Índice
https://doi.org/10.58842/UTEN5679
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 11–Noviembre 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 11: 414
Autor principal (primer firmante): Mirna Guadalupe Salazar Rios
Fecha recepción: 23 de noviembre, 2023
Fecha aceptación: 28 de noviembre, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(11): 414
Autores
Mirna Guadalupe Salazar Rios 1; Graciela Mejía García 2.
- Médico residente de 4º año de Medicina Física y Rehabilitación. Instituto Mexicano del Seguro Social. Unidad de Medicina Física y Rehabilitación No. 1, Monterrey, Nuevo León.
- Médico rehabilitador. Instituto Mexicano del Seguro Social. Unidad de Medicina Física y Rehabilitación No. 1, Monterrey, Nuevo León.
Categoría profesional
Medicina, especialidad Medicina física y rehabilitación
Resumen
Introducción. La neuropatía diabética se desarrolla en el 26% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Existe evidencia del efecto de programas de rehabilitación cardiovascular en la mejoría de la tolerancia a la glucosa y prevención de la progresión de la neuropatía clínica y subclínica. La evaluación a través de estudios de electrodiagnóstico tiene como objetivo detectar la neuropatía periférica y además es una herramienta útil para evaluar la progresión de la enfermedad.
Objetivo. Describir los resultados clínicos y neurofisiológicos de pacientes con neuropatía diabética tras un programa de rehabilitación cardiovascular preventiva.
Metodología. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y longitudinal, al que se integraron 21 participantes con edades entre 45 y 69 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 y sintomatología de neuropatía periférica, a quienes se les prescribió un programa de rehabilitación cardiovascular preventivo.
Resultados. Al final de seguimiento se demostraron disminución en los niveles de HbA1c (10.6 ± 1.5 vs 8.8 ± 1.6, p=.001), reducción del número de síntomas de neuropatía periférica (5.9 ± 2.5 vs 2.8 ± 1.5, p=.001), aumento de la duración del ejercicio físico durante las sesiones (14.9 ± 7.6 vs 27.9 ± 11.0, p=.001) e incremento en la amplitud sensorial de los nervios plantar medial derecho (4.9 ± 5.1 vs 9.1 ± 4.9, p=.023) y plantar medial izquierdo (3.4 ± 4.2 vs 7.4 ± 4.1, p=.008).
Además, de correlación significativa de las amplitudes sensoriales de los nervios plantares mediales con el número de síntomas neuropáticos (Der.: Rho (19) =-498, p=.042. Izq.: Rho (19) =-6.24, p=.007). También se identificaron aumento de las amplitudes motoras y velocidades de neuroconducción motoras de los nervios peroneos bilateral y el nervio cubital derecho, sin diferencias significativas (p>.05).
Conclusión. Existen cambios clínicos y electrofisiológicos significativos en sujetos con antecedente de DM2 y sintomatología de neuropatía periférica posteriores a un programa de rehabilitación cardiovascular preventivo, el cual puede considerarse para la prevención de la evolución de la enfermedad y sus complicaciones.
Palabras clave
Neuropatía diabética, diabetes mellitus, programa de rehabilitación cardiovascular, estudio de electrodiagnóstico.
Introducción
Diabetes mellitus
La Diabetes Mellitus (DM) según la Organización Mundial de la Salud se define como un conjunto de alteraciones metabólicas de múltiples etiologías distinguido por hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, como resultado de defectos en la secreción de insulina, en la acción o ambas, es una enfermedad crónica que en la actualidad constituye un problema de salud pública de gran importancia por su elevada prevalencia y tendencia al crecimiento. (1)
La repercusión sociosanitaria está determinada por la morbi-mortalidad elevada, secundaria al desarrollo de complicaciones agudas y crónicas, con afectación microvascular y macrovascular, que se asocian a compromiso neurológico, consecuente incapacidad, reducción en la calidad y esperanza de vida.
La polineuropatía diabética corresponde alrededor del 50% de todas las causas de neuropatías, está asociada a una morbilidad y mortalidad alta, afectando calidad de vida de quien la padece. La neuropatía se presenta en el 35% de los pacientes que padecen DM tipo 1 y 26% de los pacientes que padecen DM tipo 2. (2)
Existe evidencia de los beneficios del cambio de estilo de vida en pacientes con DM2, incluyendo realizar ejercicio y cambios dietéticos, lo que pueden reducir el desarrollo de complicaciones.
Encontrar una intervención efectiva y accesible para prevenir o retrasar la progresión en pacientes con DM es un desafío importante para los médicos de atención primaria. García y cols. (2021), en Ciudad Obregón, Sonora, realizaron un estudio con el propósito de evaluar los efectos de una intervención multidisciplinaria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, al cual se incluyeron 26 pacientes de comunidades rurales, se les aplicó un inventario de calidad de vida y salud (InCaViSa), se midió la glucosa en ayuno y hemoglobina glicosilada antes y después de la intervención. Al final del estudio se demostró mejoría en la calidad de vida, disminución de la glucosa en ayuno y disminución de los síntomas. (3)
En las “Directrices de la OMS sobre actividad física y hábitos sedentarios” se recomienda a los pacientes adultos y adultos mayores con enfermedades crónicas el realizar actividad física con regularidad, acumulando a lo largo de la semana entre 150 a 300 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada, o de 75 a 150 minutos de actividad física vigorosa; además acompañarlo con actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o elevada dos días de la semana.
La finalidad de la actividad física es reducir la tasa de mortalidad de causa cardiovascular y disminuir la progresión de la enfermedad. (4)
Hamasaki y cols. (2016), realizaron una revisión de artículos publicada en el World Journal of Diabetes, donde analizaron los efectos de la actividad física diaria en pacientes con DM2, encontraron que la actividad física más común es la caminata. Se demostró que caminar 30 minutos al día reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares y la mortalidad en aproximadamente un 50% de los pacientes, por el contrario, la evidencia fue limitada con respecto a otras actividades físicas diarias. (5)
Electrodiagnóstico en neuropatía periférica
Es necesario realizar un estudio objetivo para el diagnóstico de polineuropatía, tal es el caso de los estudios de electrodiagnóstico, el cual se valora mediante la neuroconducción de fibras nerviosas de gran calibre. El electrodiagnóstico tiene una sensibilidad de 97.8% y una especificidad de 96.4% en la detección de polineuropatía distal simétrica.
Es un estudio útil, objetivo, preciso y confiable para detectar la neuropatía periférica en pacientes asintomáticos y es una herramienta eficaz para evaluar la progresión de la enfermedad; los nervios estudiados con mayor frecuencia son nervios sural, tibial y peroneo en extremidades inferiores y nervios cubital y mediano en extremidades superiores, con su respectiva onda F. Los nervios afectados con mayor frecuencia son el nervio sural y el nervio tibial, estos tienen sensibilidad elevada para diagnosticar polineuropatía. El estudio de electrodiagnóstico es un indicador de daño neuronal en el segmento distal de los nervios periféricos. (6)
Talib y cols. (2018) en India, realizaron un estudio transversal donde se incluyeron 180 sujetos con el objetivo de determinar las anomalías electrofisiológicas y analizar el papel de la conducción nerviosa en el reconocimiento de la neuropatía simétrica distal. Para su estudio los pacientes fueron divididos en tres grupos: sanos, con prediabetes y con diabetes mellitus tipo 2 asintomáticos, se estudiaron el nervio sural y nervio tibial con su onda F; y encontraron que la anomalía sensorial del nervio sural fue la más evidente. Se concluyó que la amplitud del potencial de acción del nervio sensorial y la latencia de la onda F del nervio tibial fueron las medidas más sensibles de la neuropatía periférica en personas con diabetes mellitus tipo 2 de diagnóstico reciente. (7)
Azizi y cols. (2019), realizaron un estudio donde se analizaron las latencias y amplitudes sensoriales de nervio sural, así como latencias y amplitudes motoras del nervio tibial y nervio peroneo, con su respectiva onda F, en una población de 35 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, realizaron un programa de ejercicio durante 8 semanas, 3 sesiones por semana con una duración de 40 a 45 minutos y con una intensidad de 70 al 85% de frecuencia cardíaca máxima, cada sesión fue supervisada y estuvo compuesta por ejercicios de estiramiento, calentamiento, caminata en banda sin fin y ejercicio de enfriamiento.
El estudio electrofisiológico posterior a la intervención demostró aumento en los valores de la amplitud del nervio sural y nervio tibial, además de una disminución de la latencia de la onda F de nervio tibial, concluyendo que el ejercicio aeróbico mejora los valores electrofisiológicos. (8)
Mendoza-Romo y cols. (2021), público en la Revista Médica del Instituto Mexicano del seguro Social un estudio transversal y analítico, conformado por 139 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y polineuropatía sensitiva simétrica distal, se les realizo un estudio de electrodiagnóstico, en el cual los nervios que predominaron con anormalidad fueron el sural. los plantares medial y lateral, con mayor tendencia a la amplitudes disminuidas y mayor frecuencia de potenciales no evocados.
Además, se encontró mayor utilidad del nervio plantar medial para detectar neuropatías sensitivas en pacientes menores de 70 años. Se concluyó que, a mayores manifestaciones clínicas, mayor descontrol glucémico y tiempo de evolución de la enfermedad, mayores serán las alteraciones en el estudio de electrodiagnóstico. (9)
Diagnóstico clínico de la neuropatía periférica
En la búsqueda de formas diagnosticas menos invasivas pero específicas, se han desarrollado herramientas de aplicación clínica que evalúan síntomas y signos. El Test de Michigan es un instrumento validado por Moghtaderi en el 2006, con una sensibilidad de 79% y especificidad de 94%, con una reproducibilidad interobservador del 88.75%; además ha demostrado ser confiable en estudios de investigación.
Esta herramienta se realiza a través de la aplicación de un cuestionario y un examen físico, está constituido por 2 fases: un cuestionario para el paciente y un examen clínico que comprende inspección, estudio de la sensibilidad vibratoria y exploración del reflejo aquíleo de manera bilateral, un puntaje mayor a 7 puntos se considera anormal. (10)
Velázquez G. (2017), realizó un estudio en Nicaragua donde comparó la prueba de algodón y el Test de Michigan para la detección de neuropatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2; se incluyeron 111 pacientes, a quienes se les realizaron ambas pruebas de forma simultáneamente.
En ambas pruebas hubo una diferencia en la prevalencia de neuropatía periférica, de 23.4% en la prueba del algodón y de 48.6% en el Test de Michigan; en cuanto la sensibilidad y especificidad de la prueba del algodón fue de 29.6% y 82.4% respectivamente, comparada con la sensibilidad de 79% y especificidad de 94% para el test de Michigan, se pudo demostrar que esta prueba sigue siendo el Gold estándar para determinar la presencia de neuropatía diabética periférica. (11)
Guadron de Barquisimeto y cols (2020), publicaron un estudio descriptivo y observacional para diagnosticar neuropatía periférica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, se aplicó The Michigan Neuropathy Screening Test en 60 pacientes, detectándose neuropatía periférica diabética en el 60% de los pacientes, de los cuales el 33.3% mostraba síntomas, 83.3% presentaban alteración en la apariencia de los pies, 11.1% tuvieron presencia de ulcera en el pie, 55.6% reflejos aquíleos presentes con refuerzo y en el 19.4% reflejos aquíleos ausentes.
Se evidenció la prevalencia elevada de neuropatía diabética periférica, siendo la anormalidad en el aspecto de los pies y las alteraciones en la sensibilidad las principales presentaciones clínicas encontradas. Concluyendo que el Test de Michigan es un examen rápido y confiable para la detección de neuropatía periférica en pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 2. (13)
De acuerdo con la información previa, es necesaria la búsqueda de alternativas terapéuticas que le permitan al paciente con diabetes mellitus tipo 2 contrarrestar los efectos o complicaciones de dicha patología, tales como programas de rehabilitación cardiovascular preventivos. Además, es importante seleccionar las pruebas clínicas y estudios complementarios adecuados para el diagnóstico precoz y el seguimiento de los pacientes que desarrollan neuropatía periférica.
Objetivo general
Describir los resultados clínicos y neurofisiológicos de pacientes con sintomatología de neuropatía diabética pre y post a un programa de rehabilitación cardiovascular preventiva.
Objetivos específicos
- Describir las variables sociodemográficas y clínicas de la población.
- Comparar las características clínicas antes y después de un programa de rehabilitación cardiovascular preventiva.
- Comparar las características electrofisiológicas antes y después de un programa de rehabilitación cardiovascular preventivo.
Métodos
Se trató de un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo. Se incluyeron pacientes referidos de la Unidad de Control Metabólico Ambulatorio (UCMA) con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y que recibieron un programa de ejercicio de rehabilitación cardiovascular preventiva.
Criterios de inclusión
- Pacientes referidos de la UCMA que recibieron atención en el servicio de rehabilitación cardiovascular preventiva.
- Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2.
- Mujeres y hombres ≥ 18 años.
- Aceptación y firma de carta de consentimiento informado.
Criterios de exclusión
- Pacientes con complicaciones relacionadas con DM2 que dificulten la realización del estudio como presencia de úlceras, amputación, hipertensión arterial no controlada o patología cardíaca agregada.
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes referidos de la UCMA que cumplieron con los criterios de inclusión en el periodo de mayo a agosto de 2023. Mediante una historia clínica y exploración física se recabaron los datos sociodemográficos y clínicos de interés para el estudio.
Posteriormente se llevó a cabo el estudio de neuroconducción con el equipo de electromiógrafo Viking Quest en la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación. No. 1, realizando técnicas sensitivas antidrómicas (nervio sural bilateral y cubital derecho), técnicas ortodrómicas motoras (nervios peroneos de forma bilateral y cubital derecho), así como la técnica mixta de nervio plantar medial de forma bilateral utilizando técnicas estándar.
Posteriormente el participante continuó con el plan de rehabilitación cardiovascular preventivo asignado y al finalizar su bloque, se recabaron los datos clínicos de interés para el estudio y se llevó a cabo el estudio de neuroconducción final. Se diseñó una base de datos digital en el paquete estadístico SPSS 20.0 para el análisis y resultados.
Resultados
Un total de 21 participantes con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 constituyeron el grupo de estudio, 18 mujeres (85.7%) y 3 hombres (14.3%), en un rango de edad entre 45 y 69 años, con una media de 57.6 ± 6.5 años. Con un promedio de 12.6 ± 6.8 años de evolución de diabetes mellitus tipo 2 en un rango de 2 a 23 años de diagnóstico.
El 42.9% (n=9) de los participantes recibía tratamiento con 3 medicamentos hipoglucemiantes, el 33.3% (n=7) con 2 medicamentos y el 23.8 (n=5) solo con un medicamento. En aquellos participantes que consumían 3 medicamentos hipoglucemiantes, la combinación más frecuente fue insulina, biguanida e inhibidor de SGLT2 (66.6% m n=6), seguida de insulina, inhibidor de SGLT2 e inhibidor DPP-4 (22.2%, n=2) y por último insulina, biguanida e inhibidor DPP-4 (11.1%, n=1). En los participantes con uso de monoterapia hipoglucemiante el medicamento más frecuente fue insulina (60.0%, n=3), seguido de biguanida (20.0%, n=1) e inhibidor de SGLT2 (20.0%, n=1). Del total de participantes, 7 se administraban insulina y biguanida con tratamiento (33.3%).
Al inicio del estudio, se identificaron 18 participantes con obesidad (85.7%), 2 con sobrepeso (9.5%) y uno con peso saludable (4.8%).
Se registró un valor promedio de 10.6 ± 1.5% para la hemoglobina glucosilada (HbA1C) en los sujetos de estudio, con un rango entre 8.5 y 14.0%. Clasificada como nivel inadecuado en el 100% de los participantes.
Del total de los sujetos de estudio el 23.8% (n=5) refirió 8 síntomas neuropáticos, 14.3% (n=3) refirió 9 síntomas, 14.3% (n=3) 7 síntomas, 14.3% (n=3) 3 síntomas, 9.5% (n=2) 6 síntomas, 9.5% (n=2) 4 síntomas y 4.8% (n=1) 5, 3 y 1 síntoma respectivamente, todos evaluados con el Test de Michigan.
El 66.7% (n=14) de los participantes recibió indicaciones para realizar sesiones de ejercicio en casa, se registró una duración promedio de las sesiones de 10.3 ± 3.0 minutos, con un rango entre 5 y 15 minutos por sesión.
El 33.3% (n=7) de los sujetos realizó ejercicio supervisado en la UCMA, con sesiones de 24.0 ± 5.6 minutos de duración en promedio, con un rango entre 20 y 30 minutos.
La intensidad del ejercicio de acuerdo a la escala de Borg modificada se clasificó como duro en el 85.8% (n=12) y muy duro en el 14.2% (n=2) de los participantes que realizaron ejercicio en casa. Mientras que en los sujetos que realizaron ejercicio supervisado se clasificó como algo duro en el 57.1% (n=4) y duro en el 42.9% (n=3). Las características clínicas de los participantes al inicio del estudio se muestran en la tabla 1.
Tabla 1. Características clínicas de la población a inicio del estudio.
Ver tablas en: Anexos – Descripción clínica y neurofisiológica de pacientes con neuropatía diabética tratados con un programa de rehabilitación cardiovascular preventiva, al final del artículo
Se demostró neuropatía diabética en el 28.6% (n=6) de los sujetos de estudio de acuerdo con los criterios electrofisiológicos de la Academia Americana de Neurología.
Las medias de los valores de los estudios de neuroconducción al inicio del estudio muestran tendencia a amplitudes sensoriales disminuidas en nervio cubital, enlentecimiento de las velocidades de neuroconducción motora en nervios peroneos derecho e izquierdo, el resto de los estudios dentro de valores normales.
Los nervios que se registraron como no evocados con mayor frecuencia fueron el nervio plantar medial derecho en el 52.4% (n=11) de los sujetos de estudio, seguido del plantar medial izquierdo en el 47.6% (n=10) de los participantes, sural derecho en el 28.6% (n=6) y sural izquierdo en el 19.0% (n=4).
Un total de 17 sujetos de estudio finalizaron el seguimiento, se registró perdida de 4 participantes, quienes no acudieron a su cita de valoración final.
Al finalizar el estudio, se identificó que el 71.4% (n=15) de los participantes redujeron los niveles de HbA1c, el 4.8% (n=1) aumentaron los niveles y el 4.8% (n=1) permaneció igual. Se clasificaron como niveles de HbA1c inadecuados en el 52.4% (n=11) y como admisibles en el 28.6% (n=6). El promedio de HbA1c fue de 8.8 ± 1.6% encontrando diferencias estadísticamente significativas en la comparación al inicio y al final del seguimiento (10.6 ± 1.5 vs 8.8 ± 1.6, p=.001).
Se demostró reducción en el número de síntomas neuropáticos en los sujetos de estudio, con diferencia significativa al inicio y al final del seguimiento (5.9 ± 2.5 vs 2.8 ± 1.5, p=.001).
Se registró aumento de la duración de ejercicio físico al final del seguimiento, con una media de la duración de las de 27.3 ± 12.6 minutos en los participantes que realizaron ejercicio en casa, con diferencia significativa en la comparación al inicio y al final (10.3 ± 3.0 vs 27.3 ± 12.6, p=.001). En los sujetos que realizaron ejercicio supervisado no se encontraron diferencias significativas en la duración del ejercicio (24.0 ± 5.6 vs 30, p=.161).
Además, se identificó reducción en la variable intensidad del ejercicio de acuerdo con la escala de Borg modificada, los resultados fueron estadísticamente significativos para los sujetos que realizaron ejercicio en casa (x2=.12.5, p=.014), sin embargo, para aquello que realizaron ejercicio supervisado no (x2=.052, p=.652).
Se redujo el número de casos de neuropatía, sin diferencias estadísticamente significativas (x2=.123, p=.510) en la frecuencia de presentación al inicio y al final del seguimiento (Tabla 2).
Tabla 2. Comparación de las características clínicas de los participantes al inicio y al final de estudio.
Ver tablas en: Anexos – Descripción clínica y neurofisiológica de pacientes con neuropatía diabética tratados con un programa de rehabilitación cardiovascular preventiva, al final del artículo
** Estadístico U de Mann-Whitney con valor de p<.05.
Las medias de los valores de los estudios de neuroconducción al final de estudio mostraron tendencia a amplitudes sensoriales disminuidas de nervio cubital y enlentecimiento de las velocidades de neuroconducción de nervios peroneos derecho e izquierdo, el resto de los valores dentro de parámetros de normalidad.
Los nervios que se registraron como no evocados con mayor frecuencia al final del estudio fueron el nervio sural izquierdo en el 14.3% (n=3), seguido del plantar medial derecho en el 9.5% (n=2), plantar medial izquierdo en el 9.5% (n=2) y sural derecho 9.5% (n=2).
Al comparar las características electrofisiológicas de los participantes al inicio y al final del seguimiento, se observó disminución de la latencia sensorial de nervio cubital derecho, aumento de la latencia sensorial de nervio sural derecho, aumento de la amplitud sensorial de nervios surales derecho e izquierdo y nervio cubital derecho; además de disminución de la latencia motora distal, aumento de la amplitud y aumento en la velocidad de neuroconducción motoras de los nervios peroneos derecho e izquierdo y nervio cubital derecho, con resultados estadísticamente no significativos en la comparación intragrupal.
Además, se demostró aumento en la amplitud sensorial de los nervios plantar medial derecho (4.9 ± 5.1 vs 9.1 ± 4.9, p=.023) y plantar medial izquierdo (3.4 ± 4.2 vs 7.4 ± 4.1, p=.008); así como aumento en la latencia sensorial de los nervios plantar medial derecho (1.4 ± 1.5 vs 2.6 ± 1.2, p=.018) y plantar medial izquierdo (1.2 ± 1.3 vs 2.5 ± 1.2, p=.008), resultados estadísticamente significativos (Tabla 3).
Tabla 3. Comparación de las características electrofisiológicas de los participantes al inicio y al final del estudio.
Ver tablas en: Anexos – Descripción clínica y neurofisiológica de pacientes con neuropatía diabética tratados con un programa de rehabilitación cardiovascular preventiva, al final del artículo
* Estadístico t de Student con valor de p<.05.
** Estadístico U de Mann-Whitney con valor de p<.05.
Se estimaron las correlaciones entre las variables latencias y amplitudes sensitivas de los nervios plantares mediales derechos e izquierdo y la variable número de síntomas neuropáticos al final del seguimiento, puesto que las variables presentaron distribución no paramétrica se utilizó el estadístico Spearman para las correlaciones. Demostrando resultados estadísticamente significativos para la correlación entre las amplitudes sensoriales y los síntomas neuropáticos (Tabla 4).
Tabla 4. Correlación de las variables latencias y amplitudes sensoriales de los nervios plantares mediales con la variable síntomas neuropáticos al final del estudio.
Ver tablas en: Anexos – Descripción clínica y neurofisiológica de pacientes con neuropatía diabética tratados con un programa de rehabilitación cardiovascular preventiva, al final del artículo
* La correlación es significativa a nivel de 0.01 (bilateral)
** La correlación es significativa a nivel de 0.05 (bilateral).
Discusión
El estudio demostró que existe mejoría en las condiciones clínicas y cambios en las características electrofisiológicas en sujetos con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y sintomatología de neuropatía periférica posterior a un programa de rehabilitación cardiovascular preventivo.
Se reportó disminución de los niveles de HbA1c, reducción en el número de los síntomas neuropáticos y aumento en la duración del ejercicio físico en casa, con diferencias estadísticamente significativas al final de seguimiento.
También se demostraron diferencias significativas en estudio de neuroconducción sensorial de los nervios plantares mediales. Además, se reportó una correlación negativa baja estadísticamente significativa entre las amplitudes de los nervios plantares y los síntomas neuropáticos, lo que sugiere que a mayor número de síntomas neuropáticos menor será la amplitud sensorial.
Al respecto, Dixit y cols. en 2014, evaluaron el efecto del ejercicio aeróbico de moderada intensidad en 29 sujetos con diabetes mellitus tipo 2 y neuropatía periférica, demostrando aumento de la velocidad de neuroconducción motora del nervio peroneo (38.21 ± 1.3 vs 45.5 ± 1.24, p=.030). Si bien en nuestro estudio también encontramos aumento de la velocidad de neuroconducción motora en los nervios peroneos (derecho: 37.7 ± 16.5 vs 38.8 ± 15.6, p=.663; izquierdo 42.3 ± 11.7 vs 42.9 ± 12.4, p=.542) estos resultados no fueron estadísticamente significativos, probablemente por el número reducido de participantes, sin embargo, ambos estudios demuestran tendencia a encontrar disminución en las velocidades de neuroconducción en nervios peroneos. (13)
En 2018, Gholami y colaboradores, reportaron los hallazgos de un ensayo clínico aleatorio, controlado; donde se evaluó el efecto del ejercicio aeróbico sobre la neuroconducción en 12 sujetos que padecían DM2 y neuropatía periférica, y 12 sujetos con diabetes mellitus tipo 2 sin neuropatía periférica; demostrando incremento significativo en las velocidades de neuroconducción sensorial del nervio sural; así como cambios no significativos en la neuroconducción motora de los nervios peroneos y tibiales, en el grupo con neuropatía periférica.
Hallazgos que son similares a los de nuestro estudio pues, aunque se registró, aumento de la amplitud e incremento en la velocidad de neuroconducción motoras de los nervios peroneos bilateral y el nervio cubital derecho, éstos no fueron significativos, resultados que pueden estar asociados al tamaño reducido de la población de estudio. (14)
Streckmann y colaborades (2021) reportaron en una revisión sistemática con metaanálisis, dónde evaluaron el efecto del ejercicio aeróbico sobre la neuropatía en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, y se observó reducción significativa de los niveles de HbA1c, hallazgos concordantes con nuestro estudio. (15)
Las características electrofisiológicas de tendencias a la disminución de amplitudes sensoriales y enlentecimiento de las velocidades de neuroconducción motora de los nervios cubital y peroneos bilateral, son similares a los resultados reportados por Mendoza-Roma y cols (2021) en un estudio descriptivo donde se incluyeron a 138 participantes con diabetes mellitus tipo 22 y neuropatía periférica. (9)
Algunas limitaciones del estudio:
1) el tamaño de muestra es escaso,
2) no se consideró la inclusión de pacientes sin sintomatología de neuropatía periférica como grupo control,
3) los factores anteriores pueden condicionar a la interpretación errónea del efecto de la intervención;
4) además, es necesario puntualizar el factor operador dependiente en el estudio de electrodiagnóstico.
De las fortalezas, la información acerca de los cambios electrofisiológicos en los nervios plantares y su correlación con otras variables clínicas en sujetos con diabetes mellitus tipo 2 y sintomatología de neuropatía periférica es escaza, lo que destaca la importancia de los resultados y el considerar la valoración de estos nervios en los estudios de neuroconducción en el diagnóstico de la neuropatía periférica.
Conclusiones
Este estudio demostró que existen cambios clínicos y electrofisiológicos positivos en sujetos con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 y sintomatología de neuropatía periférica posteriores a un programa de rehabilitación cardiovascular preventivo.
El cual contribuye potencialmente a la mejoría de los niveles de hemoglobina glucosilada, a la disminución del número de síntomas de neuropatía periférica, así como al incremento de la duración del ejercicio físico por sesión; además de contribuir a la modificación de las características electrofisiológicas mejorando las amplitudes sensoriales; y que puede considerarse como una estrategia efectiva para la prevención de la evolución de la enfermedad y sus complicaciones.
Serán necesarios estudios posteriores con mayor número de participantes y diseños metodológicos que permitan determinar el efecto de la intervención, así como valorar los protocolos de electrodiagnóstico más adecuado en el diagnóstico de neuropatía periférica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
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