Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 2–Febrero 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 2: 422
Autor principal (primer firmante): Judith Gómez Sanz
Fecha recepción: 30/01/2024
Fecha aceptación: 27/02/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(2): 422
Autoras:
- Judith Gómez Sanz, enfermera.
- María Montón Sorando, enfermera.
- Natalia Ferrer Lasierra, enfermera.
- Natalia Martín Izquierdo, enfermera.
- Natalia Puyol Esteban, enfermera.
- Clara Laguna Pisa, enfermera.
Resumen
Los cuidados paliativos (CP) son los cuidados que se proporcionan a aquellas personas que padecen de una enfermedad crónica en la que el tratamiento curativo no funciona, por lo que la terapéutica se centra en aliviar el sufrimiento que aparece derivados de los síntomas de la propia enfermedad, así como proporcionar confort y apoyo, tanto al paciente como a la familia, en los aspectos psicológicos y emocionales.
Desde el punto de vista sanitario, en la fase final de la vida es fundamental hacer un trabajo en equipo multidisciplinar, donde la Enfermería, al ser más accesible al paciente y su entorno, juega un papel clave para la detección de síntomas que van apareciendo en el proceso de la enfermedad.
La actuación de Enfermería en cuanto a los cuidados paliativos se centrará en evaluar las necesidades multidimensionales de la persona y de la familia, crear un plan terapéutico, identificar los valores y preferencias de la persona enferma y abordar los síntomas que generen malestar. En todo ello, se involucrará siempre a la familia.
Palabras clave: Cuidados paliativos, situación terminal, proceso de enfermedad, cuidados de Enfermería.
Abstract
Palliative care (PC) is the care provided to those who suffer from a chronic disease in which curative treatment doesn’t work, so the therapy focuses on relieving the suffering that appears derived from the symptoms of the disease itself, as well as providing comfort and support, both to the patient and the family, in the psychological and emotional aspects.
From the healthcare point of view, in the final phase of life it is essential to work in a multidisciplinary team, where nursing, being more accessible to the patient and his or her environment, plays a key role in detecting symptoms that appear during the disease process.
Nursing action in palliative care will focus on assessing the multidimensional needs of the person and the family, creating a therapeutic plan, identifying the values and preferences of the sick person and addressing the symptoms that generate discomfort. In all of this, the family will always be involved.
Introducción
Los cuidados paliativos (CP) o cuidados tipo Hospice (como se conocen en otros países), se denominan a aquellas acciones que forman parte de un tratamiento integral para aliviar los síntomas y proporcionar confort y soporte a los pacientes y sus familias al final de la vida 1.
Por otra parte, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos en 1990, como: “cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo. El control del dolor y de otros síntomas y de problemas psicológicos, sociales y espirituales es primordial 2.
Por lo tanto, el objetivo de estos cuidados es prevenir y aliviar el sufrimiento a través de la identificación, evaluación y tratamiento correcto de aquellos síntomas, como el dolor, que proporcionen malestar tanto en aspectos físicos, psicológicos y emocionales 3.
Cada persona afronta la enfermedad y sus fases de una manera diferente, por lo que el propósito de los cuidados paliativos debe entenderse como un proceso individualizado, centrado en las necesidades del enfermo y de su familia.
El número de enfermedades que requieren de este tipo de cuidados está en aumento, es por ello donde entra la importancia de los CP, y que el tratamiento que se le ofrece a un paciente no le ayuda en su recuperación ni le aporta un plus de bienestar, sino que únicamente alarga la agonía y/o el sufrimiento en el proceso de enfermedad.
En este momento la terapéutica va dirigida a otras dimensiones del cuidado: analgesia, sedación y apoyo psicológico, garantizando una muerte digna y con el menor sufrimiento posible 4,5.
Los principios Los principios básicos de los cuidados paliativos según la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud (SNS) son 6:
- Acompañamiento al paciente y familia basado en sus necesidades.
- Atención integral, accesible y equitativa.
- Continuidad de la atención y coordinación de ámbitos asistenciales.
- Comunicación abierta y honesta.
- Reflexión ética y participación del paciente y familia en la toma de decisiones.
- Competencia y desarrollo profesional continuados para responder adecuadamente a las necesidades del paciente y familia.
- Trabajo en equipo multidisciplinar.
- Actuaciones terapéuticas basadas en las mejores evidencias disponibles (protocolos y recomendaciones de expertos).
Para los cuidados paliativos, el trabajo en equipo multidisciplinar (médicos, enfermeras, TCAEs, trabajadores sociales, psicólogos, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales) es fundamental para desarrollar estos cuidados, siento Enfermería la base para liderar y entregar cuidados paliativos al final de la vida desde sus valores inherentes a la disciplina: respeto a la vida, a los derechos humanos, la dignidad y compasión, además de habilidades de comunicación, atención y toma de decisiones 5,7.
Cuidados de Enfermería
El área de cuidados paliativos no está contemplada, como muchas otras, dentro de las especialidades enfermeras, pero la mayoría de profesionales se enfrentan día a día con pacientes en fase terminal en todos los ámbitos asistenciales, por lo que su actuación es un elemento clave para el paciente y su entorno se enfrenten de una manera menos dolorosa a la muerte y decidan el lugar más apropiado para morir, de ello radica la importancia de formación en cualquiera que sea su entorno o área de trabajo.
Para poder llevar a cabo los cuidados de Enfermería, en primer lugar, se debe realizar una valoración multidimensional para identificar los problemas y necesidades del paciente, llevando a cabo una revisión de diferentes áreas: historia de la enfermedad, síntomas, situación emocional, deseos de participar en la toma de decisiones, situación socio-familiar e inquietudes 8.
Los cuidados que realiza el profesional de Enfermería en el proceso de enfermedad se pueden definir en función de los síntomas que vaya presentando el paciente.
A continuación, se mencionan los signos y síntomas más comunes: dolor y problemas digestivos, respiratorios (disnea, estertores premortem), urogenitales, así como emocionales.
Dolor 9
El dolor es uno de los síntomas más frecuentes que experimentan los pacientes que necesitan de cuidados paliativos. Por lo tanto, el profesional de Enfermería debe valorar e identificar las características del dolor para poder abordarlo posteriormente con la administración de fármacos (previamente pautada por el médico), bien sea por vía subcutánea o vía intravenosa, de manera intermitente o continua.
Además, como con cualquier otro medicamento, se deben de vigilar los efectos secundarios de los analgésicos y evaluar, documentar y registrar la evolución del paciente.
Disnea 9
La disnea (sensación subjetiva de dificultad respiratoria) es otro síntoma característico en estos pacientes, que se presenta en los últimos días o semanas de la evolución de la enfermedad, comportándose como un factor de mal pronóstico.
En primer lugar, se debe transmitir tranquilidad, confianza y control de la situación, pues la ansiedad y el miedo exacerban esta sensación de dificultad respiratoria y pueden agravar el cuadro.
Se debe también aflojar la ropa de la cama, buscar la posición más confortable para el paciente y para que mejore su función respiratoria. Además, se podrá administrar oxígeno y se pondrá la medicación pertinente.
Estertores premortem 9
Los estertores son sonidos respiratorios anómalos que se pueden escuchar en la inspiración y que están causados por la oscilación de las secreciones. Estos causan gran ansiedad a la familia.
Los cuidados enfermeros que irán encaminados a lograr controlar las secreciones para disminuir la ansiedad que provocan mediante la colocación del enfermo en decúbito lateral, con la cabeza inclinada, ligeramente, hacia delante.
En la mayoría de los casos se administrarán anticolinérgicos de manera precoz. La más efectiva es la escopolamina.
Xerostomía 9
Se presenta en un 88% de los casos y es un problema importante, pues les provoca gran malestar y aumenta las ulceraciones, las candidiasis y las infecciones, además de problemas a la hora de la alimentación.
Para evitar este problema es necesario mantener una buena higiene bucal, así como aplicar medidas para aumentar la salivación.
Candidiasis 9
Es la infección micótica por excelencia que se presenta en pacientes con procesos terminales. Como la xerostomía, la higiene de la boca es fundamental para prevenirla.
Además, en cuanto a la alimentación, se deben evitar alimentos secos que se peguen a la boca, especias fuertes y alimentos ácidos (aumentan las molestias de las aftas).
Náuseas y vómitos 9
Son típicos en el 40-50% de pacientes con cáncer avanzado, pues muchos tratamientos utilizados en cuidados paliativos tienen como efecto secundario la aparición de náuseas y vómitos. Enfermería debe de dar recomendaciones dietéticas y recordar que no hay que forzar a comer al paciente cuando se presenten.
Como actuaciones enfermeras se deben tener en cuenta, sobre todo, si existe impactación fecal, distensión abdominal o dolor.
Tenesmo vesical 9
Disminuye la calidad de vida del paciente, pues es un dolor intenso que se presenta en el área hipogástrica en la zona suprapúbica que puede manifestarse como retención o incontinencia.
Para evitar su aparición, en el caso de que sea portador de sonda vesical, se evitará maniobrar bruscamente en la zona de la sonda durante el aseo y movilización del paciente.
En el caso de su aparición se administrará el tratamiento farmacológico prescrito.
No nos debemos de olvidar de ofrecer apoyo a los familiares y, sobre todo, al paciente y cuidador/cuidadores principales, bien sea nosotros mismos, grupos de apoyo que existan en nuestro entorno o que puedan contactar con cualquier otro profesional que necesiten, tanto para afrontar la enfermedad como el duelo tras la pérdida.
En estos casos los tratamientos farmacológicos se recomiendan cuando el apoyo psicológico no es suficiente 10.
Conclusión
Hay que considerar que los cuidados paliativos no se limitan a los últimos días de vida, sino que deben aplicarse progresivamente a medida que avanza la enfermedad y en función de las necesidades de pacientes y familias.
Además, hay que individualizar los procedimientos y cuidados en función del paciente, sus síntomas, su situación socio-familiar, emocional, sus deseos y preferencias.
Bibliografía
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