Cuidados enfermeros en paciente con deterioro cognitivo y úlceras por presión en domicilio: enfoque ético y centrado en la persona

Autores:

Jorge Izquierdo Gonzalvo, Mario Luis Amador Luna, Eva Fuentes Gonzalvo, Ana Agüeras Cristóbal, Lourdes Heredia Ferrer, Mónica Cuadrado García.

Categoría profesional:

Enfermería

Resumen

La atención domiciliaria a personas mayores con deterioro cognitivo y úlceras por presión representa un desafío complejo que exige intervenciones integrales, seguras y ética­mente fundamentadas. Este caso clínico describe el abordaje enfermero de un paciente con demencia moderada y úlceras por presión en fase inicial, utilizando el modelo de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NIC y NOC para la valoración y planificación de cuidados. Se identificaron diagnósticos centrados en la integridad cutánea, el confort y la seguridad, y se implementaron intervenciones como cambios posturales programados, cuidados avanzados de la piel, manejo del dolor, educación a cuidadores y acompañamiento emocional.

La evolución mostró mejoría en la cicatrización y disminución del dolor, evidenciando la efectividad del plan de cuidados centrado en la persona. Asimismo, se analizan los dilemas éticos relacionados con la autonomía y la dignidad en situaciones de dependencia. Se concluye que la atención domiciliaria basada en principios éticos y en el respeto a la persona es fundamental para la prevención y manejo de úlceras por presión en pacientes con deterioro cognitivo.

Palabras clave:

Atención domiciliaria, deterioro cognitivo, úlceras por presión, cuidados de Enfermería, ética en Enfermería, Gerontología.

Introducción

El envejecimiento poblacional y la creciente prevalencia de demencia han incrementado la necesidad de cuidados domiciliarios especializados. Las personas con deterioro cognitivo presentan un riesgo elevado de desarrollar úlceras por presión, debido a factores como la inmovilidad, las alteraciones sensoriales, la malnutrición y las dificultades en la comunicación. La atención domiciliaria prolongada supone una responsabilidad ética significativa para el personal de Enfermería, que debe garantizar intervenciones seguras y respetuosas con la dignidad, autonomía y preferencias de la persona, considerando su contexto familiar y cultural ^1-3. En este marco, los cuidados enfermeros desempeñan un papel esencial en la prevención de complicaciones y en la promoción de una calidad de vida óptima.

Objetivos

Objetivo general

• Brindar una atención enfermera integral, ética y centrada en la persona para la prevención y manejo de úlceras por presión en personas con deterioro cognitivo atendidas en el domicilio.

Objetivos específicos

• Prevenir la aparición o agravamiento de las úlceras por presión mediante cuidados adecuados de la piel y movilización.
• Garantizar el confort y el adecuado control del dolor del paciente.
• Respetar la dignidad y autonomía de la persona, promoviendo la participación activa de la familia y cuidadores/as.

Métodos

Se presenta un caso clínico valorado mediante el modelo de Virginia Henderson, integrando las taxonomías NANDA, NIC y NOC en las fases de valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

La valoración abarcó el estado cognitivo, la movilidad, la nutrición, la integridad cutánea, el dolor y el contexto familiar. El abordaje se fundamentó en los principios éticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.

Se garantizó la confidencialidad mediante anonimización y obtención de consentimiento verbal para la atención domiciliaria y el uso clínico de la información. Se empleó una comunicación empática y centrada en la persona para favorecer la comprensión y participación familiar ⁴.

Resultados / presentación del caso

Paciente de edad avanzada con deterioro cognitivo moderado y dependencia funcional, que presenta úlceras por presión en estadio II en sacro y talón derecho. La valoración inicial identificó limitación en la movilidad, riesgo nutricional moderado y dolor leve a moderado referido por el cuidador.

Diagnósticos enfermeros

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (NANDA).
• Dolor crónico relacionado con lesión tisular.
• Deterioro de la autonomía en el cuidado personal.

Intervenciones aplicadas

• Programación de cambios posturales cada dos horas, utilizando almohadas de apoyo y superficies de presión alternante.
• Cuidados locales con limpieza adecuada, aplicación de apósitos hidrocoloides y productos barrera.
• Control del dolor mediante estrategias farmacológicas y no farmacológicas, con educación sobre signos de alarma.
• Formación continua a la familia sobre movilización segura, cuidados básicos y detección precoz de complicaciones.
• Acompañamiento emocional y respeto a las preferencias del paciente en su entorno domiciliario ^5-6.

Tras cuatro semanas de seguimiento se observó mejoría en la cicatrización, reducción del dolor y aumento del confort, evidenciando la eficacia del plan de cuidados.

Discusión

El cuidado domiciliario de personas con deterioro cognitivo implica abordar dilemas éticos relacionados con la autonomía reducida, la carga familiar y la proporcionalidad de las intervenciones preventivas. El personal de Enfermería desempeña un rol clave en la prevención y manejo de úlceras por presión mediante la valoración continua, la educación y el apoyo cuidador.

La implicación de la familia favorece la continuidad y humanización del cuidado. Asimismo, el juicio ético debe guiar la toma de decisiones clínicas, equilibrando los principios de respeto, beneficio y no maleficencia, siempre desde un enfoque centrado en la persona ⁷.

Conclusiones

La atención domiciliaria basada en un modelo integral y ético contribuye significativamente a la prevención y manejo de úlceras por presión en personas con deterioro cognitivo. El acompañamiento respetuoso y la educación a cuidadores fortalecen la dignidad de la persona atendida y la calidad de los cuidados. El juicio ético enfermero resulta fundamental para orientar decisiones coherentes con los valores y preferencias de la persona ^1-3.

Bibliografía

1. García Díez MR, López García E, Blanco Zapata RM. Guía de actuación para la prevención y cuidados de las úlceras por presión. Valencia: Generalitat Valenciana; 2022.
2. Servicio Andaluz de Salud. Guía FASE para la prevención de las úlceras por presión. Sevilla: SAS; 2021.
3. Vizcaíno Segura R, Sola Díaz R, Vicente Sánchez ML. Análisis sobre la prevención de las úlceras por presión. En: Actas del IV Congreso Internacional en Contextos Clínicos y de la Salud; 2023; Madrid. Madrid: Universidad Complutense de Madrid; 2023.
4. Seguí E, Suárez MB. Valoración geriátrica integral y abordaje ético. En: Tratado de Geriatría. Madrid: Elsevier; 2020. p. 221–34.
5. Lucas Alonso P. Diagnósticos de Enfermería en úlceras por presión [Trabajo Fin de Grado]. Valladolid: Universidad de Valladolid; 2019.
6. Comunidad de Madrid. Guía de cuidados: prevención de úlceras por presión. Madrid: Consejería de Sanidad; 2022.
7. Consejo Internacional de Enfermería. Código internacional de ética para las enfermeras. Ginebra: CIE; 2020.