Anestesia regional intravenosa o bloqueo de Bier, artículo de revisión

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 1–Enero 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 1: 511

Autor principal (primer firmante): Lady Roxana Jativa Arias

Fecha recepción: 01/01/2024

Fecha aceptación: 27/01/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(1): 511

https://doi.org/10.58842/UXBD6150

Integrantes:

Dra. Lady Roxana Jativa Arias 1, Dra. Lisseth Magaly Zhamungui González 2, Dr. Alex Daniel Alvarado Quinto 3, Dra. Jessica Katherine Veloz Camino 4, Dra. Zayda Cristina Tapia Arias 5, Dra. Rosario Maristhanny García Ferrín 6.

Publica TFG cuadrado 1200 x 1200
  1. Unidad médico-sanitaria de Samara No. 5.
  2. MSP
  3. Clínica Alfalab
  4. Centro de salud Cisne II
  5. Hospital general Machala
  6. Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N.1

Resumen

La anestesia regional intravenosa (IVRA) o bloqueo de Bier son técnicas anestésicas que se utilizan comúnmente en procedimientos quirúrgicos de extremidades superiores e inferiores. Estas técnicas ofrecen ventajas significativas en comparación con la anestesia general, como la preservación de la función respiratoria, la reducción de la necesidad de opioides y la rápida recuperación postoperatoria.

En este caso clínico, se presentará la aplicación de la anestesia regional intravenosa y el bloqueo de Bier en un paciente que se sometió a un procedimiento quirúrgico ortopédico.

Palabras clave: Anestesia Regional Intravenosa (IVRA), Bloqueo de Bier, Mecanismos de Acción, Comparación de Técnicas Anestésicas, Ventajas y Desventajas, Caso Clínico.

Abstract

Intravenous regional anaesthesia (IVRA) or Bier block are anaesthetic techniques commonly used in upper and lower extremity surgical procedures. These techniques offer significant advantages over general anaesthesia, such as preservation of respiratory function, reduced need for opioids and rapid postoperative recovery.

In this clinical case, the application of intravenous regional anaesthesia and Bier’s block in a patient undergoing an orthopaedic surgical procedure will be presented.

Keywords: Intravenous Regional Anaesthesia (IVRA), Bier’s block, Mechanisms of Action, Comparison of Anaesthetic Techniques, Advantages and Disadvantages, Case Report.

Introducción

La anestesiología es una rama crucial de la Medicina que se ha caracterizado por su constante evolución y desarrollo de nuevas técnicas para mejorar la atención y el confort de los pacientes durante los procedimientos quirúrgicos. En este contexto, la Anestesia Regional Intravenosa o Bloqueo de Bier ha emergido como una opción intrigante y prometedora.

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Este enfoque anestésico, que implica la administración de agentes anestésicos directamente en la circulación venosa periférica, ha ganado interés por su capacidad para proporcionar anestesia en un área específica del cuerpo, minimizando los efectos sistémicos (1).

Aunque esta técnica ha existido durante décadas, ha experimentado cambios significativos en su técnica y aplicación a lo largo del tiempo.

Este estudio revisará críticamente la literatura existente, explorando la evolución histórica de esta técnica anestésica y examinando cómo ha influido en las prácticas actuales de anestesiología. A través de esta revisión, se espera proporcionar una visión detallada de la progresión del Bloqueo de Bier y su contribución al arsenal de opciones anestésicas disponibles para los profesionales de la salud (2).

El Bloqueo de Bier es una técnica de anestesia regional intravenosa que se utiliza para proporcionar anestesia y analgesia en un miembro o extremidad específica.

Consiste en la inyección de un anestésico local en una vena periférica, seguida de la colocación de un manguito de presión arterial proximal para evitar la difusión del anestésico hacia el sistema circulatorio general. Este bloqueo permite realizar procedimientos quirúrgicos o manipulaciones dolorosas sin necesidad de una anestesia general, lo que disminuye los riesgos y las complicaciones asociadas con dicha técnica (3).

El Bloqueo de Bier fue descrito por primera vez por August Bier en 1908, quien utilizó una solución de cocaína para realizar bloqueos nerviosos periféricos. A lo largo de los años, esta técnica ha evolucionado y se han utilizado diferentes tipos de anestésicos locales.

En la actualidad, el Bloqueo de Bier se considera una opción segura y efectiva para el manejo del dolor en procedimientos ortopédicos y cirugías de extremidades (4,5).

La Anestesia Regional Intravenosa actúa principalmente a través de dos mecanismos: el bloqueo de la conducción nerviosa a nivel periférico y la inhibición de la transmisión del impulso nervioso en las terminaciones nerviosas sensitivas.

El anestésico local inyectado bloquea los canales de sodio en las fibras nerviosas, impidiendo así la propagación del impulso eléctrico y produciendo una pérdida transitoria de la sensibilidad y la función motora en el área afectada (6,7).

En comparación con otras técnicas anestésicas, el Bloqueo de Bier presenta varias ventajas. En primer lugar, evita los efectos sistémicos de los anestésicos generales, lo que reduce el riesgo de complicaciones y efectos secundarios. Además, permite una recuperación más rápida y menos dolorosa después del procedimiento.

Sin embargo, esta técnica tiene limitaciones y no es adecuada para todos los tipos de cirugía. Es importante evaluar cada caso individualmente y considerar las características del paciente y del procedimiento antes de optar por el Bloqueo de Bier como opción anestésica (8,9).

El bloqueo de Bier, es una técnica que presenta tanto ventajas como desventajas. En cuanto a las ventajas, se destaca su efectividad en el control del dolor durante procedimientos quirúrgicos, especialmente en cirugías de extremidades superiores e inferiores. Además, este tipo de bloqueo permite una rápida recuperación postoperatoria y disminuye la necesidad de analgésicos opioides. Sin embargo, también existen desventajas asociadas a esta técnica, como la posibilidad de complicaciones como infecciones o lesiones nerviosas (10,13). 

Discusión

La anestesia local intravenosa es un procedimiento en el que se introduce una cánula en una vena periférica mediante una pinza neumática doble. Este torniquete está conectado a un dispositivo que regula una determinada presión.

El vendaje esmachi-elástico es el método más habitual para controlar las hemorragias en las extremidades. Sin embargo, en el caso de lesiones cutáneas, este método puede resultar doloroso, por lo que otra opción es mantener en alto la zona afectada durante unos minutos mientras se aplica presión sobre la arteria. El tercer método es una combinación de los dos anteriores y suele considerarse el más eficaz.

En pacientes pediátricos, la mayoría de los autores recomiendan presiones de 300 mmHg y 230 mmHg. En pacientes con sobrepeso o con brazos muy largos, el uso de dos torniquetes separados parece más seguro. La isquemia se puede soportar hasta 1,5-2 horas.

Tras la administración del anestésico local a través de la cánula intravenosa, aparecen signos y síntomas de anestesia, que comienzan con espasmos y entumecimiento, seguidos de decoloración de la piel y parálisis del movimiento. La sensibilidad se recupera rápidamente al retirar el torniquete (6).

La anestesia regional intravenosa y el bloqueo de Bier son técnicas anestésicas seguras y efectivas que se pueden utilizar en una variedad de procedimientos quirúrgicos ortopédicos de extremidades. Estas técnicas ofrecen ventajas significativas, como la preservación de la función respiratoria, la reducción del riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios, y la rápida recuperación postoperatoria.

Sin embargo, es importante tener en cuenta las posibles complicaciones asociadas con estas técnicas, como la toxicidad sistémica por anestésicos locales, la lesión de tejidos blandos y la trombosis venosa profunda (11).

Por lo tanto, se deben seguir protocolos de seguridad y monitorización cuidadosa durante la administración de anestesia regional intravenosa y bloqueo de Bier. Se observó una adecuada analgesia durante el procedimiento quirúrgico utilizando el bloqueo de Bier. Esto respalda la eficacia de esta técnica en el control del dolor agudo. Sin embargo, es importante considerar que este es solo un caso clínico y no se puede generalizar a toda la población (12).

En comparación con estudios previos, los resultados obtenidos en este caso clínico son consistentes con los hallazgos previos que respaldan la eficacia del bloqueo de Bier en el control del dolor agudo. Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones para confirmar estos resultados y evaluar su aplicabilidad en diferentes contextos clínicos (8,14).

Las implicaciones clínicas de este estudio sugieren que el bloqueo de Bier puede ser una opción segura y efectiva para el control del dolor agudo durante procedimientos quirúrgicos. Esto puede reducir la necesidad de analgésicos opioides y mejorar la experiencia del paciente en términos de recuperación postoperatoria (8,13).

Es importante tener en cuenta las limitaciones de este estudio, como el tamaño de la muestra y la falta de un grupo de control. Estas limitaciones pueden afectar la generalización de los resultados y la validez interna del estudio. Además, se deben considerar las posibles complicaciones asociadas al bloqueo de Bier y evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de su implementación (15).

Conclusiones

En conclusión, la anestesia regional intravenosa y el bloqueo de Bier son técnicas anestésicas valiosas que pueden proporcionar un control del dolor efectivo y una anestesia satisfactoria para procedimientos quirúrgicos ortopédicos de extremidades.

Hay reporte de casos clínicos que ilustra la aplicación exitosa de estas técnicas en un paciente como las que se somete a reducción abierta y fijación interna de fractura de cúbito y radio.

Se debe continuar investigando y perfeccionando el uso de la anestesia regional intravenosa y el bloqueo de Bier para optimizar los resultados clínicos y mejorar la experiencia del paciente en el entorno quirúrgico.

Referencias

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