Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 4–Abril 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº4: 106
Autor principal (primer firmante): Sara Ibáñez Cecilia
Fecha recepción: 28 de Marzo, 2022
Fecha aceptación: 24 de Abril, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(4) 106
Autores
- Sara Ibáñez Cecilia. Enfermera.
- Hildoara Liena Béjar Torrijo. Enfermera.
- Naomi Sancho Bustín. Enfermera.
- Álvaro Alonso Rubio. Técnico en cuidados auxiliares de Enfermería.
- María Utrilla Chamarro. Enfermera.
- Verónica Barranco Martínez. Enfermera.
Resumen
La diabetes gestacional es una alteración en la tolerancia a los hidratos de carbono que aparece por primera vez durante el embarazo. Se asocia al aumento de complicaciones perinatales como las cesáreas, macrosomía, distocia de hombros y parálisis del plexo braquial. Además, los niños cuya madre ha padecido diabetes gestacional en el embarazo, tienen mayor riesgo de desarrollar obesidad en la adolescencia, así como las madres de debutar en diabetes tipo 2 en el futuro. Su detección temprana es importante puesto que reduce el riesgo de desarrollar dichas complicaciones perinatales.
Palabras clave
Palabras claves: Diabetes gestacional, complicaciones del embarazo, hiperglucemia, macrosomía fetal.
Introducción
La diabetes gestacional es un trastorno endocrino metabólico producido por una intolerancia a los hidratos de carbono que conduce a situaciones de hiperglucemia y que se detecta por primera vez durante el embarazo 1.
A diferencia de los otros tipos de diabetes, la diabetes gestacional no es producida por una carencia de insulina sino por la resistencia a la misma. El efecto diabetógeno se incrementa conforme avanza el embarazo por efecto de las hormonas hiperglucemiantes, (especialmente en el segundo trimestre del embarazo). En condiciones normales, la respuesta ante esta situación es un aumento de la secreción de insulina, pero cuando esto no ocurre, aparece la diabetes gestacional, lo que supone un riesgo para la madre y el bebé 1,2.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que es un riesgo y un problema de salud pública, e insta a orientar las actuaciones para reducir la carga de la enfermedad y determinar acciones eficaces que aseguren la salud materno-infantil 3.
Desarrollo
Etiopatogenia
Durante el embarazo, se producen una serie de modificaciones hormonales que van reduciendo progresivamente la sensibilidad insulínica. A partir de la séptima semana de gestación se empieza a elevar la hormona lactógeno placentaria y el cortisol materno que tienen un efecto diabetógeno. A este hecho, se le suman la elevación de los ácidos grasos libres que provienen de la lipólisis y a la acción de la progesterona que es otra hormona antiinsulínica. Todo ello produce un aumento de la resistencia insulínica que llega a su máxima expresión en el tercer trimestre 1.
Prevalencia
La prevalencia de diabetes gestacional puede variar según la etnia y el grupo poblacional, pero en general, se está incrementando en los últimos 20 años debido a un aumento en la edad de las gestantes, así como al incremento del índice de masa corporal, a los cambios en los hábitos alimentarios y al sedentarismo 2.
Según el estudio HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) para diabetes gestacional, el rango puede situarse entre 9 y 26% y, además, se estima que aproximadamente el 6-7% de los embarazos se complican por esta causa. El objetivo de este estudio consistió en clarificar los vínculos entre la hiperglucemia materna y el riesgo de complicaciones maternas y fetales. Se estudiaron a 25.000 pacientes de nueve países diferentes sometiéndolas a una hiperglucemia provocada por sobrecarga oral de glucosa. Este estudio reveló la existencia de la relación entre diabetes gestacional y el riesgo de aparición de complicaciones materno-fetales 2,4.
Existen una serie de factores de riesgo para desarrollar diabetes gestacional, éstos son: historia de diabetes gestacional anterior, historia familiar de primer grado, índice de masa corporal mayor a 30,7, edad materna mayor a 30 años y uso de medicamentos hiperglucemiantes como los corticoides 1.
Complicaciones maternas y fetales
Las mujeres embarazadas con diabetes gestacional tienen un riesgo alto de morbilidad durante el embarazo, el parto y el puerperio.
En cuanto a las complicaciones maternas, se puede producir parto prematuro, hipertensión, cesárea, hemorragias, ruptura de útero o prolapso del cordón umbilical.
Las complicaciones fetales más comunes son el nacimiento prematuro, la macrosomía, la distocia de hombro, malformaciones congénitas o la cardiopatía fetal.
En el neonato, puede aparecer el síndrome de distrés respiratorio, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia, cambios en el desarrollo y mayor riesgo de diabetes y obesidad en el futuro 4,5.
Diagnóstico
El estudio de los factores de riesgo resulta fundamental para su diagnóstico. No obstante, se debe realizar el test de O´Sullivan a todas las embarazadas entre las 24 y 28 semanas de gestación o en el primer trimestre si existen factores de riesgo. Este método de cribado consiste en administrar 50 gramos de glucosa midiendo la glucemia basal y la glucemia a la hora de su administración. En el caso de que los valores salgan alterados, se podrá realizar una segunda prueba con la administración de 100 gramos de glucosa y la medición de la glucemia basal, a los 60 minutos, a los 120 minutos y a los 180 minutos. El resultado de ambos valores definirá el diagnóstico 4,5.
Tratamiento
El tratamiento abarca cuatro puntos básicos:
- Educación sanitaria: se debe proporcionar a la paciente y a su núcleo familiar información sobre la diabetes gestacional y la importancia de cumplir con el tratamiento para evitar posibles complicaciones. Así mismo, se le enseñará a controlarse los niveles de glucemia con el glucómetro correspondiente, incorporando una rutina diaria.
- Actividad física: la realización de ejercicio ayuda a disminuir la resistencia a la insulina, por lo que actividades como caminar, nadar y mantenerse activa resultarán muy beneficiosas.
- Plan de alimentación: llevar una dieta saludable mejora los niveles de glucosa en sangre, siempre respetando las necesidades energéticas del embarazo sin introducir dietas excesivamente restrictivas. Se deben incluir vegetales, frutas, proteínas magras y alimentos ricos en fibra, evitando alimentos ricos en azúcares e hidratos de carbono.
- Tratamiento farmacológico: normalmente mediante insulinoterapia, ya que se suele rechazar la utilización de antidiabéticos orales puesto que atraviesan la barrera placentaria. Existen algunas excepciones como la metformina o la gliburida que en algunos casos se prescribe 1,4,5.
Conclusiones
La diabetes gestacional es una de las principales complicaciones del embarazo y se está viendo incrementada en los últimos años debido al cambio en el estilo de vida y la edad de las madres.
Es importante que los profesionales sanitarios sepan detectar los factores de riesgo y se realice un diagnóstico temprano, con el fin de iniciar el tratamiento a tiempo y así poder disminuir su morbilidad materno-fetal.
Se debe realizar un seguimiento de estas pacientes en el postparto ya que tienen más posibilidades de desarrollar una diabetes tipo II.
Bibliografía
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