Actualizaciones en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades autoinmunes: un enfoque clínico integral

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 2–Febrero 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 2: 120.3

Autor principal (primer firmante): Luis Ángel Eras Calero

Fecha recepción: 05/02/2024

Fecha aceptación: 10/02/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(2): 120.3

https://doi.org/10.58842/EGLN9698

Updates in the diagnosis and treatment of autoimmune diseases: a comprehensive clinical approach.

Luis Ángel Eras Calero

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Médico General, Adscrito de la Clínica Quirurgica Pino, Investigador Independiente del Departamento de Investigación y Docencia Matilde Hidalgo de Procel, Egresado de la Universidad Técnica de Machala, Machala-Ecuador. https://orcid.org/0009-0006-8140-119X

Daniela Briggitte Maldonado Mogro

Médico General, Adscrita del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Machala, Egresada de la Universidad Técnica de Machala, Machala-Ecuador. https://orcid.org/0009-0009-5786-2684

Katherine Elizabeth Bastidas Ger

Médico General, Adscrita del Hospital Luis Gabriel Dávila, Egresada de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Ibarra-Ecuador. https://orcid.org/0009-0000-1619-1305

Shirley Vanessa Martínez Illapa

Médico General, Adscrita del IESS Coordinación Provincial Pichincha, Egresada de la Escuela Latino Americana de Medicina Cuba, Colta-Ecuador. https://orcid.org/0009-0009- 1511-8996

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Karla Emilia Viera Vargas

Médico General, Adscrita del Hospital General Ambato-IESS, Egresada de la Universidad Técnica de Ambato, Ambato-Ecuador. https://orcid.org/0009-0003-9658-6009

María José Breedy Arias

Médico General, Adscrita del Hospital General IESS Riobamba, Egresada de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador. https://orcid.org/0009-0001-7216- 4536

Introducción

Las enfermedades autoinmunes son un grupo de trastornos que ocurren cuando el sistema inmunológico del cuerpo falla y ataca células y tejidos sanos, confundiéndolos con invasores extraños. Estas afecciones son complejas y pueden afectar varios órganos y sistemas del cuerpo, provocando inflamación crónica y daño tisular.

En este trabajo de investigación, nuestro objetivo es proporcionar una comprensión integral de las enfermedades autoinmunes, incluidas sus características comunes, el mal funcionamiento del sistema inmunológico, los desencadenantes y los factores de riesgo. También discutiremos los enfoques terapéuticos y las estrategias de manejo actuales para estas enfermedades, incluido el papel de los cambios en el estilo de vida y los medicamentos inmunosupresores.

Al explorar estos aspectos, esperamos arrojar luz sobre la naturaleza compleja de las enfermedades autoinmunes y brindar información sobre su manejo y tratamiento.

Palabras clave: enfermedades autoinmunes, sistema inmunológico, células, inflamación crónica.

Introduction

Autoimmune diseases are a group of disorders that occur when the body’s immune system misfires and attacks healthy cells and tissues, mistaking them for foreign invaders. These conditions are complex and can affect various organs and body systems, causing chronic inflammation and tissue damage.

In this research paper, we aim to provide a comprehensive understanding of autoimmune diseases, including their common characteristics, immune system malfunction, triggers and risk factors. We will also discuss current therapeutic approaches and management strategies for these diseases, including the role of lifestyle changes and immunosuppressive drugs.

By exploring these aspects, we hope to shed light on the complex nature of autoimmune diseases and provide insight into their management and treatment.

Keywords: autoimmune diseases, immune system, cells, chronic inflammation.

Objetivo

  • Proporcionar una comprensión integral de las enfermedades autoinmunes, incluidas sus características comunes, el mal funcionamiento del sistema inmunológico, los desencadenantes y los factores de riesgo.

Metodología

  1. Realizamos búsquedas sistemáticas en bases de datos científicas como PubMed, Scopus y Web of Science.
  2. Utilizamos términos de búsqueda específicos como «prevención de infecciones postoperatorias», «estrategias», «mejores prácticas», «proveedores de atención médica».
  3. Incluimos estudios publicados en los últimos 10 años para priorizar la relevancia y actualidad de la información.

Criterios de inclusión y exclusión

  1. Incluir estudios que aborden estrategias y mejores prácticas en la prevención de infecciones posoperatorias.
  2. Excluir estudios no relacionados, duplicados, o aquellos con métodos poco robustos.

Comprender las enfermedades autoinmunes

¿Cuáles son las características comunes de las enfermedades autoinmunes?

Las enfermedades autoinmunes, a pesar de su diversidad, comúnmente se presentan con síntomas superpuestos que pueden dificultar el diagnóstico [1]. Por ejemplo, los pacientes con enfermedades como el lupus y la artritis reumatoide informan con frecuencia dolor en las articulaciones o músculos y erupciones cutáneas, mientras que la fiebre y la fatiga son síntomas inespecíficos que pueden observarse en muchas enfermedades autoinmunes [2].

Esta convergencia de síntomas se debe al mecanismo subyacente del sistema inmunológico que ataca por error los propios tejidos del cuerpo, lo que puede provocar inflamación y una variedad de síntomas dependiendo de los órganos o tejidos específicos afectados [3][2].

Además, las enfermedades autoinmunes como el lupus se han ganado el apodo de «el gran imitador» porque pueden reflejar los síntomas de otras enfermedades, añadiendo otra capa de complejidad a su diagnóstico y tratamiento [2].

Por lo tanto, si bien los síntomas de las enfermedades autoinmunes como dolor, fatiga y fiebre son comunes, la presentación específica y la gravedad de estos síntomas a menudo dependen del tipo y grado de afectación del tejido, lo que refleja la naturaleza heterogénea de estos trastornos [1][ 2].

¿Cómo funciona mal el sistema inmunológico en condiciones autoinmunes?

La característica patológica de las enfermedades autoinmunes es el ataque equivocado del sistema inmunológico a las propias células y tejidos sanos del cuerpo, un fenómeno que contrasta marcadamente con su función principal de defensa contra los patógenos [4].

Este mal funcionamiento no es un incidente dirigido sino un error generalizado en el que el sistema inmunológico no logra discriminar entre invasores extraños y las propias células del cuerpo, lo que lo lleva a atacar por error a estas células como si fueran amenazas [5].

Las consecuencias de este error son profundas y generalizadas, y se manifiestan en una serie de enfermedades autoinmunes diferentes, cada una con su objetivo de ataque único. Por ejemplo, en la artritis reumatoide, el sistema inmunológico ataca principalmente a las articulaciones, mientras que en el lupus puede afectar la piel, las articulaciones y los vasos sanguíneos [6].

Esta agresión fuera de lugar por parte del sistema inmunológico no es un evento aislado sino una falla crónica para detener el ataque, que daña persistentemente los tejidos sanos y contribuye a la inflamación observada en varias enfermedades autoinmunes [6].

Las razones subyacentes por las que el sistema inmunológico se vuelve contra el cuerpo para el que fue diseñado siguen siendo un área de investigación activa, y los científicos investigan varias hipótesis para explicar los orígenes de este comportamiento autodestructivo [7].

¿Cuáles son los desencadenantes y factores de riesgo para desarrollar enfermedades autoinmunes?

Comprender la compleja interacción de los factores que conducen a las enfermedades autoinmunes es crucial, ya que estas afecciones suelen ser graves y pueden tener un impacto profundo en la vida de las personas. Se ha demostrado que ciertas condiciones de salud, como la obesidad, aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades autoinmunes, probablemente debido a la inflamación crónica asociada con un mayor peso corporal [8].

Además, se ha establecido que la dieta y los nutrientes desempeñan un papel importante en el riesgo y la gravedad de las enfermedades autoinmunes, lo que señala la importancia de las elecciones de estilo de vida en la gestión de los riesgos para la salud [8].

La genética también juega un papel fundamental; Las personas con predisposición genética tienen un mayor riesgo de desarrollar estas enfermedades [9]. Esta inclinación genética puede afectar la respuesta del sistema inmunológico, lo que podría conducir a una reacción autoinmune cuando el sistema inmunológico identifica erróneamente y ataca las propias células del cuerpo [9].

La edad y el sexo contribuyen aún más al perfil de riesgo, ya que muchas enfermedades autoinmunes son más prevalentes en las mujeres y en ciertos grupos de edad [2]. Esto sugiere no sólo una base biológica para el desarrollo de enfermedades autoinmunes, sino que también destaca grupos potenciales que pueden requerir un seguimiento más centrado para la detección e intervención tempranas.

Manejo y tratamiento de enfermedades autoinmunes

¿Cuáles son los enfoques terapéuticos actuales para las enfermedades autoinmunes?

El panorama de los enfoques terapéuticos para las enfermedades autoinmunes está evolucionando con un énfasis cada vez mayor en la especificidad y la reducción de los efectos secundarios.

Actualmente, se emplea una amplia gama de tratamientos, incluidos fármacos inmunosupresores, para controlar las enfermedades autoinmunes suprimiendo globalmente la inflamación y deteniendo los procesos autoinmunes, aunque sin especificidad de enfermedad [10], [11], [12].

Estos tratamientos convencionales, como la quimioterapia en dosis bajas y los inhibidores de la vía de las prostaglandinas- ciclooxigenasa, ofrecen una reducción inespecífica de los síntomas y la producción de anticuerpos, protegiendo la función de los órganos, pero a menudo requieren regímenes de dosis altas a largo plazo para mantener el control de la enfermedad [11], [13], [12].

A pesar de su uso generalizado, estos enfoques se asocian con una serie de efectos secundarios, incluido el mayor riesgo de infecciones oportunistas y neoplasias malignas debido al deterioro global del sistema inmunológico [11].

Para abordar estos desafíos, se están desarrollando nuevas terapias dirigidas a vías inmunes más específicas. Se han introducido como tratamientos estándar los fármacos biológicos y los inhibidores de moléculas pequeñas, como los dirigidos a la familia JAK,[14].

Estas terapias dirigidas tienen el potencial de revolucionar los resultados al inhibir selectivamente las células patógenas y las citoquinas inflamatorias, con el objetivo de inducir la tolerancia inmune sin abrumar toda la función del sistema inmunológico [10],[14].

Esta estrategia no sólo promete una mayor eficacia sino que también apunta a minimizar los efectos adversos que durante mucho tiempo han sido una preocupación con las terapias tradicionales.

¿Cómo pueden los cambios en el estilo de vida afectar el manejo de las enfermedades autoinmunes?

En el manejo de los desafíos multifacéticos que presentan las enfermedades autoinmunes, la integración de cambios en el estilo de vida surge como una estrategia fundamental que complementa los tratamientos médicos que, en particular, no proporcionan una cura definitiva [13].

Adoptar ajustes en la dieta es una piedra angular de estas modificaciones en el estilo de vida, y los patrones dietéticos se reconocen como un factor importante y modificable que los individuos pueden modificar para controlar sus afecciones autoinmunes [15].

El enfoque a posteriori, que utiliza metodologías estadísticas, profundiza en las intrincadas asociaciones entre la dieta y las enfermedades autoinmunes, lo que potencialmente allana el camino para nuevas hipótesis que podrían informar pruebas a priori y dar como resultado modelos dietéticos sólidos basados en evidencia [15].

Esto es particularmente crucial ya que una dieta antiinflamatoria puede mitigar la inflamación, un denominador común en las enfermedades autoinmunes, y aliviar las molestias asociadas [16].

Además, la naturaleza personalizada de estas enfermedades requiere que el tipo y la intensidad de la actividad física se adapten a los síntomas y capacidades de cada individuo, reconociendo que, si bien caminar puede ser suficiente para algunos, otros pueden beneficiarse más del entrenamiento de fuerza [17].

Por lo tanto, la adopción de cambios en el estilo de vida, subrayados por un enfoque reflexivo de la dieta y el ejercicio, no se trata solo de controlar los síntomas sino también de minimizar el daño y prevenir la progresión de la enfermedad, mejorando así la calidad de vida de quienes padecen enfermedades autoinmunes [16].

Discusión

Las enfermedades autoinmunes son un grupo complejo de trastornos que presentan desafíos únicos tanto para los pacientes como para los proveedores de atención médica. Los síntomas superpuestos de estas enfermedades pueden dificultar el diagnóstico y su heterogeneidad refleja la diversa gama de tejidos y órganos que pueden verse afectados por los ataques equivocados del sistema inmunológico.

A pesar de esta complejidad, los avances recientes en nuestra comprensión del sistema inmunológico han llevado al desarrollo de terapias dirigidas que tienen como objetivo controlar la hiperactividad y preservar células y tejidos sanos.

Estos medicamentos inmunosupresores se han vuelto esenciales en el tratamiento de enfermedades autoinmunes y se están desarrollando nuevas terapias dirigidas a vías inmunitarias específicas. Sin embargo, los factores genéticos y ambientales que contribuyen al riesgo de enfermedades autoinmunes siguen siendo poco conocidos, y la inflamación crónica asociada con estas afecciones puede provocar daños a largo plazo en los tejidos sanos.

En conclusión, si bien se han logrado avances significativos en el tratamiento de las enfermedades autoinmunes, se necesita investigación continua para comprender mejor los mecanismos subyacentes a estos trastornos y desarrollar nuevas terapias que puedan atacar de manera más efectiva las respuestas aberrantes del sistema inmunológico.

Conclusión

  1. Las nuevas tecnologías emergentes, como la secuenciación de próxima generación y las técnicas de imagen avanzadas, están transformando la forma en que entendemos y abordamos las enfermedades autoinmunes. La capacidad de identificar biomarcadores específicos y patrones genéticos ha revolucionado el proceso de diagnóstico temprano, permitiendo una intervención más oportuna y precisa.
  2. Se evidencia un cambio hacia enfoques más centrados en el paciente, con terapias dirigidas que buscan modular específicamente los mecanismos inmunológicos disfuncionales. La era de la inmunoterapia ha emergido como una realidad palpable, brindando esperanza a los pacientes con enfermedades autoinmunes que anteriormente enfrentaban opciones limitadas. La personalización del tratamiento, basada en la comprensión de la heterogeneidad de estas enfermedades, se vislumbra como un paso crucial hacia una atención más efectiva y menos invasiva.
  3. La importancia de abordar las enfermedades autoinmunes de manera integral, reconociendo la complejidad de sus mecanismos patogénicos y la variabilidad clínica entre diferentes afecciones. La comparación entre enfermedades autoinmunes revela tanto similitudes como diferencias, lo que destaca la necesidad de enfoques terapéuticos adaptados a las características específicas de cada enfermedad.
  4. Persisten desafíos y áreas de incertidumbre. La heterogeneidad de las enfermedades autoinmunes presenta un desafío constante para la identificación de enfoques terapéuticos universales, y la gestión de la seguridad a largo plazo de las nuevas terapias sigue siendo una preocupación crítica.

Bibliografía

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