Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 3–Marzo 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº3: 74
Autor principal (primer firmante): Hildoara Liena Béjar Torrijo
Fecha recepción: 1 de Marzo, 2022
Fecha aceptación: 26 de Marzo, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(3) 74
Autores:
- Hildoara Liena Béjar Torrijo: Graduada en Enfermería
- Naomi Sancho Bustín: Graduada en Enfermería
- Álvaro Alonso Rubio: Técnico de Cuidados Auxiliares de Enfermería
- María Utrilla Chamarro: Diplomada en Enfermería
- Selina Buil Sanz: Graduada en Enfermería
- Sara Ibáñez Cecilia: Graduada en Enfermería
Resumen
Consideramos extravasación a la fuga no intencionada, inadvertida o accidental de fármacos administrados vía intravascular hacia el espacio perivascular y subcutáneo durante la administración de los citostáticos. Ésta fuga puede causar un daño tisular que puede ir de leve a grave.
Su incidencia suele ser baja gracias a la implantación de medidas preventivas basadas en el conocimiento por parte del personal de Enfermería en los factores de riesgo asociados.
El objetivo planteado ha sido conocer la implicación del personal de Enfermería sobre los métodos de actuación y prevención ante la extravasación por vía periférica de un citostático.
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica exhaustiva de documentación adquirida en artículos científicos, revistas especializadas y guías clínicas especializadas en Enfermería.
Se concluye que esta disciplina es fundamental en la prevención, detección y control de las extravasaciones por vía periférica, considerándose la prevención como pilar fundamental. El personal de Enfermería deberá estar bien formado, disponer de la experiencia necesaria y apoyarse en guías y protocolos establecidos según la evidencia científica.
Palabras clave: Extravasación, vía periférica, citostáticos, Enfermería, cuidados.
Introducción
Cuando hablamos de extravasación nos referimos a una fuga no intencionada, inadvertida o accidental de fármacos administrados vía intravascular hacia el espacio perivascular y subcutáneo durante la administración de los citostáticos. La salida de la droga hacia el espacio perivascular ocasiona un daño tisular que puede ir de leve a grave. (1, 2)
Las venas periféricas utilizadas se encuentran en el tejido celular subcutáneo con los vasos y nervios superficiales, es un compartimiento laxo que permite la acumulación de líquido extravasado con facilidad. Pueden verse afectados superficialmente y en profundidad pudiendo llegar en casos graves a las articulaciones y los huesos. (2)
Incidencia de la extravasación de antineoplásicos entre el 0,1% y el 6% vía periférica. Su incidencia real podría ser mucho menor, situándose en estudios más recientes entre el 0,05%-0,5%, debido a la mejora en la implantación de medidas preventivas. (1)
En cuanto a los factores de riesgo frente a la extravasación pueden estar relacionados con el paciente (sistema venoso debilitado, presión venosa elevada, dificultad de comunicación), relacionados con el procedimiento (elección inapropiada de la cánula intravenosa utilizada, localización inadecuada de la punción, o con el tipo de medicamento (la magnitud del daño tisular se relaciona con la naturaleza del medicamento extravasado). Podemos encontrarnos con cuatro categorías de medicamentos:
- Irritantes de bajo riesgo (IBR): aquellos que producen irritación local daño tisular asociada a su extravasación:
- No irritantes (NI): antineoplásicos sin agresividad tisular.
- Irritantes de alto riesgo (IAR): aquellos que tienen la capacidad que causar daño.
- Vesicantes (V): capaces de producir necrosis tisular local o extensa con o sin ulceración. (1, 3)
La identificación de la extravasación debe ser lo más precoz posible. Podemos sospechar una posible extravasación cuando desaparece el retorno venoso de sangre, disminuye el flujo de la perfusión, ante la presencia de hinchazón o eritema en torno al punto de la punción venosa o cuando el paciente refiera dolor, escozor o sensación de quemazón. La comprobación de la sospecha puede hacerse mediante la aspiración con una jeringa a través de la cánula. Si no sale sangre, casi con toda seguridad estaremos frente a una extravasación. (1, 4)
La extravasación de un antineoplásico debe considerarse como una urgencia médica a tratar de forma precoz para evitar complicaciones mediante unas medidas iniciales generales. (1, 2), Cuando se detecta una extravasación, el personal de Enfermería que aplica la quimioterapia debe tomar algunas medidas inmediatas: detener la infusión del citostático administrando la dosis restante por otra vía; aspirar a través de la vía utilizada unos 5-10 ml de sangre con el fin de extraer la mayor cantidad posible de droga extravasada en el tejido subcutáneo; extraer la vía de administración y, en el caso de una formación de una ampolla dérmica con el fármaco extravasado en su interior, extraer su contenido con una jeringa. Posteriormente se llevará a cabo un tratamiento clínico en el que se administren antídotos y métodos físicos según la droga extravasada. (2) (ANEXO 1)
El tipo y la magnitud del efecto tóxico local derivado de la extravasación dependerá de: la naturaleza (capacidad de daño tisular), la cantidad (volumen) y concentración del fármaco extravasado, así como, del tiempo de exposición y lugar donde se haya producido. (1) Al no haberse establecido un tratamiento eficaz en la mayoría de los casos, la atención se centra en la prevención de la extravasación, ya que han sido identificados los posibles factores de riesgo y se han propuesto medidas preventivas. (4)
Objetivo
Conocer la implicación del personal de Enfermería sobre los métodos de actuación y prevención ante la extravasación por vía periférica de un citostático.
Metodología
Se ha realizado una revisión bibliográfica exhaustiva de documentación adquirida en bases de datos como Cuiden, Scielo, Dialnet; artículos científicos, revistas especializadas y guías clínicas especializadas en Enfermería.
Desarrollo
El profesional de Enfermería es el personal calificado para la preparación y administración de quimioterapia y el encargado de su monitoreo continuo. (5, 6) A su vez es conocedor de los factores de riesgo para la extravasación, así como del protocolo de urgencia durante el evento y los cuidados posteriores. (5) La administración de la quimioterapia debe de ser realizada por personal que tenga la capacitación en el área, agilidad y la experiencia no solo en canalizar una vena sino también en detectar y actuar con prontitud ante una situación de extravasación. (7)
La función de la enfermera no finaliza con la correcta administración del tratamiento, además debe realizar una correcta valoración del paciente, prevención y tratamiento de los efectos secundarios que puedan aparecer. (8)
La Enfermería es considerada uno de los elementos clave del equipo terapéutico. (5) Su éxito depende de una buena formación general, de una actualización continua tanto informativa y como formativa del cuidado ante una extravasación, del correcto manejo de una vía periférica y de práctica cotidiana. (5, 6, 8) También es esencial que el personal de Enfermería, tenga los conocimientos teóricos sobre complicaciones que poseen estos fármacos: todo lo descrito deberá aparecer en guías y normas de procedimientos consensuadas. (6, 9) Éstas permiten mayor seguridad en la toma de decisiones y no perder de vista ningún aspecto. (7)
Cada Servicio debería contar con un kit para el manejo de estas urgencias. Los registros de Enfermería deben estar actualizados y brindar información pormenorizada en cuanto a el proceso previo, durante y posterior a la administración del Citostático. El reporte debe ser inmediato a los efectos de actuar rápidamente en caso de accidente y así disminuir el riesgo de complicaciones posteriores. (9) (ANEXO II)
La prevención de la extravasación radica en tomar medidas que permitan evitar cualquier complicación. (6) Es la clave para evitar que esta situación se presente. La capacitación constante del profesional de Enfermería es esencial para que se actúe de manera oportuna y así limitar el daño y disminuir las secuelas. (5) Se ha demostrado que es la mejor medida para evitar el daño a los tejidos, sin embrago existen tratamientos alternativos que el personal de Enfermería debe conocer y aplicar con rapidez y eficiencia. (10) La estrategia preventiva requiere de acciones colaborativas entre profesionales y pacientes. (11)
Es importante educar al paciente y ya que le hace conocedor de cuáles son los cuidados más pertinentes para minimizar los riesgos de extravasación, además el conocer las posibles consecuencias de una extravasación los hace poner un mayor empeño en cuidar el acceso venoso y cooperan en avisar con prontitud ante el evento de una extravasación. (7) La comunicación que existe entre el paciente y el equipo de Enfermería es fundamental. (5)
Así, podemos concluir que el personal de Enfermería es el principal encargado de prevenir, detectar y controlar esta complicación. Los daños relacionados con este incidente pueden ser reducidos y eliminados con un adecuado entrenamiento, detección precoz de factores de riesgo relacionados y reconocimiento temprano de síntomas y signos. (10) Será necesario un adecuado seguimiento posterior por el personal de Enfermería para minimizar los daños psicológicos y devolver rápido la integridad al individuo e incorporarlo a la sociedad. (10)
Se echa en falta investigación y publicaciones de Enfermería con el fin de mejorar la calidad del cuidado y aplicar el conocimiento según evidencia científica para lograr el cumplimiento de la guía de prevención y prevenir complicaciones. (6, 7)
Conclusiones
El papel de la Enfermería es fundamental en la prevención, detección y control de las extravasaciones por vía periférica tanto en el ámbito hospitalario durante la administración del tratamiento quimioterápico como en las actuaciones posteriores desde Enfermería comunitaria.
El enfoque principal de esta problemática será el preventivo.
Para realizar un abordaje integral el personal deberá estar bien formado, disponer de la experiencia necesaria y apoyarse en guías y protocolos establecidos según la evidencia científica.
Anexos – Cuidados de Enfermería ante la extravasación de citostáticos en una vía periférica.pdf
Bibliografía
- Gedefo. MONOGRAFÍA DE EXTRAVASACIONES [Internet]. Sefh.es. [citado el 28 de febrero de 2022]. Disponible en: https://gruposdetrabajo. sefh.es/gedefo/index.php/monografía -de-extravasaciones
- Losardo RJ, Conde CG, Soria JH, Echevarría LS, Luján CM. Extravasación de citostáticos por vía periférica. Tratamiento quirúrgico: ¿cuándo y cómo? Revista de la Asociación Médica Argentina. 2017; Vol. 130, Número 2.
- Jaime-Fagundo JC, Arencibia-Núñez A, Romero-González A, Anoceto-Martínez A, Pavón-Morán V. Urgencias en Hematología. II. Extravasación de citostáticos. Revista Cubana Hematología, Inmunología y Hemoterapia. 2012;28(2):120–9.
- PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA AGENTES CITOSTÁTICOS COMISIÓN DE SALUD PÚBLICA [Internet]. Gob.es. [citado el 28 de febrero de 2022]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/ ciudadanos/saludAmbLaboral/ docs/Agentescitostaticos.pdf
- Galindo et al. Prevención y Protocolo de Urgencia ante la Extravasación de Quimioterapia Antineoplásica por Vías Periféricas. Cancerología 5. 2010;7–16.
- Calle Falconi P, Peralta Ccora CR, Morales Aguilar SC. Nivel de conocimiento y cumplimiento de guía de prevención frente a la extravasación por quimioterapia en el Servicio de Quimioterapia Ambulatoria en el INEN setiembre 2018. 2018 [citado el 28 de febrero de 2022]; Disponible en: https://repositorio.upch. edu.pe/handle/20.500. 12866/4360?locale-attribute=en
- Gómez Gómez B. MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN DE CITOSTÁTICOS: UNA MIRADA DESDE ENFERMERÍA [Internet]. Edu.co. 2018 [citado el 28 de febrero de 2022]. Disponible en: https:// bibliotecadigital. udea.edu.co/ bitstream/10495/10434/1/ GomezBibiana_2018_ManejoExtravasacion Citostaticos.pdf
- Moreno Montes de Oca AB, Secada Jiménez M, Cabrera Benítez L, Mederos Collazo C. Extravasación de agentes citostáticos. Labor informativa – formativa de Enfermería hospitalaria y comunitaria [Internet]. 2018 [citado el 28 de febrero de 2022]. Disponible en: https://coloquio Enfermería2018.sld.cu/ index.php/coloquio/2018/ paper/viewPaper/846
- Díaz S, Recalde S, Barbona LO. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE CITOSTÁTICOS. PREVENCIÓN DE EXTRAVASACIÓN POR CITOSTÁTICOS IV. Medicina Infantil. 2018;Vol. XXV N° 1.
- García-Sánchez D, Santa Cruz- Leonard ME, Chongo-Solis C. Prevención y tratamiento de la extravasación de quimioterapia intravenosa. Revista Cubana de Enfermería. 2019;35(2):e1889.
- Fernández González A. PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN DE CITOSTÁTICOS POR ENFERMERÍA [Internet]. [ Facultad de Ciencias de la Salud]: UNIVERSIDAD DE JAÉN; 2016. Disponible en: https://tauja.ujaen.es/ bitstream/10953.1/2889 /1/TFG_Alfredo_ Fernndez_Gonzlez.pdf
ANEXO I Y II : Gedefo. MONOGRAFÍA DE EXTRAVASACIONES [Internet]. Sefh.es. [citado el 28 de febrero de 2022]. Disponible en: https://gruposdetrabajo. sefh.es/gedefo/index.php /monografia-de-extravasaciones