Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 7–Julio 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº7: 148
Autor principal (primer firmante): Josué Baldemar Pecero Rodriguez
Fecha recepción: 16 de julio, 2022
Fecha aceptación: 28 de julio, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(7) 148
Autores
Josué Baldemar Pecero Rodríguez 1, Miguel Frías Méndez 2, Beatriz Adriana Oliva Castañeda 3, Adriana Arias Paz 4, Yesenia De León Bautista 5.
1 Profesor A Tiempo Completo de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica Multidisciplinaria de Jalpa de Méndez, Licenciado en Nutrición, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. Maestro en Nutrición Clínica Universidad Valle de México, Doctor en Salud Pública y Gestión Sanitaria en Instituto de Estudios Superiores de Chiapas.
2 Profesor A Tiempo Completo de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica Multidisciplinaria de Jalpa de Méndez, Licenciado en Idiomas, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. Maestro en Ciencias de la Educación y Maestro en desarrollo de Competencias Docentes, Doctorante en Educación en Universidad Internacional Iberoamericana.
3 Profesora de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica Multidisciplinaria de Jalpa de Méndez, Licenciada en Enfermería, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, Maestría en Ciencias de la Educación, Universidad Azteca, Doctora en Salud Publica y Gestión Sanitaria en Instituto de Estudios Superiores de Chiapas Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
4 Profesora de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica Multidisciplinaria de Jalpa de Méndez licenciada en Psicología Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. Maestra en Psicoterapia Humanística Instituto Universitario Carls Rogers, Doctora en Psicología Instituto Universitario Carls Rogers
5 Profesora de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica Multidisciplinaria de Jalpa de Méndez, Licenciada en Médico Cirujano Universidad Juárez Autónoma de Tabasco.
Resumen
Introducción: La glándula tiroidea es un órgano endocrino en forma de mariposa que en condiciones normales se encuentra localizado en la parte anterior e inferior del cuello, por delante de la tráquea cervical inmediatamente por debajo de la piel y que tiene como función la síntesis de las hormonas que controlan el metabolismo del cuerpo humano es decir las hormonas tiroideas. Diversos organismo en salud indican que las necesidades energéticas de los niños sanos están determinadas por el metabolismo basal, la velocidad de crecimiento y gasto energético debido a la actividad, donde el rol parental influencia en la educación nutricional del niño; en el presente caso abordara el escenario terapéutico de un paciente masculino infantil que cursa alteraciones en el estado nutricional derivadas del reciente diagnóstico de hipotiroidismo y su propuesta terapéutica Discusión: el caso sustenta los datos facilitados por la literatura donde los autores sugieren el diagnóstico inicial de hipotiroidismo observando en sus indicadores bioquímicos una elevación en los niveles de Hormona estimulante de tiroides TSH y aumento en la Tirosina T4 libre derivando cambios antropométricos como el aumento de peso y clínicos como fatiga y estreñimiento entre otros datos de cuadro clínico. Conclusión y recomendaciones: Por lo tanto la evaluación del estado nutricio sobre todo es este tipo de pacientes denota el interés sobre una posible interacción fármaco nutriente pues la terapia de remplazo hormonal no surtiría efecto si el plan de alimentación no contempla el empleo de levotiroxina y si bien el paciente no presenta bocio si se recomiendan excluir los alimentos bociógenos y tratar el sobre peso hasta que el paciente logre darle un seguimiento cabal con la orientación alimentaria sugerida a él y su familia el tiempo necesario.
Palabras clave: Estado nutricio, infantil, hipotiroidismo, interacción, fármaco, nutriente.
Introducción
Se sabe que la glándula tiroidea es un órgano endocrino en forma de mariposa que en condiciones normales se encuentra localizado en la parte anterior e inferior del cuello, por delante de la tráquea cervical inmediatamente por debajo de la piel y que tiene como función la síntesis de las hormonas que controlan el metabolismo del cuerpo humano es decir las hormonas tiroideas. 1
El Hipotiroidismo Congénito (HTC) se suele diagnosticar a través de tamizaje neonatal que permite identificar los EIM (Errores Innatos del Metabolismo) en las primeras horas o días posteriores al nacimiento.
Consiste en obtener sangre por punción del talón o del cordón umbilical y enviar al laboratorio de detección del tamizaje neonatal; el resultado se puede obtener después de los 5 días. El hipotiroidismo congénito es la enfermedad endocrina más frecuente de la infancia, es la que produce los efectos más devastadores sobre el crecimiento y el desarrollo y representa una de las pocas causas de retraso mental que puede ser prevenible si es diagnosticado y tratado oportunamente 2.
El instituto de medicina en el 2006 indica que las necesidades energéticas de los niños sanos están determinadas por el metabolismo basal, la velocidad de crecimiento y gasto energético debido a la actividad. De igual manera requerimiento de energía de la dieta ha de ser suficiente para garantizar el crecimiento y para evitar que las proteínas sean utilizadas para la producción de energía recomendado una referencia de ingesta energética de 45 al 65% en forma de hidratos de carbono, del 30 al 40% en forma de grasa y del 5 al 20% en forma de proteínas para niños de 1 a 3 años de edad, manteniéndose la misma proporción de hidratos de carbono entre los 4 y los 18 años, edades en las que las necesidades de grasas oscilan entre un 25 y un 35%, y las de proteínas entre un 10 y un 30% a como lo refiere 3 .Para así prevenir aumento excesivo de peso. Debido a que la obesidad es uno de los principales problemas de salud y una de las causas de la ganancia de peso son los problemas metabólicos en la glándula tiroides favoreciendo la obesidad por disminución del gasto energético y al aumento del apetito a causa de una disfunción tiroidea a como lo indica 4.
Dentro de los elementos que conforman una intervención pediátrica en nutrición 3.
Igual menciona el rol parental y su influencia para los niños mayores de 1 año y en edad preescolar, siendo la familia quien representa la principal influencia en el desarrollo de los hábitos alimentarios, en el entorno inmediato de los niños pequeños, los padres y hermanos mayores constituyen importantes modelos por lo tanto las actitudes en materia de alimentación de los padres pueden ser fuertes factores predictivos de los gustos alimentarios y de la complejidad de la dieta del niño durante la etapa de educación primaria aumentando un riesgo que de no haberse adquirido congénito si lo será por herencia de hábitos 5 anteponiendo la posibilidad que las similitudes entre las preferencias alimentarias de los niños y sus padres reflejen influencias de orden genético y ambiental con serios cambios en el estado nutricional del individuo pediátrico como lo sería la tendencia de sobre peso y obesidad por transmisión parental de hábitos.
El presente caso se abordará el escenario terapéutico de un paciente masculino de edad infantil que cursa alteraciones en el estado nutricional entre ellos connotando un diagnóstico médico común como lo es el hipotiroidismo y su propuesta terapéutica donde el nutriólogo debe prestar atención en formular su plan de cuidado nutricio.
Desarrollo del caso Clínico
1.- Evaluación del estado nutricio
- Datos generales: masculino de 7 años y 11 meses Nació a las 38 semanas de gestación; peso al nacer 3.9 kg, talla al nacer 52 cm.
- Historia médica: Antecedentes heredofamiliares: Ambos padres tienen obesidad, y la abuela materna tiene DM tipo 2; el resto negados.
- Diagnostico Medico: Hipotiroidismo leve asintomático Rinitis alérgica desde los 4 años. Descartada alergia alimentaria.
Antecedentes relacionados con la nutrición: Lactancia materna desde el nacimiento hasta los 3 meses de vida. Lactancia mixta hasta el primer año, ablactación a los 4 meses: frutas, verduras, cereales, carnes y leguminosas.
Tratamientos médicos: levotiroxina 100 mg cada 24 horas.
Interacción fármaco – nutriente: ingerir en ayunas la levo tiroxina y esperar 2 horas para proporcionar proteínas de la dieta debido que al consumirlo al levo tiroxina en conjunto con aminoácidos altera la biodisponibilidad del fármaco; aspecto que se previene al realizar la acción anteriormente sugerida.
Interpretación de signos y síntomas relacionados con la deficiencia de vitaminas y minerales: acantosis nigricans en axilas y cuello.
Historia sociocultural
Elementos socioeconómicos: Es el segundo de tres hijos. El padre es velador en una empresa y la madre se dedica al hogar. Actualmente, cursa segundo año de primaria con un bajo rendimiento escolar. Refiere pocos amigos ya que lo molestan en la escuela. No realiza ejercicio adicional a la hora que realiza por semana en educación física. Refiere 3 horas al día de ver televisión y realizar tareas
Conocimientos y creencias orientadas a alimentos: no específico
Gustos y preferencias de alimentos: niega aberraciones en general, aunque los vegetales son los que menos le agradan en especial brócoli.
Historia dietética
Desayuno
No lo acostumbra.
Almuerzo
2 a 3 tacos de guisado, 1 lata de refresco de cola.
Comida
Media taza de pasta o arroz, algún guisado (por ejemplo, calabacitas con 2 o 3 salchichas en salsa, o coliflores con queso capeadas), 3 a 4 tortillas de maíz, 2 o 3 vasos de agua endulzada.
A media tarde
Una bolsa de frituras o 1 chocolate mediano.
Cena
2 vasos de leche entera con 4 cucharaditas de chocolate en polvo cada una, 1 pieza de pan dulce (generalmente concha a la que le unta frijoles caseros refritos).
Una vez a la semana (sábado o domingo) almuerza carnitas (5 o -6 taquitos de maciza con cueritos), 1 taza de consomé de barbacoa y 600 mL de refresco de cola. El resto igual que entre semana.
Bebe menos de 1 litro de agua al día.
Preferencias y aversiones: por lo general le desagradan los vegetales verdes
Intolerancias alimentarias: Negadas
Restricciones alimentarias: ninguna
Evaluación de hambre y saciedad: refiere tener mucho apetito sobre todo en la cena
Bebidas preferidas: Refrescos embotellados.
Exploración física:
A la exploración física: tibias en varo, abundante panículo adiposo, acantosis nigricans en axilas y cuello, sin compromiso cardiovascular. Refiere estreñimiento; una evacuación cada tercer día de consistencia dura, sin otra complicación intestinal.
Evaluación antropométrica
Mediciones antropométricas: peso: 42.6 kg, talla: 132 cm, pliegue cutáneo tricipital (PCT): 18.1 mm, circunferencia de cintura (CC): 69.2 cm,
Evaluación antropométrica. Peso máximo en niños 7 años 33.68 kg, altura máxima 136.8 cm índice de obesidad infantil=peso actual/peso percentil 50/altura actual/altura percentil 50 x100
Peso actual 42.6 kg
Peso percentil 50=25.90 kg
Altura actual: 132 cm
Altura percentil: 126.5 cm
42.6/25.90=1.6×100 entre 132/126.5 1.6×100/1.04 = 153.8% más de 120% significa obesidad
Diagnóstico antropométrico.
Obesidad infantil con 53.8% de exceso de peso.
Evaluación bioquímica.
Exámenes de laboratorio en suero: insulina pre 38.8 mU/mL, glucosa 94 mg/dL, triglicéridos 155 mg/dL, colesterol 160 mg/dL. Perfil tiroideo: T4 libre 1.21 ng/dL, tiroxina 11.86 mg/dL, T3 total 1.36 ng/dL, TSH 3.29mUI/mL.
Leve hipertrigliceridemia y anormalidades en el perfil tiroideo donde se verifica aumento en TSH y T4 libre.
Estimación de requerimientos energéticos.
Gasto energético total: De 3 a 10 años 22,7 x peso + 495=1462 Kcal con peso real
Se estimarán los requerimientos con la expectativa del peso máximo esperado para su edad que es de 33.68 kg 22,7 x peso + 495=1259 Kcal peso ideal
Véase tabla 1
2.- Diagnóstico nutricio
Formato PES:
Paciente de masculino de 7 años 11 meses con obesidad infantil a causa de su ingesta inadecuada de alimentos ricos en hidratos de carbono refinadas y grasas saturadas evidenciado por el aumento de 53% de su peso esperado en kilogramos para su edad y sus estudios de laboratorio que indican alteración en los triglicéridos y perfil tiroideo. 6
3. Intervención nutricia
Tipo de dieta hipocalórica 1200 kcal, hiperproteica proteica 1.2 gramos por kilogramo de peso ideal 40 gramos.
Modificada en fibra para mejorar el estreñimiento por ser niño aproximadamente 20 gramos
Evitar el consumo de alimentos que favorezcan la aparición de bocio por lo general aquellos que estriñen.
Distribución de macro nutrimentos
Distribución de equivalentes
Distribución por tiempos de comida
Menú
Desayuno: Ingerirlo 2 horas después del medicamento
Colación 1
Comida
Colación 2
Cena
Ver: Anexos – Plan de cuidado nutricional para paciente pediátrico con hipotiroidismo, al final del artículo
Monitoreo y evaluación nutricia
No se tiene datos de interconsulta nuevos sobre el paciente se espera con el plan de alimentación una pérdida de peso de medio kilogramo semanal.
Repetir los datos bioquímicos en 2 meses.
Orientar al paciente sobre el no combinar la levo tiroxina con el desayuno y dejar pasar 2 horas entre el medicamento y el alimento.
El paciente debería estar en control metabólico y orientación alimentaria en el departamento de nutrición por mínimo un año para evitar recaídas.
Discusión
Datos que se obtuvieron por el Instituto de Medicina (IOM,2006) 3 refirieron que las necesidades energéticas de los niños sanos están determinadas por el metabolismo basal, la velocidad de crecimiento y gasto energético debido a la actividad. Así como el requerimiento de energía de la dieta ha de ser suficiente para garantizar el crecimiento y para evitar que las proteínas sean utilizadas para la producción de energía, pero sin dar lugar a aumento excesivo de peso .Se recabo información que sustentaba que la obesidad es uno de los principales problemas de salud y una de las causas de la ganancia de peso son los problemas metabólicos en la glándula tiroides favoreciendo la obesidad por disminución del gasto energético y al aumento del apetito a causa de una disfunción tiroidea a como lo indica (García Peña, J. R. 2013)7 (que las actitudes en materia de alimentación de los padres pueden ser fuertes factores predictivos de los gustos alimentarios y de la complejidad de la dieta del niño durante la etapa de educación primaria siendo probable que las similitudes entre las preferencias alimentarias de los niños y sus padres reflejen influencias de orden genético y ambiental.
Es importante denotar un diagnóstico inicial de hipotiroidismo en el paciente donde sus marcadores indican una elevación en los niveles de TSH y aumento en la T4 libre derivando cambios antropométricos como el aumento de peso, fatiga y estreñimiento.
Véase tabla 3 de anexos, en perfil tiroideo:
T4 libre 1.21 ng/dL, tiroxina 11.86 mg/dL, T3 total 1.36 ng/dL, TSH 3.29mUI/mL. Destacando que a pesar de caracterizarse como hipotiroidismo asintomático hay presencia de síntomas ya mencionados mas no hay signos nodulares de bocio.
Un estudio realizado en el Hospital de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” de Tabasco tras los resultados de los estudios realizados muestran que antes del tamizaje, el diagnóstico de hipotiroidismo congénito se realizaba generalmente después de los tres años de edad, y dependía de las habilidades clínicas de los médicos y del tiempo que los familiares llevaran al niño a la consulta. Mientras que otros autores como mencionan que la mayoría de personas con disfunción tiroidea subclínica no presentan síntomas, por lo que es importante hacer un análisis de T4 y TSH séricos, en la actualidad la determinación de TSH es la principal prueba para el diagnóstico del hipotiroidismo utilizando métodos sensibles como la quimioluminiscencia. 8
La prevalencia de hipotiroidismo a nivel mundial es aproximadamente del 0,9% en hombres y del 4,8% al 10% en mujeres, mientras países como en Ecuador se calcula que 1 millón de personas lo padecen, de estos el 65% son adultos, el 30% adolescentes y el 5% niños. En relación al papel de la obesidad y cáncer en la enfermedad tiroidea se debe anteponer que en el mundo durante el 2013 más de 42 millones de niños menores de cinco años de edad tenían sobrepeso. Y México ocupa el primer lugar mundial de prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños. La obesidad es un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, trastornos del aparato locomotor, cáncer, incapacidad y muerte prematura 9 y específicamente en niños con obesidad y enfermedad tiroidea 10.
El rendimiento del estudio de función tiroidea en niños obesos es desconocido. El cáncer la evolución en los tratamientos oncológicos ha supuesto un aumento de la supervivencia del cáncer infantil cercana al 80% a 5 años, por lo que 1 de cada 500 adultos jóvenes será un superviviente. Las secuelas endocrinas son las más comunes y afectan al 40-60%, siendo las más frecuentes las alteraciones del crecimiento, la disfunción gonadal y tiroidea.11 Otros autores (incluso se han enfocado en describir la flexibilidad cognoscitiva en niños con antecedente de hipotiroidismo congénito (HC) detectados por tamiz metabólico y tratados con hormona tiroidea, y asociarlo con el tipo de HC y cociente intelectual CI.1
En cuanto al papel del yodo en el horizonte evolutivo de la enfermedad tiroidea datan referencias de ensayos que refiere un estudio epidemiológico realizado entre 1988 y 1992 puso de manifiesto la existencia de deficiencia de yodo y bocio endémico en la población escolar de la comunidad autónoma española con el objetivo de conocer el estado de nutrición de yodo de los escolares de 6-7 años de edad y el estimar la prevalencia de concentraciones anormales de TSH en sangre capilar encontrando que la prevalencia de concentraciones anormales de TSH fue del 2% y no hubo correlación entre las concentraciones de TSH en sangre capilar y las concentraciones urinarias de yodo Los escolares de 6-7 años de la comunidad autónoma del País Vasco tienen un estado de nutrición de yodo adecuado.
La utilización de sal yodada en el domicilio y el consumo diario de leche y yogur se asociaron con las mayores concentraciones urinarias de yodo aunado 12 a lo anterior estudios nacionales como el de (refiere que el yodo es un nutrimento indispensable para la síntesis de la hormona tiroidea y juega un papel fundamental para el desarrollo del cerebro, así como para el metabolismo intermedio; su carencia genera defectos de desarrollo graves, como el cretinismo endémico, que se presenta en recién nacidos donde su objetivo fue explorar cómo son los niveles de tirotropa y qué grado de deficiencia de yodo padecen los recién nacidos en el Hospital General de Ecatepec, Estado de México. 13
Conclusión y recomendaciones
El anterior caso tuvo como propósito abordar el escenario terapéutico de un paciente masculino de edad infantil que cursa alteraciones en el estado nutricional entre ellos connotando un diagnóstico médico común como lo es el hipotiroidismo y su propuesta terapéutica donde el nutriólogo debe prestar atención en formular su plan de cuidado nutricio personalizado, pero a la vez estandarizado con pacientes con padecimientos homólogos.
La revisión literaria indica que una presentación clínica frecuente de aquellos pacientes con cambios funcionales del sistema endocrino es la alteración de la función tiroidea. Ciertamente, el hipotiroidismo subclínico representa el primer signo de una disfunción de hormonas tiroideas en muchas personas. Síntomas característicos son poca energía, manos y pies fríos, cansancio, hipercolesterolemia, dolor muscular, depresión y alteraciones cognitivas Es necesario evaluar el metabolismo de las hormonas tiroideas antes de iniciar el tratamiento con hormonas tiroideas exógenas.
Por lo tanto contemplando las guías internacionales de práctica clínica bajo estándares pediátricos de proceso de cuidado nutrición según la Asociación Americana de Dietética 14 sugieren colocar énfasis en el primer apartado de evaluación del estado nutrición sobre todo es este tipo de pacientes denota el interés sobre una posible interacción fármaco alimento pues la terapia de remplazo hormonal no surtiría efecto si el plan de alimentación compite en el metabolismo del paciente.
En los anexos del caso se describe las tablas para la valoración antropométrica de pacientes infantiles y los criterios de diagnóstico para interpretar un perfil tiroideo.
Está bien establecida la participación de varios nutrientes en la salud tiroidea, especialmente yodo y selenio. Como el yodo tiene una función crítica en la síntesis de hormonas tiroideas, este oligoelemento mineral ha recibido históricamente más atención que ningún otro respecto a los trastornos tiroideos. Otras deficiencias de micronutrientes como el hierro, el selenio, la vitamina A y posiblemente también el cinc podría interaccionar con el estado nutricional del yodo y la función tiroidea.
Bociógenos. Los alimentos vegetales cianógenos (coliflor, brócoli, repollo, coles de Bruselas, semilla de mostaza, nabo, rábano, brotes de bambú y mandioca) ejercen una actividad antitiroidea mediante la inhibición de la tiroperoxidasa TPO. La hidrólisis de ciertos glucosinolatos presentes en hortalizas crucíferas (p. ej., progoitrina) puede dar lugar a la goitrina, un compuesto que interfiere con la síntesis de hormonas tiroideas. La hidrólisis de indolglucosinolatos libera iones de tiocianato, que compiten con el yodo para ser captados por la glándula tiroidea.
La soja, una importante fuente de proteínas en muchos países en desarrollo, también tiene propiedades bociógenas cuando la ingesta de yodo está limitada.
Aunque es bien conocido el riesgo de déficit de yodo en poblaciones residentes en áreas con deficiencia de yodo sin los programas de yodación adecuados, se ha suscitado la duda de si ciertas subpoblaciones podrían estar consumiendo el yodo suficiente en aquellos países cuya ingesta de yodo se considera apropiada. Se ha descubierto que las dietas vegetarianas y no vegetarianas que excluyan la sal yodada, el pescado y las algas, contienen muy poco yodo.
Además, los estudios de excreción de indican que el consumo de yodo está disminuyendo en Suiza, Nueva Zelanda y EE. UU., posiblemente por un mayor cumplimiento de las recomendaciones dietéticas de limitar la ingesta de sal para reducir la incidencia de hipertensión. (Nahan LK,2013)3
Referencias bibliográficas
- Medrano JAG, Pérez MDCS, Esquiliano GR, Moctezuma JV, Ramírez IM, Flexibilidad cognoscitiva en niños escolares con antecedentes de hipotiroidismo congénito. Investigación y Práctica en Psicología del Desarrollo. 2016;(1), 85-92.
- Ramírez Chicaiza F V .Hipotiroidismo Congénito identificado por Tamizaje Neonatal en relación a los cuidados de Enfermería .2016.
- Nahan LK, Escott-Stump S, Hernández JL. Nutrición y dietoterapia de, Krause. 2013;645–65.
- García Peña JR. El hipotiroidismo como causa de la obesidad en la infancia y dificultades para la normalización del peso al recibir tratamiento. 2013.
- Sánchez T, Godoy J, García H, Barja S. Niveles de hormonas tiroideas en niños obesos. Revista chilena de pediatría. 2014;85(3):288–97.
- Pérez-Lizaur AB. Dietas normales y terapéuticas: los alimentos en la salud y la enfermedad 6a. McGraw Hill México; 2014.
- García Peña JR. El hipotiroidismo como causa de la obesidad en la infancia y dificultades para la normalización del peso al recibir tratamiento. 2013.
- Vaca Sarasti GE. Prevalencia de hipotiroidismo determinado mediante niveles de FT4 y TSH en pacientes que acuden al Laboratorio Metrored Valle de los Chillos. 2016.
- Ibarzábal-Ávila MEA, Hernández-Martínez JA, Luna-Domínguez D, Vélez-Escalante JE, Delgadillo-Díaz M, Manassero-Baeza V. Obesidad infantil. & Córdova-Esquivel AL, editor. Obesidad infantil Médica Sur. 2016;22(4):162–8.
- Sánchez T, Godoy J, García H, Barja S. Niveles de hormonas tiroideas en niños obesos. Revista chilena de pediatría. 2014;85(3):288–97.
- Sancho PC. Secuelas endocrinológicas en supervivientes de cáncer infantil. Endocrinología, Diabetes y Nutrición. 2017;64:498–505.
- Arrizabalaga JJ, Jalón M, Espada M, Cañas M, Arena JM, Vila L. Estado de nutrición de yodo y prevalencia de concentraciones anormales de TSH en la población escolar de 6-7 años de la comunidad autónoma del País Vasco. Endocrinol Diabetes Nutr [Internet]. 2018;65(5):247–54.
- Rangel-Calvillo MN. Niveles de tirotropina y su relación con la presencia de deficiencia de yodo en la población de Ecatepec como causa de hipotiroidismo congénito. Perinatología y reproducción humana. 2014;28:22–6.
- Herrera M. Guía de la Asociación Americana de Dietética para el cuidado y manejo nutricional en países en transición nutricional. En: Anales Venezolanos de Nutrición. Fundación Bengoa; 2010. p. 108–20.
11.- Anexos
Tabla 1 de estimación del gasto energético basal pro grupo etario y genero obtenida de la Nacional Research Council (Bouchard y Blairs, 1989) y de la FAO-OMS 1985 y 198
Tabla 2.-Tabla de estado nutricional de niños según la World Heath Organization. Obesity: preventing and managing the globalepidemic. WHO Technical Report Series No. 894. Geneva: WHO; 2000.
Tabla 3 sobre interpretación del perfil tiroideo
Anexos – Plan de cuidado nutricional para paciente pediátrico con hipotiroidismo.pdf
12.- Glosario
Alimentación: al conjunto de procesos biológicos, psicológicos y sociológicos relacionados con la ingestión de alimentos mediante el cual el organismo obtiene del medio los nutrimentos que necesita, así como las satisfacciones intelectuales, emocionales, estéticas y socioculturales que son indispensables para la vida humana plena.
Desnutrición: La desnutrición es un estado patológico caracterizado por la falta de aporte adecuado de energía y/o de nutrientes acordes con las necesidades biológicas del organismo, que produce un estado catabólico, sistémico y potencialmente reversible.
Dieta: al conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada día, y constituye la unidad de la alimentación.
Estado de nutrición o estado nutricio: al resultado del equilibrio entre la ingestión de alimentos (vehículo de nutrimentos) y las necesidades nutrimentales de los individuos; es así mismo consecuencia de diferentes conjuntos de interacciones de tipo biológico, psicológico y social.
Gasto energético: a la energía que consume un organismo, está representado por la tasa metabólica basal (TMB), la actividad física y la termogénesis inducida por la dieta. Se considera a la TMB, como la mínima cantidad de energía que un organismo requiere para estar vivo y representa del 60 al 70% del total del gasto energético en la mayoría de los adultos sedentarios.
Hipotiroidismo: Enfermedad que se caracteriza por la disminución de la actividad funcional de la glándula tiroides y el descenso de secreción de hormonas tiroideas; provoca disminución del metabolismo basal, cansancio, sensibilidad al frío.
Índice de masa corporal: al criterio diagnóstico que se obtiene dividiendo el peso en kilogramos entre la talla en metros, elevada al cuadrado. Permite determinar peso bajo, peso normal, sobrepeso y obesidad.
Nutrición: al conjunto de procesos involucrados en la obtención, asimilación y metabolismo de los nutrimentos por el organismo. En el ser humano tiene carácter bio-psico-social.
Tiroperoxidasa (TPO): es una enzima presente en las células epiteliales de la tiroides que participa en la síntesis de las hormonas tiroideas. Más de un 90% de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto poseen anticuerpos anti-TPO (antiguamente llamado anticuerpos anti-microsomal). Los anticuerpos anti-TPO también están presentes en la enfermedad de Graves, pero en una frecuencia menor, alrededor de un 75% de los casos.
Varo de rodillas: El genu varo o varo de rodilla es un cuadro patológico que afecta la alineación de las rodillas.