El TCAE en los cuidados del paciente en las necesidades de eliminación

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 11–Noviembre 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº11: 250

Autor principal (primer firmante): Sofía Menéndez Gutiérrez

Fecha recepción: 7 de noviembre, 2022

Fecha aceptación: 24 de noviembre, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(11) 250

  • Sofía Menéndez Gutiérrez

Introducción

La eliminación es fundamental; el ser humano debe tener satisfechas sus necesidades, entre ellas la de secretar los productos nocivos que tiene el metabolismo.

En la eliminación intervienen diversos órganos y sistemas; los residuos se expulsan principalmente a través del aparato urinario en forma de orina y por el aparato digestivo en forma de heces.

Los riñones son los principales órganos encargados de mantener el equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base del medio interno; Elimina también de la sangre los desechos producidos por el metabolismo.

El organismo elimina los productos que no han sido digeridos a través de las heces.

La piel también participa en menor medida en la eliminación de productos de desecho. A través de la piel se excretan agua y electrolitos mediante la transpiración.

El pulmón es otro órgano de excreción, se elimina el dióxido de carbono y pequeñas cantidades de agua en forma de vapor de agua.

Objetivos

  • Valorar y ayudar en la eliminación a través del aparato urinario
  • Valoración de la eliminación fecal a través del aparato digestivo.
  • El aparato urinario está constituido por los riñones, uréteres, vejiga y uretra; tiene como función la eliminación de los productos de desecho que produce el metabolismo celular mediante la orina
  • La orina se forma en los riñones, es conducida a través de los uréteres hasta la vejiga donde se almacena para posteriormente ser expulsada al exterior a través de la uretra
  • La finalidad del aparato digestivo es aportar al organismo los elementos o sustancias que son necesarias para la vida, también realiza la eliminación de los productos de desecho de la digestión del organismo, conocidos como heces
  • El examen físico del abdomen en relación a los problemas de eliminación fecal incluyen: inspección, auscultación, percusión y palpación
  • Las pruebas diagnósticas son técnicas de visualización directa, indirecta y pruebas de laboratorio
  • La valoración de la necesidad de eliminación urinaria se lleva a cabo determinando el patrón normal del paciente y la frecuencia, el aspecto de la orina, cualquier cambio observado y actores que influyen en el patrón de eliminación

Metodología

  1. Estudios realizados en los ambientes hospitalarios
  2. Estudios realizados sobre los cuidados del paciente en las necesidades de eliminación, leídos en la web, y revisión de estudios científicos documentados
  3. Protocolos sobre el sistema de eliminación urinaria y digestivo, sus procesos y fases
  4. Estudios cualitativos sobre el tema de la eliminación basado en estadísticas científicas

Resultados

Los órganos principales del aparato digestivo son:

  • Boca: donde los alimentos son triturados por la dentadura
  • Faringe: órgano en el que se diferencian tres porciones (nasofaringe, bucofaringe, hipofaringe)
  • Esófago: cuya función es el transporte de los alimentos hasta el estómago
  • Estómago: el lugar donde se realiza la mayor parte de la digestión, unido al esófago por el cardias y al duodeno por el píloro
  • Intestino delgado: el cual consta de duodeno, yeyuno-íleon.
  • Intestino grueso: en el que se distinguen el ciego, el colon (ascendente, transverso, descendente sigmoideo)
  • Glándulas anexas: glándulas salivares, páncreas, hígado)

Las funciones básicas del aparato digestivo son:

  • Ingestión: es el acto de tomar alimentos, seguido de la masticación, que es el conjunto de movimientos de la boca, donde a través de la dentadura, transformamos la comida en bolo, que luego pasará a la faringe y esófago
  • Digestión gastrointestinal: es el proceso que se lleva a cabo en el estómago y a lo largo del intestino delgado
  • Absorción intestinal: es el paso de los nutrientes en su estado elemental a la sangre; se absorben las sustancias digeridas a través del duodeno, yeyuno e íleon.
  • Eliminación fecal: las heces se forman con los residuos, no digeridos ni absorbidos; se eliminan al exterior con movimientos peristálticos del colon a través de la defecación

El aparato urinario está constituido por:

  • Riñones: están situados a ambos lados de la columna vertebral, tienen forma de alubia, su estructura interna consta de médula y corteza. La unidad funcional del riñón es la nefrona. La sangre total del cuerpo pasa por el riñón a través de la arteria renal y la vena renal
  • Uréteres: conducen la orina del riñón a la vejiga, miden aproximadamente 25 centímetros; tienen un pliegue de membrana mucosa que impide el reflujo de la orina
  • Vejiga: es el órgano hueco y muscular que sirve de reservorio de orina
  • Uretra: se extiende desde la vejiga hasta el meato urinario, y es la vía de salida de la orina

Fisiología:

  • El proceso de vaciado de la vejiga urinaria se llama micción. La orina se acumula en la vejiga hasta alcanzar los 350-400 cc; se producen unos impulsos hacia la médula espinal hasta el centro de control de la micción
  • El control voluntario de la micción es posible cuando no existe lesión alguna en los nervios que estimulan a la vejiga y la uretra. Con la vejez disminuyen las facultades mentales y se producen micciones involuntarias. En otras ocasiones se produce retención urinaria, que es la imposibilidad de orinar aun cuando la vejiga esté llena.

Conclusión

La defecación se inicia normalmente en dos reflejos nerviosos, intervienen los músculos abdominales y el diafragma que aumenta la presión abdominal y contrae los músculos elevadores del ano. La frecuencia varia y la cantidad también, de unas personas a otras.

Los factores que influyen en la defecación son:

  1. Dieta: la dieta rica en fibra, celulosa, etc, ayuda a la defecación; la dieta con comidas picantes no la favorece
  2. Edad y desarrollo: es diferente en los pacientes muy jóvenes y ancianos
  3. Actividad: el ejercicio físico estimula el peristaltismo
  4. Factores psicológicos: cuando una persona está enfadada o nerviosa aumenta el peristaltismo, llegando a producir diarrea
  5. Medicación: Existen medicamentos que producen estreñimiento, como la morfina etc, otros como los laxantes hacen el efecto contrario
  6. Pruebas diagnósticas: en algunas pruebas diagnósticas se utiliza el bario, que puede producir obstrucción
  7. Anestesia y cirugía. Los anestésicos generalmente hacen que los movimientos del colon sean más lentos o cesen
  8. Trastornos sensoriales y motores: las lesiones de cabeza y columna pueden provocar una reducción de la estimulación de la defecación

El examen físico del abdomen consta de auscultación, percusión y diagnóstico.

La orina presenta unas características como:

  • Volumen: los riñones producen continuamente orina de 700-1500 cc
  • Color: la orina normal es de color ámbar a primera hora de la mañana
  • Consistencia: es un líquido claro
  • Olor: la orina recién recogida tiene un olor suave
  • Esterilidad: la orina no contiene microorganismos
  • pH: nos indica la concentración de iones de hidrogeno; oscila entre 4.5 y 8.

Los factores que influyen en la micción son:

  1. El crecimiento: la función urinaria tiene cambios a lo largo del ciclo vital (en el feto el riñón no funciona independientemente hasta después del nacimiento; el bebé no tiene control voluntario de la micción)
  2. Ingesta de líquidos y alimentos (el cuerpo intenta mantener el equilibrio entre lo ingerido y lo eliminado)
  3. Factores psicosociales (hay hábitos que estimulan la micción, y factores que se asocian a la retención urinaria)
  4. Medicamentos (pueden producir retención antidepresivos, betabloqueantes, etc)
  5. Tono muscular y actividad
  6. Patologías
  7. Procedimientos quirúrgicos

Bibliografía

  1. Bermejo J.C., Díaz-Albo E. y Sánchez E. Manual básico para la atención integral en cuidados paliativos. 1ª edición. Madrid. Ed. Centro de Humanización de la salud. 2011
  2. Alan J. Wein, Louis R. Karousu, M.D., Andrew C. Norick, Alan W. Partin, M.D. Campbell-Walsh. Urología. Ed. Médica Panamerica 2008
  3. Ana Rosa Muñoz Sánchez. Características y necesidades de atención higiénico-sanitaria de las personas dependientes. IcEditorial. 2013
  4. Equipo vértice, Virtudes Gimeno Gómez. Administración de alimentos y tratamientos a personas dependientes en el domicilio. Málaga. Ed. Vértice. 2008
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