Corrección de sinusitis crónica y remodelación estética en la misma intervención

1. Joan Steve Castillo Tamayo, Médico Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Médico General Consulta Privada, https://orcid.org/0009-0007-5662-9982
2. Keyla María Vera Ramírez, Médica General Universidad Nacional de Loja, Médica General en Funciones Hospitalarias Hospital Básico Huaquillas
3. Diana Jamileth Cevallos Macías, Médica Cirujana Universidad Técnica de Manabí, Médico General Consultorio Privado, https://orcid.org/0000-0002-3532-5935
4. Andrés Daniel Contreras Suárez, Médico Cirujano, Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Médico Rural Centro de Salud Tisaleo Tipo A
5. Jaime Steven Jara Alvarado, Médico Universidad de Guayaquil, Médico General de Consulta Externa y Urgencias, Centro de Salud San Bernardo ESE, https://orcid.org/0009-0009-1934-3242

Resumen

La sinusitis crónica (SC) es una patología inflamatoria prevalente que deteriora significativamente la calidad de vida. El tratamiento quirúrgico estándar para casos refractarios es la cirugía endoscópica funcional de senos paranasales (FESS). Frecuentemente, los pacientes con SC también presentan deformidades nasales funcionales o estéticas que requieren una rinoplastia.

Este artículo explora la viabilidad, seguridad y eficacia de combinar la FESS y la rinoplastia en una única intervención quirúrgica. Se realizó un estudio retrospectivo de una serie de casos con 50 pacientes (30 mujeres, 20 hombres; edad >18 años) diagnosticados con SC y deformidad nasal concomitante, intervenidos entre enero de 2022 y diciembre de 2024. Se evaluaron las complicaciones postoperatorias, la mejora de la función respiratoria y la satisfacción estética. Los resultados mostraron una mejora funcional respiratoria subjetiva del 73% (puntuación en la Escala Visual Análoga de 7.8 a 2.1; p < 0.001) y una alta satisfacción estética (puntuación media de 88/100 en el cuestionario ROE).

La tasa de complicaciones (14% menores, 0% mayores) fue comparable a la de los procedimientos realizados de forma aislada. La combinación de procedimientos reduce el tiempo de recuperación global, los costos y la exposición anestésica. Se concluye que este enfoque integrado es una opción segura y eficaz para pacientes cuidadosamente seleccionados, siempre que sea realizado por un equipo quirúrgico experimentado.

Palabras clave:

Sinusitis crónica; cirugía endoscópica funcional de senos paranasales (FESS); rinoplastia; septorrinoplastia; cirugía nasal combinada; resultados postoperatorios; satisfacción del paciente.

Introducción

La sinusitis crónica (SC), definida como la inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales por más de 12 semanas, es un problema de salud global con una prevalencia estimada del 5-12% en la población europea [1, 2]. Sus síntomas —obstrucción nasal persistente, secreción purulenta, dolor facial y reducción del olfato— imponen una carga sustancial en la calidad de vida de los pacientes, comparable a la de enfermedades como la diabetes o la insuficiencia cardíaca congestiva [2]. Aunque el tratamiento médico (corticosteroides, antibióticos y lavados salinos) es la primera línea, los casos refractarios requieren intervención quirúrgica. La cirugía endoscópica funcional de senos paranasales (FESS) es la técnica de elección, enfocada en restablecer la ventilación y el drenaje de los senos paranasales mediante un abordaje mínimamente invasivo que preserva la mucosa sana [3, 8].

Paralelamente, la rinoplastia es uno de los procedimientos de cirugía plástica más demandados, no solo para corregir deformidades estéticas (giba dorsal, asimetrías de la punta), sino también para resolver problemas funcionales derivados de desviaciones septales u otras alteraciones estructurales [4]. Históricamente, la FESS y la rinoplastia se realizaban en tiempos quirúrgicos separados por temor a un mayor riesgo de complicaciones, como infecciones cruzadas desde los senos al campo quirúrgico de la rinoplastia, o un edema e inflamación excesivos [9].

Sin embargo, los avances en las técnicas quirúrgicas, la anestesia y la antibioticoterapia profiláctica han desafiado este paradigma [5, 13]. La combinación de ambos procedimientos en una sola intervención ofrece beneficios evidentes: una única exposición a la anestesia general, un solo período de recuperación postoperatoria, y una optimización de los recursos y costos sanitarios [6, 10]. Diversos estudios han comenzado a validar la seguridad de este enfoque, mostrando que, en pacientes bien seleccionados, las tasas de complicaciones no aumentan significativamente en comparación con cada cirugía por separado [11, 16]. Este artículo presenta nuestra experiencia en una serie de 50 casos, analizando los resultados funcionales y estéticos, así como la seguridad del procedimiento combinado.

Objetivos

Objetivo general

• Evaluar la eficacia y seguridad de la corrección quirúrgica de la sinusitis crónica mediante FESS combinada con rinoplastia estética y/o funcional en una sola intervención.

Objetivos específicos

1. Describir el protocolo quirúrgico y manejo perioperatorio para el procedimiento combinado.
2. Cuantificar la mejora en la función respiratoria mediante escalas subjetivas.
3. Medir la satisfacción del paciente con el resultado estético utilizando cuestionarios estandarizados.
4. Registrar y clasificar las complicaciones postoperatorias y compararlas con las tasas reportadas en la literatura para procedimientos aislados.
5. Identificar factores clave para la selección de pacientes y discutir las limitaciones del enfoque combinado.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de una serie de casos clínicos en el Hospital Universitario Central de Madrid, incluyendo a pacientes intervenidos entre enero de 2022 y diciembre de 2024.

Selección de pacientes Se incluyeron 50 pacientes (30 mujeres, 20 hombres; edad media 35 años, rango 18-60) con diagnóstico de SC según los criterios del European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020) [7], que no respondieron al tratamiento médico máximo durante al menos 12 semanas. Todos los pacientes presentaban de forma concomitante una deformidad nasal estética o funcional que requería corrección quirúrgica. Los criterios de exclusión fueron: sinusitis fúngica invasiva, enfermedad sistémica no controlada, inmunodeficiencia, poliposis nasosinusal masiva (grado >2), y contraindicaciones para la anestesia general.

Evaluación preoperatoria

El protocolo diagnóstico incluyó:

1. Evaluación clínica: Endoscopia nasal para confirmar los signos de inflamación (pólipos, edema, secreción purulenta).
2. Estudio de imagen: Tomografía computarizada (TC) de senos paranasales sin contraste para evaluar la extensión de la enfermedad sinusal y la anatomía nasosinusal.
3. Consentimiento informado: Se explicó detalladamente a cada paciente la naturaleza del procedimiento combinado, sus beneficios potenciales y los riesgos específicos.

Técnica quirúrgica

Todas las intervenciones fueron realizadas bajo anestesia general por un equipo multidisciplinario compuesto por un otorrinolaringólogo y un cirujano plástico facial [17]. Se administró profilaxis antibiótica intravenosa (cefazolina 2 g) y una dosis de dexametasona 8 mg.

La secuencia quirúrgica estándar fue realizar primero la rinoplastia y después la FESS, con el fin de minimizar la contaminación del campo estéril de la rinoplastia con secreciones sinusales [12].

1. Rinoplastia: Se empleó un abordaje abierto (incisión transcolumelar) o cerrado según la complejidad del caso. Se realizaron osteotomías, remodelación de cartílagos alares y triangulares, y septoplastia para corregir desviaciones.
2. FESS: Utilizando endoscopios de 4 mm (0º y 30º) y un microdebridador, se procedió a realizar uncinectomía, antrostomía maxilar media y etmoidectomía anterior o total, según la patología. El objetivo fue restablecer la ventilación del complejo osteomeatal preservando la máxima cantidad de mucosa sana [3].

La duración media de la cirugía fue de 155 minutos (rango 120-180 minutos). Al finalizar, se colocaron férulas de silicona septales y una férula externa termoplástica.

Seguimiento y evaluación de resultados

El seguimiento postoperatorio incluyó revisiones con limpieza endoscópica a la semana, al mes y a los 3 meses.

Los resultados se evaluaron a los 6 y 12 meses mediante:

• Función respiratoria: Escala Visual Análoga (EVA) para la obstrucción nasal (puntuación de 0 a 10).
• Satisfacción estética: Cuestionario Rhinoplasty Outcome Evaluation (ROE), una encuesta validada de 6 preguntas con una puntuación total de 0 a 100 [15].
• Complicaciones: Se registraron y clasificaron según el sistema de Clavien-Dindo.

El análisis estadístico se realizó con SPSS v.25, utilizando la prueba t de Student para comparar las puntuaciones pre y postoperatorias. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<0.05.

Resultados

Los 50 pacientes completaron un seguimiento mínimo de 12 meses.

Resultados funcionales

La mejora en la función respiratoria fue estadísticamente significativa. La puntuación media en la EVA para la congestión nasal disminuyó de 7.8±1.2 en el preoperatorio a 2.1±0.8 en el postoperatorio (p < 0.001). Un 88% de los pacientes reportaron una resolución completa o casi completa de los síntomas sinusales principales (cefalea, dolor facial y rinorrea).

Resultados estéticos

La satisfacción con la apariencia nasal fue muy alta. La puntuación media en el cuestionario ROE a los 12 meses fue de 88.2±7.5 (sobre 100). El 94% de los pacientes calificaron su resultado como «bueno» o «excelente» y afirmaron que se someterán de nuevo a la cirugía.

Complicaciones

No se registraron complicaciones mayores (Clasificación Clavien-Dindo III-V). Se observaron 7 casos (14%) de complicaciones menores:

• 4 casos (8%) de epistaxis autolimitada en las primeras 48 horas (Grado I).
• 2 casos (4%) de infección superficial de la herida columelar, resuelta con antibióticos tópicos (Grado I).
• 1 caso (2%) de equimosis periorbitaria prolongada (más de 3 semanas) (Grado I).

La tasa global de complicaciones fue consistente con las cifras reportadas en la literatura para procedimientos combinados y no fue superior a las tasas de FESS (5-10%) o rinoplastia (3-5%) realizadas de forma aislada [9, 11].

Recuperación y costos

La estancia hospitalaria media fue de 1.2 días. El tiempo medio para el retorno a las actividades laborales fue de 9 días. Este período único de recuperación contrasta favorablemente con los dos períodos separados que habrían sido necesarios, reduciendo el tiempo total de baja laboral. Se estimó una reducción de costos sanitarios directos de entre un 30-40% al consolidar la hospitalización, el uso de quirófano y los honorarios de anestesia.

Discusión

La combinación de FESS y rinoplastia en un solo acto quirúrgico se está consolidando como un enfoque seguro y eficiente para el tratamiento de pacientes con patología nasosinusal dual [10, 19]. Nuestros resultados confirman esta tendencia, demostrando excelentes resultados funcionales y estéticos con una tasa de complicaciones baja y comparable a la de los procedimientos por separado.

Un meta-análisis reciente realizado por Bitner et al. no encontró diferencias estadísticamente significativas en las tasas de complicaciones generales, revisiones quirúrgicas o recurrencia de la sinusitis al comparar la FESS aislada con la FESS combinada con rinoplastia [11]. Nuestros hallazgos del 14% de complicaciones menores y 0% mayores están en línea con estos datos, apoyando la seguridad del procedimiento. La clave del éxito reside en una selección meticulosa del paciente. Los candidatos ideales son aquellos con SC sin poliposis masiva o infección purulenta activa, cuya anatomía permite un abordaje claro para ambos procedimientos [13].

La secuencia quirúrgica (rinoplastia primero, FESS después) es un punto de debate en la literatura. Aunque nuestra práctica estándar es minimizar la contaminación del campo de la rinoplastia, algunos autores abogan por realizar la FESS primero para mejorar la ventilación y reducir el sangrado durante la fase estética [12]. La elección final debe depender de la anatomía del paciente y la preferencia del equipo quirúrgico. El uso de un enfoque de dos equipos (un otorrinolaringólogo para la FESS y un cirujano plástico para la rinoplastia), como se realizó en nuestro centro, puede optimizar los tiempos quirúrgicos y combinar la experiencia de ambas especialidades, lo cual ha demostrado ser beneficioso [17].

La mejora significativa en la calidad de vida, reflejada tanto en la resolución de los síntomas sinusales como en la alta satisfacción estética, es el mayor beneficio para el paciente. Abordar simultáneamente la función y la forma no solo es eficiente desde el punto de vista médico y económico, sino que también tiene un profundo impacto psicológico positivo [16].

Limitaciones del estudio

Este estudio tiene varias limitaciones. Su naturaleza retrospectiva y la ausencia de un grupo de control impiden establecer una causalidad definitiva. La evaluación de la función respiratoria se basó en una escala subjetiva (EVA); la inclusión de mediciones objetivas como la rinomanometría o el flujo pico inspiratorio nasal habría fortalecido los resultados. Finalmente, el seguimiento de 12 meses es adecuado para evaluar resultados a corto y mediano plazo, pero se necesitan estudios prospectivos a más largo plazo (5 años o más) para evaluar la estabilidad de los resultados y las tasas de recurrencia de la sinusitis.

Conclusiones

La corrección quirúrgica simultánea de la sinusitis crónica mediante FESS y la remodelación nasal mediante rinoplastia es una estrategia segura, eficaz y eficiente en pacientes correctamente seleccionados. Este enfoque integrado ofrece mejoras significativas tanto en la función respiratoria como en la satisfacción estética, con una morbilidad comparable a la de los procedimientos realizados por separado. Los principales beneficios incluyen una única recuperación, la reducción de la exposición anestésica y una considerable disminución de los costos. Recomendamos la adopción de este procedimiento en centros con equipos quirúrgicos multidisciplinarios y con experiencia, poniendo énfasis en una rigurosa evaluación y planificación preoperatoria.

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