Índice
Reproductive outcomes in adenomyosis: fresh vs frozen embryo transfer
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. Nº 8- Agosto 2026. Pág. Inicial: Vol. IX; nº 8: 894.2
Autor principal (primer firmante): Gloria Jenny Salinas Jiménez
Fecha recepción: 18 de agosto, 2026
Fecha aceptación: 22 de agosto, 2026
Fecha publicación: 24 de agosto, 2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(8): 894.2
https://doi.org/10.58842/QJVM4410
Autores:
Dra. Gloria Jenny Salinas-Jiménez 1,2; Dr. Enrique Martínez-Villafaña 1, Dr. Jorge Alberto Campos-Cañas 1, Dr. Carlos Manuel Carrera Maldonado 2, Dra. Alejandra Halffter Mijares 2
- Departamento de Biología de la Reproducción Humana, Instituto Nacional de Perinatología, Montes Urales 800, Lomas – Virreyes, CDMX, 11000
- Departamento de Ginecología y Obstetricia, Centro Médico ABC, Av. Carlos Graef Fernández 154, Santa Fe, CDMX, 05300
Correspondencia:
Dra. Gloria Jenny Salinas Jiménez
Co-autor:
Enrique Martínez Villafaña
Co-autor:
Jorge Alberto Campos Cañas
Co-autor:
Alejandra Halffter Mijares
Co-autor:
Carlos Manuel Carrera Maldonado
Financiamiento:
No aplica.
Conflicto de interés:
Los autores no reportan conflictos de interés.
Resumen
Antecedentes:
La adenomiosis se ha asociado con desenlaces reproductivos adversos. La estrategia “freeze-all” se ha propuesto como una alternativa en pacientes con adenomiosis, ya que, pudieran evitarse los efectos deletéreos a nivel endometrial resultado de la estimulación ovárica y así obtener mejores resultados.
Objetivo:
Comparar tasa de recién nacido vivo, así como tasa de embarazo bioquímico, clínico y evolutivo, tasa de aborto, nacimiento prematuro y trastornos hipertensivos del embarazo en ciclos de fertilización in vitro/inyección intracitoplasmática de espermatozoides (FIV/ICSI) tras la transferencia de embriones en fresco versus descongelados en mujeres infértiles con adenomiosis.
Material y métodos:
Estudio retrospectivo de cohorte realizado en el departamento de Reproducción Asistida e Infertilidad del Instituto Nacional de Perinatología en la Ciudad de México. Se incluyeron 35 ciclos de pacientes con adenomiosis que completaron ciclo de FIV/ICSI entre marzo 2021 y marzo 2023, seguido de transferencia embrionaria en fresco (n=16) o de embriones vitrificados-descongelados (n=19)
Resultados:
Las tasas de embarazo bioquímico, clínico, evolutivo, tasa de nacido vivo y tasa de aborto son comparables en pacientes con adenomiosis transferidas en ciclos en fresco comparado con transferencias de embriones desvitrificados. Se encontró una tendencia hacia mayor tasa de embarazo clínico, evolutivo y tasa de nacido vivo para las transferencias de embriones desvitrificados, que no fue estadísticamente significativa.
Conclusiones:
No existe diferencia en tasas de embarazo, nacido vivo o aborto en pacientes con adenomiosis sometidas a transferencia de embriones en fresco comparado con transferencia de embriones desvitrificados. Aunque la estrategia de “freeze-all” parece prometedora, se necesitan más estudios
Palabras clave:
Adenomiosis, fertilización in vitro (FIV), transferencia de embriones en fresco, transferencia de embriones desvitrificados, técnicas de reproducción asistida, desenlace del embarazo
Abstract
Background:
Adenomyosis is associated with adverse reproductive outcomes. The “freeze-all” strategy has been proposed as an alternative in patients with adenomyosis, since it could avoid the deleterious endometrial effects that arise because of controlled ovarian stimulation and so it could improve outcomes.
Objective:
To compare live birth rates, biochemical, clinical and ongoing pregnancy rates, miscarriage, preterm birth and hypertensive disorders in pregnancy in IVF/ICSI cycles following fresh vs frozen-thawed embryo transfer in infertile women with adenomyosis.
Materials and methods:
Retrospective cohort study conducted at the Assisted Reproduction and Infertility department at Instituto Nacional de Perinatología in Mexico City. 35 patients with adenomyosis who underwent IVF/ICSI cycles followed by fresh (n=16) or frozen-thawed embryo transfer (n=19) between March 2021 to March 2023 were included.
Results:
The biochemical, clinical, ongoing pregnancy, live birth and miscarriage rates are comparable in patients with adenomyosis after fresh or frozen-thawed embryo transfer. There is, however, a trend towards a higher clinical pregnancy, ongoing pregnancy and live birth rates in the frozen-thawed embryo transfer group, though not statistically significant.
Conclusions:
There is no difference in the pregnancy, live birth or miscarriage rates in patients with adenomyosis undergoing fresh vs frozen-thawed embryo transfer. Although the “freeze-all” strategy seems promising, more studies are needed.
Keywords:
Adenomyosis, IVF, fresh embryo transfer, frozen-thawed embryo transfer, assisted reproductive technology, pregnancy outcome
Introducción
La adenomiosis es un trastorno ginecológico benigno caracterizado por la presencia en el miometrio de glándulas y estroma endometrial asociado con hiperplasia del músculo liso (1,2). Sus manifestaciones clínicas incluyen sangrado uterino abundante, dismenorrea, dolor pélvico crónico e infertilidad, mientras que 30% de las pacientes serán asintomáticas (3,4). La prevalencia de adenomiosis en mujeres con infertilidad varía entre el 22 al 24% (3). Se han propuesto diversos mecanismos que expliquen la infertilidad asociada con adenomiosis, tales como contractilidad uterina alterada, ambiente hiperestrogénico local, inflamación y expresión alterada de citocinas y factores de crecimiento, con disminución en la receptividad endometrial e implantación (1,5,6).
Varios estudios han reportado efectos negativos de la adenomiosis al reducir las tasas de implantación, embarazo clínico, nacido vivo e incrementando la tasa de pérdida gestacional. Adicionalmente, han reportado mayor probabilidad de complicaciones obstétricas como ruptura prematura de membranas y preeclampsia (2,7). Debido a la evidencia acumulada sobre los efectos negativos de la adenomiosis en la fertilidad y desenlaces de técnicas de reproducción asistida (TRA), se han buscado estrategias para tratar de mejorar dichos desenlaces.
Tradicionalmente, se ha considerado que el protocolo largo con agonistas de GnRH puede mejorar la tasa de embarazo o nacido vivo en pacientes con adenomiosis, aunque éstos pueden inducir una supresión hipotalámica excesiva por lo que no es adecuado para todas las pacientes, especialmente aquéllas con baja reserva ovárica. Recientemente el protocolo con antagonista de GnRH se ha utilizado para la estimulación ovárica controlada (EOC) en este grupo de pacientes, además de que requiere menor duración y dosis de gonadotropinas (4,7).
La estrategia “freeze-all” también se ha propuesto como una alternativa en pacientes con adenomiosis, ya que la EOC induce niveles suprafisiológicos de esteroides sexuales que pueden ser deletéreos para el embrión y empeorar la alteración endometrial en éstas pacientes, contribuyendo a la menor tasa de implantación (1,7). Se cree que mediante la estrategia “freeze-all”, al transferir los embriones en ciclos subsecuentes bajo condiciones más fisiológicas, pudieran evitarse dichos efectos deletéreos y obtener mejores resultados (3). Existen pocos estudios que evalúen si existe diferencia en los desenlaces entre ciclos de transferencia de embriones en fresco o desvitrificados enfocados en pacientes con adenomiosis.
Objetivo
Comparar los desenlaces reproductivos en ciclos de fertilización in vitro/inyección intracitoplasmática de espermatozoides (FIV/ICSI) tras la transferencia de embriones en fresco versus descongelados en mujeres infértiles con adenomiosis. Se evalúa la tasa de recién nacido vivo como desenlace primario. Como desenlaces secundarios se evalúan tasa de embarazo bioquímico, clínico y evolutivo, tasa de aborto, nacimiento prematuro y trastornos hipertensivos del embarazo.
Material y métodos
Estudio retrospectivo de cohorte realizado en el departamento de Reproducción Asistida e Infertilidad del Instituto Nacional de Perinatología en la Ciudad de México. Se analizaron los datos de 35 ciclos de pacientes con adenomiosis que completaron ciclo de FIV o ICSI entre marzo 2021 y marzo 2023, seguido de transferencia embrionaria en fresco o de embriones vitrificados-descongelados.
Se incluyeron pacientes de edad <42 años con diagnóstico de adenomiosis que tuvieron transferencia de embriones en fresco o de vitrificados posterior a ciclo de FIV/ICSI y que contaran con seguimiento completo hasta la resolución del embarazo. Se excluyeron pacientes con malformaciones uterinas, patología intrauterina (pólipos, miomas submucosos o sinequias) determinado por histeroscopia y pacientes que no tuvieran embriones disponibles para transferencia o que no llegaran a etapa de blastocisto (se excluyeron transferencias en etapa de clivaje).
Se utilizaron los siguientes criterios ultrasonográficos para el diagnóstico de adenomiosis: asimetría de las paredes anterior y posterior del miometrio, útero aumentado de tamaño, zona de transición irregular, quistes miometriales, islotes hiperecoicos, áreas hipoecoicas mal definidas y ecogenicidad miometrial heterogénea.
Durante los ciclos de FIV, se realizó EOC con protocolo antagonista flexible en todas las pacientes. La dosis y tipo de gonadotropina se determinó en base a edad y marcadores de reserva ovárica individuales. El disparo para maduración ovocitaria se realizó al alcanzar al menos 3 folículos >18 mm. Para este se utilizó gonadotrofina coriónica humana recombinante 250 mcg + triptorelina 0.2 mg (disparo dual) o únicamente gonadotrofina coriónica humana recombinante 250 mcg, excepto en pacientes con riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), de acuerdo con niveles de estradiol a partir 3500 pg/ml, en quienes se administró únicamente agonista de GnRH (triptorelina 0.2 mg). La aspiración folicular se llevó a cabo 34 – 36 horas después. El método de inseminación (FIV o ICSI) se determinó en base a la calidad de la muestra seminal.
Todas las transferencias fueron de embriones en etapa de blastocisto (día 5) y se realizaron con un grosor endometrial de al menos 7 mm. Se seleccionaron 1 o 2 blastocistos para transferir de acuerdo con su calidad, acorde a la clasificación Consenso de Estambul. La decisión de transferir en fresco o vitrificar fue basada en riesgo de SHO, nivel de progesterona (>1.5 ng/ml), o un grosor endometrial menor a 7 mm el día del disparo. Se realizó medición de ß-hCG 14 días posterior a la transferencia.
Para las transferencias en fresco, se inició soporte de fase lútea con progesterona micronizada vaginal 800 mg/día o progesterona gel 180 mg/día, a partir del día de la captura ovocitaria. Para transferencias de vitrificados, se realizó preparación endometrial con ciclo artificial con valerato de estradiol 8 mg/día por un mínimo de 10 días y al alcanzar un grosor endometrial de al menos 7 mm, se agregó la misma dosis de progesterona que para transferencias en fresco. En ambos grupos se continuó el soporte de fase lútea hasta las 10 semanas de gestación.
Se definió embarazo bioquímico como una elevación de ß-hCG >10 UI/L. Embarazo clínico se definió como la presencia de al menos 1 saco gestacional intrauterino con embrión detectable por ultrasonido. Un embarazo evolutivo se consideró al alcanzar al menos 12 semanas de gestación con frecuencia cardíaca fetal detectable. Aborto se definió como la pérdida gestacional antes de las 20 semanas de gestación. Nacido vivo se definió como cualquier nacimiento de al menos 1 producto vivo después de las 28 semanas de gestación. Se consideró pretérmino cualquier nacimiento entre las 24 a 36.6 semanas de gestación. Se consideraron dentro de trastornos hipertensivos del embarazo la hipertensión gestacional, preeclampsia con o sin datos de severidad y eclampsia.
Análisis estadístico
Se realizó el análisis estadístico con software SPSS v27. Se realizó estadística descriptiva y bajo pruebas de normalidad para la estadística inferencial, se utilizó Chi cuadrada y T-student cuando fuera apropiado. La significancia estadística se determinó por un valor de p <0.05.
Resultados
Se analizaron datos de 35 ciclos FIV con transferencia embrionaria de blastocisto en fresco o congelado. Las características basales de las pacientes se muestran en la Tabla 1. No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a edad, IMC, valor de hormona antimülleriana (HAM), conteo folicular antral (AFC), niveles basales en día 3 de FSH y estradiol (E2), tipo de infertilidad o años de infertilidad.
Los niveles de E2 y de progesterona (P4) el día del disparo fueron significativamente más altos en el grupo que se realizaron transferencias de embriones descongelados comparado con el grupo de transferencias en fresco. Hubo diferencia significativa en el tipo de disparo, principalmente el mayor uso de agonista de GnRH en el grupo de vitrificados. No hubo diferencia significativa en cuanto al grosor endometrial entre grupos, en ambos se transfirió cuando se alcanzó al menos 7 mm de grosor endometrial, con una media de 10 mm para transferencias en fresco y en ciclos de transferencia de embriones vitrificados. Se capturó mayor número de ovocitos en el grupo de vitrificados, siendo estadísticamente significativo con una media de 16 ovocitos comparado con 9 ovocitos en promedio en el grupo de transferencia en fresco. El número de embriones que llegaron a etapa de blastocisto no tuvo una diferencia estadísticamente significativa entre grupos. (Tabla 2).
Los desenlaces del tratamiento y complicaciones obstétricas se muestran en la Tabla 3 y Gráfico 1. Aunque se muestra una tendencia hacia una mayor tasa de embarazo clínico, evolutivo y tasa de nacido vivo para las transferencias de embriones desvitrificados, esta no fue estadísticamente significativa. No hay diferencia entre las transferencias en fresco comparado con las transferencias de embriones descongelados para embarazo bioquímico, clínico, evolutivo y tasa de nacido vivo. Tampoco hubo diferencia en tasa de aborto. La única diferencia estadísticamente significativa fue en nacimientos pretérmino. Hubo 4 casos de recién nacidos pretérmino en el grupo de transferencias en fresco, los cuales corresponden a embarazos gemelares. Ninguna paciente se diagnosticó con algún trastorno hipertensivo durante el curso de su embarazo (no se muestra en la tabla).
Discusión
Comparado con mujeres sin adenomiosis, las pacientes con adenomiosis tienen peores resultados reproductivos al someterse a un tratamiento de FIV/ICSI. Este estudio de cohorte observacional retrospectivo evaluó si existe alguna diferencia en los desenlaces reproductivos de estas pacientes de acuerdo con la estrategia para transferencia de embriones: en fresco vs “freeze-all” con posterior transferencia de embriones descongelados, y los resultados no mostraron diferencias significativas.
En estudios previos, se ha reportado que la transferencia de embriones desvitrificados, comparado con la transferencia de embriones en ciclos en fresco, mejora significativamente las tasas de embarazo clínico y evolutivo en pacientes sometidas a TRA, así como la tasa acumulada de nacido vivo (1,8), posiblemente atribuido a una mejor sincronización entre embrión y endometrio, así como una menor exposición embrionaria a niveles hormonales suprafisiológicos (3). Dichos resultados deben ser interpretados con cautela, ya que el estudio realizado por Roque et al. incluyó pacientes normo- e hiper-respondedoras, por lo que dichos resultados no deben extrapolarse a todas las pacientes con adenomiosis sometidas a TRA (8).
En nuestro estudio, no se encontraron diferencias entre los grupos para ninguno de los desenlaces de embarazo bioquímico, clínico y evolutivo, tasa de aborto o nacido vivo. Aunque el número de ovocitos capturados fue mayor en el grupo de vitrificados, esto no reflejó un mayor número de blastocistos transferibles estadísticamente significativo. Este hallazgo es respaldado por otro estudio retrospectivo en el que tampoco se encontró una diferencia en los desenlaces reproductivos y la tasa de nacido vivo entre ambos grupos, pero reportan que la estrategia “freeze-all” puede ser de ventaja cuando se recuperan una gran cantidad de ovocitos, señalando una asociación entre una mayor estimulación ovárica con una receptividad endometrial alterada. Las evidencias sugieren que el “freeze-all” pudiera beneficiar a grupos específicos de pacientes, sin embargo la mejor estrategia para pacientes con adenomiosis continua siendo controversial (3).
A pesar de no encontrar una diferencia significativa, nuestros resultados muestran una tendencia a mejores desenlaces reproductivos y mayor número de blastocistos en el grupo de transferencia de embriones desvitrificados. Sin embargo, una limitante del estudio es el tamaño de la muestra. En el futuro, sugerimos aumentar el número de ciclos analizados para determinar con mayor precisión la significancia de nuestros hallazgos.
Por otro lado, entre las fortalezas del estudio tenemos que las pacientes en ambos grupos analizados mostraron características basales similares, proporcionando homogeneidad de la población estudiada. Además, se utilizó el mismo protocolo de soporte de fase lútea tanto en las pacientes de transferencia en fresco como en las transferencias de embriones desvitrificados, con criterios estrictos respecto a grosor endometrial previo a la transferencia.
En cuanto a desenlaces obstétricos, hubo mayor incidencia de embarazo gemelar en el grupo de transferencias en fresco, lo cual se reflejó en los 4 casos de nacidos pretérmino en ese grupo, resultado estadísticamente significativo mayor para este desenlace.
Conclusiones
Los resultados de este análisis de cohorte retrospectivo se traducen en que no existe diferencia en tasa de embarazo, tasa de nacido vivo o aborto en pacientes con adenomiosis tratadas con FIV/ICSI con transferencia de embriones en fresco comparado con transferencia de embriones desvitrificados. Aunque la estrategia de “freeze-all” con transferencia embrionaria posterior en condiciones más fisiológicas parece prometedora, se necesitan más estudios y un mayor tamaño para establecer conclusiones precisas en pacientes con adenomiosis, premisa que guiará nuestra investigación futura.
Figuras y cuadros
Tabla 1. Características basales de las pacientes en ambos grupos.
*Los valores representan medias + desviación estándar (DE) o número (porcentaje).
Tabla 2. Datos de la estimulación ovárica y embriones obtenidos.
Tabla 3. Desenlaces de embarazo y complicaciones obstétricas entre transferencias en fresco y de vitrificados en pacientes con adenomiosis.
Gráfico 1. Desenlaces reproductivos en pacientes con adenomiosis:
Transferencia embrionaria en fresco vs transferencia de embriones desvitrificados.
Ver tablas y gráficos al final del artículo.
Referencias
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