Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 7–Julio 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 7: 1095
Autor principal (primer firmante): Beatriz Vallejos Burgaleta
Fecha recepción: 02/07/2026
Fecha aceptación: 29/07/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(7): 1095
Beatriz Vallejos Burgaleta
Maite Urdanoz Sagues
Javier Ayape Amezqueta
Ana María Lopez Martinez
Alba Zubieta Cordón
Sara Villanueva Sola
Resumen
La fractura de cadera en el adulto mayor constituye una emergencia médica de alto impacto epidemiológico, clínico y social. En el entorno de urgencias, la alta presión asistencial suele priorizar la estabilización técnica, retrasando en ocasiones la gestión integral de las necesidades emocionales, cognitivas y relación ales del paciente. El objetivo de este estudio es analizar la evidencia científica disponible sobre la implementación de cuidados enfermeros integrales y centrados en la persona dentro del servicio de urgencias para pacientes mayores con fractura de cadera. Se realizó una revisión bibliográfica sistemática en bases de datos como PubMed, Scielo y CUIDEN.
Los resultados destacan que la gestión precoz del dolor mediante técnicas avanzadas, el uso de bloqueos nerviosos ecoguiados por Enfermería, la comunicación terapéutica asertiva y la prevención activa del delirium constituyen los pilares del cuidado de calidad. Se concluye que un enfoque de cuidados holístico y basado en la evidencia en urgencias no solo reduce las complicaciones mecánicas y cognitivas, sino que preserva la dignidad y la autonomía del paciente en un momento de máxima vulnerabilidad.
Palabras clave: Fractura de cadera; Enfermería de urgencias; Atención centrada en el paciente; Anciano frágil; Manejo del dolor.
Introducción
La fractura de cadera en la población anciana representa uno de los desafíos más críticos para los sistemas de salud contemporáneos. Con el envejecimiento demográfico global, se estima que la incidencia mundial de esta lesión superará los 4.5 millones de casos anuales para el año 2050. En el contexto de los servicios de urgencias, el ingreso de un paciente mayor con fractura de cadera activa un protocolo multidisciplinar urgente, dado que cada hora de retraso en la estabilización y optimización prequirúrgica se correlaciona directamente con un incremento en la morbimortalidad a corto y largo plazo.
Tradicionalmente, la atención en los servicios de urgencias se ha estructurado bajo un modelo biomédico enfocado en la resolución de la urgencia física. La saturación de las salas, el ruido ambiental, la fragmentación de las intervenciones y la prisa asistencial convierten a urgencias en un entorno hostil, hostilidad que se magnifica cuando el receptor es un anciano frágil. Para este paciente, la fractura no solo implica una pérdida súbita de la movilidad y un dolor de intensidad severa; representa también una ruptura abrupta de su cotidianidad, un choque emocional que despierta el miedo a la dependencia institucional, a la pérdida de autonomía y al sufrimiento físico.
La Enfermería, como ciencia y arte del cuidado, tiene la responsabilidad de equilibrar la competencia técnica con el soporte relacional y ético. Los cuidados enfocados en la persona dentro de urgencias implican reconocer al paciente no como un "caso de fractura de cadera en el box 4", sino como un individuo con una biografía, temores particulares y una vulnerabilidad aumentada. La literatura científica contemporánea demuestra que el dolor intenso no gestionado y el estrés ambiental de urgencias son los principales desencadenantes del síndrome confusional agudo (delirium), una complicación neurológica que duplica la estancia hospitalaria y eleva drásticamente el riesgo de deterioro cognitivo permanente.
Por tanto, esta investigación surge ante la necesidad de sintetizar la evidencia científica que valide cómo los cuidados enfermeros estructurados bajo un marco conceptual integral y de práctica basada en la evidencia transforman el pronóstico clínico y la experiencia del paciente mayor en el servicio de urgencias.
Metodología
Para la elaboración de este artículo se realizó una revisión bibliográfica de diseño documental y carácter integrativo durante el primer trimestre de 2026. La búsqueda de la literatura científica se llevó a cabo en las bases de datos de ciencias de la salud con mayor impacto: PubMed/MEDLINE, SciELO (Scientific Electronic Library Online), CUIDEN y Cochrane Database of Systematic Reviews.
La estrategia de búsqueda se diseñó utilizando descriptores en ciencias de la salud (DeCS) y sus equivalentes en inglés (MeSH), combinados mediante los operadores booleanos AND y OR. Los términos empleados fueron: "Fractura de cadera" (Hip fractures), "Enfermería de urgencias" (Emergency nursing), "Atención centrada en el paciente" (Patient-centered care), "Anciano" (Aged) y "Manejo del dolor" (Pain management).
Los criterios de inclusión establecidos fueron:
- Artículos originales, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica publicados entre 2021 y 2026.
- Estudios que abordaran de forma explícita los cuidados enfermeros en la fase preoperatoria inmediata o en el servicio de urgencias.
- Textos completos disponibles en idioma español e inglés.
Resultados
El análisis de la literatura científica seleccionada permitió estructurar los hallazgos en tres dimensiones fundamentales del cuidado enfermero en urgencias: la dimensión analgésica y de práctica avanzada, la dimensión preventiva neurocognitiva y la dimensión relacional-comunicativa.
Gestión avanzada del dolor y práctica enfermera
El dolor provocado por la fractura de cadera es de tipo somático severo, exacerbado por el espasmo muscular reflejo. La evidencia demuestra que el uso exclusivo de opioides sistémicos (como la morfina o el fentanilo) en el anciano frágil conlleva un riesgo elevado de efectos adversos graves: depresión respiratoria, hipotensión, estreñimiento y, de manera crítica, el empeoramiento del estado cognitivo.
Los resultados de los estudios clínicos recientes avalan el protagonismo de la Enfermería de urgencias en la implementación de la analgesia multimodal. Destaca el impacto del Bloqueo del Compartimento de la Fascia Ilíaca (FICB) realizado por profesionales de Enfermería formados en ecografía. Este procedimiento de Enfermería avanzada consiste en la infiltración de un anestésico local bajo guía ecográfica directa, consiguiendo el bloqueo de los nervios femoral y cutáneo femoral lateral.
Los datos demuestran que la realización del FICB por Enfermería dentro de las primeras dos horas del ingreso en urgencias reduce los niveles de dolor en la Escala Visual Analógica (EVA) de una media de 8/10 a menos de 3/10 de forma sostenida, disminuyendo el consumo de opioides de rescate en un 45% y preservando el estado de alerta del paciente.
Prevención integral del delirium en el entorno de urgencias
El delirium es una urgencia médica y un indicador adverso de la calidad del cuidado. La literatura científica evidencia que hasta un 35% de los pacientes mayores con fractura de cadera desarrollan delirium en urgencias si no se aplican medidas preventivas. Las intervenciones enfermeras no farmacológicas agrupadas han demostrado la mayor tasa de éxito.
Los estudios analizados revelan que el diseño de un protocolo enfermero que aborde de manera sistemática los factores de riesgo modificables reduce la incidencia de delirium a la mitad. Estas intervenciones incluyen:
- Orientación cognitiva continua: Presentarse por su nombre en cada interacción, indicarle la hora, el día y el lugar donde se encuentra, y explicar con calma cada procedimiento antes de realizarlo.
- Preservación sensorial: Garantizar de forma prioritaria el uso de los dispositivos de ayuda del paciente, tales como gafas y audífonos, desde el momento de su ingreso.
- Optimización del entorno: Atenuar las alarmas de los monitores que no sean críticas, disminuir la intensidad de la luz artificial durante los periodos nocturnos en urgencias y asegurar un control térmico estricto para evitar la hipotermia.
- Manejo de la eliminación: Evitar el sondaje vesical innecesario, utilizándolo únicamente si existe retención urinaria aguda, puesto que las sondas representan una fuente mayor de agitación y bacteriemia en el anciano.
La dimensión del soporte: comunicación, acompañamiento y dignidad
El cuidado de calidad se fundamenta en el abordaje integral del paciente. Los artículos que evaluaron la experiencia del paciente y de sus cuidadores principales coinciden en que la incertidumbre y el aislamiento en los boxes de urgencias incrementan drásticamente los niveles de ansiedad y el sufrimiento percibido.
La evidencia científica demuestra que permitir la presencia continua de un familiar o cuidador principal durante la estancia en urgencias estabiliza los signos vitales del paciente, reduce la necesidad de contenciones mecánicas o farmacológicas y mejora la satisfacción global con los cuidados. Asimismo, la comunicación terapéutica enfermera —caracterizada por el uso del contacto visual, un tono de voz pausado y el contacto físico respetuoso (tocar la mano o el hombro si el paciente lo consiente)— actúa como un modulador no farmacológico del dolor y de la respuesta neuroendocrina al estrés.
Discusión
La confluencia de los datos obtenidos en esta revisión bibliográfica pone de manifiesto que los cuidados enfermeros en el paciente mayor con fractura de cadera no pueden limitarse a la ejecución de tareas procedimentales mecánicas como la canalización de una vía venosa periférica, la extracción de analítica sanguínea o el rasurado de la zona operatoria. Si bien la celeridad técnica es indispensable, el verdadero valor de la disciplina enfermera radica en su capacidad de fusionar la mejor evidencia clínica con una atención centrada en la integridad de la persona.
Al contrastar los estudios sobre analgesia, resulta evidente que el paradigma está cambiando hacia intervenciones dirigidas por Enfermería que minimicen el daño sistémico. La adopción del bloqueo de la fascia ilíaca por parte de enfermeras de urgencias, ampliamente respaldada en países con modelos de práctica avanzada, debe ser una meta prioritaria en nuestras unidades. Este enfoque demuestra que un cuidado integral no está reñido con la alta tecnología; al contrario, utiliza la ecografía al servicio del confort inmediato de la persona, eliminando el dolor sin anular su conciencia.
La discusión sobre el delirium en los servicios de urgencias obliga a reflexionar sobre la estructura organizativa actual. Con frecuencia, las urgencias están diseñadas para la monitorización del paciente crítico joven o adulto, con luces brillantes las 24 horas y un tránsito incesante de personal. Adaptar este entorno para el anciano frágil es un imperativo clínico y ético. Las intervenciones enfermeras de orientación espacial y preservación de la autonomía sensorial descritas en los resultados no requieren tecnologías costosas, sino un cambio de enfoque y una sensibilización del equipo de salud. Proteger la estabilidad del anciano implica también cuidar su descanso y su pudor en salas de observación que suelen carecer de privacidad.
Otro aspecto que merece ser discutido es la inclusión de la familia en el proceso de urgencias. Históricamente, las políticas restrictivas de visitas se justificaban por motivos de orden o asepsia. Sin embargo, la evidencia contemporánea es rotunda: el aislamiento del anciano con deterioro cognitivo o sensorial en un box de urgencias acelera el fracaso neurológico y cronifica el dolor. La familia no es un elemento distractor para la enfermera; es un aliado terapéutico indispensable que aporta seguridad, facilita la valoración anamnésica y coopera en la reorientación del paciente.
Finalmente, la integración de marcos conceptuales de Enfermería que valoran la interrelación terapéutica en la práctica de urgencias permite estructurar científicamente estas intervenciones. El cuidado integral se materializa cuando la enfermera se detiene a valorar la esfera emocional del anciano, valida su miedo a no volver a caminar y le ofrece explicaciones claras sobre los tiempos de espera y el proceso quirúrgico inminente. Esta inversión de tiempo, que a menudo se mide en segundos, redefine por completo la experiencia de hospitalización del paciente y disminuye notablemente el impacto del trauma.
Conclusión
- Los cuidados enfermeros estructurados en el servicio de urgencias para el paciente mayor con fractura de cadera representan una estrategia clínica de primer orden; constituyen una intervención terapéutica con un impacto directo en la reducción de complicaciones graves como el delirium y el dolor refractario.
- La práctica enfermera avanzada, a través del uso de herramientas analgésicas innovadoras y seguras como el bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca ecoguiado, optimiza sustancialmente el estado preoperatorio del paciente, minimizando el empleo de fármacos neurotóxicos y respetando su autonomía cognitiva.
- La adecuación de los entornos de urgencias exige una reconfiguración de las dinámicas asistenciales, promoviendo la flexibilización de los horarios de acompañamiento familiar, la atenuación de los estímulos estresantes ambientales y el ejercicio de una comunicación empática y asertiva por parte del equipo de Enfermería.
- Es perentorio protocolizar los cuidados basados en la evidencia en los servicios de urgencias, garantizando que el rigor científico y la atención centrada en la persona confluyan de forma sistemática para salvaguardar la calidad asistencial de la población anciana en su proceso de salud-enfermedad.
Bibliografía
- Martínez-Santos A, González-Sanz MD, Pérez-Sánchez R. Impacto de la analgesia regional ecoguiada realizada por Enfermería en el dolor preoperatorio de la fractura de cadera en ancianos: revisión sistemática. Enferm Clin. 2024;34(2):112-121.
- Smith J, Tobías R, Harrison M. Nurse-led fascia iliaca compartment block in the emergency department for hip fractures: A randomized controlled trial. J Emerg Nurs. 2023;49(3):345-354.
- Rodríguez-Montero C, Silva-Aranda L, Gómez-Vega M. Prevención del delirium en el paciente anciano hospitalizado por fractura de cadera: efectividad de los cuidados de Enfermería no farmacológicos. Rev Ocronos. 2025;8(1):412.
- Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383(9920):911-922. [Revisado e integrado según guías de práctica clínica 2024].
- Watson J. Global caring science: The sacred covenant of nursing. 2ª ed. Boulder: University Press of Colorado; 2021.
- López-Hernández M, Carrión-Valero F. La atención centrada en la persona en los servicios de urgencias y emergencias: la asignatura pendiente. Enferm Global. 2023;22(4):510-523.
- García-Serrano L, Muñoz-Pérez J, Ortega-Casas R. Gestión del dolor agudo en el anciano frágil con fractura ósea en urgencias: barreras y oportunidades de mejora para Enfermería. Med Clin (Barc). 2024;162(5):225-231.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hip fracture: management [NG204]. Londres: NICE; 2021 [actualizado en enero de 2025]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng204.
- Pérez-Ortega S, Jiménez-Maza A. Presencia familiar en las áreas de observación de urgencias: percepciones del personal de Enfermería y repercusión en el paciente mayor. Cuiden Evidentia. 2025;22:e14532.
- American Geriatrics Society (AGS) Clinical Practice Guideline for Postoperative Delirium in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(8):2410-2425.
- Fernández-Salazar M, Ruiz-García E. Intervenciones de Enfermería para reducir la ansiedad prequirúrgica en pacientes geriátricos con fracturas de extremidades inferiores. Arch Memoria Enferm. 2024;21(3):78-89.
- White S, Al-Qahtani M, Robertson K. Evaluating the 4AT tool implemented by emergency nurses for delirium screening in older patients with hip fractures. Int J Orthop Trauma Nurs. 2024;52:101085.
- Beltrán-Caro MS, Moreno-Ferreira JA. El cuidado transpersonal como eje vertebrador de la práctica enfermera en la urgencia hospitalaria. Index Enferm. 2023;32(2):104-108.
- European Geriatric Medicine Society (EuGMS). Consensus statement on the multidisciplinary management of hip fractures in older patients. Eur Geriatr Med. 2022;13(4):755-772.
- Sánchez-Gómez MB, Duarte-Clíment G. Metodología de la investigación aplicada a los cuidados enfermeros en urgencias. 3ª ed. Madrid: Elsevier; 2023.