Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VIII. N.º 12–Diciembre 2025. Pág. Inicial: Vol. VIII; N.º 12: 1259
Autor principal (primer firmante): Zurisaday Sigala Fierro
Fecha recepción: 16/12/2025
Fecha aceptación: 28/12/2025
Ref.: Ocronos. 2025;8(12): 1259
https://doi.org/10.58842/TGYL3892
Sigala Fierro Zurisaday ¹, Saldivar García Nadia Melina ²
¹ Médico residente del cuarto año de Ginecología y Obstetricia, IMSS HGZ No. 35 Cd Juárez, Chihuahua.
² Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, IMSS HGZ No. 35 Cd Juárez, Chihuahua.
Resumen
- Introducción. La diabetes pregestacional es una enfermedad metabólica que complica el embarazo con repercusiones en la salud de la madre, el feto y el recién nacido. La consulta preconcepcional puede reducir el riesgo de malformaciones congénitas en el feto y mejorar el riesgo de parto pre término y de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales. A pesar de los beneficios antes descritos, no todas las mujeres con diabetes solicitan consulta preconcepcional.
- Objetivo Determinar la asociación entre la consulta preconcepcional y la evolución del embarazo en pacientes con diabetes pregestacional del HGZ No. 35 Ciudad Juárez, Chihuahua.
- Material y métodos: Diseño del estudio: Observacional, descriptivo, transversal y prospectivo. Periodo del estudio: Del 01 de julio de 2023 al 30 de junio de 2024, en el Hospital General de Zona No. 35 del IMSS. Se revisó el censo diario del piso de hospitalización en ginecología, se revisó expediente clínico y se aplicó un cuestionario. Se realizó una base de datos para registro y posterior análisis estadístico.
- Resultados La edad de mayor presentación de diabetes pregestacional fue el rango de 25 a 29 años, con evolución en su mayoría de 1 a 3 años de diagnóstico, un alto porcentaje de las pacientes presentaron el efecto adverso de aborto con el 25% del total lo que hace se acorte la muestra, aunque se presentaron la mayoría de los efectos adversos en ambos grupos de pacientes, cabe destacar que ninguna paciente presentó óbito, y la única variable que resultó estadísticamente significativa con la prueba exacta de Fisher con valor p (0.009) fue la necesidad e hospitalización por descontrol metabólico.
- Conclusiones: Como ya es conocido existe una mejoría de evolución de gestación y resultados perinatales con la presencia de la consulta preconcepcional, sin embargo, es necesario más prevención en estas pacientes, los hallazgos de este estudio concluyen que dicha consulta si tiene asociación con la mejoría de resultados pre y perinatales, sobre todo con la necesidad de hospitalización por descontrol glicémico,
Palabras clave: Diabetes pregestacional, consulta preconcepcional.
Introducción
La diabetes mellitus es un grupo de alteraciones metabólicas que se caracteriza por hiperglucemia crónica, debida a un defecto en la secreción de la insulina, a un defecto en la acción de la misma, o bien a ambas. Además de la hiperglucemia, coexisten alteraciones en el metabolismo de las grasas y de las proteínas. La hiperglucemia sostenida en el tiempo se asocia con daño, disfunción y falla de varios órganos y sistemas, especialmente riñones, ojos, nervios, corazón y vasos sanguíneos. (1)
Estudios observacionales han demostrado que el riesgo de malformaciones fetales está relacionado sobre todo con el mal control glicémico en las primeras 6-8 semanas de gestación, motivo por el que la optimización del control debería iniciarse antes de la concepción y, por tanto, la gestación debería estar planificada. De todos modos, también está documentado que alrededor de unas dos terceras partes de las mujeres diabéticas no realizan planificación de la gestación. (2)
Se sabe que a nivel mundial la prevalencia de diabetes y embarazo varía entre el 5 y 20%, dependiendo del grupo poblacional estudiado y los criterios diagnósticos utilizados, esta prevalencia incluye diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional (3). En México la prevalencia es del 3 al 19.6% (4). De la prevalencia mencionada, alrededor del 90% de los casos de diabetes y embarazo corresponden a diabetes gestacional. (5)
El embarazo se considera cada vez más como una prueba de estrés metabólico, que puede desenmascarar la enfermedad vascular subyacente y la disfunción endotelial. (6)
Los factores que condicionan la resistencia insulínica están relacionados con la acción de distintas hormonas y citocinas, que se encuentran elevadas durante el embarazo (Lactógeno placentario, progesterona, prolactina, cortisol, estradiol, factor de necrosis tumoral placentario) Y también con la acción de los ácidos grasos libres. Los mecanismos por los que ocasionan resistencia a la insulina ocurren posreceptor y, así, en mujeres embarazadas se ha demostrado una reducción de la actividad de la tirosincinasa, la fructocinasa, la piruvatocinasa muscular, la hexocinasa y la piruvatocinasa adipocitaria. (7)
El embarazo en sí mismo es un estado diabetogénico que exacerba la diabetes preexistente. El metabolismo cambia dramáticamente durante el embarazo. El metabolismo de la glucosa tanto basal como posprandial cambia gradualmente durante el embarazo para satisfacer las demandas nutricionales de la madre y el feto. A medida que avanza el embarazo, la glucosa en ayunas disminuye y la insulina en ayunas aumenta. A pesar de una disminución de la glucosa en ayunas durante el embarazo, la producción de glucosa hepática basal aumenta y la sensibilidad a la insulina hepática disminuye. La primera y la segunda fase de la secreción de insulina aumentan y la sensibilidad a la insulina disminuye. En mujeres embarazadas y obesas, la sensibilidad a la insulina hepática disminuye aún más y se acerca al grado observado en la diabetes tipo 2. (8)
La diabetes es una de las complicaciones más comunes durante el embarazo. Es bien sabido que afecta el desarrollo fetal. De manera similar a la hipoxia, la diabetes también induce estrés oxidativo. En particular, provoca una sobreproducción de superóxido en las mitocondrias de las células endoteliales y miocárdicas. Existe evidencia de que en embarazos diabéticos el feto experimenta hipoxia crónica. (9)
La obesidad es una enfermedad metabólica altamente prevalente en nuestros días, con una importante asociación con diferentes comorbilidades y complicaciones adyacentes a corto y largo plazo, deteriorando considerablemente la calidad de vida para quienes la padecen. Con base en la magnitud, la rapidez de incremento y el efecto negativo que el sobrepeso y la obesidad ejercen sobre la salud de la población que la padece, es prioritario el desarrollo e implementación de una estrategia institucional, multidisciplinaria y adaptada al entorno cultural, que permita mejorar la sobrevida y la calidad de vida, para revertir el entorno obesogénico. (10)
La diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por ser un proceso autoinmune que destruye las células B pancreáticas. Este tipo se presenta más temprano en la vida, la cual requiere terapia con insulina y tiene el desarrollo potencial de complicaciones vasculares, renales y neuropáticas de forma más temprana. Por el contrario, la diabetes mellitus tipo 2, que es la forma más común de diabetes pregestacional, se caracteriza por un inicio más tardío en la vida y presentar resistencia a la insulina y obesidad (11).
La diabetes gestacional se define como intolerancia a los carbohidratos de grado variable reconocida por primera vez en el embarazo. (12). Sin embargo, si la diabetes es diagnosticada en el primer trimestre con los siguientes criterios de: Hemoglobina glucosilada (Hba1c) mayor a 6.5%, o glucosa en ayuno 126 mg/dl o más, o glucosa con valor post carga a las 2 horas de 200 mg/dl o más, en una curva de tolerancia oral a la glucosa con 75 gr, es diagnóstico de diabetes pregestacional (13).
Se recomiendan pruebas universales para la diabetes con glucosa plasmática en ayunas, Hba1c, o una glucosa plasmática aleatoria ajustada en el tiempo en la primera visita prenatal (Antes de las 13 semanas de gestación o tan pronto como sea posible después) Para aquellas mujeres que no saben que ya tienen pruebas de diabetes. En el caso de diabetes manifiesta, pero no de diabetes gestacional, se debe realizar una segunda prueba (Ya sea glucosa plasmática en ayunas, glucosa plasmática aleatoria no cronometrada, Hba1c u OGTT) En ausencia de síntomas de hiperglucemia y si se encuentra anormal en otro día para confirmar el diagnóstico. (14)
El resultado principal fue una anomalía congénita desde el nacimiento hasta el año de edad. Otros resultados incluyeron el parto prematuro o la mortalidad perinatal entre los hijos, así como la morbilidad materna grave o la muerte entre las madres. Los riesgos relativos ajustados se calcularon por una disminución neta absoluta del 0,5% en la Hba1c desde la preconcepción hasta el inicio y la mitad del embarazo, ajustando la edad materna en el momento de la concepción, la Hba1c y la concentración de hemoglobina antes de la concepción, y la edad gestacional en el momento de la medición de la Hba1c. (15)
La hiperglucemia periconcepcional también parece aumentar el riesgo de anomalías esqueléticas. Las anomalías incluyen el síndrome de regresión caudal, que es casi sinónimo de ser hijo de madre diabética, anomalías espinales y siringomielia. Las anomalías renales incluyen hidronefrosis, agenesia renal y riñones quísticos. Las anomalías intestinales más comunes incluyen atresias del duodeno y del recto, aunque pueden ocurrir secciones atrésicas en cualquier parte a lo largo del tracto gastrointestinal.
Las anomalías congénitas más significativas se identifican en la ecografía prenatal o en el examen físico inicial. Se debe tener un alto índice de sospecha al evaluar al recién nacido. Un examen físico completo del recién nacido es esencial. No es rentable realizar exámenes de detección de anomalías congénitas en todos los recién nacidos. Más bien, se deben ordenar más estudios basados en la sospecha clínica. Sin embargo, los cuidadores posnatales deben ser conscientes de que no todas las anomalías están clínicamente presentes al nacer. Un historial cuidadoso de la gestación y el nacimiento puede proporcionar pistas sobre la presencia de hidronefrosis o defectos del tabique ventricular. (16)
En una cohorte diversa de mujeres con diabetes pregestacional, una Hba1c periconcepcional más alta, especialmente Hba1c >9.5, se asoció significativamente con anomalías fetales congénitas importantes. (17)
El embarazo se ha asociado con la exacerbación de complicaciones relacionadas con la diabetes, en particular la retinopatía y nefropatía. La diabetes mellitus pregestacional mal controlada conduce a graves daños en los órganos diana que eventualmente puede convertirse en una amenaza para la vida. A su vez, la enfermedad preexistente de órganos diana relacionada con la diabetes puede tener efectos nocivos en los resultados obstétricos. (11)
La diabetes pregestacional incrementa el riesgo materno fetal relacionado a la hiperglucemia y la presencia de complicaciones crónicas. El riesgo incluye aborto espontáneo, pre eclampsia, anomalías congénitas fetales, muerte fetal, macrosomía, hipoglucemia e hiperbilirrubinemia neonatales y síndrome de distress respiratorio, entre otras. (18).
Cabe señalar que el 30.4% de los jóvenes con diabetes tipo 2 estuvieron expuestos a la diabetes materna y el 57% al sobrepeso /obesidad en el útero, en comparación con el 6.3 y el 27.4% respectivamente de los jóvenes control, no diabéticos. (19)
Estudios han demostrado que los bebes nacidos de madres diabéticas tipo 1, con cada vez peor control glicémico dentro de los primeros tres meses anteriores o después de la concepción estimada aumentó el riesgo de malformaciones de tipo cardiaco. (20)
La frecuencia de malformaciones congénitas en los hijos y la de abortos espontáneos es 10 y 5 veces mayor, respectivamente, en las diabéticas que se embarazan que en la población general. Cuando existe un mal control metabólico pre y periconcepcional en estas mujeres, el riesgo de que se presenten malformaciones en el producto de la gestación es de 8 a 12% y algunos autores informan cifras más elevadas, como 17 y hasta el 20%. (21) (22)
Más del 75% de las pérdidas de embarazo en la diabetes tipo 1 se debieron a anomalías congénitas o prematuridad, mientras que en la diabetes tipo 2 el 75% de las pérdidas se debieron a muerte fetal, corioamnionitis o nacimiento como asfixia. La muerte fetal fue significativamente más frecuente en la diabetes tipo 2 que en la diabetes tipo 1. (23)
El riesgo futuro de diabetes parece estar influenciado principalmente por el estado glucémico gestacional y no por el aumento de peso gestacional de la madre o el peso del bebé al nacer. Encontramos que tanto los trastornos hipertensivos en el embarazo como el parto prematuro en los embarazos con DMG se asociaron con la aparición futura de diabetes tipo 2, que antes se desconocía. Los factores específicos del embarazo, tales como edad gestacional al inicio de la diabetes y las características maternas generales incluidas el índice de masa corporal, origen étnico y antecedentes familiares, también se asocian a aparición futura de diabetes tipo 2. (24) (25)
Las mujeres diabéticas que desean una gestación deberían ser enviadas al especialista en Medicina Obstétrica previo a la concepción. Estos especialistas pueden aconsejar a las mujeres sobre las posibles complicaciones materno fetales, y la necesidad de vigilancia fetal intensiva durante la gestación. Para mejorar los resultados durante la gestación, el cuidado preconcepción debería ser integral e incluye plan anticonceptivo, consejo sobre riesgos, y optimización del control glucémico, índice de masa corporal (IMC) Y nutrición. Las pacientes con DM1 que tienen gestaciones planeadas disfrutan de mejores resultados, incluyendo prevalencia reducida de malformaciones congénitas, mayor edad gestacional a la hora del parto, tasas de cesárea inferiores, descenso de la mortalidad perinatal. (26)
El propósito de la consulta preconcepcional es reducir el riesgo de efectos adversos sobre la salud de la mujer, el feto y el recién nacido trabajando con la mujer y su familia para abordar los factores de riesgo modificables y proporcionar educación sobre la salud (27).
La asistencia preconcepcional incorpora junto con la preocupación por los problemas médicos y psicosociales, un mayor interés en los esfuerzos preventivos. El contenido específico de la consulta preconcepcional depende de las condiciones específicas que existen en cada mujer. Aunque es posible un acuerdo sobre un mínimo de acciones comunes, el contenido de la consulta se debe adaptar a los problemas identificados. El panel de expertos ha revisado los contenidos de la consulta preconcepcional recomendando actividades destinadas a evaluar el riesgo reproductivo, las pruebas complementarias y las acciones educativas y promotoras de la salud útiles durante la asistencia preconcepcional. (28)
La atención de la clínica debe individualizarse según las necesidades específicas de la mujer, y se debe alentar a la mujer a asistir con su pareja. El equipo multidisciplinario debe trabajar en colaboración con la mujer para apoyar el objetivo de un control glucémico óptimo y evaluar los riesgos adicionales asociados con las complicaciones de la diabetes y los antecedentes obstétricos previos. Debe haber un plan de gestión claro acordado con objetivos apropiados para el conjunto de control glucémico. (29)
Las mujeres con diabetes pueden estar planeando un embarazo, pero es posible que no hablen de estos planes con su médico si no se lo preguntan. Por lo tanto, es importante examinar el comportamiento de planificación del embarazo por separado de la planificación médica, a fin de identificar posibles lagunas en la atención previa a la concepción para las mujeres que planifican un embarazo. (30)
La diabetes pregestacional y la hiperglucemia materna, durante la organogénesis, es un conocido teratógeno con efectos perjudiciales en el feto, principalmente en el corazón, el aparato urinario y el sistema nervioso central. La consulta preconcepcional redujo el rango de malformaciones congénitas de 7.4% a 1.9% (31), además puede mejorar el riesgo de parto pre término y de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales. La consulta preconcepcional probablemente reduce la Hba1c materna en el primer trimestre del embarazo, la mortalidad perinatal y el embarazo con feto de peso pequeño para edad gestacional (32).
El tratamiento de la diabetes pregestacional se inicia con la programación del embarazo. La confirmación de un embarazo no programado en una mujer diabética y el diagnóstico de diabetes mellitus en el primer control de una gestante, representan el fracaso del sistema de salud en esta área tan sensible. (33)
Mientras que los beneficios de la consulta preconcepcional para las mujeres con diabetes están bien establecidos, solo un tercio de ellas lo solicita, las características sociodemográficas asociadas con la falta de cuidado preconcepcional están relacionadas a menor nivel educativo, estar desempleado, tener ingresos más bajos, estar soltero y no vivir con una pareja, según lo reportado en un estudio multicéntrico en Estados Unidos, (34).
En otro estudio, también realizado en Estados Unidos, se encontró que menos de la mitad (41%) de los embarazos en mujeres diabéticas fueron planeados. Las mujeres con embarazos planeados generalmente describieron una relación continua y positiva con sus proveedores de servicio médico. Las mujeres que pensaban que sus médicos desaconsejaban el embarazo tenían más probabilidades de tener un embarazo no planeado que las mujeres que estaban informadas de que podrían tener un bebé sano (35). La utilización de la atención previa a la concepción es subóptima, en parte debido a la alta frecuencia de embarazos no planificados, así como a la falta de acceso a la atención. No existen sistemas de vigilancia nacionales o regionales para monitorear prospectivamente la utilización de la atención previa a la concepción. Aunque los riesgos de un embarazo no planificado son mayores en mujeres con diabetes que en mujeres no diabéticas, es menos probable que las mujeres con diabetes reciban asesoramiento sobre anticoncepción que las mujeres sin diabetes. (36)
Un control estricto de la diabetes dos o tres meses previos a la concepción y hasta terminar la organogénesis (siete semanas de gestación) puede disminuir la frecuencia de malformaciones congénitas y complicaciones al feto. (37). Se pretende que la atención de la mujer diabética, y más aún cuando desea un embarazo, sea realizada por un equipo multidisciplinario, que debe estar compuesto, en esencia, por un endocrinólogo, un ginecólogo, una dietista y una enfermera especializada en el cuidado del paciente diabético, y si se considera necesario, puede solicitarse el concurso de algún otro especialista, según el problema que se presente.
Está comprobado que este tipo de atención es la que mejor garantiza el cuidado óptimo de la mujer diabética. (38)
La limitada demanda de cuidado preconcepcional obedece a varios factores relacionados con la paciente, los profesionales de la salud y el sistema de Salud, se requieren mejores estrategias para optimizar la salud de las mujeres con diabetes y sus bebés, así como reducir el número de embarazos no planificados (39).
La consulta de riesgo materno preconcepcional de la mujer diabética tiene importante ventajas, pues brinda un marco especial para la solución de los problemas relacionados con la enfermedad crónica que padecen estas mujeres, desde el punto de vista preconcepcional y de otros vinculados con su fertilidad, garantiza que su embarazo sea planificado, permite que la gestación se capte precozmente y que la atención prenatal sea temprana y facilita que aumente la cooperación de la paciente en lo referente a todo lo relacionado con su enfermedad, una vez que ha quedado embarazada. Se pretende y se aspira a que todas las mujeres diabéticas reciban, en general, la atención esmerada que merecen y de la cual es vanguardia la consulta de riesgo materno preconcepcional encargada de su asistencia cuando desean concebir. (38)
Objetivo
Objetivo general
Determinar la asociación entre la consulta preconcepcional y la evolución del embarazo en pacientes con diabetes pregestacional del HGZ No. 35 Ciudad Juárez, Chihuahua.
Objetivos específicos
- Identificar si se realizó la consulta preconcepcional en embrazadas que tengan como comorbilidades diabetes mellitus tipo 1 o 2.
- Conocer la frecuencia de hospitalizaciones para control metabólico en el curso del embarazo.
- Identificar las complicaciones maternas y perinatales que se presentan en pacientes con diabetes pregestacional.
Métodos
- Diseño del estudio: observacional, descriptivo, transversal y prospectivo.
- Universo del estudio: Pacientes con diabetes pregestacional que se hospitalizan para resolución del embarazo, adscritas al Hospital General de Zona No. 35 del IMSS, en Cd Juárez, Chihuahua.
- Lugar del estudio: Hospital General de Zona No. 35 del IMSS en Ciudad Juárez, Chihuahua.
- Periodo del estudio: Del 01 de julio de 2023 al 30 de junio de 2024. Se revisó el censo diario del piso de hospitalización en ginecología para captar a las pacientes, se revisó expediente clínico y se aplicó un cuestionario. Unidad de análisis: Expediente clínico y cuestionario. Muestreo: Consecutivo por conveniencia.
- Tamaño de la muestra: Se incluyó la totalidad de pacientes que cumplan los criterios de inclusión, del 01 de julio de 2023 al 30 de junio de 2024, por lo que el muestreo que se realizó de tipo no probabilístico (no aleatorio), de grupo intencional o deliberado.
No se dispone de la estadística sobre la población de pacientes embarazadas con diabetes pregestacional a las que anualmente se les atiende el evento obstétrico en el Hospital General de Zona No 35 del IMSS. Por lo tanto, se hicieron las siguientes inferencias: en el año 2021 ocurrieron 2115 nacimientos, considerando que, en México la prevalencia de diabetes y embarazo es del 3 al 19.6% (4), aplicando una mediana del 11% se estima que ocurren 232 nacimientos de madres con diabetes, de los cuales el 90% corresponderían a diabetes gestacional (5), (que se excluyen para fines del estudio), entonces se estimó que aproximadamente nacen anualmente 23 recién nacidos de mujeres con diabetes pregestacional.
Para este estudio se incluyeron a todas las pacientes que cumplieron los criterios de inclusión durante el año de observación.
Criterios de selección
Criterios de inclusión:
- Pacientes con diagnóstico de diabetes pregestacional, que se conocían diabéticas previo al diagnóstico de embarazo y se hospitalizan para resolución de embarazo.
- Pacientes embarazadas con adscripción al Hospital General de Zona No. 35.
Criterios de exclusión:
- Pacientes embarazadas con diagnóstico de diabetes pregestacional establecido durante el embarazo.
- Pacientes embarazadas sin diagnóstico de diabetes pregestacional.
- Pacientes embarazadas con diagnóstico de diabetes gestacional.
Criterios de eliminación:
- Pacientes que no deseen participar en el estudio.
- Pacientes con expedientes incompletos.
Variables
Variable independiente:
- Consulta preconcepcional
Variable dependiente:
- Evolución del embarazo
Esta variable se encuentra constituida por los siguientes componentes:
- Número de hospitalizaciones para control metabólico.
- Presencia de aborto o muerte perinatal.
Se considerará evolución favorable en ausencia de hospitalizaciones para control metabólico, ni presencia de aborto o muerte perinatal.
Se considerará evolución desfavorable por la presencia de hospitalizaciones para control metabólico y/o la presencia de aborto o muerte perinatal.
Variables sociodemográficas:
Edad, estado civil, escolaridad, paridad, ocupación.
Terceras variables:
- Número de consultas prenatales
- Edad gestacional al momento del nacimiento o aborto
- Malformaciones congénitas en el recién nacido.
- Peso del recién nacido
- Diagnóstico de ingreso del recién nacido a cunero patológico
Recursos e infraestructura
- Humanos: proporcionados por médicos residentes de Ginecología y Obstetricia e investigadora y asesora.
- Materiales: computadora, Microsoft Excel para Windows, Microsoft Word para Windows, SPPS, materiales de oficina.
- Infraestructura: instalaciones del Hospital General de Zona número 35, en Ciudad Juárez Chihuahua.
Definición de las variables
Fuente: Propia (2023).
Operacionalización de las variables
Fuente: Propia 2023.
Ver tablas e imágenes Anexos – Asociación entre consulta preconcepcional y evolución del embarazo con diabetes pregestacional, al final del artículo.
Resultados
Ver tablas e imágenes Anexos – Asociación entre consulta preconcepcional y evolución del embarazo con diabetes pregestacional, al final del artículo.
Fue un total de 39 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión para el estudio, en el periodo comprendido del 01 Julio 2023 al 31 de junio 2024 en el Hospital General de Zona No. 35.
En la tabla número 1 se observa que la edad de mayor presentación de diabetes pregestacional fue el rango de 25 a 29 años con 28% del total de pacientes incluidas en el estudio, y la edad de menor presentación fue pacientes en extremos de edad menores de 19 años y mayores de 40 años con un 3% paciente del total cada una de ellas.
Tabla 1 Edad de pacientes en rangos de edad.
Fuente: cédula de recolección de información
Gráfica 1: edad de pacientes
Fuente: Cédula de recolección de información.
En la tabla número 2 se relaciona por frecuencia el estado civil de las pacientes, dónde la mayoría de las pacientes el 61% del total corresponden al estado de unión libre, siendo el menos frecuente soltera con el 7% del total de pacientes.
Tabla 2. Frecuencia de estado civil
Fuente: cédula de recolección de información
Gráfica 2- estado civil
Fuente: cédula de recolección de información
En la tabla 3 se identifica la ocupación a la cual se dedican las pacientes del estudio, siendo con mayor frecuencia en ciudad Juárez ocupación de operador con el 51% del total y menos frecuencia empate con el 3% profesionales y técnicos profesionales.
Tabla 3: frecuencia de ocupación de pacientes
Fuente: cédula de recolección de información
Gráfica 3: ocupación
Fuente: cédula de recolección de información
En la tabla 4 se evalúan las diferentes unidades de Medicina familiar adscritas al hospital general de zona No 35, resultado con mayor frecuencia pacientes pertenecientes a la unidad de Medicina familiar numero 47 con el 46% pacientes del total, y con menor frecuencia empate con el 3% paciente en unidad de Medicina familiar 37 y 65.
Tabla 4. Frecuencia de adscripción de pacientes a unidad de Medicina familiar
Fuente: cédula de recolección de información
Gráfica 4: unidad de Medicina familiar de adscripción
Fuente: Cédula de recolección de información.
Del total de pacientes dentro del estudio, como se puede observar en la tabla 5, la mayoría con el 90% del total eran pacientes con antecedente de más de un embarazo, siendo más frecuencia hasta con el 31% del total segunda gesta, y en su minoría con el 8% multigestas con antecedente de 4 embarazos previos al actual.
Tabla 5: Frecuencia de número de gestas.
Fuente: cédula de recolección de datos
Gráfica 5: número de gestación
Fuente: cédula de recolección de información
Tabla numero 6 compara la cronicidad del diagnóstico de diabetes mellitus al momento de embarazo. Donde se observa con mayor frecuencia con el 31% del total con tiempo de 1 a 3 años de diagnóstico y en menor frecuencia 5 años de evolución con el 10%.
Tabla 6. Antigüedad de diagnóstico de diabetes al momento del embarazo.
Fuente: Cédula de recolección de datos.
Gráfica 6: cronicidad de diagnóstico
Fuente: cédula de recolección de información
En la tabla 7 se muestra la frecuencia de deseo del embarazo en el total de las pacientes del estudio, siendo más frecuente la planeación del embarazo con el 59% de ellas.
Tabla 7. Planeación de embarazo.
Fuente: Cédula de recolección de datos.
Gráfica 7: Planeación de la gestación.
Fuente: cédula de recolección de información
En la tabla No 8 se analiza cuantas de las pacientes adjuntas al estudio tenían conocimiento sobre la necesidad de consulta preconcepcional y evaluar su estado metabólico para poder concebir, observamos que la mayoría de las pacientes en un 51% no tenían conocimiento de la existencia y necesidad de dicha consulta.
Tabla 8. Información sobre consulta preconcepcional.
Fuente: cédula de recolección de información
Gráfica 8: información sobre consulta
Fuente: cédula de recolección de información
En la tabla 9 se obtienen datos de las pacientes que solicitaron y acudieron a la consulta previo a la gestación, observamos que la mayoría de las pacientes no cuentan con dicha consulta, solo en el 20% del total ocurrió esta consulta. Al comparar la información de la tabla No 8 en donde 19 pacientes tenían conocimiento de la necesidad de consulta preconcepcional, solo 8 de ellas la obtuvieron.
Tabla 9. Pacientes que acudieron a consulta preconcepcional.
Fuente: cédula de recolección de información
Gráfica 9: presencia de consulta preconcepcional
Fuente: cédula de recolección de información
Durante el control prenatal se evaluó el número de consultas prenatales que tuvieron las pacientes durante la gestación, en la tabla 10 se observan los resultados obtenidos, tomando en cuenta como control suficiente más de 6 consultas, insuficiente de 1 a 4 consultas o sin control con 0 consultas, se obtuvo que la mayoría de las pacientes con el 67% tuvieron un adecuado control prenatal.
Tabla 10. Consultas prenatales.
Fuente: Cédula de recolección de datos.
Gráfica 10. Número de consultas prenatales.
Fuente: cédula de recolección de información
En la tabla 11 se observa el número de hospitalizaciones que se presentaron durante la gestación para control metabólico, observamos que, de las 39 pacientes totales, 24 de ellas no fue necesario hospitalización por descontrol metabólico, y de los 15 restantes que, si fue necesaria la hospitalización, 6 de ellas ameritaron hospitalización única y en su minoría con el 8% 3 o más hospitalizaciones por descontrol metabólico.
Tabla 11. Hospitalizaciones durante gestación.
Fuente: cédula de recolección de información
Gráfica 11: número de hospitalizaciones
Fuente: cédula de recolección de información
En la tabla 12 se refleja el número de gestaciones que terminaron en aborto, observamos que la mayoría de las pacientes concluyó de manera satisfactoria su embarazo, 26% de ellas, 10 pacientes del total de muestra terminaron en aborto.
Tabla 12. Termino de gestación en aborto.
Fuente: Cédula de recolección de datos.
Gráfica 12: Finalización de gestación en aborto.
Fuente: cédula de recolección de información
En la tabla 13 se obtienen datos de las semanas de gestación a la cual llegó a la finalización de la gestación, contando pacientes totales incluyendo las que terminaron en aborto, en las cuales algunas no fue posible determinar edad gestacional y aquellas pacientes que llegaron a término. Observamos que la mayoría de las pacientes con el 33% fueron embarazo a término de 38 semanas y en un 15% no fue posible determinar edad gestacional, por desconocimiento de embarazo.
Tabla 13. Frecuencia de edad gestacional
Fuente: Cédula de recolección de datos.
Gráfica 13: Semanas de gestación Fuente: Cédula de recolección de información.
De acuerdo a los resultados obtenidos en la tabla 12, las siguientes variables se establecerán de acuerdo al acortamiento de muestra si tomar en cuenta las pacientes que terminaron en aborto, entonces nuestra muestra es de 29 pacientes para evaluación de la gestación.
En la tabla 14 se muestran resultados se muestran los resultados de evaluación de si se presentó malformación congénita, la cual solo presentó en una sola paciente del total de muestra, siendo favorable en el 97% de las pacientes.
Tabla 14. Malformaciones congénitas.
Fuente: cédula de recolección de información
Gráfica 14: malformación congénita
Fuente: cédula de recolección de información
La única malformación que se presentó en la paciente fue reportada por servicio de pediatría del mismo hospital como microtia y agenesia de conducto auditivo externo unilateral derecho.
En la tabla 15 se evalúan resultados de nacidos muertos, en ninguna de las pacientes del total se presentó óbito fetal, en el 100% de las pacientes no se presentó tal efecto adverso.
Tabla 15. Óbito
Fuente: cédula de recolección de información
Gráfica 15: óbito
Fuente: Cedula de recolección de datos.
En la tabla 16 se muestran datos de si el recién nacido presentó muerte perinatal o horas después del nacimiento, solo una de nuestras pacientes presentó tal complicación, Enel 97% de las pacientes no se presentó muerte.
Tabla 16. Muerte perinatal.
Fuente: cédula de recolección de información
Gráfica 16: muerte perinatal
Fuente: Cédula de recolección de información.
En la tabla 17 se muestran resultados de necesidad de hospitalización del recién nacido, se observa que en la mayoría de las pacientes no hubo necesidad de tal evento, en el 82% de las pacientes no hubo necesidad de hospitalización, solo fue necesario en el 17% de la muestra.
Tabla 17. Hospitalización del recién nacido.
Fuente: Cédula de recolección de datos.
Gráfico 17: Hospitalización del recién nacido.
Fuente: Cédula de recolección de información.
En relación a los resultados establecidos en la tabla No 17, dentro de los recién nacidos que si ameritaron hospitalización se observó que cada uno tuvo un diagnóstico de ingreso distinto entre ellos, los cuales se enuncian en la siguiente tabla 18.
Tabla 18. Diagnósticos de hospitalización.
Fuente: expediente clínico pediatría
En la siguiente etapa se observa el análisis estadístico e inferencial descriptivo de los grupos a comparar y su evolución con la gestación y evolución del recién nacido, como ya se mencionó anteriormente, la muestra a evaluar son las pacientes que se lograron avanzar su embarazo a más de las 22 semanas de gestación y/o más de 500 gramos de peso del producto.
Cuadro 1. Distribución de variables de acuerdo con la presencia de consulta pregestacional.
Ver tablas e imágenes Anexos – Asociación entre consulta preconcepcional y evolución del embarazo con diabetes pregestacional, al final del artículo.
En base a los resultados obtenidos con ayuda del sistema SPSS Statistical software suite, se observa que del total de variables estudiadas entre la asociación de diabetes pregestacional y evolución de gestación solo una de ellas resulto estadísticamente significativa y fue la variable de necesidad de hospitalizaciones por descontrol glicémico.
El valor p obtenido fue de 0.0096, que es menor que el nivel de significancia previamente establecido de 0.05. Esto indica que los resultados son estadísticamente significativos, lo que significa que existe una diferencia real la necesidad de hospitalización para ajuste de tratamiento entre los dos grupos de pacientes estudiados, siendo de menor necesidad en pacientes que si cuentan con la consulta preconcepcional. Por lo tanto, rechazamos la hipótesis nula, que afirmaba que no había diferencias significativas entre los grupos, y aceptamos la hipótesis alternativa, que sugiere que la consulta preconcepcional como método preventivo tiene un efecto positivo sobre la disminución de complicaciones pre y postnatales.
A pesar de que el resto de las variables no tuvieran significancia estadística probablemente por el número de muestra tan pequeño, es importante resaltar sobre todo el efecto adverso de aborto el cual se presentó en el 25% de las pacientes, 10 de las 39 pacientes que se admitieron en el estudio finalizaron su gestación de esta manera.
En cuanto a evaluación y análisis de riesgo relativo, el análisis reveló que las pacientes que no tienen consulta preconcepcional tienen un riesgo relativo de 2.5 (IC 95%: 2 – 3) de necesitar hospitalizaciones para control metabólico en comparación con las pacientes que, si tienen consulta preconcepcional, lo que indica que el no contar con tal consulta tienen tres veces más probabilidades de estar hospitalizadas durante el tiempo de embarazo. Por lo tanto, la falta de la consulta preconcepcional está asociado con un aumento significativo en el riesgo de hospitalizaciones.
Otras variables con riesgo relativo alto son recién nacidos pretérminos con riesgo relativo de 3.14 (IC 95%: 2.6 – 3.6) y hostilización del recién nacido con riesgo relativo de 4.71 (IC 95% 4.21 – 5.21), lo que interpreta que la falta de consulta preconcepcional aumenta el riesgo 3 y 4 veces respectivamente de presentar terminación de gestación temprana con fetos prematuros y a su vez aumento de efectos adversos por esta condición por si sola y aumento de que el recién nacido amerite hospitalización posterior al nacimiento.
Discusión
La diabetes pregestacional, si no se maneja adecuadamente, puede tener efectos adversos significativos tanto para la madre como para el bebé. Sin embargo, con un control adecuado de la glucosa, atención médica regular y una planificación preconcepcional adecuada, los riesgos se pueden reducir considerablemente, lo que permite un embarazo saludable y reduce las posibilidades de complicaciones graves. (18)
La consulta preconcepcional es de gran importancia porque permite a las mujeres y a las parejas planificar un embarazo saludable y reducir los riesgos asociados tanto para la madre como para el bebé. (28) (34)
La consulta preconcepcional permite mejorar las probabilidades de un embarazo saludable y proporciona la oportunidad de anticipar y tratar posibles problemas, garantizando que tanto la madre como el bebé estén en la mejor forma posible antes de la concepción. (27)
Por lo tanto, la clave está en la prevención y el manejo proactivo de la diabetes antes y durante el embarazo.
En el estudio realizado en el Hospital General de zona No 35 se conoce que durante el periodo del año 2023 hubo un total de 1949 nacimientos sin importar vía de resolución. Dentro de lo ya conocido es esperado que se presente de un 3% hasta un 19% la asociación de diabetes en el embarazo de la población mexicana (4). Fue un total de 39 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión para este estudio, lo que corresponde al 2% del total, lo que significa de 2 de cada 100 embarazadas adscritas al hospital presentan diabetes previa al embarazo. El embarazo y la asociación con diabetes pregestacional se relaciona con algunas variables desfavorables ya sea en el curso el embarazo, en la terminación del mismo y así mismo en el pronóstico fetal y del recién nacido.
Tal como está descrito en la bibliografía la mayoría de las malformaciones congénitas se asocian a descontrol en primer trimestre de la gestación (2), y alto riesgo de hasta 10 veces mayor de presentarse aborto sobre todo de primer trimestre, (21) (22) en el estudio el 25% de las pacientes presentó evolución desfavorable, 10 de las pacientes pertenecientes del estudio presentaron aborto. Que corresponde al 25.6% del total de la muestra estudiada, de ahí la importancia de la promoción en unidades de Medicina familiar de la consulta preconcepcional.
Dentro de los resultados obtenidos se observó la edad de mayor frecuencia corresponde a la etapa de edad fértil de 25 a 29 años, a su vez asociada con el aumento del diagnóstico en edades más tempranas, más de la mitad de las pacientes en estado civil unión libre, y al ser el estudio en una ciudad industrial la mayoría de las pacientes adscritas con ocupación de operadoras hasta en un 51%. La mayoría de las pacientes ya contaban con una gestación anterior, y en su mayoría presentaron cronicidad de evolución de la enfermedad de 1 a 3 años, el 23% de las pacientes planearon su embarazo, lo que nos da pauta del desconocimiento tan grande que existe sobre la necesidad de dicha consulta, aunque de acuerdo a la estadística del estudio la mayoría de las pacientes desconocía la existencia de su valoración preconcepcional.
Durante la evolución del embarazo, en su mayoría se obtuvo buen control prenatal con consultas suficientes para prevención de riesgos y complicaciones, la minoría de las pacientes con el 39% amerito hospitalización por descontrol metabólico durante el embarazo, solo un caso de malformación fetal, ningún óbito y una muerte perinatal la cual fue por prematuro y peso de 800 gramos, 5 de los recién nacidos ameritaron hospitalización en su mayoría por problemas de origen respiratorio.
Las fortalezas de un estudio prospectivo sobre la asociación entre diabetes y embarazo residen en su capacidad para establecer relaciones temporales claras, controlar variables confusoras, y proporcionar datos detallados y específicos sobre cómo la diabetes pregestacional afecta el embarazo. Además, este tipo de estudio permite realizar un seguimiento a largo plazo, lo que ayuda a identificar patrones y causales que pueden influir significativamente en el desarrollo de complicaciones maternas y fetales. Todo esto genera una base sólida de evidencia que puede ser utilizada para mejorar las estrategias de manejo y prevención en mujeres con diabetes durante el embarazo.
Dentro de las limitaciones que se presentan en este estudio son la disminuida afluencia de pacientes pertenecientes a este hospital y por esa razón resulta muestra muy pequeña, además de la asociación de otros factores no integrados en el estudio que pueden alterar la evolución de la gestación tales como sobrepeso, obesidad, enfermedades crónicas e incluso enfermedades autoinmunes.
Conclusión
La diabetes pregestacional es aquella diabetes que ya está presente en la mujer antes de quedar embarazada. Esta condición puede tener un impacto significativo en la evolución del embarazo tanto para la madre como para el bebé, debido a los efectos que la hiperglucemia puede tener durante todo el proceso.
En resumen, la diabetes pregestacional puede tener un impacto importante en el embarazo, pero con un control adecuado de los niveles de glucosa, el riesgo de complicaciones se puede reducir significativamente. Las mujeres con diabetes pregestacional deben recibir seguimiento médico cercano y tomar medidas para mantener sus niveles de glucosa dentro de un rango saludable antes y durante el embarazo.
Aunque no es una práctica universalmente seguida, la frecuencia de consulta preconcepcional en México ha ido en aumento gracias a la promoción por parte de las autoridades de salud. La recomendación es que todas las mujeres en edad fértil que planean un embarazo consulten a un médico al menos 3 meses antes de concebir para recibir orientación sobre su salud reproductiva y tomar medidas preventivas. No obstante, la frecuencia real de estas consultas depende de factores socioeconómicos, culturales y de acceso a la atención médica.
Nosotros como ginecólogos o bien los médicos de primer contacto debemos realizar una evaluación integral para así determinar la falla y así poder incidir de manera positiva en la resolución del embarazo y a su vez mejorar la frecuencia de la consulta preconcepcional. Este seguimiento permite analizar la evolución de la diabetes, cómo se gestionan sus complicaciones y cómo estos factores afectan al embarazo, lo que proporciona datos más completos y precisos.
En este estudio se determinó la asociación que existe entre la consulta preconcepcional y la evolución del embarazo. Concluyendo que dicha consulta si tiene asociación con la mejoría de resultados pre y perinatales, sobre todo con la necesidad de hospitalización por descontrol glicémico, Se reconoce que en el estudio se incluyó un numero de muestra pequeño, lo cual limitó la significancia de muchas de las variables.
Si bien es cierto que ya se han realizado estudios para evaluar la asociación entre diabetes y el embarazo y está bien descrito en la literatura la necesidad de la consulta para aprobar la gestación, falta mucho por hacer con mayor promoción de la consulta preconcepcional para que se logre en la mayoría o en todas las pacientes con diagnostico establecido.
Los objetivos del estudio se lograron ya que se identificó la asociación entre la presencia de consulta preconcepcional y evolución de la gestación, encontrando una relación estadísticamente significativa en la hospitalización prenatal para ajuste de tratamiento y control metabólico, por lo que se concluye que el presente estudio es un parámetro útil para el seguimiento y realización de estudios posteriores.
Por último, se propone la realización de estudios prospectivos para generar evidencia más robusta y confiable que puede influir en la práctica clínica. Los resultados de nuestro estudio podrían guiar las recomendaciones sobre cómo manejar la diabetes pregestacional durante el embarazo, ayudar a optimizar el control glucémico y mejorar las estrategias de intervención Y también pueden ser utilizados para desarrollar guías clínicas más precisas sobre el manejo de la diabetes en mujeres embarazadas, ayudando a reducir las complicaciones maternas y fetales.
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