Cuidados de la traqueostomía

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 9–Septiembre 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº 9: 147-5

Autor principal (primer firmante): José David Romero

Fecha recepción: 12 de septiembre, 2022

Fecha aceptación: 17 de septiembre, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(9): 147-5

Autores:

José David Romero

Nora Salah Sardani

publica-TFG-libro-ISBN

Melani Cobo Mariscal

María del Carmen Ferrer Heredia

Laila Amar Achor

Margarita Algarra Guerrero

Definición

Traqueotomía: incisión que se efectúa en la cara anterior del cuello hasta la tráquea, con el fin de crear un orificio temporal o permanente que permite la entrada de aire hasta los pulmones, desviándose de la porción superior de aparato respiratorio. Aquí la laringe queda conservada y se hace con carácter urgente o por intubación prolongada.

Traqueostomía: apertura permanente de la tráquea mediante la incisión de su pared anterior, seguida de la colocación de una cánula en su interior a fin de garantizar la ventilación pulmonar. En pacientes con cáncer de laringe y se realiza laringectomía total. No pueden hablar, y requieren de un entrenamiento.

Tipos de cánula

  • Metálicas: de Jackson, son de plata. Los lavados de cánula se realizan cada día, cambiándolas por otra limpia. Produce menos infecciones. Se implanta en caso de requerir permanencia. Se la suelen cambiar los propios pacientes, con previo entreno.
  • Plástico: la cánula externa puede estar hasta 3 semanas sin cambiarse, mientras que la interna se cambia todos los días.

Con balón: permite el ajuste a la tráquea. Sin balón

  • Silicona:

Fenestrada: con orificios que permite la fonación y el paso de aire a través de la vía aérea superior.

No fenestrada.

Partes de la cánula

  1. Cánula externa.
  2. Obturador o fiador: sirve de guía en el paso de la cánula a través de la tráquea.
  3. Cánula interna o camisa interna: se introduce en la cánula exterior, fijándose a ésta mediante un mecanismo de cierre. Las de plástico no siempre tienen cánula interna.

Objetivos

Conocer los materiales necesarios, así como la técnica de aspiración traqueal del paciente con traqueostomía. Analizar paso por paso dicha técnica. Conocer los cuidados de la traqueostomía.

Metodología

La realización de este trabajo se basó en una búsqueda bibliográfica de artículos de base científica relacionadas con el tema principal. Las bases de datos utilizadas fueron Google Académico, Scielo. Se han utilizado filtros de búsqueda: año de publicación, idioma y acceso gratuito de los artículos seleccionados.

Resultados: aspiración traqueal

Puede ser: nasofaríngea, orofaríngea (sonda de Yankauer, más cortas y rígidas, para poder dirigirla con más facilidad al punto de succión) y vía aérea artificial (cánula de traqueotomía).

Equipo

  • Guantes estériles.
  • Gasas estériles.
  • Sondas de aspiración: se suele utilizar la naranja (ch-16) y verde (ch-14).
  • Aspirador: el manómetro entre 80-100 mmHg en los fijos (en los portátiles 10- 15mmHg). El contenedor desechable se cambia, en caso de equipos fijos, c/24 horas o antes si fuera necesario
  • Jeringa de 3-5 ml suero fisiológico (SF).
  • Dos frascos (de los de orina mismo): uno con suero fisiológico (SF) para tráquea y otro con Cariax®, rotulado para SILASTIC.
  • Empapador.
  • Mascarillas, gafas y batas desechables si precisa (s/p)

Técnica

  • Lavarse las manos.
  • Preparar el material.
  • Explicar al paciente lo que se le va a hacer.
  • Posición semi-fowler, si no existe contraindicación. Si se encuentra inconsciente, se colocará en decúbito supino con la cabeza lateralizada para evitar broncoaspiración.
  • S/p nos colocaremos gafas, mascarilla y bata.
  • Colocar el empapador.
  • Abrir el paquete de gasas y tener la jeringa con suero fisiológico (SF) preparada.
  • Conecta la sonda de aspiración al silastic del aspirador, manteniendo la funda de la misma.
  • Si el paciente estuviese conectado a una fuente 02, retirarla. Si estuviese conectado a ventilación mecánica (VM), desconectarlo/pausarlo.
  • Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir hipoxemia (generalmente se dan 4 o 5 ventilaciones).

Proceso de la técnica

  • Colocarse guantes estériles. Durante el procedimiento habrá una mano dominante que se mantendrá en todo momento estéril (supongamos que la derecha para el resto de la explicación).
  • Con el brazo izquierdo, sujetar el silastic y con la mano izquierda retiro unos pocos centímetros de la funda de la sonda. Coger con la mano derecha (estéril) la sonda y comprobar su funcionabilidad.
  • Instilar con la mano izquierda de 3-5 ml de suero fisiológico (SF) en la cánula si las secreciones son espesas (opcional).
  • Introducir la sonda en el bote correspondiente a tráquea para lubricarla
  • (opcional).
  • Introducir la sonda a través de la cánula interna sin ejercer aspiración, hasta
  • encontrar una ligera resistencia.
  • Aspiramos intermitentemente, para evitar que la sonda se adhiera a las paredes e impedir la irritación de la mucosa, ocluyendo con el dedo pulgar de la mano izquierda el orificio de la válvula de la sonda destinado a ese fin, realizando movimientos rotatorios de la sonda con el dedo índice y pulgar de la mano derecha, a la vez que extraemos, deteniéndonos unos segundos en donde se aprecie que existan secreciones.
  • Limitar de 10 a 15 segundos, ya que la aspiración continua puede provocar
  • lesiones de la mucosa.
  • Enjuagar la sonda en el bote de TRÁQUEA entre una aspiración y la siguiente.
  • Desechar esa sonda y colocar otra nueva para aspirar boca y faringe y así prevenir infecciones.
  • Desechar la sonda y desconectarlo del silastic. Enjuagar el silastic en su bote
  • correspondiente.
  • Desechar guantes, empapador y apagar aspirador.
  • Conectar la fuente de oxígeno al paciente o ventilación mecánica.
  • Recoger todo el equipo y asegurarse que queda equipo disponible para una
  • próxima aspiración.
  • Vigilar al paciente: nivel de ansiedad, coloración de la piel, nivel de disnea.
  • Podemos auscultarlo.
  • Lavarse las manos.
  • Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente tolere, dejando mínimo 20-30° de recuperación entre cada episodio de aspiración.
  • No hay que abusar del n° de aspiraciones, puesto que provoca irritación de la mucosa y/o reduce el nivel de aporte de oxígeno.
  • Aconsejar al paciente que respire profundo para oxigenarse y que tosa entre aspiraciones para despegar las secreciones.

Conclusiones

Los tubos de traqueotomía deben estar limpios y libres de adherencias. El cuidado adecuado de la traqueostomía ayudará a prevenir infecciones, bloqueos u obstrucciones y, por lo tanto, problemas respiratorios.

Si su broncoscopia es nueva y aún la conoce, su equipo de atención médica puede quedársela. Si regresa a casa con una traqueotomía, su equipo de atención médica se asegurará de que sepa cómo cuidar su traqueotomía, que tenga los suministros necesarios y que sus cuidadores sepan lo que debe hacer. Es probable que las enfermeras domiciliarias lo ayuden a adaptarse en casa.

Bibliografía

  1. Greenwood JC, Winters ME. Tracheostomy care. In: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 7.
  2. Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Aebersold M, Gonzalez L. Tracheostomy care. In: Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Aebersold M, Gonzalez L, eds. Clinical Nursing Skills: Basic to Advanced Skills. 9th ed. Hoboken, NJ: Pearson; 2017:chap 30.6.
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