Cáncer papilar de tiroides metastásico: biopsia percutánea guiada por TAC como herramienta clave en la confirmación diagnóstica, presentación de caso clínico

Autores:

Duran Castro María Virginia ¹, Rodríguez Briones Amy Chanthell ², Santos Meza Joselin Jazmín ², Guillén Sandoya Jennifer Andrea ², Senejoa Collazos Shirly Tatiana ³.

₁ Solca Portoviejo, Ecuador.

₂ Servicios médicos privados, Ecuador.

₃ ESE Rafael Tovar Poveda, Colombia.

Resumen

El carcinoma papilar de tiroides (CPT) es la neoplasia maligna más frecuente del sistema endocrino y, aunque su pronóstico es generalmente favorable, puede presentar metástasis pulmonares tardías que dificultan el diagnóstico. Se presenta el caso de una paciente de 60 años con antecedente de tiroidectomía total hace ocho años, que consultó por tos seca persistente y hallazgo radiológico de múltiples nódulos pulmonares.

La biopsia percutánea guiada por tomografía computarizada (TAC) confirmó metástasis de carcinoma papilar. Se inició terapia endocrinológica dirigida con evolución favorable a los ocho meses de seguimiento. Este caso resalta el valor diagnóstico de la biopsia percutánea guiada por TAC en la confirmación histológica de lesiones metastásicas en pacientes con antecedentes de CPT y evidencia la importancia del seguimiento prolongado en neoplasias diferenciadas de tiroides.

Palabras clave:

Cáncer papilar, Tiroides, Biopsia percutánea, Metástasis.

Abstract

Papillary thyroid carcinoma (PTC) is the most common malignant neoplasm of the endocrine system, and although its prognosis is generally favorable, it can present with late pulmonary metastases that complicate diagnosis. We present the case of a 60-year-old patient with a history of total thyroidectomy eight years prior, who presented with a persistent dry cough and a radiological finding of multiple pulmonary nodules. Computed tomography-guided percutaneous biopsy confirmed papillary carcinoma metastasis. Targeted endocrinological therapy was initiated, with a favorable outcome at eight months of follow-up. This case highlights the diagnostic value of CT-guided percutaneous biopsy in the histological confirmation of metastatic lesions in patients with a history of PTC and underscores the importance of long-term follow-up in differentiated thyroid neoplasms.

Keywords:

Papillary cancer, Thyroid, Percutaneous biopsy, Metastasis.

Introducción

El carcinoma papilar de tiroides (CPT) representa la neoplasia maligna endocrina más frecuente, con un pronóstico generalmente favorable y una supervivencia a largo plazo superior al 90%. Sin embargo, un pequeño porcentaje de pacientes puede desarrollar metástasis a distancia, principalmente en pulmones y huesos, lo que modifica significativamente la estrategia terapéutica y el seguimiento clínico. ^1,3

La identificación de dichas metástasis constituye un desafío diagnóstico, especialmente en casos de recurrencia tardía tras tiroidectomía total, cuando los marcadores séricos o las imágenes convencionales no son concluyentes. ^4,5

La biopsia percutánea guiada por tomografía computarizada (TAC) se ha consolidado como una herramienta diagnóstica precisa y mínimamente invasiva para confirmar la naturaleza metastásica de las lesiones pulmonares sospechosas. ^6,8

Su aplicación permite correlacionar los hallazgos citohistológicos con el perfil inmunohistoquímico del tumor primario, garantizando un diagnóstico definitivo y orientando el manejo terapéutico.  ^9,10

A continuación, se presenta el caso de una paciente femenina de 60 años con antecedente de tiroidectomía por carcinoma papilar, quien desarrolló nódulos pulmonares múltiples confirmados como metástasis mediante biopsia percutánea guiada por TAC, destacando el valor de esta técnica en la confirmación diagnóstica y en la toma de decisiones clínicas.  ^12,15

Caso clínico

• Paciente: 60 años, femenina.
• Antecedentes: Dislipidemia, tiroidectomía hace 8 años. Sin hábitos tóxicos.
• Motivo de consulta: Tos seca persistente y hallazgo radiológico de nódulos pulmonares.
• Examen físico: Normal.
• Estudios: TAC torácico: múltiples nódulos pulmonares subcentimétricos.
• Procedimiento: Biopsia percutánea guiada por TAC de nódulo en lóbulo inferior derecho, confirmando metástasis de carcinoma papilar.
• Evolución: Inicio de terapia dirigida endocrinológica, mejor control tumoral en seguimiento de 8 meses.

Discusión

Las metástasis pulmonares del carcinoma papilar de tiroides (CPT) constituyen una complicación poco frecuente, con una incidencia reportada del 2 al 5% en la literatura.  ^1,3

Estas suelen manifestarse en fases avanzadas o años después del tratamiento quirúrgico inicial, lo que representa un desafío diagnóstico y terapéutico. En el caso descrito, la paciente presentó recurrencia pulmonar ocho años después de la tiroidectomía, sin síntomas sistémicos ni evidencia bioquímica de enfermedad activa, un patrón que coincide con los reportes de recurrencia tardía descritos en diversas series clínicas.  ^4,5

El diagnóstico de nódulos pulmonares múltiples en un paciente con antecedente de neoplasia tiroidea obliga a considerar múltiples posibilidades: metástasis de carcinoma diferenciado de tiroides, segundos primarios, procesos inflamatorios granulomatosos o infecciosos. ^6,7

En tales escenarios, las herramientas de imagen convencionales, como la radiografía o la tomografía de emisión de positrones (PET/CT), pueden no ser concluyentes, particularmente en metástasis con baja captación de radioyodo. ⁸ Por ello, la confirmación histológica adquiere un valor determinante para establecer la naturaleza metastásica de las lesiones.

La biopsia percutánea guiada por tomografía computarizada (TAC) ha demostrado una elevada precisión diagnóstica en lesiones pulmonares pequeñas, con tasas de sensibilidad reportadas superiores al 90% y un perfil de seguridad favorable. Su carácter mínimamente invasivo la convierte en una herramienta ideal para pacientes con múltiples comorbilidades o lesiones inaccesibles mediante broncoscopia. En este caso, la obtención de material citohistológico permitió confirmar la metástasis de CPT, estableciendo la relación directa entre el tumor primario y las lesiones pulmonares. ^9,10

Desde el punto de vista anatomopatológico, la identificación de estructuras papilares con núcleos claros, surcos intranucleares y cuerpos de psamoma es característica del carcinoma papilar, mientras que la inmunohistoquímica con positividad para tiroglobulina y TTF-1 confirma su origen tiroideo.  ^11,12

El impacto terapéutico de confirmar una metástasis pulmonar mediante biopsia percutánea es considerable. En primer lugar, evita tratamientos innecesarios en lesiones benignas o de etiología no metastásica. En segundo término, orienta la decisión sobre el uso de terapias dirigidas, como los inhibidores de tirosina cinasa (sorafenib o lenvatinib), o el manejo con radioyodo, dependiendo de la captación funcional de las lesiones.  ^13,15

El seguimiento prolongado del CPT es indispensable, incluso en casos con evolución inicial favorable. La evidencia demuestra que la recurrencia metastásica puede presentarse después de 10 a 20 años, especialmente en pacientes con variantes histológicas agresivas o con captación incompleta de radioyodo.  ^4,5

En la literatura reciente, se han descrito avances técnicos en la biopsia percutánea, como el uso de agujas coaxiales de menor calibre y sistemas de navegación asistida, que mejoran la precisión y reducen las complicaciones, entre ellas el neumotórax o la hemoptisis leve.  ^9,10

La tasa de complicaciones mayores es inferior al 2%, lo que refuerza su utilidad como método diagnóstico de primera elección en lesiones pulmonares sospechosas.  ¹⁴

Finalmente, este caso resalta la importancia de la colaboración interdisciplinaria entre endocrinología, radiología intervencionista, patología y oncología. Tal integración permite establecer diagnósticos precisos, optimizar el manejo terapéutico y mejorar los desenlaces clínicos. La biopsia percutánea guiada por TAC no solo confirma la recurrencia metastásica, sino que también define el curso terapéutico de una enfermedad que, pese a su naturaleza generalmente indolente, puede recurrir en formas diseminadas años después del tratamiento primario. ^13,15

Conclusiones

La biopsia percutánea guiada por tomografía computarizada constituye una herramienta diagnóstica fundamental para la confirmación histológica de metástasis pulmonares en pacientes con antecedente de carcinoma papilar de tiroides. Su aplicación permite establecer el origen tiroideo de las lesiones, orientar el tratamiento dirigido y optimizar el pronóstico.

En casos de recurrencia tardía, esta técnica resulta especialmente valiosa ante hallazgos imagenológicos indeterminados o marcadores séricos no concluyentes. La correlación clínica, radiológica e histopatológica es esencial para definir estrategias terapéuticas personalizadas y mejorar la sobrevida a largo plazo. Este caso destaca la importancia del seguimiento prolongado y del rol central de la biopsia percutánea guiada por TAC en la confirmación diagnóstica del cáncer papilar metastásico de tiroides.

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