rutina diaria establecida.
Educación sanitaria (5510)
Se proporcionó información sobre el hipotiroidismo, sus síntomas y la importancia del seguimiento analítico periódico para valorar la respuesta al tratamiento.
Manejo de la energía (0180)
Se recomendaron periodos adecuados de descanso, organización de actividades diarias y aumento progresivo de la actividad física según tolerancia.
Evolución
Se realizaron consultas de seguimiento durante las ocho semanas posteriores. La paciente mostró una mejor adherencia al tratamiento gracias a la utilización de un organizador semanal de medicamentos y al apoyo de su hija en la supervisión de las tomas.
Durante las revisiones manifestó una disminución progresiva de la fatiga, mejoría del estreñimiento y recuperación parcial de su nivel habitual de actividad. Asimismo, comentó sentirse más segura respecto al manejo de su enfermedad.
Los controles analíticos posteriores evidenciaron una reducción de los niveles de TSH y una mejor normalización de la función tiroidea.
Discusión
La falta de adherencia al tratamiento constituye una de las principales causas de hipotiroidismo mal controlado, especialmente en pacientes de edad avanzada. En el caso presentado, los olvidos frecuentes y la administración incorrecta de la levotiroxina fueron factores determinantes en la persistencia de los síntomas y las alteraciones analíticas.
La valoración integral realizada por Enfermería permitió identificar estas dificultades y desarrollar intervenciones individualizadas orientadas a mejorar el cumplimiento terapéutico. La educación sanitaria resultó fundamental para corregir errores relacionados con la administración del medicamento y aumentar la comprensión de la enfermedad.
Otro aspecto relevante fue la implicación familiar en el proceso terapéutico. La participación de la hija favoreció la supervisión del tratamiento y contribuyó a mejorar la adherencia.
La evidencia científica demuestra que los programas de educación y seguimiento enfermero mejoran significativamente el control de enfermedades endocrinas crónicas, reduciendo complicaciones y aumentando la calidad de vida de los pacientes.
Conclusión
El hipotiroidismo primario requiere un seguimiento continuado y una adecuada adherencia al tratamiento para lograr un control eficaz de la enfermedad. La mala adherencia puede provocar la persistencia de síntomas, empeorar la calidad de vida y dificultar la normalización de la función tiroidea.
En el caso presentado, la intervención enfermera permitió identificar los factores asociados al incumplimiento terapéutico y desarrollar estrategias orientadas a mejorar el autocuidado y la adherencia al tratamiento. La educación sanitaria, el seguimiento clínico y el acompañamiento profesional fueron determinantes para lograr una evolución favorable.
La Enfermería desempeña un papel esencial en el manejo integral de los pacientes con hipotiroidismo, contribuyendo a optimizar los resultados clínicos y a promover una mayor autonomía y bienestar.
Bibliografía
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes. 7th ed. St. Louis: Elsevier; 2023.
- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2024.
- Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, eds. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2024–2026. New York: Thieme; 2024.
- Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo en adultos. Madrid: SEEN; 2023.
- Arrieta F, Iglesias P, Pedro-Botet J. Educación terapéutica y adherencia al tratamiento en enfermedades endocrinas crónicas. Endocrinología, Diabetes y Nutrición. 2021;68(4):245-252.
- Álvarez Mateos T, Vidal Villanueva V, Cazacu C, et al. Cuidados de Enfermería en pacientes con hipotiroidismo. www.revista-portalesmedicos.com. 2025;20(18):1‑10.