Plan de cuidados de Enfermería. Atención a un paciente con fractura pertrocantérea de fémur derecho

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 8–Agosto 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº8: 381

Autor principal (primer firmante): Sara Gimeno Lechón

Fecha recepción: 1 de agosto, 2023

Fecha aceptación: 28 de agosto, 2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(8) 381

Autores:

1. Sara Gimeno Lechón. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Carolina Berbés López. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Silvia Aznar Arévalo. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Fátima Martínez Alfonso. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Rebeca Marbán Fernández. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

Resumen

La fractura pertrocantérea de fémur es una lesión donde la rotura del hueso se produce en la parte superior del muslo, cerca de la cadera.

Esta fractura suele ocurrir en personas mayores debido a la debilidad ósea asociada con la edad y puede ser causada por una caída, un accidente o un trauma directo en la zona afectada.

El tratamiento generalmente incluye cirugía para estabilizar el hueso y permitir que se cure adecuadamente.

Dependiendo de la gravedad de la lesión se pueden utilizar diferentes técnicas de reparación, como clavos intramedulares, tornillos y placas de fijación.

Este caso trata de un paciente de 85 años que sufrió un traumatismo tras una caída de fuerte impacto en su domicilio, lo que le provocó la fractura del fémur derecho.

Palabras clave: Fractura pertrocantérea de fémur, anciano, NANDA, NOC, NIC

Introducción

La fractura de cadera es una lesión que puede tener consecuencias significativas en la calidad de vida y la capacidad funcional del paciente.

Además, es una de las causas más comunes de hospitalización en personas mayores. Puede ser ocasionada por una caída, pero también puede ser el resultado de cierta fragilidad ósea debida a osteoporosis u otras condiciones de salud.

Su incidencia en ancianos es alta ya que la mayoría de los pacientes afectados suele tener una media de edad de 80 años, siendo significativo que tres de cada cuatro sean mujeres.

Se estima que cada año se producen más de 1.6 millones de fracturas de cadera en todo el mundo y se espera que esta cifra aumente en los próximos años debido al envejecimiento de la población.

En España, cada año se producen entre 50.000 y 60.000 casos con una incidencia anual de 100 casos por cada 100.000 habitantes.

Está considerada como una lesión muy grave ya que la tasa de mortalidad de una persona que ha sufrido una fractura de cadera, duplica la de otra persona de la misma edad que no ha padecido dicha patología.

Por lo tanto, es importante que los ancianos y sus cuidadores tomen medidas para prevenir las caídas y fortalecer los huesos para reducir el riesgo.

Esto puede incluir hacer ejercicio regularmente, mantener una dieta saludable y tomar suplementos de calcio y vitamina D si es necesario.

Además, es importante estar atento a los factores que pueden aumentar el riesgo de caídas (uso de ciertos medicamentos, problemas de visión, problemas de equilibrio) y tomar medidas para abordarlos.

Objetivos

Los objetivos generales de todo plan de cuidados estándar deberían ser:

• Sistematizar los cuidados que reciben los pacientes y dotar al profesional de Enfermería de un instrumento que mejore la práctica profesional con el fin de prevenir posibles complicaciones, reducir costes económicos y conseguir una recuperación más temprana del paciente.
• Asignar la responsabilidad de los trabajos.
• Realizar un cuidado integral al paciente.
• Registrar todas las actividades de Enfermería.
• Educar e implicar al paciente y familia en los cuidados básicos de su enfermedad.
• Los objetivos específicos del presente plan de cuidados estándar comprenden:
• Aumento de la movilidad funcional del paciente.
• Disminución del dolor.
• Incremento de la calidad de vida.
• Fomento de la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD).
• Alta hospitalaria y retorno a domicilio lo más temprano posible (4º día postoperatorio.)

Metodología

Para la realización de este plan de cuidados estándar hemos procedido a una lectura crítica de la bibliografía en las bases de datos Medline, Dialnet, SciELO y la Cochrane Plus en castellano.

También han sido consultadas páginas web relacionadas con la traumatología y/o metodología enfermera.

Los descriptores de búsqueda son: plan de cuidados, fractura fémur, ancianos y metodología enfermera. El Proceso de atención de Enfermería sigue la codificación de la taxonomía NANDA-NOC- NIC. La valoración del paciente se basa en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Presentación del caso clínico

Paciente de 85 años, sin alergias medicamentosas conocidas y antecedentes de hipertensión, es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias con dolor intenso (EVA 8) en cadera derecha después de sufrir una caída accidental en su domicilio.

Al examen físico se observa inflamación y hematoma en la zona afectada, así como dificultad para mover la pierna derecha. Además, presenta acortamiento aparente y rotación externa de dicha extremidad.

Se realiza una radiografía que confirma la presencia de fractura pertrocantérea de fémur derecho.

Tras valoración traumatológica, se decide llevar a cabo una intervención quirúrgica para reparar la lesión. De la entrevista con el paciente (consciente y orientado) se obtienen los siguientes datos:

• Constantes vitales: tensión arterial (TA): 157/83 mmHg – frecuencia cardiaca (FC): 78 lpm (latidos por minuto) – Temperatura: 36,4ºC – Saturación de oxígeno (Sat O2): 97%.
• Altura: 173cm – Peso: 76kg – Índice de masa corporal (IMC): 25,4.
• Medicación habitual: Candesartán 32 mg en desayuno.
• No RAM conocidas hasta la fecha.

Valoración integral según el modelo de 14 necesidades básicas de Virginia Henderson

• Respiración:

Sin alteraciones. Saturación basal de oxígeno: 97%.

• Alimentación / hidratación:

Autónomo. Refiere tomar abundante agua durante el día y un vaso de vino en las comidas. Mantiene una dieta variada incluyendo ligero consumo de alimentos azucarados.

• Eliminación:

Continente. En ocasiones leves episodios de estreñimiento.

• Movilidad / postura:

Refiere ser autónomo para la mayoría de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Para caminar se ayuda de un bastón.

• Dormir / descansar:

Afirma dormir unas 6h diarias y no tener problemas para conciliar el sueño, aunque refiere tener que levantarse al baño un par de veces cada noche.

• Vestirse / desvestirse:

Independiente para vestirse y desvestirse. Precisa ayuda de un calzador para colocarse los zapatos.

• Temperatura corporal:

Afebril.

• Higiene / integridad piel y mucosas:

Autónomo para el aseo corporal. No presenta lesiones cutáneas.

• Seguridad:

Riesgo de caídas debido a su avanzada edad.

• Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
• Valores / creencias:

Afirma ser católico y asistir a misa los domingos.

• Autorrealización:

Sin alteraciones. Jubilado, se dedicaba a la albañilería.

• Actividades recreativas:

Vida mayoritariamente sedentaria. Le gusta jugar a las cartas con amigos y estar con sus nietos.

• Aprendizaje:

Colabora en sus cuidados y muestra interés.

Diagnósticos de Enfermería: taxonomía NANDA, NOC, NIC

• 00132 – Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p manifestación verbal de los descriptores del dolor, máscara facial del dolor y respuestas autónomas.

Dominio: 12 – Comodidad. Clase: 1 – Comodidad física.

NOC: 1605 – Control del dolor.

Indicadores:

160501- Reconoce factores causales. 160502 – Reconoce el comienzo del dolor. 160503 – Utiliza medidas preventivas.

160504 – Utiliza medidas de alivio no analgésicas. 160511 – Refiere dolor controlado.

160513 – Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario.

NOC: 2100 – Nivel de comodidad.

Indicadores:

210001 – Bienestar físico referido.

210002 – Satisfacción referida con el control del síntoma. 210003 – Bienestar psicológico referido.

210005 – Satisfacción expresada con las relaciones sociales.

NOC: 2102 – Nivel del dolor.

Indicadores:

210201 – Dolor referido. 210203 – Frecuencia del dolor.

210204 – Duración de los episodios de dolor. 210205 – Expresiones orales de dolor.

210206 – Expresiones faciales de dolor. 210208 – Inquietud.

210223 – Irritabilidad.

NIC relacionados:

1400 – Manejo del dolor.

2210 – Administración de analgésicos.

2314 – Administración de medicación: intravenosa. 2380 – Manejo de la medicación.

6482 – Manejo ambiental: confort.

Actividades:

• Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
• Monitorizar constantes vitales.
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
• Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
• Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia.
• Observar signos no verbales de molestias.
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva).
• Utilizar métodos de valoración adecuados que permitan el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayuden a identificar los factores desencadenantes.
• Controlar los factores ambientales que propicien o aumenten la experiencia del dolor.

• 00085 – Movilidad física deteriorada r/c disminución de la fuerza muscular y dolor m/p dificultad para realizar las actividades del autocuidado, disminución de la fuerza, control y/o masa muscular.

Dominio: 4 – Actividad / descanso. Clase: 2 – Actividad / ejercicio.

NOC: 0208 – Movilidad.

Indicadores:

020803 – Movimiento muscular. 020804 – Movimiento articular.

NOC: 2102 – Nivel del dolor.

Indicadores:

210201 – Dolor referido. 21022 – Agitación.

NIC relacionados:

0740 – Cuidados del paciente encamado. 0840 – Cambio de posición.

1400 – Manejo del dolor. 3590 – Vigilancia de la piel. Actividades:

• Explicar al paciente y familiar las razones del reposo en cama. Se fijará el trapecio a la cama.
• Colocar al paciente con alineación en cama decúbito supino.
• Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas, colocando el timbre y pulsador de la luz al alcance del paciente.
• Fomentar la comodidad, seguridad (barandillas) y prevención de complicaciones del paciente inmóvil.
• Vigilar la circulación, los movimientos y la sensibilidad de la zona afectada.
• Vigilar la piel y las prominencias óseas para ver si hay signos de úlceras por decúbito.

• 00047- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c herida quirúrgica, presencia de drenajes e inmovilidad física.

Dominio: 11 – Seguridad / protección. Clase: 2 – Lesión física.

NOC: 1101 – Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

110113 – Integridad de la piel. 110102 – Sensibilidad.

110104 – Hidratación.

110121 – Eritema.

NOC: 1102 – Curación de la herida por 1ª intención.

Indicadores:

110213 – Aproximación de bordes de heridas. 110205 – Secreción serosa/sanguinolenta.

110209 – Edema perilesional.

110208 – Eritema cutáneo circundante.

NIC relacionados:

3440 – Cuidados del sitio de incisión. 3660 – Cuidados de las heridas.

3540 – Prevención de úlceras por presión.

3662 – Cuidado de las heridas con drenaje cerrado. 1870 – Cuidados del drenaje.

Actividades:

• Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Norton).
• Medir la temperatura corporal para determinar el riesgo de úlceras por presión, según el protocolo del centro.
• Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
• Documentar cualquier episodio anterior de formación de úlceras por presión.
• Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
• Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
• Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
• Aplicar barreras de protección, como cremas y pañales, para eliminar el exceso de humedad, según corresponda.
• Observar si hay infecciones, especialmente si hay zonas edematosas.
• Evitar el cizallamiento para evitar lesiones en una piel frágil.
• Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.
• Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos.
• Colocar al paciente en posición adecuada.
• Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.
• Comprobar el estado nutricional.
• Inspecciona el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación, signos de dehiscencia o sangrado.
• Limpiar la zona de incisión con solución antiséptica apropiada, desde la zona más limpia a la menos limpia y aplicar un apósito apropiado para cubrir el sitio de incisión.
• Limpiar la zona que rodea cualquier tipo de drenaje y mantener la posición de dicho tubo para que sea permeable.
• Anotar las características y el volumen del drenaje.
• Retirar el drenaje cuando lo indique la prescripción facultativa.

• 00025 – Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c intervención quirúrgica y/o pérdidas excesivas a través de vías anormales (drenajes).

Dominio: 2 – Nutrición. Clase: 5 – Hidratación.

NOC: 0401 – Estado circulatorio.

Indicadores:

040104 – Presión arterial media.

NOC: 0600 – Equilibrio electrolítico ácido/base.

Indicadores:

060019 – Ausencia de irritabilidad neuromuscular.

NOC: 0601- Equilibrio hídrico.

Indicadores:

060116 – Hidratación cutánea.

060107 – Entradas y salidas diarias equilibradas. 060105 – Pulsos periféricos.

NOC: 0802 – Estado de signos vitales.

Indicadores:

080205 – PA sistólica.

080202 – Frecuencia del pulso apical.

NIC relacionados:

4010 – Prevención de hemorragias. 4190 – Punción intravenosa.

4200 – Terapia intravenosa. 6650 – Vigilancia.

6680 – Monitorización de signos vitales. Actividades:

• Tomar y registrar las constantes vitales del paciente a su llegada a planta y posteriormente cada 8 horas (tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno (O2) y temperatura).
• Administrar la fluidoterapia según tratamiento prescrito y aplicar la restricción de sueroterapia prescrita una vez el paciente haya tolerado dieta líquida.
• Registrar la diuresis y pérdidas por drenajes del paciente (a su llegada a planta y posteriormente según protocolo.
• Vigilar el estado de piel y mucosas para valorar el estado de hidratación del paciente.
• Vigilar la zona de punción de la vía venosa según el protocolo.
• Vigilar tolerancia oral a líquidos del paciente a las 6 horas postintervención y posteriormente la tolerancia a sólidos.
• Vigilar el estado del apósito para descartar posible hemorragia por herida quirúrgica.
• Valorar la retirada de la vía venosa si el paciente no tiene medicación intravenosa.

• 00126 – Conocimiento deficiente r/c conocimiento insuficiente de los recursos y desinformación m/p expresiones verbales de no conocer la enfermedad y / o el régimen terapéutico.

Dominio: 5 – Percepción / cognición. Clase: 4 – Cognición.

NOC: 1803 – Conocimiento: proceso de la enfermedad.

Indicadores:

180306 – Signos y síntomas de la enfermedad. 180307 – Curso habitual de la enfermedad.

180308 – Medidas para minimizar la progresión de la enfermedad. 180309 – Complicaciones de la enfermedad.

180311 – Precauciones para prevenir las complicaciones de la enfermedad.

NOC: 1806 – Conocimiento: recursos sanitarios.

Indicadores:

180602 – Cuando contactar con un profesional sanitario. 180605 – Necesidad de asistencia continuada.

NOC: 1808 – Conocimiento: medicación.

Indicadores:

180819 – Efectos terapéuticos de la medicación. 180820 – Efectos adversos de la medicación.

180810 – Administración correcta de la medicación.

180813 – Cuidado adecuado de los dispositivos de administración. 181316 – Beneficios del tratamiento de la enfermedad.

NOC: 1802- Conocimiento: dieta prescrita.

Indicadores:

180201 – Dieta recomendada.

180203 – Ventajas de la dieta recomendada.

NOC: 1814- Conocimiento: procedimientos terapéuticos.

Indicadores:

181402 – Propósito del procedimiento. 181403 – Pasos del procedimiento.

181405 – Precauciones de la actividad.

NOC: 1811 – Conocimiento: actividad prescrita.

Indicadores:

181101 – Actividad prescrita.

181103 – Efectos esperados de la actividad prescrita. 181105 – Precauciones prescritas de actividad.

181120 – Beneficios de la actividad prescrita. 181122 – Estrategias para evitar lesiones.

NIC relacionados:

5606 – Enseñanza individual. Actividades:

• Determinar las necesidades de enseñanza del paciente sobre la enfermedad.
• Valorar el nivel educativo.
• Determinar la capacidad para asimilar información específica.
• Corregir las malas interpretaciones de la información, si procede.
• Dar tiempo para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.

5602 – Enseñanza: proceso de la enfermedad. Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente sobre el proceso de la enfermedad.
• Describir el proceso de la enfermedad.
• Describir los signos y síntomas de la enfermedad sobre los que debe informar.
• Describir las posibles complicaciones crónicas.
• Proporcionar información sobre las pruebas diagnósticas.
• Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar las complicaciones de la enfermedad.
• Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas.
• Explicar los recursos y apoyos posibles.

5616 – Enseñanza medicamentos prescritos. Actividades:

• Determinar el conocimiento que tiene el paciente sobre la medicación.
• Determinar la habilidad del paciente/ cuidador para manipular y administrar la medicación.
• Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento.
• Instruir acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.
• Informar sobre las consecuencias de no tomar o suspender la medicación.
• Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación.
• Proporcionar información escrita.

5614 – Enseñanza: dieta prescrita. Actividades:

• Explicar el propósito de la dieta.
• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente sobre la dieta prescrita.
• Informar de los alimentos que interactúan con determinados fármacos.
• Instruir en alimentos que debe restringir de la dieta para controlar los factores de riesgo.
• Proporcionar un plan de comidas escrito, si procede.

5618 – Enseñanza procedimiento /tratamiento. Actividades:

• Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento (oxigenoterapia, administración de medicación, sondajes, catéteres, drenajes, etc.).
• Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento/ tratamiento.
• Enseñar al paciente como cooperar/participar durante el procedimiento/tratamiento, si procede.
• Proporcionar información acerca de lo que notará (sabor, sequedad de mucosas…) o sentirá durante el procedimiento/tratamiento.
• Instruir en el uso de dispositivos de apoyo: andador, silla de rueda, etc.
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas.
• Proporcionar información escrita.

5612- Enseñanza: ejercicio prescrito. Actividades:

• Evaluar el nivel actual de movilidad del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.
• Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel cultural.
• Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
• Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
• Enseñar al paciente las actividades apropiadas en función de su estado clínico.
• Valorar la necesidad de dispositivos de ayuda (andador, muletas…) e instruir en su utilización.
• Instruir en estrategias para caminar de manera segura: calzado adecuado, uso de andador, muletas…
• Instruir en estrategias para evitar lesiones: barandillas, adaptación del entorno…
• Enseñar los peligros de sobreestimar sus posibilidades.
• Enseñar al paciente una postura y mecánica corporal correctas, según corresponda.
• Enseñar al paciente la utilización y mantenimiento de los dispositivos de ayuda, si es el caso.
• Proporcionar información por escrito o diagramas a modo de referencia constante.
• Incluir a la familia, si resulta apropiado.

• 00015 – Riesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficiente, problemas durante la defección, posición inadecuada para defecar y/o falta de intimidad.

Dominio: 3 – Eliminación e intercambio. Clase: 2 – Función gastrointestinal.

NOC – Eliminación intestinal.

Indicadores:

0501113 – Control de eliminación de heces. 0501121 – Eliminación fecal sin ayuda.

NIC relacionados:

0450 – Manejo del estreñimiento / impactación. Actividades:

• Vigilar la aparición de signos y síntomas del estreñimiento.
• Identificar factores que puedan causarlo (medicamento, reposo en cama, dieta).
• Fomentar el aumento de ingesta de líquidos y asegurar la intimidad del paciente.
• Fomentar la ingesta de una dieta rica en fibra.
• Administrar laxantes o enemas prescritos si procede.
• Registrar las características y frecuencia de las deposiciones.

Conclusiones

La fractura de cadera en ancianos es una lesión grave que requiere una atención integral y especializada. En este estudio se examinó el caso de un anciano de 85 años que, tras sufrir una caída, se fracturó el fémur derecho. Fue sometido a cirugía para su reparación.

La cirugía se mostró como una intervención fundamental para el manejo de la fractura en este paciente.

A través de dicha atención quirúrgica pudo estabilizarse la lesión y restaurar la integridad estructural de la extremidad, sentando las bases para una recuperación funcional. Sin embargo, también se identificaron desafíos significativos en la rehabilitación postoperatoria.

La edad avanzada del paciente y sus posibles comorbilidades complicaron el proceso, lo que requirió una atención multidisciplinaria. La terapia física y ocupacional juegan un papel crucial en este tipo de casos, mejorando la movilidad, fuerza y funcionalidad, lo que permite un mayor grado de independencia y calidad de vida.

A lo largo de este estudio se resaltó la importancia de una atención centrada en el paciente, abordando sus necesidades físicas, emocionales y sociales. Además, se enfatizó la relevancia de una adecuada educación del paciente y su familia, proporcionando información y recomendaciones que favorezcan un entorno seguro y de apoyo.

En resumen, la fractura de cadera en ancianos representa un desafío complejo para los profesionales de la salud. No obstante, mediante un enfoque interdisciplinario, cirugía, los cuidados apropiados y rehabilitación, se puede lograr una mejora significativa en la calidad de vida y la funcionalidad.

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