Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 4–Abril 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 4: 880
Autor principal (primer firmante): Zoila Stany Albines Fiestas
Fecha recepción: 01/04/2024
Fecha aceptación: 28/04/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(4): 880
https://doi.org/10.58842/BWVN1797
Autor:
Zoila Stany Albines Fiestas.
Categoría profesional:
F.E.A Nefrología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Resumen
La diálisis peritoneal es una forma de terapia renal sustitutiva que no está exenta de diversas complicaciones. Se abordará en esta revisión las complicaciones no infecciosas relacionadas con el catéter de diálisis peritoneal.
Palabra clave: “diálisis peritoneal”, “migración”, “atrapamiento”, “obstrucción”.
Introducción
La diálisis peritoneal utiliza la membrana peritoneal como filtro para realizar la diálisis. Precisa de la colocación de un catéter peritoneal para infundir y drenar el líquido que va a enfrentarse a los capilares sanguíneos. Ese líquido lleva sustancias que pasarán por difusión al paciente y se eliminarán aquellas que se acumulan en la enfermedad renal crónica. Sin embargo, la técnica no está libre de diversas complicaciones.
Las complicaciones no infecciosas de la diálisis peritoneal engloban una serie de problemas diversos, que en ciertas ocasiones pueden determinar el fallo de la técnica y la necesidad de transferencia a hemodiálisis, por lo que es importante detectarlas precozmente para establecer pronta solución.
Complicaciones no infecciosas relacionadas con el catéter de diálisis peritoneal
Los problemas asociados con la disfunción del catéter de diálisis peritoneal suelen manifestarse principalmente durante los primeros meses del inicio de la diálisis peritoneal. Y se relacionan fundamentalmente con la técnica de colocación del catéter de diálisis peritoneal 1-2.
Implican un fallo de la técnica hasta en un 20%, que podrían llevar al paciente a instar un cambio de técnica de tratamiento renal sustitutivo.
Dentro de las complicaciones no infecciosas de la diálisis peritoneal relacionadas con el catéter destacan el malfuncionamiento del catéter, obstrucción, extrusión del cuff externo, migración y atrapamiento. Se describen a continuación:
Malfunción del catéter
Si se presenta de manera precoz, nos guía hacia problemas en la implantación del catéter, que pueden ser acodaduras, torsión o implantación fuera de la cavidad peritoneal.
Si se presenta de manera tardía, con catéter que previamente ha funcionado de manera adecuada, puede deberse a la falta de motilidad intestinal (causa más común), peritonitis, obstrucción, migración o atrapamiento, entre otras.
Para valorar esta complicación, es necesario realizar un intercambio de líquido peritoneal para evaluar el ritmo de infusión y drenaje, así como el aspecto del líquido peritoneal y el funcionamiento del prolongador. Asimismo, es fundamental explorar el trayecto del túnel subcutáneo para descartar la presencia de acodaduras. Concomitantemente, con frecuencia se solicita una radiografía simple de abdomen para verificar la posición del catéter y a su vez nos da información del contenido fecal que presenta el paciente.
Dado que la causa más común es el estreñimiento, la primera medida habitualmente ante un malfuncionamiento del catéter es descartar su presencia y el tratamiento será el uso de laxantes o enemas 3.
Obstrucción
Puede ser:
- Completa: Lo que implica la ausencia total de infusión y drenaje.
- Incompleta: Resultando una infusión o drenaje parcial.
Dentro de sus causas se identifican acúmulos de fibrina o coágulos.
Las maniobras ante una obstrucción del catéter es intentar desobstruir el catéter presionando la bolsa de infusión con las manos y administrar heparina sódica intraperitoneal. Si la heparina no es efectiva, se puede emplear agentes fibrinolíticos como la urokinasa.
Extrusión del cuff externo
Es la aparición del cuff (anillo de dacron del catéter) en el orificio externo.
La extrusión completa o incompleta del cuff externo del catéter de diálisis peritoneal incrementa el riesgo de infección del túnel, por lo que precisa afeitado del cuff externo hasta minimizar los restos de dacron y antibioterapia 4.
Migración
El extremo distal del catéter de diálisis peritoneal normoposicionado debe quedar alojado en la pelvis menor, siendo visible en la radiografía simple de abdomen.
Cuando el catéter se desplaza hacia la parte superior del abdomen, se produce lo que se conoce como migración. Para prevenir esta complicación, es crucial emplear una técnica adecuada en la colocación del catéter y evitar el estreñimiento.
En muchos casos, el uso de laxantes puede resolver este problema. Además, se puede recurrir a la «maniobra alfa», con la que se ha objetivado resultados inmediatos positivos en aproximadamente un 60-80%5.
Atrapamiento por epiplón
Ante la presencia de esta complicación, es habitual la dificultad del drenaje del líquido peritoneal por mecanismo valvular (introducción de epiplón en los orificios del catéter).
El atrapamiento del catéter por epiplón precisa omentectomía abierta o laparoscópica 4.
Conclusiones
Las complicaciones no infecciosas relacionadas con el catéter en pacientes en diálisis peritoneal pueden evitarse mediante una colocación cuidadosa del catéter y un tránsito intestinal adecuado. Es imprescindible la detección precoz de estas complicaciones para instaurar su resolución y poder mantener la continuidad en la técnica.
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