Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 6–Junio 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 6: 184
Autor principal (primer firmante): Sandra Fernández Illera
Fecha recepción: 10/05/2026
Fecha aceptación: 06/06/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(6): 184
Sandra Fernández Illera. Graduada en Enfermería
Zuriñe Goikoetxea Saizar. Graduada en Enfermería
Resumen
- Valoración: Se presenta el caso de M.G.L, varón de 58 años diagnosticado de espondilosis cervical degenerativa multinivel (C4-C5, C5-C6, C6-C7) con indicación quirúrgica de discectomía cervical anterior con artrodesis de tres niveles (ACDF, siglas en inglés). Como factores de riesgo quirúrgico destacan: hipertensión arterial controlada, tabaquismo activo (20 cigarrillos/día) y sobrepeso (IMC 27,8 kg/m²). La valoración de Enfermería se ha realizado mediante los 11 Patrones de Gordon, detectándose alteraciones significativas en los patrones de percepción-manejo de la salud, nutricional-metabólico, actividad-ejercicio, cognitivo-percepción y afrontamiento.
- Diagnósticos: Se han establecido cuatro diagnósticos NANDA: dolor agudo [00132], deterioro de la movilidad física [00085], riesgo de aspiración [00039] y ansiedad [00146]. Los problemas de colaboración han sido: hematoma cervical, disfagia postoperatoria, lesión del nervio laríngeo recurrente, pseudoartrosis e infección de la herida quirúrgica.
- Planificación: El plan de cuidados se ha estructurado con resultados NOC e intervenciones NIC adaptadas al caso. Las intervenciones son: manejo del dolor (NIC 1400), vigilancia neurológica (NIC 2620), control de vía aérea (NIC 3140), cuidado de la herida (NIC 3660), reducción de la ansiedad (NIC 5820) y educación para la salud al alta (NIC 5510).
- Discusión: La aplicación del PAE ha permitido una atención individualizada estructurada. La vigilancia de la vía aérea en el postoperatorio inmediato y la prevención de la disfagia han resultado ser las intervenciones más críticas. El tabaquismo activo ha constituido el principal factor de riesgo modificable abordado desde la educación sanitaria.
Palabras clave: discectomía cervical anterior; artrodesis cervical; proceso de atención de Enfermería, NANDA-NOC-NIC; cuidados perioperatorios; espondilosis cervical degenerativa.
Abstract
- Assessment: We present the case of M.G.L, a 58-year-old male with multilevel degenerative cervical spondylosis (C4-C5, C5-C6 and C6-C7) requiring three-level anterior cervical discectomy and fusion (ACDF). Surgical risk factors include controlled arterial hypertension, active smoking (20 cigarettes/day) and overweight (BMI 27.8 kg/m²). Nursing assessment was performed using Marjory Gordon’s 11 Functional Health Patterns, identifying significant alterations in health perception-management, nutritional-metabolic, activity-exercise, cognitive-perceptual and coping patterns.
- Diagnoses: Four priority NANDA diagnoses were established: acute pain [00132], impaired physical mobility [00085], risk for aspiration [00039] and anxiety [00146]. Collaborative problems included compressive cervical haematoma, postoperative dysphagia, recurrent laryngeal nerve injury, pseudarthrosis and surgical wound infection.
- Planning: The care plan was structured with NOC outcomes and NIC interventions tailored to the case. Priority interventions included pain management (NIC 1400), neurological monitoring (NIC 2620), airway management (NIC 3140), wound care (NIC 3660), anxiety reduction (NIC 5820) and health education at discharge (NIC 5510).
- Discussion: Application of the nursing process enabled individualised, evidence-based care. Airway surveillance in the immediate postoperative period and dysphagia prevention were the most critical interventions. Active smoking represented the main modifiable risk factor addressed through health education.
Keywords: anterior cervical discectomy; cervical arthrodesis; nursing care process; NANDA-NOC-NIC; perioperative care; degenerative cervical spondylosis.
Introducción
La discectomía cervical anterior con artrodesis es una cirugía indicada a pacientes con patología degenerativa cervical: hernia discal, espondilosis y mielopatía, cuando el tratamiento conservador ha sido insuficiente (1).
La técnica consiste en un abordaje anterior al cuello para extirpar el disco intervertebral dañado y sustituirlo por un implante, fijado por una placa metálica y tornillos a los cuerpos vertebrales adyacentes, con el objetivo de lograr la fusión ósea intersomática, restaurar la altura del espacio intervertebral y descomprimir las estructuras neurales (2). Cuando la patología afecta a tres o más niveles, la cirugía implica un mayor reto técnico y una mayor exposición a complicaciones (2).
Entre las complicaciones más relevantes del abordaje anterior, destaca la disfagia, considerada la complicación más frecuente (1) y el hematoma cervical que puede comprometer la vida del paciente al obstruir la vía aérea (3). El tabaquismo y el número de niveles intervenidos son factores de riesgo independientes tanto la aparición de complicaciones como para el fallo de la fusión intersomática (3).
La organización de los cuidados mediante la taxonomía NANDA-NOC-NIC permite identificar los problemas de forma estandarizada, planificar intervenciones y evaluar los resultados de manera sistemática (4).
El objetivo de este trabajo es describir y analizar el proceso enfermero aplicado a un paciente intervenido de artrodesis cervical anterior de tres niveles (C4-C7).
Objetivos
Objetivo general
Describir el proceso de atención de Enfermería aplicado a un paciente intervenido de discectomía cervical anterior con artrodesis de tres niveles (C4-C7), mediante el uso de la taxonomía NANDA-NOC-NIC, con el fin de contribuir a la estandarización de los cuidados enfermeros.
Objetivos específicos
- Realizar una valoración integral del paciente mediante los 11 Patrones Funcionales de Gordon, identificando las necesidades alteradas más relevantes.
- Identificar y priorizar los diagnósticos enfermeros NANDA-I presentes en el paciente, estableciendo los factores relacionados y las características definitorias de cada uno.
- Describir los problemas de colaboración y complicaciones potenciales.
- Planificar resultados NOC e intervenciones NIC individualizados.
- Proporcionar educación sanitaria al paciente.
- Analizar y discutir los resultados según la evidencia científica.
Métodos
Para su elaboración se ha realizado una revisión narrativa haciendo referencia a la búsqueda de información sobre la discectomía y artrodesis cervical en las bases de datos SciELO, PubMed y Elsevier, utilizando como criterio de selección artículos en español y lo más reciente posibles.
La valoración enfermera se ha llevado a cabo mediante los 11 Patrones Funcionales de Gordon. Los diagnósticos enfermeros se han establecido siguiendo la taxonomía NANDA-I, NOC, NIC. Los datos del paciente son ficticios, garantizando en todo momento la confidencialidad.
Presentación caso clínico
- Nombre ficticio: M.G.L.
- Edad: 58 años
- Sexo: masculino
- Peso/ talla/ IMC: 83 kg / 173 cm / IMC: 27,8 kg/m² (sobrepeso)
- Antecedentes personales: hipertensión arterial en tratamiento actual con enalapril 10mg/24 horas. Tabaquismo activo de 20 cigarrillos/día desde los 20 años (38 paquetes/año). Dislipemia en tratamiento dietético. Sin alergias conocidas.
- Motivo de ingreso: cervicalgia intensa de más de 12 meses de evolución, refractaria a tratamiento conservador (fisioterapia, AINE, corticoides), con radiculopatía bilateral en miembros superiores, hipoestesia en territorio C5-C6-C7 y debilidad progresiva de la musculatura intrínseca de la mano derecha.
- Diagnóstico médico: espondilosis cervical degenerativa multinivel con hernia discal en C4-C5, C5-C6 y C6-C7, con mielopatía incipiente.
- Intervención propuesta: discectomía cervical anterior con artrodesis 3 niveles (C4-C7).
Descripción de la cirugía
La ACDF se realiza con el paciente en decúbito supino y bajo anestesia general. En todos los casos de ACDF multinivel se emplea un abordaje anteromedial a la columna cervical, con incisión anterolateral del cuello (2).
Mediante disección se accede a los cuerpos vertebrales desplazando medialmente la tráquea y esófago, y lateralmente la arteria carótida. Se localiza cada nivel bajo control radiológico y se realiza la discectomía completa. En los tres espacios intervenidos se implantan cajas rellenas de sustituto óseo, y se fija una placa de titanio anterior con tornillos en los cuerpos vertebrales C4, C5, C6 y C7. Esta osteosíntesis con placa reduce la migración de los implantes e impide el colapso que podría provocar pérdida de la lordosis o alteraciones neurológicas (2).
Durante la cirugía se aplica monitorización neurofisiológica intraoperatoria (potenciales evocados somatosensoriales y motores) para la detección precoz de lesión neurológica (5).
Las complicaciones más frecuentes descritas para este abordaje son: disfagia, disfonía por lesión del nervio laríngeo recurrente, hematoma postquirúrgico cervical y lesión radicular nueva (1).
Cabe destacar que hay una relación directa entre el número de niveles intervenidos y la tasa de complicaciones: los procedimientos multinivel presentan un 117% más de probabilidad de complicación que los de un solo nivel (1).
Valoración según los 11 patrones de Gordon
Patrón 1: percepción – manejo de la salud
Conoce parcialmente su diagnóstico y ha seguido un tratamiento conservador durante más de un año sin mejoría. Fumador activo (20 cigarrillos/día; 38 paquetes/año), sin intención de abandono inmediato. Hipertenso controlado, cumplidor con la medicación. Consciente del riesgo quirúrgico. Sin consumo de alcohol ni otras sustancias. Valora su salud como “regular”. Consentimiento informado firmado.
Patrón 2: nutrición – metabólico
IMC 27,8 kg/m² (sobrepeso). Dieta habitual sin restricciones. En el postoperatorio inmediato presenta disfagia moderada para sólidos, tolerando líquidos y triturados las primeras 48 horas. Piel íntegra, sin úlceras por presión. Herida quirúrgica cervical anterior limpia.
Patrón 3: eliminación
Continente urinario y fecal. Portador de sonda vesical durante el intraoperatorio y las primeras 12 horas postquirúrgicas, con diuresis adecuada. Ritmo deposicional diario habitual. Riesgo de estreñimiento secundario a opioides pautados (tramadol iv).
Patrón 4: actividad – ejercicio
Limitación funcional severa de la movilidad cervical y debilidad de la musculatura intrínseca de la mano derecha en el preoperatorio. Dependiente leve para las ABVD que implican esfuerzo cervical. En el postoperatorio, inmovilización con collarín rígido Philadelphia. Riesgo de caída moderado (escala Dowton: 2 puntos). Se aplican medidas preventivas y se inicia movilización progresiva asistida en las primeras horas, según protocolo.
Patrón 5: sueño – descanso
Refiere insomnio de conciliación previo relacionado con el dolor cervical nocturno. En el postoperatorio, el dolor de la cirugía y la posición obligada con el collarín dificultan el descanso adecuado.
Patrón 6: cognitivo – percepción
Consciente y orientado (Glasgow 15). Dolor preoperatorio EVA 7/10, postoperatorio inmediato EVA 8/10, que desciende a EVA 5/10 a las 24 horas con analgesia pautada. Parestesias en miembros superiores en resolución progresiva. Sin alteraciones cognitivas ni de compresión. Solicita información de forma activa sobre su proceso.
Patrón 7: autopercepción – autoconcepto
Refiere sentirse “limitado y dependiente” desde el inicio de la clínica. Preocupado por la recuperación funcional y el regreso a una vida activa. Autoestima conservada, sin signos de depresión.
Patrón 8: rol – relaciones
Casado, con dos hijos adultos. Red de apoyo familiar sólida. Su mujer será la cuidadora habitual en el domicilio. El paciente, jubilado por incapacidad derivada de la enfermedad actual, situación que genera conflicto de rol e incertidumbre personal y económica.
Patrón 9: sexualidad – reproducción
Sin alteraciones referidas en relación con el proceso actual.
Patrón 10: afrontamiento – tolerancia al estrés
Ansiedad moderada ante la cirugía, el postoperatorio y la incertidumbre funcional. Estrategias de afrontamiento activas. Solicita información detallada y participa en la toma de decisiones.
Patron 11: valores y creencias
Sin creencias religiosas que interfieran con la atención sanitaria. Sin conflictos éticos identificados.
Diagnósticos NANDA-NOC-NIC
[00132] Dolor agudo r/c agente lesivo físico (incisión quirúrgica cervical y manipulación quirúrgica) m/p informe verbal de dolor EVA 8/10 en postoperatorio inmediato.
- NOC: control del dolor (2102)
- Intensidad del dolor (Escala EVA), expresiones faciales.
- NIC: Manejo del dolor (1400)
- Evaluación sistemática del dolor, uso de analgésicos, alineación neutra cervical, medidas no farmacológicas (relajación, frio).
[00085] Deterioro de la movilidad física r/c inmovilización cervical con collarín rígido, dolor, debilidad muscular m/p limitación del rango de movimiento cervical
- NOC: Movilidad (0208)
- Tolerancia a la actividad, uso correcto del collarín.
- NIC: Terapia de ejercicios; movilidad articular (0224) y deambulación (0221)
- Prevención de caídas, educación sobre movilización segura.
[00039] Riesgo de aspiración r/c disfagia postoperatoria; anestesia general reciente, collarín cervical rígido m/p disfagia para sólidos
- NOC: Aspiración (0631)
- Tos durante ingesta, voz húmeda, control saturación de oxígeno.
- NIC: Precauciones para evitar la aspiración (3200)
- Cabecera elevada 30-45º, dieta progresiva, supervisión en ingestas.
[00146] Ansiedad r/c amenaza para el estado de salud; incertidumbre sobre el pronóstico funcional y recuperación m/p verbalización de preocupación e incertidumbre, tensión referida e insomnio
- NOC: Nivel de ansiedad (1211)
- Inquietud, insomnio, expresión de miedo.
- NIC: Reducción de la ansiedad (5820) y apoyo emocional (5270)
- Información clara, apoyo constante.
[00004] Riesgo de infección r/c herida quirúrgica cervical
- NOC: Curación de la herida (1102)
- Sin exudado, no enrojecimiento, bordes bien unidos.
- NIC: Control de infecciones (6540) y cuidado de la herida (3660)
- Curas asépticas, lavado de manos.
[00047] Riesgo de deterioro de integridad cutánea r/c collarín cervical, inmovilidad.
- NOC: Integridad tisular
- Piel intacta, ausencia de enrojecimiento, hidratación.
- NIC: Prevención de úlceras por presión
- Inspeccionar piel, cambios posturales, protección puntos de apoyo del collaríin cervical.
[00155] Riesgo de caídas r/c debilidad, dolor, limitación de la movilidad.
- NOC: Estado de seguridad (1912)
- Deambulación segura, equilibrio
- NIC: Prevención de caídas (6490) y Ayuda al autocuidado (1800)
- Iniciar progresiva la marcha, mantener entorno seguro.
Problemas de colaboración y complicaciones potenciales
- Lesión neurológica (déficit sensitivo/motor): valoración neurológica, escala Glasgow
- Hematoma cervical (hemostasia incompleta, HTA): inspección herida, vigilancia vía aérea, Sp02, FR
- Disfagia persistente/ lesión nervio recurrente (disfonía, voz bitonal, estridor laríngeo): tolerancia oral, cabecero 30-45º, dieta progresiva.
- Fallo fusión / pseudoartrosis (dolor cervical, inestabilidad radiológica): uso correcto collarín, restricción actividad.
- Infección herida quirúrgica (eritema, calor, dehiscencia, fiebre): cura aséptica c/24 horas, valoración diaria
Resultados y conclusiones
La aplicación del PAE permite identificar y priorizar de forma sistemática las necesidades de cuidado más relevantes y poder actuar conforme a las mismas. La valoración mediante Patrones Funcionales de Gordon ha facilitado la detección de problemas permitiendo una atención integral y personalizada.
En cuanto a las complicaciones descritas en apartados anteriores, demuestra que la actuación de Enfermería es fundamental para una vigilancia y actuación en todas las fases de paciente quirúrgico: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. La actuación multidisciplinar sigue siendo una actuación fundamental en la recuperación del paciente.
La educación al paciente y a los familiares constituye un pilar importante en la buena recuperación en el domicilio del paciente. Por tanto, esta función de Enfermería y Medicina es primordial.
Bibliografía
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