Déficit nutricional en pacientes con insuficiencia cardiaca

Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 6–Junio 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº6: 87

Autor principal (primer firmante): Daniel Rubiño Alonso

Fecha recepción: 18 de Mayo, 2021

Fecha aceptación: 15 de Junio, 2021

Ref.: Ocronos. 2021;4(6): 87

Autores

  • Daniel Rubiño Alonso (Trabajo Socia)
  • Alfredo Hernández Caballero (Medicina)

Resumen

Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) continúa siendo la primera causa de mortalidad y morbilidad en los países desarrollados. En los últimos años, los nuevos tratamientos basados ​​en la evidencia han demostrado reducir la mortalidad, sin embargo, el pronóstico de la insuficiencia cardiaca continúa siendo malo. En pacientes con insuficiencia cardiaca, las malas conductas alimentarias se han asociado con peor calidad de vida y con peores resultados 1.

En las últimas guías de insuficiencia cardíaca se hace poco énfasis sobre una estrategia nutricional en estos pacientes. Existe una evidencia limitada con respecto a este tema. El objetivo de la nuestra revisión es revisar los conocimientos sobre deficiencias nutricionales en la insuficiencia cardíaca.

Material y métodos Para la elaboración del presente trabajo, se ha llevado a cabo una investigación consistente en una revisión bibliográfica sobre la literatura científica existente. Se ha realizado una búsqueda sistemática de libros y se han consultado artículos en las principales bases de datos: PubMed, Medline, y Scielo, seleccionando artículos científicos con contenidos relacionados con el tema de estudio.

Conclusiones: Los micronutrientes pueden actuar de forma sinérgica con las terapias tradicionales en pacientes con insuficiencia cardíaca, mejorando el metabolismo energético y la transferencia de energía. A pesar de la gran cantidad de evidencia pequeña, todavía faltan ensayos clínicos grandes. Además, es importante destacar la labor del trabajador social para detectar estos déficits nutricionales

Palabras clave: Desnutrición, insuficiencia cardiaca

Palabras clave: insuficiencia cardíaca, deficiencia nutricional, metabolismo, hierro, aminoácidos, coenzima Q10, caquexia cardíaca

Introducción

La insuficiencia cardíaca (IC) es la principal causa de mortalidad y morbilidad en los países occidentales 1. Los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen múltiples comorbilidades como insuficiencia renal, enfermedad pulmonar, anemia y depresión, que influyen en el pronóstico 2. A pesar de la introducción en los últimos 20 años de antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA), los betabloqueantes y los dispositivos han mejorado los resultados, la calidad de vida y la capacidad funcional siguen siendo deficientes, principalmente estadios avanzados de la enfermedad 3.

La falta de calidad de vida que padecen enfermos con insuficiencia cardiaca influye en la depresión, la falta de adherencia al tratamiento y la ingesta insuficiente de nutrientes 6,7,8. En pacientes con insuficiencia cardíaca, la ingesta dietética inadecuada se asocia con una peor calidad de vida y mayor tasa de eventos cardiovasculares 9,10. Sin embargo, las guías de insuficiencia cardíaca no han recomendado estrategias nutricionales específicas, a pesar de la creciente evidencia sobre el importante papel de las deficiencias de micronutrientes en la insuficiencia cardíaca crónica 11. La falta de estrategias nutricionales generales reconocidas destinadas a mejorar la calidad de vida y la capacidad funcional sigue siendo una necesidad insatisfecha en la investigación de la insuficiencia cardíaca.

Objetivos

Nuestro objetivo es realizar una revisión analizar el estado del arte de la deficiencia nutricional en la insuficiencia cardíaca, centrándonos en la evidencia disponible y el impacto pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Material y métodos

Para la elaboración del presente trabajo, se ha llevado a cabo una investigación consistente en una revisión bibliográfica sobre la literatura científica existente. Se ha realizado una búsqueda sistemática de libros y se han consultado artículos en las principales bases de datos: PubMed, Medline, y Scielo, seleccionando artículos científicos con contenidos relacionados con el tema de estudio.

Resultados

Diversos micronutrientes son esenciales en las reacciones metabólicas y contribuyen a la eficiencia y la utilización adecuada de la energía en el proceso de contracción cardiaca. 12. Las deficiencias genéticas de l- carnitina, tiamina y taurina se asocian con miocardiopatías específicas 13. También se ha demostrado que el corazón defectuoso es deficiente en varios micronutrientes 14. En consecuencia, la administración de micronutrientes debería una prioridad para los pacientes con insuficiencia cardíaca.

La insuficiencia cardíaca se caracteriza por la pérdida de masa y función muscular (sarcopenia) y / o pérdida de masa tisular (caquexia) 15. Se ha demostrado que la pérdida de peso no intencionada es un factor de riesgo independiente de mortalidad en la insuficiencia cardíaca crónica 16. La caquexia cardíaca se caracteriza por un estado catabólico en el que la suplementación con micronutrientes puede desempeñar un papel crucial 17. A pesar de esta evidencia, la eficacia de la intervención nutricional es menos clara. En los párrafos siguientes, analizamos el conocimiento más avanzado sobre la suplementación con un solo micronutriente en la insuficiencia cardíaca.

Conclusiones

Los micronutrientes pueden actuar de forma sinérgica con las terapias tradicionales en pacientes con insuficiencia cardíaca, mejorando el metabolismo energético y la transferencia de energía. A pesar de la gran cantidad de evidencia pequeña, todavía faltan ensayos clínicos grandes. Además, es importante destacar la labor del trabajador social para detectar estos déficits nutricionales.

Bibliografía

  1. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G., Coats A.J., Falk V., González-Juanatey J.R., Harjola V.P., Jankowska E.A., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur. Heart J. 2016 doi: 10.1093/eurheartj/ehw128.
  2. 2Pang P.S., Komajda M., Gheorghiade M. The current and future management of acute heart failure syndromes. Eur. Heart J. 2010;31:784–793. doi: 10.1093/eurheartj/ehq040.
  3. Metra M., Bettari L., Carubelli V., Bugatti S., Dei Cas A., Del Magro F., Lazzarini V., Lombardi C., Dei Cas L. Use of inotropic agents in patients with advanced heart failure: Lessons from recent trials and hopes for new agents. Drugs. 2011;71:515–525
  4. Arcand J., Floras V., Ahmed M., Al-Hesayen A., Ivanov J., Allard J.P., Newton G.E. Nutritional inadequacies in patients with stable heart failure. J. Am. Diet. Assoc. 2009;109:1909–1913.
  5. Aquilani R., Opasich C., Verri M., Boschi F., Febo O., Pasini E., Pastoris O. Is nutritional intake adequate in chronic heart failure patients? J. Am. Coll. Cardiol. 2003;42:1218–1223
  6. Son Y.J., Song E.K. High nutritional risk is associated with worse health-related quality of life in patients with heart failure beyond sodium intake. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2013;12:184–192.
  7. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., Butler J., Casey D.E., Jr., Drazner M.H., Fonarow G.C., Geraci S.A., Horwich T., Januzzi J.L., et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: Executive summary: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2013;128:1810–1852.
  8. Doenst T., Abel E.D. Spotlight on metabolic remodelling in heart failure. Cardiovasc. Res. 2011;90:191–193
  9. Ventura-Clapier R., Garnier A., Veksler V. Energy metabolism in heart failure. J. Physiol. 2004;555:1–13.
  10. Stanley W.C., Recchia F.A., Lopaschuk G.D. Myocardial substrate metabolism in the normal and failing heart. Physiol. Rev. 2005;85:1093–1129.
  11. Ingwall J.S., Weiss R.G. Is the failing heart energy starved? On using chemical energy to support cardiac function. Circ. Res. 2004;95:135–145
  12. Neubauer S., Horn M., Cramer M., Harre K., Newell J.B., Peters W., Pabst T., Ertl G., Hahn D., Ingwall J.S., et al. Myocardial phosphocreatine-to-ATP ratio is a predictor of mortality in patients with dilated cardiomyopathy. Circulation. 1997;96:2190–2196.
  13. Van Bilsen M., van Nieuwenhoven F.A., van der Vusse G.J. Metabolic remodelling of the failing heart: Beneficial or detrimental? Cardiovasc. Res. 2009;81:420–428.
  14. Van Bilsen M., Smeets P.J., Gilde A.J., van der Vusse G.J. Metabolic remodelling of the failing heart: The cardiac burn-out syndrome? Cardiovasc. Res. 2004;61:218–226. doi: 10.1016/j.cardiores.2003.11.014.
  15. Gupta A., Akki A., Wang Y., Leppo M.K., Chacko V.P., Foster D.B., Caceres V., Shi S., Kirk J.A., Su J., et al. Creatine kinase-mediated improvement of function in failing mouse hearts provides causal evidence the failing heart is energy starved. J. Clin. Investig. 2012;122:291–302. doi: 10.1172/JCI57426.
  16. Sole M.J., Jeejeebhoy K.N. Conditioned nutritional requirements and the pathogenesis and treatment of myocardial failure. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2000;3:417–424
  17. Zhang M., Shah A.M. Role of reactive oxygen species in myocardial remodeling. Curr. Heart Fail. Rep. 2007;4:26–30.
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