Dislipidemias: abordaje preventivo en Atención Primaria

Helena Mombiela Arceiz

Mª Ángeles García Roche

Aitor Sn Martín Mateo

Madalina Anca María Stoica

Azahara Sánchez Durán

Rut Capapey Mayorga

Categoría profesional:

Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería

Palabras clave:

Dislipidemia, prevención, Atención Primaria, factores de riesgo cardiovascular, control lipídico.

Resumen

Las dislipidemias representan uno de los principales factores de riesgo modificables para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Su detección temprana y manejo oportuno desde la Atención Primaria de salud es clave para reducir la morbimortalidad asociada. Este artículo aborda el enfoque preventivo de las dislipidemias en el primer nivel de atención, destacando la importancia del cribado, la educación para la salud, el cambio de estilo de vida y la indicación farmacológica según el perfil de riesgo del paciente. Asimismo, se analizan las guías clínicas vigentes y se propone un modelo de intervención integral para el abordaje de estas alteraciones lipídicas, priorizando la continuidad de cuidados y el empoderamiento del paciente.

Introducción

Las dislipidemias constituyen un grupo de trastornos del metabolismo lipídico caracterizados por niveles anormales de colesterol, triglicéridos o ambas lipoproteínas en sangre. Estas alteraciones están estrechamente relacionadas con la aterosclerosis y enfermedades cardiovasculares, como el infarto agudo de miocardio y el accidente cerebrovascular. Dado que suelen ser asintomáticas durante años, su detección y control se convierte en un reto para el sistema de salud, especialmente en el ámbito de la Atención Primaria, donde se encuentra la primera línea de contacto con la población. El abordaje preventivo resulta fundamental para evitar complicaciones a largo plazo y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Definición y clasificación de las dislipidemias

Las dislipidemias pueden clasificarse en primarias, de origen genético, y secundarias, provocadas por otras patologías (diabetes, hipotiroidismo, síndrome nefrótico) o hábitos de vida no saludables (dieta inadecuada, sedentarismo, tabaquismo). Las alteraciones más frecuentes incluyen:

• Hipercolesterolemia (colesterol total y/o LDL elevado)
• Hipertrigliceridemia
• Dislipidemia mixta (combinación de ambos)
• HDL bajo (colesterol «bueno»)

Importancia del abordaje preventivo en Atención Primaria

La Atención Primaria juega un papel central en la prevención, detección precoz y control de las dislipidemias. Gracias a su accesibilidad y continuidad, permite realizar intervenciones de amplio alcance poblacional, especialmente en personas aparentemente sanas, pero con factores de riesgo cardiovascular.

Cribado y diagnóstico

Las guías internacionales recomiendan el cribado lipídico a partir de los 20 años en personas con factores de riesgo, y a partir de los 40 en población general, mediante un perfil lipídico en ayunas o no ayunas. Se debe tener en cuenta:

• Colesterol total
• LDL (lipoproteínas de baja densidad)
• HDL (lipoproteínas de alta densidad)
• Triglicéridos

Los resultados deben interpretarse según el riesgo cardiovascular global, utilizando herramientas como la escala SCORE2 o el algoritmo REGICOR.

Intervenciones no farmacológicas

El primer escalón en el manejo de las dislipidemias es el cambio de estilo de vida. Estas intervenciones deben ser individualizadas, sostenidas en el tiempo y con seguimiento continuo:

• Dieta: promover la dieta mediterránea, rica en frutas, verduras, legumbres, pescado azul y aceite de oliva. Reducir grasas saturadas, azúcares simples y alimentos ultraprocesados.
• Ejercicio físico: al menos 150 minutos semanales de actividad aeróbica moderada.
• Evitar el tabaco y el alcohol: ambos interfieren en el metabolismo lipídico y aumentan el riesgo cardiovascular.
• Control de peso: una pérdida del 5-10% del peso corporal puede tener efectos significativos sobre el perfil lipídico.

Tratamiento farmacológico

Se inicia en pacientes con riesgo cardiovascular moderado-alto o con dislipidemias persistentes a pesar de las modificaciones en el estilo de vida. Las estatinas son el fármaco de elección, con probada eficacia en la reducción del colesterol LDL y en la prevención de eventos cardiovasculares. Otros fármacos incluyen:

• Ezetimiba
• Fibratos (especialmente en hipertrigliceridemia)
• Inhibidores de PCSK9 (en casos de dislipidemia familiar o intolerancia a estatinas)

El seguimiento regular de la adherencia al tratamiento, los efectos adversos y los valores lipídicos es responsabilidad del equipo de Atención Primaria.

Educación para la salud y empoderamiento del paciente

Una estrategia efectiva en el manejo de las dislipidemias es la educación para la salud. El paciente debe comprender la implicancia de su diagnóstico, conocer los factores modificables y participar activamente en su tratamiento. El enfoque debe ser biopsicosocial, considerando aspectos culturales, emocionales y familiares.

Coordinación con otros niveles asistenciales

En casos de dislipidemias familiares, refractarias al tratamiento o con riesgo cardiovascular muy alto, se debe derivar al especialista en Medicina interna, cardiología o endocrinología. La continuidad asistencial y la comunicación entre niveles son claves para un abordaje efectivo.

Conclusión

El abordaje preventivo de las dislipidemias desde la Atención Primaria es esencial para reducir la carga de enfermedades cardiovasculares en la población. La detección precoz, la promoción de estilos de vida saludables, el tratamiento oportuno y la educación del paciente son pilares fundamentales de esta estrategia. El profesional de Atención Primaria debe estar capacitado para realizar intervenciones efectivas, adaptadas al riesgo individual y sostenidas en el tiempo, asegurando así una atención integral centrada en la persona.

Bibliografía

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