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Nursing Cares for intestinal Ostomies
Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 7– Noviembre 2020. Pág. Inicial: Vol. III;nº7:93
Autor principal (primer firmante): Inés Lallana García
Fecha recepción: 3 de noviembre, 2020
Fecha aceptación: 24 de noviembre, 2020
Ref.: Ocronos. 2020;3(6):93
Autora:
Inés, Lallana García, Graduada en Enfermería. Trabajadora en el Hospital Universitario Miguel Servet.
Resumen
Un estoma es una apertura quirúrgica creada para abrir una cavidad en un órgano a la superficie del cuerpo y facilitar la excreción de productos de desecho. La indicación más común es el cáncer intestinal. Se clasifican en función del segmento intestinal que se aboca a la superficie del cuerpo Tener una ostomía intestinal supone un deterioro físico que requiere adaptación y manejo a lo largo de la vida.
Las complicaciones tras la cirugía incluyen dermatitis periestomal, hernia paraestomal, prolapso y estenosis, problemas con la fuga de materia fecal y dificultad con el cuidado de la ostomía. No existe un tratamiento habitual pero la enseñanza debe iniciarse de manera preoperatoria y continúa de manera postoperatoria.
El desafío en la provisión de cuidados supone detectar señales de altos niveles de deterioro físico o bajos niveles de recursos adaptativos que pueden llevar a incapacidad y restricción de las actividades normales.
Palabras clave:
Cuidados , Enfermería , ostomías intestinales
Abstract:
In medicine, stoma/ostomy refers to a surgically created opening of a hollow organ on the surface of the body to enable excretion of waste products. The most common indication is intestinal cancer .They are classified according to the segment of the intestine that is brought out to the surface of the body. Having an intestinal ostomy results in a physical impairment that requires lifelong adaptation and management. Postsurgical complications include peristomal dermatitis,parastomal hernia,prolapse and stenosis, problems with fecal leakage and excessive time committed to ostomy care. No standard of usual care exists but formal teaching may begin preoperatively and continue postoperatively.
Challenges in self-care provide an important signal of high levels of physical impairment or low levels of adaptive resources which, in turn, can lead to disability and restriction of usual activities
Key words:
Cares, Nursing, intestinal ostomies
El término ostomía viene del griego estoma y significa boca. En medicina estoma se refiere a una apertura quirúrgica creada para abrir una cavidad en un órgano a la superficie del cuerpo y facilitar la excreción de productos de desecho.
La construcción de una ostomía intestinal representa un evento mayor en cualquier paciente, empeorando potencialmente su calidad de vida. A pesar de los avances en medicina, las ostomías intestinales son un aspecto clínico indispensable. 1
Una ostomía intestinal es una apertura creada de manera quirúrgica en la pared abdominal anterior que permite a los individuos con condiciones médicas diversas eliminar desechos. 2
Indicaciones
En la actualidad la indicación más común para la creación de una ostomía intestinal es el cáncer intestinal. Tras la resección oncológica del recto se asocia con 6-22% de riesgo de mortalidad. 1
Mientras algunas ostomías son temporales, otras circunstancias requieren que muchos pacientes las tengan durante meses de manera no permanente. Los cambios en calidad de vida y rutina diaria son en ocasiones amplios. Este impacto incluye aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales. 2
Clasificación
Las ostomías se clasifican en función del segmento intestinal que se aboca a la superficie del cuerpo. Las ostomías de intestino delgado (ileostomías) pueden distinguirse de las ostomías de intestino grueso (colostomías) y de las ostomías de asa.
Las ileostomías se crean preferentemente en el abdomen derecho. En las ostomías terminales, el intestino se divide y el estoma proximal se aboca hacia fuera.
Ambos tipos de aperturas pueden ser temporales o permanentes.
Una forma especial de ostomía es la ileostomía continente de Kock. Un reservorio equipado con una válvula que es abocada hacia fuera como una ostomía plana en la pared abdominal, la válvula previene de filtrado continuo de heces, manteniendo al paciente continente. La bolsa se vacía con auto-sondaje, habilitando al paciente para vivir sin bolsa de ostomía. La literatura reporta que estos pacientes están más satisfechos y tienen una calidad de vida mejorada. Sin embargo, se debe mencionar que la creación de esta ileostomía se asocia a una tasa elevada de correcciones y en algunos casos debe ser retirada.
En la modificación de la ostomía de asa el segmento del intestino resecado y los dos estomas se unen por anastomosis parcial de la pared abdominal posterior. La pared anterior permanece abierta y suturada a la piel como ostomía de asa. 1
Aspectos fisiológicos
La creación de una ostomía intestinal se asocia con ciertos tipos de cambios fisiológicos, descenso de la superficie de área disponible. La reducción del área de resorción puede llevar a la pérdida de fluidos y electrolitos.
En la alimentación la salida de la ostomía conlleva cambios como el color y la consistencia. Las heces son eminentemente inodoras pero el consumo de ciertos alimentos pueden conllevar un olor desagradable.
Lógicamente el riesgo de alteraciones nutricionales depende de la longitud del segmento del intestino delgado en el que se ha realizado bypass.
Para las colostomías, la extensión de cambio fisiológico depende del lugar donde se abra el estoma. Lo más distal que se realice la ostomía mejor formadas serán las heces y de menor volumen. La salida de las colostomías es bastante más maloliente que el de una ileostomía debido a la colonización bacteriana del intestino grueso. 1
Problemas en el cuidado de la ostomía
Tener una ostomía intestinal supone un deterioro físico que requiere adaptación y manejo a lo largo de la vida. Sin embargo el deterioro no siempre resulta en incapacidad.
Los factores físicos personales y ambientales, uso del equipo adaptativo y quizás más importante comportamientos de autocuidados juegan un papel determinante en si ser portador de ostomía conlleva o no incapacidad.
Cuando la ostomía y el equipamiento funcionan bien, la experiencia de muchos pacientes es mejor respecto al resultado de sus ostomías.
Sin embargo cuando no funcionan bien surgen una cantidad significativa de problemas, incluyendo excesivo tiempo requerido para el cuidado de la ostomía, fuga fecal con problemas cutáneos asociados, daño de la ropa, estigma, vergüenza social y limitación en la participación de actividades sociales. 3
Diversos estudios han mostrado que la media de las complicaciones tras la cirugía son del 21-70% incluyendo dermatitis periestomal, hernia estomal, prolapso y estenosis. Problemas con la fuga de materia fecal y dificultad con el cuidado de la ostomía. 3,4
Las complicaciones de la ostomía se dividen en eventos tempranos o tardíos:
Complicaciones tempranas: en los primeros 30 días incluyen sangrado, formación de hematoma, edema de la ostomía, irritación cutánea, ulceración y necrosis de la ostomía.
Complicaciones tardías: ocurren a partir de los 30 días posteriores a la intervención. Los más comunes incluyen prolapso, retracción, estenosis junto con la hernia paraestomal. Las razones para la aparición de complicaciones tardías pueden relacionarse con el paciente o con la técnica quirúrgica.
- Factores dependientes del paciente: obesidad, excesiva presión intraabdominal, incrementa el riesgo de prolapso estomal y hernia paraestomal.
- Factores dependientes de la técnica: Una apertura excesivamente amplia es un factor predisponente para hernia paraestomal mientras que demasiada movilización del asa intestinal para mejorar la estética de la ostomía incrementa la tendencia al prolapso.
La deshidratación es una complicación común en los pacientes ileostomizados. Esta complicación se observa tanto inmediatamente tras la creación de la ostomía como posteriormente, tras el paso de semanas y meses. Puede ir desde deshidratación extensa hasta fallo renal que requiere diálisis.
Una elevada pérdida de volumen de una ileostomía y una inadecuada ingesta de líquidos son una combinación peligrosa. Es esencial asegurar un balance hídrico adecuado.
Las complicaciones tempranas se suelen tratar de manera conservadora
La erosión cutánea y la ulceración se pueden manejar bien con cuidados de la piel y la ostomía de manera rutinaria. El hematoma y el edema de la ostomía no requieren un tratamiento especial. La necrosis y la retracción de la ostomía precisa de revisión quirúrgica solo si la función de la ostomía está alterada.
Las dos causas más comunes de complicaciones tempranas es la colocación subóptima de la ostomía y cuidados deficientes.
Las complicaciones tardías se pueden manejar de manera conservadora o quirúrgica. Persistencia de síntomas y deterioro funcional de la ostomía son indicaciones para revisión quirúrgica.
Particularmente para hernia paraestomal se identifican factores de riesgo como la obesidad, tratamiento con esteroides, creación de ostomía secundaria y complicaciones sépticas.
Una apertura de la placa demasiado amplia predispone a la irritación y ulceración de la piel.El riesgo de daño de la piel periestomal es más grande en la ileostomía.
Mientras que la irritación se puede manejar de manera extrahospitalaria una placa con apertura demasiado pequeña conlleva a erosión mucosa y posiblemente hemorragia requiere consulta con expertos en según qué casos. 1
La edad se relaciona con problemas de piel, fuga y número de problemas en el autocuidado de la ostomía. El índice de masa corporal (IMC) también se relaciona con este tupo de problemas así como problemas de funcionalidad.
No se han encontrado relación estadísticamente significativa entre los problemas de autocuidado de la ostomía, ingresos de género, etnia, estado civil, tipo de ostomía, hernia o el índice de comorbilidad de Charlson. 3 ANEXO I
Sorprendentemente algunas complicaciones permanecen sin tratar. Cuando las complicaciones surgen, los pacientes esperan demasiado para contactar con lo profesionales sanitarios o incluso nunca llegan a contactar. 4
Cuidado de la ostomía y calidad de vida
No existe un tratamiento habitual de adaptación a la ostomía tras la cirugía de apertura del estoma. La enseñanza debe iniciarse de manera preoperatoria y continúa de manera postoperatoria. 2
Cada paso desde las indicaciones de la preparación hasta los cuidados de la ostomía quirúrgica, deben estar cuidadosamente planeados en cooperación con cada paciente.
La tarea principal previa a la intervención quirúrgica es el consejo profesional y el entrenamiento al potencial portador del estoma y a su familia.
Tras la intervención, la gran mayoría de pacientes recibe un sistema de ostomía de dos piezas, con un aro base y una bolsa. Los sistemas de dos piezas deben cambiarse idealmente cada 2 o 3 días, mientras que los sistemas de una pieza deben cambiarse de manera diaria.
Los pacientes deberían recibir una formación por parte de la enfermera de ostomías tan pronto como sea posible para asegurarse de que sea capaz de cuidar de su ostomía de manera segura en el momento del alta hospitalaria. 1 Mientras el paciente permanece hospitalizado, se dispone de tiempo para el aprendizaje y práctica de la ostomía. Por ello, a los pacientes y familiares se les permite mejorar el automanejo mediante ensayo-error. 2
Una ostomía cambia la vida del paciente de manera dramática. Las consecuencias físicas, psicológicas y sociales en la calidad de vida se han descrito ampliamente. 1
El desafío en la provisión de cuidados supone detectar señales de altos niveles de deterioro físico o bajos niveles de recursos adaptativos que pueden llevar a incapacidad y restricción de las actividades normales.
Los factores personales y ambientales influencian los autocuidados de la ostomía.
Los factores físicos incluyen la forma de la ostomía y la localización, tener una ileostomía o una colostomía, tener cirugías abdominales adicionales, tener un alto índice de masa corporal (IMC) o un cambio brusco del IMC tras la cirugía. Las condiciones de salud ajenas a las ostomías o hábitos corporales, como la salud física actual del individuo o las repercusiones de comorbilidad, puede impactar en el autocuidado de la ostomía. Los factores personales y medioambientales pueden influenciar en el autocuidado de la ostomía incluyen los recursos financieros, apoyo social y acceso a servicios y equipamiento óptimos relacionados con la ostomía. 3
El cuidado de la ostomía engloba un amplio espectro de tareas así como el manejo de diversos tipos de ostomía. Junto con los cuidados directos del estoma, los aspectos psicológicos y nutricionales deben discutirse. 1
Tener una pareja que pueda ayudar es beneficioso. Los proveedores de cuidados pueden ayudar a los gestores sanitarios para ayudar a organizar los recursos ambientales y del sistema sanitario que facilitan un manejo óptimo de la ostomía. En ocasiones involucrados en la solicitud de suministros, coordinación de cuidado médico y otras tareas similares. 3
A pesar de todo lo anterior, la provisión de cuidados de la ostomía en pacientes dados de alta puede suponer un reto. 1
Se desconoce como los ostomizados lidian con los problemas relacionados con la ostomía y también como estos problemas pueden afectar a su calidad de vida.
Grant et al. incide en que en varios estudios revelan que la presencia de un estoma intestinal es un hecho importante en calidad de vida en los pacientes afectados. Al mismo tiempo la calidad de vida es difícil de medir.
Wilson y Cleary refieren que la calidad de vida esa la evaluación subjetiva de la propia satisfacción con la salud y el bienestar general. Es un resultado importante que incluye funcionamiento funcional, psicológico y social. Los instrumentos para evaluarla no son genéricos y no son lo suficientemente sensibles para detectar el impacto de la ostomía en la calidad de vida de los ostomizados.
Las siguientes preguntas son útiles para valorarlo:
¿Cuál es la calidad de vida percibida de los ostomizados a largo plazo con una colostomía?
¿Qué problemas relacionados con la ostomía afectan a la calidad de vida percibida por los ostomizados? 4
Educación Sanitaria
Postoperatorio inmediato
El postoperatorio inmediato abarca las primeras 72 h después de la intervención.
Fisiología de las colostomías e ileostomías: Inicio del peristaltismo à gases à heces.
Antes del restablecimiento del tránsito intestinal será necesario:
- Valoración global del paciente.
- Mantenimiento de las constantes vitales e identificación de los signos de riesgo.
- Permeabilidad y buen funcionamiento de las sondas, los catéteres, las vías centrales y las periféricas.
- Mantener el equilibrio electrolítico.
- Vigilancia y visualización de los apósitos quirúrgicos y cuidado de la cicatriz.
- Observación del estoma.
- Colocación del dispositivo adecuado.
- Valoración de riesgos y complicaciones.
- Recuperación del tránsito intestinal.
Durante el restablecimiento del tránsito intestinal:
- Valoración de la salida de gases e inicio de las primeras deposiciones.
- Programa de educación sanitaria.
En algunas ostomías se precisa conocer a la perfección la técnica de la irrigación, que consiste en el lavado intestinal, que supone la introducción de agua a temperatura templada a través del estoma en el colon distal. Se introduce agua en el intestino produciéndose una distensión del colon, lo que origina contracciones y provoca la expulsión del contenido intestinal por estímulo mecánico como respuesta a la introducción del agua.
Cuidados necesarios
Tras la intervención quirúrgica pasados unos días, debe valorarse la posibilidad de iniciar la educación para el cuidado de la ostomía.
Es preciso reforzar la información que se ofreció al paciente en el preoperatorio. La educación va dirigida al paciente y a su familia si el así lo considera. Tiene que ser lo más clara posible, de manera que pueda alcanzar la mayor autonomía posible, en sus cuidados. El objetivo es favorecer la aceptación de su estoma y promover la autonomía en su entorno familiar y social.
Se debe enfrentar en primer lugar a la visualización del estoma, es importante el primer contacto visual con el estoma para realizar los cuidados.
Aprendizaje progresivo de la higiene del estoma:
- Retirada del dispositivo: explicar al paciente que debe retirar el dispositivo desde arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra mano para evitar estirarlo.
Antes de retirar la bolsa hay que vaciarla:
En el inodoro (deposición líquida) o directamente en la misma bolsa (deposición compacta).
Se eliminan directamente en la basura envueltas para prevenir fugas. Se recomienda vaciar la bolsa varias veces durante el día cuando se encuentre llena en su tercera parte.
- Limpieza del estoma y zona periestomal: enseñar a realizar la higiene del estoma y de la piel periestomal en cada cambio de dispositivo. Utilizar una esponja suave, jabón neutro y agua, limpiar la piel con movimientos circulares desde dentro hacia fuera y secar la zona suavemente con pañuelos de papel sin frotar, pero asegurándose de que quede completamente seca, al tiempo que se observa el estado de la piel.
- Medición del diámetro del estoma: antes de aplicar el siguiente dispositivo hay que saber con exactitud la medida del estoma para poder ajustar el adhesivo lo máximo posible y así prevenir irritaciones cutáneas
Elección y colocación del nuevo dispositivo: mostrar cómo se pone el nuevo dispositivo. Existen dos tipos de una y de dos piezas.
Dispositivo de una pieza: Más empleado en las colostomías si la piel periestomal está en buenas condiciones.
Dispositivo de dos piezas: En las ileostomías es habitual usar un dispositivo de dos piezas de igual manera se debe ajustar a la perfección el disco a la piel.
Se informará al paciente de que, en caso de fugas o irritaciones, existen accesorios y productos que pueden favorecer el cuidado propio como cinturones, cremas protectoras, potenciadores del adhesivo o discos.
Alimentación
La persona ostomizada no tiene por qué hacer un régimen alimentario estricto si no lo seguía anteriormente. Seguirá la alimentación prescrita por el cirujano durante el postoperatorio, pero posteriormente podrá ir incorporando nuevos alimentos según la tolerancia.
Es preciso
- Comer a horas regulares.
- Masticar bien los alimentos.
- Seguir una dieta equilibrada.
- Mantener una ingesta hídrica adecuada (1,5-2 l), especialmente las personas portadoras de una ileostomía y más en periodos de verano.
- Ir introduciendo progresivamente nuevos alimentos.
- Incorporar los derivados lácteos con precaución y buscando siempre que las deposiciones sean lo más compactas posibles. En caso de diarrea se eliminarán de la dieta.
- Para las personas portadoras de una ileostomía es recomendable que sigan una dieta astringente.
- Hay alimentos flatulentos, como la cebolla, los ajos, los espárragos, las coles y las bebidas gaseosas. Es preciso que los pacientes ostomizados los conozcan para saber en que momento pueden ingerirlos y en cual no.
- Hay alimentos que ayudan a disminuir el olor de las heces, como son el yogur, la mantequilla, el perejil que también deben ser tomados en consideración
Actividad laboral
Una vez que se ha superado el periodo de convalecencia es interesante que pueda incorporarse a su actividad laboral en la medida que su salud se lo permita
Si la persona se siente recuperada no tiene por qué limitar los viajes, pero es preciso tener en cuenta unas recomendaciones básicas y que siempre disponga del material necesario para el cuidado de dicha ostomía. Se debe tener cuidado con el agua y evitar las actividades que comprometan el estoma como por ejemplo los deportes de contacto y aquellos que aumenten la presión abdominal.
El alta hospitalaria
La preparación del paciente para el alta empieza desde el mismo momento del ingreso. Entregar una guía sobre cuidados de la ostomía puede ser de mucha utilidad para el portador del estoma, puesto que existen dudas y temores a los que se debe enfrentar una vez sale del hospital.
Un seguimiento por parte del personal de Enfermería en el centro de saludo la enfermera de ostomías en la consulta le permitirá una continuidad permanente de sus cuidados, ayudándole a conseguir su completa autonomía.
Realizar una buena valoración de forma individualizada permitirá poder planificar el alta.
- Comprobar si hay limitaciones físicas que puedan dificultar la realización de los autocuidados.
- Detectar si existe la necesidad de continuidad de la asistencia.
- Reconocer aquellos problemas potenciales o reales para poder preverlos. Detectar redes de apoyo antes de que el paciente abandone el hospital. Asimismo es preciso comprobar que:
- Realiza correctamente la higiene del estoma y la piel periestomal.
- Hace el cambio de dispositivo sin dificultad.
- Sabe detectar posibles cambios de su ostomía y deposiciones y adaptarse a ellos.
- Aconsejar cortar el pelo alrededor del estoma con tijeras, NUNCA con maquinilla, para facilitar la adherencia el dispositivo.
- No se deben emplear aceites o cremas hidratantes en la zona del estoma.
- Explicar que el diámetro del estoma disminuye desde el tamaño inicial , por lo que es aconsejable medir frecuentemente el estoma antes de colocar el siguiente dispositivo.
- El portador debe que realizar un tacto a través del estoma cada dos o tres semanas para mantener el buen caudal del estoma
- Advertir sobre los alimentos que dan un olor característico a las heces
- Evitar el sobrepeso para disminuir el riesgo de complicaciones
- El ejercicio físico es beneficioso para la salud se debe conocer que deportes deberían quedar excluidos de su vida (como los deportes de contacto).
- Cuando el paciente se duche puede hacerlo con o sin bolsa, pero siempre que realice un baño público deberá utilizar la bolsa.
- Evitar las prendas ajustadas.
- Abordar el tema de la sexualidad y recomendar pedir ayuda si lo considera preciso.
- Es esencial dar las recomendaciones necesarias para poder seguir una vida normal recalcando la importancia de llevar siempre el material preciso para cambiarse.
- Exponer de manera muy sencilla las complicaciones más habituales del estoma y de la zona periestomal.
- Explicarle que frente a cualquier cambio repentino tras la exploración solicite una consulta en su centro sanitario. Es conveniente que la enfermera realice al alta un informe de continuidad de cuidados del estoma, éste tendrá que incluir:
- Tipo de estoma y dispositivo recomendado.
- Referencia y código nacional del producto, así como el laboratorio.
- Referencia de accesorios que pueden serle de utilidad para los cuidados.
- Cambios que se han de llevar a cabo.
- Verificar la manera correcta de la colocación del dispositivo.
- Control del estado de la piel.
- Recomendaciones sobre dietas.
- Programar el seguimiento.
- Teléfonos de contacto para posibles dudas o consultas.
Ruidos y gases
La salida de gas por el estoma es normal, con mayor frecuencia las primeras semanas y meses tras la intervención quirúrgica. Ciertos hábitos alimenticios pueden ayudar a regular la producción de los mismos, como masticar bien los alimentos y evitar las bebidas gaseosas.
También resulta beneficioso ingerir con cierta prudencia alimentos flatulentos.
Es fácil que en poco tiempo el propio paciente reconozca individualmente los alimentos que le produzcan mayor cantidad de gases.
El ruido de la salida del gas a través del estoma puede amortiguarse colocando la mano con suavidad encima del estoma e inclinándose un poco hacia delante.
Olor
El tramo de intestino que provoca mayor olor en la deposición es el tramo del colon transverso. El olor de las heces en las ileostomías generalmente es muy distinto.
Consejos prácticos para el cuidado de la ostomía
Higiene del estoma: Anteriormente mencionada. Siempre que se pueda, antes de colocar el adhesivo, es conveniente que se deje la piel unos minutos al aire para facilitar su oxigenación.
En algunas ocasiones, al llevar a cabo la higiene del estoma es posible que aparezca un escaso sangrado. Esto se considera normal, puesto que el estoma está muy vascularizado. Si el sangrado fuera frecuente se tiene que consultar con el especialista.
Cambio del dispositivo
Las bolsas se cambiarán o vaciarán cuando tengan llenos dos tercios de su capacidad. El dispositivo se tiene que despegar con suavidad, de arriba hacia abajo, siempre protegiendo la piel alrededor del estoma. Nunca se arrancará.
Para colocar el dispositivo correctamente debe ajustarse el borde inferior del diámetro del disco o de la bolsa al estoma. La frecuencia del cambio dependerá del tipo de ostomía. No es recomendable que los cambios se lleven a cabo después de las comidas porque pueden aparecer más descargas que los dificulten.
Características de los dispositivos
Existen varias clases de dispositivos:
- Cerrados con filtro.
- Abiertos con filtro.
- Sistemas de una pieza.
- Sistemas de dos piezas.
La elección del dispositivo dependerá del tipo de ostomía y de las características de la piel.5
Conclusión
Vivir con una ostomía influencia eminentemente de manera negativa la calidad de vida.
Las dificultades incluyen problemas sexuales, sentimientos depresivos, gases, estreñimiento, insatisfacción con la apariencia, cambio en la ropa, dificultades al viajar, sentimientos de cansancio y preocupación sobre ruidos de la ostomía.
A pesar del amplio número de avances en medicina y cirugía, las ostomías intestinales se mantienen en la práctica clínica. Ser portador de una ostomía intestinal cambia la vida de la persona de manera dramática y puede conllevar complicaciones, algunas severas y deterioro de la calidad de vida.
Una planificación cuidadosa así como una cirugía meticulosa y un óptimo cuidado son cruciales para asegurar la adaptación a su nueva ostomía a pacientes para que puedan vivir su vida de la mejor manera posible.
Se objetiva así la necesidad de una enfermera especializada en cuidados de las ostomías, que pueda enseñar profundamente todos los cuidados requeridos. También supondría una persona de confianza con conocimientos profesionales muy específicos con la que el paciente y sus cuidadores principales pueden establecer una óptima relación terapéutica, así como considerar su pilar básico en el proceso adaptativo.
Dado que la apertura de una ostomía intestinal suele suponer el sufrimiento de una enfermedad crónica sería preciso un equipo multidisciplinar tanto de Enfermería medicina como otros profesionales (psicólogos, terapeutas etc.) para mostrar apoyo al paciente a la hora de sobrellevar su enfermedad.
Sin lugar a dudas cabe concluir que es preciso un desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas que consigan a largo plazo una disminución de potenciales complicaciones y faciliten una calidad de vida más grata a nuestros pacientes. Así como nuevos dispositivos o productos barrera para evitar las complicaciones más comunes.
ANEXO I
Bibliografía
- Peter C. Ambe et al. Intestinal Ostomy Classification, Indications, Ostomy Care and complication Management. Dtsch Arztebl Int. 2018; 115: 182–7
- Krouse RS et al. A chronic care ostomy self-management program for cancer survivors. Psychooncology. 2016; 25(5): 574–581
- Bulkley, J. E. et al. Ongoing ostomy self-care challenges of long-term rectal cancer survivors. Supportive care in cancer survivors. 2018:26(11);3933-3939
- Sun V.et al. Ostomy telehealth for cancer survivors Design of theQual Life Res (2016) 25:125–133
- Vazquez García M.C. et al. Manual de cuidados en ostomías. DAE. 2009;167-195
- Miralles Basseda R. et al. Instrumentos y escalas de valoración. Tratado de geriatría para residentes. España: SEGG; 2007.