Diagnóstico y manejo de las disfonías crónicas no orgánicas y lesiones benignas de las cuerdas vocales

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 2–Febrero 2026. Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 2: 55.3

Autor principal (primer firmante): Marlon Wladimir Janeta Salcan

Fecha recepción: 31/01/2026

Fecha aceptación: 04/02/2026

Ref.: Ocronos. 2026;9(2): 55.3

https://doi.org/10.58842/OTGW5766

Autores:

1. Marlon Wladimir Janeta Salcan, Médico General Universidad UTE, Médico Rural MSP DISTRITO 08D03, https://orcid.org/0009-0008-4507-2741
2. Ariana Mishelle Sarmiento Ordoñez, Médico Universidad de Guayaquil, Médico Privado, https://orcid.org/0009-0007-9676-752X
3. María Gabriela Alvarado García, ⁠médica Cirujana Universidad Técnica de Manabí, ⁠Médico General en Funciones Hospitalarias Hospital Miguel H. Alcivar, https://orcid.org/0009-0001-8599-1645
4. Briggitte Johanna Beltrán Yagual, Médico Universidad de Guayaquil, Médico Unidad Médica San Giuseppe Moscati, https://orcid.org/0009-0009-6319-5881
5. Ricardo José Flores Rengifo, Médico General, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Médico general en funciones hospitalarias, Clínica SurHospital, https://orcid.org/0009-0007-4985-3716

Resumen

La disfonía crónica representa uno de los motivos de consulta más frecuentes en otorrinolaringología. Este artículo revisa las dos grandes vertientes de la patología vocal no maligna: las disfonías funcionales (o no orgánicas) y las lesiones benignas derivadas del comportamiento fonatorio (nódulos, pólipos, quistes). Se analiza el proceso diagnóstico mediante nasofibrolaringoscopia y estroboscopia, y se discute el manejo interdisciplinar que combina la terapia vocal y la microcirugía laríngea. El objetivo es proporcionar una guía actualizada para optimizar la salud vocal y prevenir la cronicidad.

Palabras clave: Disfonía funcional, cuerdas vocales, nódulos vocales, pólipos, estroboscopia, terapia vocal.

Introducción

La voz es el instrumento principal de comunicación humana y, para muchos profesionales (docentes, cantantes, locutores), su herramienta de trabajo esencial. La disfonía se define como cualquier alteración en la calidad, tono o intensidad de la voz que impide una comunicación adecuada ¹. Las disfonías crónicas, aquellas que persisten por más de tres semanas, requieren una evaluación exhaustiva para descartar malignidad y clasificar la etiología entre funcional u orgánica benigna.

Las disfonías no orgánicas resultan de un uso ineficiente de los mecanismos fonatorios sin que exista, inicialmente, una alteración estructural ². Sin embargo, el mantenimiento de este abuso vocal suele derivar en lesiones benignas como nódulos o pólipos, creando un círculo vicioso de hiperfunción muscular.

Objetivos

General

• Analizar los protocolos de diagnóstico y las estrategias de tratamiento para las disfonías crónicas no orgánicas y las lesiones benignas de las cuerdas vocales.

Específicos

• Diferenciar las características clínicas entre disfonía por tensión muscular y lesiones estructurales.
• Evaluar la importancia de la videoestroboscopia como estándar de oro diagnóstico.
• Establecer criterios para la elección entre manejo conservador (rehabilitación) y quirúrgico (fonocirugía).

Métodos

Se realizó una revisión bibliográfica sistemática en bases de datos como PubMed, Scielo y Cochrane. Se seleccionaron estudios publicados entre 2018 y 2025 en español e inglés, utilizando descriptores como «Benign vocal fold lesions», «Muscle tension dysphonia» y «Phonosurgery». Se incluyeron guías de práctica clínica y ensayos controlados aleatorios para sustentar las recomendaciones de manejo.

Desarrollo y discusión

Disfonías crónicas no orgánicas (funcionales)

Estas se caracterizan por una laringe anatómicamente normal en el examen estático, pero con un patrón vibratorio anómalo. La principal exponente es la Disfonía por Tensión Muscular (DTM)³.

• DTM Tipo I: Hipertonicidad de los músculos intrínsecos y extrínsecos.
• DTM Tipo II (Isquemia glótica): Presencia de hendiduras (gaps) durante la fonación debido a fatiga muscular ⁴.

El paciente suele referir odinofonía (dolor al hablar), sensación de cuerpo extraño y fatiga vocal que empeora a lo largo del día.

Lesiones benignas de las cuerdas vocales

Resultan frecuentemente del traumatismo fonatorio crónico sobre el espacio de Reinke⁵.

1. Nódulos vocales: Generalmente bilaterales y simétricos. Son el resultado de una respuesta inflamatoria crónica al impacto mecánico. Son más comunes en mujeres y niños ⁶.
2. Pólipos vocales: Usualmente unilaterales. Tienen un componente vascular más marcado y a menudo surgen tras un episodio de sobreesfuerzo agudo que causa una hemorragia submucosa ⁷.
3. Quistes intracordales: Lesiones epiteliales retenidas que pueden ser congénitas o adquiridas. A diferencia de los nódulos, no suelen responder únicamente a terapia vocal y requieren intervención ⁸.
4. Edema de Reinke: Acumulación de líquido gelatinoso en el espacio de Reinke, fuertemente asociado al tabaquismo y al abuso vocal ⁹.

Protocolo diagnóstico

El diagnóstico moderno no puede limitarse a la laringoscopia indirecta.

• Anamnesis: Evaluación de hábitos (tabaco, hidratación, reflujo faringolaríngeo).
• Nasofibrolaringoscopia: Permite observar la dinámica laríngea en condiciones fisiológicas.
• Videoestroboscopia: Esencial para evaluar la onda mucosa. Una interrupción en la onda sugiere una lesión orgánica profunda o rigidez epitelial ¹⁰.
• Análisis acústico: Uso de software para medir el jitter, shimmer y la relación señal-ruido.

Manejo y tratamiento

El tratamiento debe ser escalonado y personalizado.

Terapia vocal (logopedia)

Es la primera línea para disfonías funcionales y nódulos pequeños. Se enfoca en:

• Higiene vocal.
• Ejercicios de función vocal (técnicas de tracto vocal semiocluido).
• Relajación de la musculatura perilaríngea.

Tratamiento médico

El manejo del Reflujo Faringolaríngeo (RFL) es crítico, ya que el ácido irrita la mucosa y perpetúa la inflamación, dificultando la recuperación de cualquier lesión.

Intervención quirúrgica (fonocirugía)

Indicada cuando la terapia vocal falla en lesiones orgánicas (pólipos, quistes) o cuando el paciente requiere una recuperación rápida por motivos profesionales. La microcirugía con láser CO2 o instrumental frío busca preservar al máximo la capa superficial de la lámina propia para no comprometer la elasticidad de la voz.

Resultados y discusión

Los datos revisados indican que más del 70% de las disfonías funcionales presentan una resolución completa tras 8-12 sesiones de terapia logopédica dirigida ¹⁵. En el caso de los nódulos vocales en población pediátrica, la conducta expectante y la educación de los padres muestran mejores resultados a largo plazo que la cirugía temprana.

Sin embargo, existe una controversia persistente sobre el manejo de los quistes. Mientras que algunos autores sugieren que la terapia vocal puede «compensar» el déficit, la mayoría coincide en que la resolución definitiva es quirúrgica. La discusión actual se centra en el uso de corticosteroides tópicos e inyectados como alternativa para reducir el tamaño de las lesiones antes de decidir una cirugía.

Conclusiones

• El diagnóstico preciso de las disfonías crónicas requiere el uso de estroboscopia para diferenciar lesiones funcionales de orgánicas sutiles.
• La terapia vocal es la piedra angular del tratamiento; incluso en casos quirúrgicos, la rehabilitación pre y postoperatoria mejora significativamente el pronóstico.
• Es fundamental un enfoque multidisciplinar entre el otorrinolaringólogo y el logopeda para evitar recidivas, especialmente en profesionales de la voz.
• El control de factores irritantes externos, principalmente el tabaco y el reflujo, es determinante para el éxito de cualquier intervención.

Bibliografía

1. Behlau M, Madazio G, Feijó D, Azevedo R, Gielow I, Rehder MI. Aperfeiçoamento vocal e tratamento fonoaudiológico das disfonias. En: Behlau M, editor. Voz: O Livro do Especialista. Vol 1. Río de Janeiro: Revinter; 2022. p. 409-564.
2. Stachler RJ, Amos ES, Rice J, et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;158(1_suppl):S1-S42.
3. Altman KW. Vocal Fold Nodules, Polyps, and Cysts. Med Clin North Am. 2021;105(5):817-831.
4. Van Houtte E, Van Lierde K, Claeys S. Pathophysiology and treatment of muscle tension dysphonia: a review of the current knowledge. J Voice. 2020;25(2):202-207.
5. Martins RH, do Amaral HA, Tavares EL, Martins MG, Gonçalves TM, Dias NH. Voice Disorders: Etiology and Diagnosis. J Voice. 2023;30(6):761.e1-761.e9.
6. Gugatschka M, Gerstenberger C. Benign Vocal Fold Lesions: Update on Terminology, Classification and Management. Laryngorhinootologie. 2024;103(1):22-31.
7. Johnston N, Wells Cassell J, Dettmar PW. Faringolaryngeal Reflux: A Review. J Otolaryngol Rhinol. 2021;7:095.
8. Sataloff RT. Professional Voice: The Science and Art of Clinical Care. 4th ed. San Diego, CA: Plural Publishing; 2017.
9. Woo P. Stroboscopy. 2nd ed. San Diego: Plural Publishing; 2023.
10. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Clinical practice guidelines for benign vocal lesions. 2022.

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