Cuidados para ostomías

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 3–Marzo 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº3: 70

Autor principal (primer firmante): Álvaro Alonso Rubio

Fecha recepción: 1 de Marzo, 2022

Fecha aceptación: 25 de Marzo, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(3) 70

Autores

  1. Álvaro Alonso Rubio-TCAE
  2. María Utrilla Chamarro – enfermera
  3. Selina Buil Sanz – enfermera
  4. Sara Ibáñez Cecilia – Enfermera
  5. Hildoara Liena Béjar Torrijo – enfermera
  6. Naomi Sancho Bustín – enfermera

Resumen

Definimos ostomía según la RAE como “abertura al exterior que se practica en un órgano hueco, como el intestino, o entre dos de ellos”

Se realizan para tratar algunas enfermedades que afectan al aparato digestivo o al aparato urinario, es necesario modificar la anatomía de algunos órganos, como el intestino o los uréteres. Estos cambios se hacen en el quirófano y se denomina cirugía de ostomía. Mediante esta cirugía se crea una abertura artificial en el abdomen, el estoma, para derivar la salida de heces u orina al exterior.

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Los cuidados deben ser individualizados para cada paciente, basándonos en sus necesidades. Sería conveniente facilitar la información de los cuidados por escrito, aportar el material necesario para los primeros días, dar a conocer las diferentes bolsas, marcas comerciales para poder dar con la más idónea y sobre todo dar la información de signos de alarma para que identifiquen cualquier alteración.

Palabras clave

Cuidados, ostomía, estoma

Desarrollo

Al ir a realizar los cuidados de un estoma, sea cual sea su localización, tenemos que cumplir unos cuidados generales:

  • Realizar el lavado con agua y jabón neutro
  • Secar a toquecitos muy suaves, prohibido friccionar
  • Dejar la piel muy seca
  • Evitar sustancias irritantes
  • Evitar cremas en la piel para poder pegar la placa
  • Precaución al retirar la placa, sujetar la piel con la otra mano para evitar lesionar
  • No esperar a cambiar la bolsa cuando esté llena
  • Nunca perforar la bolsa para permitir salida de gases
  • Si se produce un pequeño sangrado al realizar el cambio de bolsa conocer que está dentro de la normalidad
  • Si hay alteración de la piel periostomal preferiblemente utilizar dispositivos de dos piezas
  • Utilizar pasta de barrera cuando sea necesario

Tipos de ostomías

Ostomías de eliminación

1. Colostomías: Se define como la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, así el tránsito intestinal es derivado hacia el exterior y las materias fecales pueden llegar a una prótesis específica.

Según su localización pueden ser:

  • Colostomíaascendente: en el lado derecho del abdomen. Poco frecuente, en general suelen sustituirse por una ileostomía. Heces líquidas, evacuaciones constantes y no predecibles. La presencia de enzimas digestivas en las deposiciones puede producir irritación de la piel periestomal.
  • Colostomíatransversa: a nivel del colon transverso, hacia la parte media del cuerpo, permitiendo que las heces salgan del colon antes de llegar al colon descendente, recto y ano. Suelen ser colostomías temporales.
  • Colostomíasigmoidea o descendente: En el lado inferior izquierdo del abdomen. Heces consistentes y más o menos predecibles, aunque existe la posibilidad de pérdidas entre evacuaciones debido a la falta de un esfínter que las contenga. Las posibilidades de irritación de la piel alrededor del estoma son muy bajas, puesto que las heces ya no tienen contenido enzimático.

En estos casos y dependiendo de la persona, la presencia continua de una bolsa de ostomía puede no ser necesaria, reduciéndose sólo a aquellos momentos en los que se prevé que se vaya a realizar la evacuación de los desechos intestinales, y empleando un método denominado irrigación intestinal, técnica que consistente en llenar de agua el intestino para favorecer la salida de las heces a través del estoma.

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Cuidados del estoma

  • Reducir en lo posible el diámetro de las bolsas, para prevenir dermatitis irritativas.
  • Prestar atención a los hábitos nutricionales, evitar diarreas y estreñimiento
  • Si hay lesión cutánea o mayor sensibilidad de la piel utilizar dispositivos de dos piezas.

2. Ileostomía: Exteriorización del íleon a la pared abdominal. Las heces son líquidas e irritantes.

Se realizan cuidados generales de los estomas y a tener en cuenta:

  • Preferiblemente dispositivos de dos piezas, al ser mayor el número de deposiciones
  • Dispositivos cerrados
  • Hay que prestar atención al estado nutricional
  • Alteración de la absorción de nutrientes
  • Para disminuir el olor ayuda consumir yogures y mantequilla
  • Salida de heces continua, aseo del paciente con bolsa
  • Fármacos orales no muy efectivos
  • No se aconseja utilización de laxantes

3. Urostomía: excreción de orina al exterior, o directamente desde uréteres o a través del intestino

  • Aumentar la ingesta de vitamina C para prevenir las infecciones.
  • Se lavará estoma con suero fisiológico cuando esté recién hecho
  • Importante ajustar la placa al estoma, orina altamente corrosiva
  • Posibilidad de conectar a bolsa de recogida de mayor volumen

Ostomías de alimentación

Una ostomía de alimentación es un procedimiento quirúrgico,

radiológico o endoscópico mediante el cual se coloca una sonda, normalmente en estómago o yeyuno, que se exterioriza a través del abdomen, para utilizarla como vía de alimentación en los pacientes en que así esté indicado.

Según su localización

  • Gastrostomías cuando están colocadas a nivel de estómago.
  • Yeyunostomías cuando están colocadas a nivel de yeyuno.

Cuidados de gastrostomías y yeyunostomías

  • Cura diaria
  • Lavar con suero fisiológico, secar y aplicar povidona yodada
  • Tapar con una gasa alrededor del estoma y tubo
  • Prestar atención al exudado, cambiar más apósitos si lo precisa
  • El estoma se lleva tiempo y si no hay complicaciones se puede dejar al aire
  • Movilizar la sonda diariamente
  • Administrar unos 30 ml de agua previa y posteriormente a la alimentación o administración de medicación, evitaremos obstrucciones
  • Se es alimentación continua dar unos 30 ml de agua cada 4 h

Hay cuidados nutricionales que se modifican dependiendo la ostomía.

En una gastrostomía se inicia tolerancia con agua y si hay buena tolerancia se progresa a dieta triturada preparada en cocina.

Por el contrario, si se trata de una yeyunostomía tras tolerar el agua se continúa con preparados de nutrición. Generalmente se inicia con bombas de infusión y con fórmulas diluidas en agua para valorar tolerancia, si aparece diarrea detener infusión y ajustar. Cuando ya se tolera se puede administrar en bolo el batido o el preparado en diferentes tomas.

Las ostomías pueden ser temporales o permanentes/definitivas.

  • Una ostomía es temporal en aquellas situaciones en las que se pretende excluir, por un tiempo, una zona del paso de los desechos, para favorecer de este modo su recuperación. Posteriormente, se procede al cierre de la abertura u ostomía (mediante cirugía) y a la unión o anastomosis, de modo que se restablece el tránsito normal.
  • Una ostomía es definitiva opermanente en aquellas situaciones en las que se extirpa la zona del órgano de manera definitiva y no es posible reconstruir el órgano ni el tránsito de manera funcional.

Conclusión

Las ostomías pueden ser temporales, que en un futuro se reconstruye el órgano afectado, o definitivas, es decir de por vida. Además, según su localización las ostomías de eliminación pueden ser colostomías, ileostomías y urostomías. Una ostomía de eliminación puede producir un mal aprovechamiento de agua y minerales, alterar el hábito intestinal con presencia de diarrea y/o estreñimiento, al aprovechamiento de alimentos en casos de diarrea prolongada y aparición de gases, por lo que hay que controlar la alimentación e ir introduciendo alimentos poco a poco, viendo como los va tolerando el cuerpo.

Las ostomías de alimentación son gastrostomías y yeyunostomías, dependiendo su localización precisaran unos cuidados nutricionales u otros.

Bibliografía

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