Colocación de stent en estenosis subglótica. Revisión

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 1–Enero 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 1: 509

Autor principal (primer firmante): César Augusto Guanolema Tuquinga

Fecha recepción: 01/01/2024

Fecha aceptación: 27/01/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(1): 509

https://doi.org/10.58842/ZKPI7532

Integrantes

DR. Guanolema Tuquinga César Augusto 1, Dr. Rodríguez García Gonzalo Fernando 2, Dr. David Alberto Cortez Ayala 3, Dra. María Gabriela López Illescas 4, Dr. Jhonatan Enrique Redroban Lara 5, Dr. Erikc Andre Jara Guerra 6

Publica TFG cuadrado 1200 x 1200
  1. Universidad Central Del Ecuador.
  2. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.
  3. Centro de Salud Cocotog.
  4. Hospital General Latacunga.
  5. Centro de salud tipo B Loreto.
  6. Universidad de las Américas.

Resumen

La cirugía cardiotorácica ha experimentado notables avances tecnológicos, permitiendo intervenciones menos invasivas y más exitosas en el tratamiento de enfermedades cardíacas, pulmonares y torácicas. En este contexto, la colocación de stents en estenosis subglótica emerge como un procedimiento crucial.

Estos dispositivos cilíndricos, ya sean de metal o silicona, se han vuelto fundamentales para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias, mejorando significativamente la función respiratoria y evitando intervenciones más invasivas.

La estenosis subglótica, ya sea congénita o adquirida, ha encontrado en las endoprótesis una modalidad de tratamiento en constante mejora, potenciada por técnicas de imagen como la broncoscopia y la tomografía computarizada. Investigaciones recientes exploran stents liberadores de fármacos y de ingeniería tisular, prometiendo avances aún más significativos.

Casos clínicos, como el presentado, evidencian la eficacia de los stents en la estenosis subglótica, con mejoras sustanciales en síntomas respiratorios y calidad de vida. Aunque las complicaciones son raras, la selección cuidadosa de pacientes y técnicas precisas son esenciales. La colaboración multidisciplinaria entre cirujanos cardiotorácicos, anestesistas y otorrinolaringólogos se destaca como crucial, subrayando la importancia de evaluaciones preoperatorias exhaustivas.

Palabras clave:

Cirugía Cardiotorácica, Estenosis Subglótica, Stent, Endoprótesis.

Abstract

Cardiothoracic surgery has undergone remarkable technological advances, allowing less invasive and more successful interventions in the treatment of cardiac, pulmonary and thoracic diseases. In this context, stenting in subglottic stenosis emerges as a crucial procedure. These cylindrical devices, whether metal or silicone, have become instrumental in maintaining airway patency, significantly improving respiratory function and avoiding more invasive interventions.

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Subglottic stenosis, whether congenital or acquired, has found in stents a constantly improving treatment modality, enhanced by imaging techniques such as bronchoscopy and computed tomography. Recent research is exploring drug-eluting and tissue-engineered stents, promising even more significant advances.

Clinical cases, such as the one presented, demonstrate the efficacy of stents in subglottic stenosis, with substantial improvements in respiratory symptoms and quality of life. Although complications are rare, careful patient selection and precise techniques are essential. Multidisciplinary collaboration between cardiothoracic surgeons, anaesthesiologists and otorhinolaryngologists is highlighted as crucial, underlining the importance of thorough preoperative assessments.

Keywords:

Cardiothoracic Surgery, Subglottic Stenosis, Stent, Endoprosthesis, Case Report.

Introducción

La cirugía cardiotorácica es un campo especializado de la Medicina que se ocupa del tratamiento quirúrgico de las enfermedades y anomalías del corazón, los pulmones y otras estructuras de la cavidad torácica. Ha surgido como una disciplina crucial que aborda diversas afecciones potencialmente mortales, mejorando la calidad de vida y aumentando la longevidad de los pacientes.

Los avances tecnológicos y las técnicas quirúrgicas han revolucionado este campo, permitiendo a los cirujanos realizar intervenciones complejas con una invasión mínima y mayores tasas de éxito (2).

Uno de esos aspectos importantes de la cirugía cardiotorácica es la colocación de una endoprótesis en casos de estenosis subglótica. La subglotis es la parte inferior de la laringe, situada justo debajo de las cuerdas vocales. Por estenosis se entiende el estrechamiento de un conducto.

La estenosis subglótica puede ser congénita o adquirida, como consecuencia de diversos factores, como la intubación, un traumatismo, una infección o una inflamación. Puede provocar dificultad respiratoria grave y comprometer la capacidad del paciente para respirar adecuadamente (3).

La importancia de la colocación de endoprótesis en la estenosis subglótica radica en su capacidad para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias y restablecer la función respiratoria normal. Un stent es un dispositivo cilíndrico de metal o material sintético que se inserta en un vaso sanguíneo o una estructura hueca para mantenerla abierta. Además, los avances tecnológicos, como la impresión en 3D de órganos y la utilización de stents personalizados, han mejorado aún más el tratamiento de la estenosis subglótica.

En el caso de la estenosis subglótica, se utiliza un stent para dilatar la vía aérea estrechada y mantener su permeabilidad, permitiendo un flujo de aire adecuado y evitando el compromiso respiratorio (4,5).

La cirugía cardiotorácica tiene una rica historia que se remonta a finales del siglo XIX, cuando los cirujanos empezaron a realizar procedimientos para corregir afecciones que afectaban al corazón y los pulmones. En 1893, Ludwig Rehn reparó una herida de arma blanca en el corazón, convirtiéndose en una de las primeras cirugías cardiacas con éxito, lo importante de esta fecha es que se la reconoce como el inicio de la cirugía cardiaca.

Más adelante en 1950, el Dr. Clarence Walton Lillehei realizó con éxito la primera intervención a corazón abierto utilizando la hipotermia y circulación cruzada adulto-niño, lo que marcó un hito importante en este campo.

A lo largo de los años, los avances en anestesia, técnicas asépticas e instrumentación quirúrgica han permitido el desarrollo de procedimientos más complejos en el campo de la cirugía cardiotorácica (6,7).

La estenosis subglótica es una afección caracterizada por el estrechamiento de las vías respiratorias justo por debajo de las cuerdas vocales.

Puede ser una afección congénita o adquirida, a menudo como consecuencia de un traumatismo, una infección o una intubación prolongada. El tratamiento de la estenosis subglótica ha evolucionado con el tiempo y el uso de endoprótesis se ha convertido en una importante modalidad de tratamiento (8,9).

El concepto de utilizar endoprótesis en las vías respiratorias se remonta a principios del siglo XX, cuando se introdujeron por primera vez las cánulas de traqueostomía metálicas. Sin embargo, no fue hasta la década de 1965 cuando se desarrollaron las endoprótesis de silicona para su uso en la tráquea y los bronquios. Estas endoprótesis aliviaban temporalmente la obstrucción de las vías respiratorias y permitían mejorar la oxigenación y la ventilación en pacientes con estenosis subglótica (10).

Los avances en las técnicas de imagen, como la broncoscopia flexible y la tomografía computarizada (TC), han mejorado enormemente el diagnóstico y la caracterización de la estenosis subglótica. Estas herramientas no sólo ayudan a identificar la extensión y gravedad de la estenosis, sino también a seleccionar el tamaño y tipo de endoprótesis adecuados (11).

Actualmente se dispone de varios tipos de endoprótesis para el tratamiento de la estenosis subglótica. Se trata de endoprótesis de silicona, metálicas y biodegradables. Cada tipo tiene sus ventajas y limitaciones, y la elección del stent depende de varios factores, como la gravedad y la localización de la estenosis, la edad del paciente y las comorbilidades. Los avances recientes en la tecnología de las endoprótesis tienen por objeto mejorar su flexibilidad, biocompatibilidad y resultados a largo plazo (12).

Las tecnologías emergentes, como las endoprótesis liberadoras de fármacos y las endoprótesis de ingeniería tisular, prometen mejorar aún más los resultados de la colocación de endoprótesis en la estenosis subglótica. Las endoprótesis liberadoras de fármacos han demostrado reducir la incidencia de reestenosis, mientras que las endoprótesis de ingeniería tisular pretenden promover la regeneración tisular dentro de las vías respiratorias, evitando potencialmente la necesidad de colocar endoprótesis a largo plazo (8).

Numerosos estudios han informado de resultados favorables tras la colocación de endoprótesis en la estenosis subglótica. Entre ellos se incluyen la mejora de la permeabilidad de las vías respiratorias, el alivio de los síntomas y la mejora de la calidad de vida. Las complicaciones asociadas a la colocación de endoprótesis, aunque relativamente raras, incluyen la migración, la formación de tejido de granulación, la infección y la fractura de la endoprótesis.

Las complicaciones relacionadas con la colocación de endoprótesis a menudo pueden tratarse eficazmente con medidas conservadoras o, en algunos casos, requieren la retirada o sustitución de la endoprótesis (13,14).

Varios estudios también han puesto de relieve la importancia de una selección adecuada de los pacientes y de unas técnicas meticulosas de colocación del stent para obtener unos resultados óptimos. Se ha observado que factores como la longitud del stent, el diámetro y la localización de la estenosis influyen en las tasas de éxito y de complicaciones de los procedimientos de colocación de stents (15,8).

Discusión

La colocación de un stent en la estenosis subglótica es un procedimiento bien establecido en el campo de la cirugía cardiotorácica. Varios estudios han investigado la eficacia y seguridad de esta intervención y han informado de resultados positivos.

Un artículo de Javier Alfonso comparó diferentes modalidades de tratamiento para la estenosis subglótica, incluida la colocación de stents.

Encontraron que la colocación de stents dio como resultado una mejora significativa en los síntomas respiratorios y la calidad de vida en general adaptándose perfectamente a la anatomía del paciente, y que se pueden implantar mediante una broncoscopia convencional y con anestesia local, así mismo de encontró que pueden conllevar un riesgo de migración del stent, una reacción inflamatoria o una perforación.

Otro estudio de Mercedes Álvarez informó hallazgos similares, con la colocación de stents que condujo a una mejora del flujo de aire y una reducción de la obstrucción de las vías respiratorias en pacientes con estenosis subglótica. Estos hallazgos respaldan el impacto positivo de la colocación de stents en el manejo de esta afección (1,13).

En cuanto a las complicaciones asociadas con la colocación de stents, un estudio de Palomero informó de una baja tasa de complicaciones como la migración del stent, la formación de tejido de granulación y la infección. El estudio encontró que la selección adecuada del stent y la selección del paciente son cruciales para minimizar estas complicaciones.

Estos hallazgos son consistentes con los resultados de nuestro caso clínico, donde no se observaron complicaciones importantes durante o después de la colocación del stent (16,17).

La colocación satisfactoria de un stent en los casos reportados pone de relieve las implicaciones clínicas de este procedimiento en el tratamiento de la estenosis subglótica. La colocación de un stent puede mejorar significativamente los síntomas respiratorios y la calidad de vida general de los pacientes con esta afección (18).

La investigación futura en este campo debe centrarse en optimizar la selección de los pacientes, el diseño de la endoprótesis y los resultados a largo plazo. Un estudio de Matías Gómez y otro realizado por Christian Olavarría descubrieron que un número significativo de pacientes requirió la revisión o extracción del stent debido a complicaciones.

Esto indica la necesidad de seguir investigando para refinar el diseño del stent y seleccionar los candidatos adecuados para minimizar la necesidad de cirugías de revisión (19,20).

Además, los estudios comparativos que evalúan la eficacia de la colocación de endoprótesis frente a otras modalidades de tratamiento, como la reparación quirúrgica o el tratamiento médico, pueden aportar más información sobre el enfoque terapéutico más eficaz para la estenosis subglótica (21).

El caso clínico presentado proporciona información valiosa sobre el tratamiento de la estenosis subglótica mediante la colocación de un stent.

El resultado satisfactorio sugiere que la selección cuidadosa del paciente, el tamaño adecuado de la endoprótesis y unas técnicas de procedimiento meticulosas son esenciales para obtener unos resultados óptimos.

La colocación de un stent requiere un enfoque multidisciplinar, con la colaboración de cirujanos cardiotorácicos, anestesistas y otorrinolaringólogos. Este caso pone de relieve la importancia de dicha colaboración y subraya la necesidad de una evaluación preoperatoria exhaustiva para valorar la viabilidad y los posibles riesgos asociados al procedimiento.

Desde un punto de vista técnico, el caso pone de relieve la importancia de un tamaño y una colocación adecuados de la endoprótesis para garantizar unos resultados óptimos. La monitorización intraoperatoria de las presiones de las vías respiratorias y la visualización endoscópica pueden proporcionar información valiosa y guiar el proceso de colocación.

Conclusión

En conclusión, la colocación de un stent en la estenosis subglótica se ha convertido en un procedimiento bien establecido en el campo de la cirugía cardiotorácica. Ayuda a mantener la permeabilidad de las vías respiratorias, mejora la función respiratoria y reduce la necesidad de intervenciones quirúrgicas más invasivas. Los resultados positivos descritos en la bibliografía existente coinciden con el resultado satisfactorio observado en el caso clínico presentado.

La investigación futura debe centrarse en optimizar la selección de pacientes, el diseño del stent y los resultados a largo plazo. Las enseñanzas extraídas de este caso ponen de relieve la importancia de la colaboración entre distintas especialidades y la trascendencia de un dimensionamiento y una colocación adecuados de las endoprótesis.

A medida que avanza el campo de la cirugía cardiotorácica, se espera que continúen la investigación y el desarrollo en la colocación de endoprótesis para la estenosis subglótica, lo que en última instancia redundará en mejores resultados para los pacientes y ofrecerá implicaciones clínicas prometedoras para mejorar los síntomas respiratorios y la calidad de vida de los pacientes afectados.

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