Úlceras por presión

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 1–Enero 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 1: 10

Autor principal (primer firmante): María Isabel Donoso Navarro

Fecha recepción: 04/12/2023

Fecha aceptación: 31/12/2023

Ref.: Ocronos. 2024;7(1): 10

Autores:

María Isabel Donoso Navarro

Emilia Burbulea Gurgu

Publica TFG cuadrado 1200 x 1200

Javier Moya Mateo

Mercedes Briz Frac

Yessica Escalante Padilla

Oscar Gutiérrez Arques

Palabras clave: piel, cutánea, protección, presión mantenida, aplastamiento tisular

Introducción

Los pacientes ingresados en hospitales tienen un rango muy amplio de producirse estas ulceras, por lo tanto, el mejor cuidado de las úlceras por presión es su prevención.

Concepto

La UPP es la lesión de un área de la piel causada por presión constante durante mucho tiempo. Esta presión hace que haya menos flujo de sangre en esa zona, lo que produce daño y destrucción del tejido.

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Aunque se podrían citar otras definiciones sobre UPP, una definición más acertada sería que es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos de alrededor, con pérdida de sustancia cutánea y producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros, en el que podemos ver que las fuerzas de fricción son los posibles causantes de las lesiones.

En todas definiciones coinciden dos factores importantes:

  • El origen isquémico de los daños.
  • La insistencia de dos fuerzas enfrentadas.

Factores de riesgo

Son aquellos que contribuyen a la producción de ulceras y se pueden agrupar:

Factores generales

  1. Fisiopatológicos. Como consecuencia de diferentes problemas de salud. Pueden ser:
  •    Lesiones cutáneas: Edemas…
  •    Trastornos en el transporte de oxígeno: Estasis venosos…
  •    Deficiencias nutricionales: Delgadez u obesidad.
  •    Trastornos inmunológicos: Cáncer, infección…
  •    Alteración del estado de conciencia: coma…
  •    Disminución de la movilidad: parálisis…
  •    Disminución de la sensibilidad: Pérdida de sensación dolorosa…
  •    Hipotensión.
  •    Dolor
  1. Derivados del tratamiento. Como consecuencia de determinadas terapias. Pueden ser:
  • Inmovilidad impuesta: Dispositivos como escayola.
  • Tratamientos que tienen acción inmunosupresora: Radioterapia.
  • Sondajes con fines terapéuticos: sondaje vesical.
  1. Situaciones. Como consecuencia de las condiciones personales, hábitos… Pueden ser:
  • Inmovilidad: Relacionada con dolor.
  • Arrugas en ropa de cama, objetos de roce.
  1. Desarrollo. Relacionado con el proceso de maduración. Pueden ser:
  • Niños lactantes: Por el pañal
  • Ancianos: Son menos elásticos, se les seca la piel.

Otros factores

Se consideran factores de riesgo los siguientes:

  1. Edad: Las ulceras son más frecuentes en enfermos mayores.
  2. Alteraciones metabólicas y endocrinas: Como pueden ser en pacientes con diabetes, obesidad, deshidratación, insuficiencia renal, desnutrición…
  3. Disfunciones sensoriales y alteración del aparato locomotor: Se pueden dar en pacientes con hemiplejias, lesión modular, inmovilidad general.
  4. Movilidad: En situaciones normales, las personas se mueven cuando la presión sobre un punto les hace sentir incomodas o les produce dolor. La apatía, la falta de lucidez mental y otras situaciones le obliga a la inmovilidad y afecta a la respuesta del individuo a la presión. También podemos considerar en este grupo las malas posiciones, la mala mecánica corporal, inyecciones repetidas sobre la misma zona, y aplicaciones incorrectas de dispositivos para aliviar la presión.
  5. Medicación. De manera muy importante, afecta al organismo los corticoides, quimioterapia…
  6. Alteración respiratoria. En este caso se producen originando problemas de hipoxia.
  7. Malos hábitos higiénicos.

Localización

Normalmente, se producen en los puntos de apoyo del cuerpo, como, por ejemplo: sacro, talón, maléolos externos, glúteos, trocánteres, omóplatos, isquion, occipucio, cara externa de rodillas, maléolos internos y pies.

Etología

Etiopatogenia

Las ulceras se producen como resultado de aplastamiento tisular entre dos planos, por ejemplo, uno de ellos puede ser un hueso, y el otro un agente externo, como el sillón, la cama…

Presiones muy fuertes ejercidas sobre un área concreta durante mucho tiempo, puede provocar la muerte celular.

Mecanismos de acción

  1. Presión.
  2. Una fuerza actúa perpendicular a la piel, como consecuencia de un aplastamiento tisular entre dos planos.
  3. Fricción.
  4. Fuerza tangencial que actúa paralela a la piel, produciendo roces o arrastres.
  5. Fuerzas de rozamiento. Combina la presión y la fricción.

Procesos de formación

La presión mantenida disminuye el flujo sanguíneo, produciendo una isquemia local. Ésta produce vasodilatación, extravasación de líquidos e infiltrado celular.

La clasificación de estas es:

  1. Estadio I. Eritema cutáneo en piel intacta. Coloración rojiza de la piel.
  2. Estadio II. Afecta a la piel y se pierde el grosor de esta. Úlcera superficial que parece una ampolla.
  3. Estadio III. Pérdida total del grosor de la piel, llegando a la dermis profunda.
  4. Estadio IV. Se destruye el tejido profundo.

Medidas preventivas

Es necesaria la revisión de la piel cada cierto tiempo, para comprobar que todo es correcto. La piel debe mantenerse en todo momento limpia y seca, lavándola con agua tibia y jabón.

Para las zonas que se puedan irritar se puede usar Cavilon, que forma polímeros que protegen la piel.

Conclusión

Las ulceras por presión son una enfermedad grave que se pueden prevenir en la mayoría de los casos si prestamos atención a los cambios que se produzcan en nuestra piel.

Es importante tener un buen cuidado sobre esta, ya que es el órgano más extenso de todo el cuerpo humano y el más externo, por lo que nos protege haciendo de barrera frente a cualquier agente externo.

Bibliografía

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  3. Moreno DA. Cuidados del equipo de Enfermería en el control de las enfermedades nosocomiales. Atención al técnico. FAE. Madrid; 2014.
  4. Versión 2.0 PREVENCIÓN ÚLCERAS POR PRESIÓN [Internet]. Available from: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Li sts/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/ prevenir-ulceras-por-presion.pdf