Síndrome de distrés respiratorio neonatal: revisión integrada

1. Daniel Segura Berges. Enfermero de UCI pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Beatriz Alcober Fuertes. Enfermera de Cirugía Torácica, ORL y Maxilofacial. Hospital Universitario Miguel Servet.
3. María Pilar Albero Domingo. Enfermera de Cirugía Torácica, ORL y Maxilofacial. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. María Isabel Casafranca Pinilla. Enfermera de Cirugía Torácica, ORL y Maxilofacial. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Marta Ramos Fernández. Enfermera de Urgencias. Hospital Clínico Lozano Blesa.

Resumen

El síndrome de distrés respiratorio neonatal (SDRN) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en recién nacidos prematuros, resultado de una deficiencia de surfactante pulmonar. Su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional, afectando principalmente a neonatos con menos de 37 semanas de gestación. Clínicamente se caracteriza por taquipnea, cianosis y dificultad respiratoria progresiva. El tratamiento ha evolucionado con la administración de surfactante exógeno y estrategias menos invasivas como la presión positiva continua en vías respiratorias (CPAP) y la técnica LISA (Less Invasive Surfactant Administration). Además, el papel de la Enfermería en la monitorización, control del ambiente y apoyo al neurodesarrollo es clave en la recuperación del neonato.

Palabras clave: Síndrome de Distrés Respiratorio Neonatal (SDRN), neonatal, Enfermería

Abstract

Neonatal Respiratory Distress Syndrome (NRDS) is one of the leading causes of morbidity and mortality in preterm infants, resulting from pulmonary surfactant deficiency. Its incidence is inversely proportional to gestational age, primarily affecting neonates under 37 weeks of gestation. Clinically, it is characterized by tachypnea, cyanosis, and progressive respiratory distress. Treatment has evolved with the administration of exogenous surfactant and less invasive strategies such as continuous positive airway pressure (CPAP) and the Less Invasive Surfactant Administration (LISA) technique. Additionally, nursing plays a crucial role in monitoring, environmental control, and neurodevelopmental support, which are key in neonatal recovery

Keywords: Neonatal Respiratory Distress Syndrome (NRDS), Neonatal, nursing,

Introducción

Cada año, aproximadamente 15 millones de niños nacen prematuramente, siendo la prematuridad la principal causa de mortalidad en menores de cinco años (1). El SDRN, también conocido como enfermedad de la membrana hialina, es la principal causa de insuficiencia respiratoria en neonatos prematuros debido a la inmadurez pulmonar y el déficit de surfactante (2). Su severidad varía según la edad gestacional: afecta al 60% de los neonatos menores de 28 semanas, al 30% entre las 28 y 34 semanas y al 5% después de las 34 semanas (1).

Fisiopatología y diagnóstico

El SDRN se debe a una deficiencia de surfactante pulmonar, una sustancia esencial en la reducción de la tensión superficial alveolar. La ausencia de surfactante provoca atelectasia, hipoxemia y aumento del trabajo respiratorio. Clínicamente, se manifiesta con polipnea, aleteo nasal, quejido respiratorio y retracciones intercostales (3).

El diagnóstico prenatal puede realizarse mediante la evaluación de la madurez pulmonar fetal con la relación lecitina/esfingomielina en el líquido amniótico o la ecografía Doppler de la arteria pulmonar (1). Tras el nacimiento, se confirma con radiografía de tórax (patrón de vidrio esmerilado y broncograma aéreo) y gasometría arterial, que revela hipoxemia e hipercapnia (2).

Tratamiento y manejo

El tratamiento incluye medidas de soporte como oxigenoterapia, CPAP y ventilación mecánica en casos severos (3). La administración temprana de surfactante exógeno ha demostrado reducir la mortalidad y la necesidad de ventilación mecánica (2,4). El uso de corticoides prenatales, como betametasona, acelera la maduración pulmonar y reduce la incidencia del SDRN (4).

Factores de riesgo y mortalidad

Entre los factores que aumentan la mortalidad se encuentran el SDRN grado III- IV, la respuesta insatisfactoria a corticoides prenatales y una puntuación Apgar menor o igual a 5 a los 5 minutos de vida (4). Un modelo predictivo basado en estos factores permite evaluar el riesgo de muerte y mejorar la toma de decisiones clínicas (4).

Cuidados de Enfermería

El rol de Enfermería es crucial en la atención de neonatos con SDRN. Se centra en la monitorización de signos vitales, manejo de temperatura, nutrición y prevención del estrés ambiental (5). Además, la participación activa de los padres en el cuidado del neonato mejora la vinculación y disminuye el tiempo de hospitalización (5).

Conclusiones

El SDRN sigue siendo un desafío en la neonatología, pero los avances en tratamientos y estrategias de cuidado han mejorado significativamente el pronóstico de los neonatos prematuros afectados por esta patología. La administración temprana de surfactante y el soporte ventilatorio adecuado han demostrado reducir la morbimortalidad neonatal, así como las complicaciones a largo plazo.

Es fundamental continuar con la investigación para mejorar las estrategias de manejo respiratorio, incluyendo la optimización de la administración de surfactante y el uso de ventilación menos invasiva. Además, la implementación de protocolos de cuidados neonatales centrados en el neurodesarrollo y la participación activa de los padres en la atención del neonato han mostrado beneficios significativos en la evolución clínica y la reducción del estrés del recién nacido.

Otro aspecto clave es la capacitación del personal de salud en el manejo del SDRN y la aplicación de tecnologías emergentes para mejorar la monitorización y el tratamiento de estos pacientes. El acceso equitativo a estos tratamientos en diferentes contextos hospitalarios y regiones también debe ser una prioridad en el diseño de políticas de salud neonatal.

En conclusión, la combinación de estrategias preventivas, un tratamiento basado en la evidencia y un enfoque integral de los cuidados neonatales contribuirá significativamente a mejorar la calidad de vida y la supervivencia de los neonatos afectados por el SDRN (1-5).

Referencias

1. García Gutiérrez N. Síndrome de distrés respiratorio neonatal. Universidad de Cantabria; 2021.
2. Elias-Armas KS, Columbié-Martínez R, Frómeta-Tamayo RR. Factores relacionados con la mortalidad por síndrome de distrés respiratorio neonatal. Gac Med Est. 2020;1 (1):15-24.
3. Ruiz Bazuelo E. Síndrome de Distrés Respiratorio en Neonatos Pretérminos: Una Mirada desde los Cuidados de Enfermería. Universidad de Valencia; 2022.
4. Pinargote Macías JA, Álvarez Osorio MF, Álava Sierra KM, Vinces Menéndez CV. Síndrome de Distrés Respiratorio Neonatal. Técnicas Ventilatorias. RECIMUNDO. 2022;6 (2):478-86.
5. García Lago MG, Medranda Cano KJ, Faubla Zambrano MS, Delgado Vélez EC. Riesgos del Síndrome de Distrés Respiratorio en Recién Nacidos. RECIAMUC. 2021;5 (2):172-80.