Uso de criterios de Framingham para el diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca, revisión de caso clínico

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 4–Abril 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº4: 246

Autor principal (primer firmante): Márquez Coronel Jorge Luis

Fecha recepción: 31 de marzo, 2023 

Fecha aceptación: 28 de abril, 2023 

Ref.: Ocronos. 2023;6(4) 246

Márquez-Coronel Jorge Luis, Ureña-Velasco Olga Liceth, Bernal-Quizhpi Tania Cristina, Loachamin-Lechon Edwin Bladimir, León-Bustamante César Augusto, Valencia-Brito Monserrath Ines.

Resumen

Los criterios de Framingham incluyen dos tipos de criterios: criterios mayores y criterios menores. Para diagnosticar la insuficiencia cardíaca según los criterios de Framingham, se requiere la presencia de al menos uno de los criterios mayores o dos de los criterios menores.

Es importante tener en cuenta que estos criterios solo son una guía y que el diagnóstico de insuficiencia cardíaca también puede requerir pruebas adicionales, como ecocardiografías o análisis de sangre.

Abstract

The Framingham criteria include two types of criteria: major criteria and minor criteria. To diagnose heart failure according to the Framingham criteria, the presence of at least one of the major criteria or two of the minor criteria is required.

It is important to keep in mind that these criteria are only a guide and that the diagnosis of heart failure may also require additional tests, such as echocardiograpHy or blood tests.

Palabras clave:

Insuficiencia cardíaca, Criterios de Framingham, Insuficiencia cardíaca aguda, Insuficiencia cardíaca crónica

Key words:

Heart failure, Framingham criteria, Acute heart failure, Chronic heart failure.

Introducción

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica y progresiva que representa una carga significativa para los sistemas de atención médica en todo el mundo 1.

El diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca es complejo y requiere la evaluación de múltiples factores, incluidos los síntomas, los signos físicos y los hallazgos de pruebas de diagnóstico.

A lo largo de los años, se han desarrollado diversos criterios para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, y entre ellos, los criterios de Framingham son uno de los más utilizados en la práctica clínica 2.

Los criterios de Framingham se basan en la evaluación de múltiples factores, incluidos los síntomas, los signos físicos y los resultados de pruebas de diagnóstico, y se han utilizado ampliamente para identificar la insuficiencia cardíaca en la población general 3.

A pesar de su amplia utilización, los criterios de Framingham también han sido objeto de críticas, y algunos estudios han demostrado que pueden ser menos precisos en ciertas poblaciones 4,5. Por lo tanto, es importante evaluar críticamente los criterios de Framingham para determinar su eficacia en el diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca 4,5.

Los criterios mayores son:

  1. Disnea paroxística nocturna (DPN): esto significa despertarse durante la noche con dificultad para respirar y necesitar sentarse o ponerse de pie para poder respirar.
  2. Edema pulmonar agudo: esto significa tener una acumulación repentina de líquido en los pulmones que puede hacer que sea difícil respirar.
  3. Ingurgitación yugular: esto significa tener una hinchazón en las venas del cuello debido a la acumulación de sangre en el corazón.
  4. Estertores pulmonares: esto significa tener un sonido de burbujeo en los pulmones que puede ser un signo de acumulación de líquido.

Los criterios menores son:

  1. Edema en los tobillos, pies o piernas.
  2. Hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado).
  3. Tos nocturna.
  4. Disnea de esfuerzo (dificultad para respirar al hacer actividades físicas).
  5. Fatiga.
  6. Pérdida de peso inexplicable.

Caso clínico

Inicio de atención y motivo   

Disnea

Datos de filiación

Edad: 78 años

Género: masculino

Etnia: mestizo

Religión: católico

Nivel de instrucción: secundaria

Ocupación: taxista    

Estado civil: casado   

Procedencia: área urbana   

Grupo sanguíneo: O RH+    

Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial losartan 100 mg am. Amlodipino 10 mg pm. Infarto agudo de miocardio hace 5 años con cateterismo cardíaco, con revascularización.

Diabetes Mellitus tipo 2: metformina 1000 mg después de almuerzo

Alergias o reacción adversa a medicamentos: no refiere

Antecedentes quirúrgicos: artroplastia.

Hábitos tóxicos: tabaco desde los 15 años hasta los 60 años, alcohol todos los fines de semana,

Nexo epidemiológico: ninguno  

Inmunización para COVID 19: 4 dosis.

Enfermedad actual

Paciente masculino de 78 años con antecedentes conocidos acude a la unidad hospitalaria por presentar cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado disnea de esfuerzos moderados que progresivamente aumentan con mínimos esfuerzos, acompañado de edemas de miembros inferiores, palpitaciones, ortopnea.

Acude al hospital con dificultad respiratoria, con signos vitales taquipneico 30 rpm, frecuencia cardiaca 93 latidos por minuto, saturación 83% a oxigeno ambiente, temperatura 36.6, tensión arterial 167/89, es recibido en área de shock, se implementó colocación de oxígeno con mascarilla simple a 6 litros.

Al examen físico: piel seca y fría tranquilo activo, lucido, orientado en tiempo espacio y persona. Sistema nervioso central: sensorio conservado no signos meníngeos.

Piel: normotensa, con buen llenado capilar. Ojos: pupilas isocóricas fotorreactivas.

Oídos: conductos auditivos permeables.  Cuello: ingurgitación yugular, no adenopatías. Boca: orofaringe no congestiva. 

Fosas nasales: permeables.

Aparato respiratorio: estertores crepitantes bibasales.  

ACV: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.

Abdomen: no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, no visceromegalia.

Región lumbar: maniobra de puño percusión negativa. 

Extremidades: simétricas móviles, no edema.

Estudios complementarios

Laboratorio de ingreso  

%………………………: 70.6   

Inh……………………..: 1.18   

Tp seg………………..: 14.31 

Tpt seg……………….: 22.6 

Wbc x1000/ul……….: 7.25   

LympH  ………………: 35.4   

Mono  ………………..: 12.0   

Eo  ……………………: 1   

Baso  …………………: 0.2   

Rbc x1000000/ul……: 3.6   

Hgb g/dl…………….: 10.4   

Hct  …………………..: 30.3   

Mcv fl…………………: 83.4   

Mch pg……………….: 26.4   

Mchc g/dl…………….: 33.5   

Plt x1000/ul…………..: 250   

Neut  ………………….: 51,6   

Vmp……………………: 10.3   

Mono………………….: 0.63   

Eo……………………..: 0.17   

LympH………………..: 2.0   

Neut……………………: 3.20   

Baso…………………..: 0.03   

Rdwsd………………..: 39.6 

Rdwcv………………..: 13.2   

Glucosa mg/dl……..: 170   

Na meq/l…………….: 132.0 

K meq/l………………: 3,5 

Cl meq/l……………..: 99   

Urea mg/dl………………….: 73 

Creatinina mg/dl…………….: 1.50  

Péptido natriurético………..35.000

Electrocardiograma (EKG): bloqueo auriculoventricular de segundo grado.

Radiografía de tórax (Rx) de tórax. Cardiomegalia, Patrón congestivo, cisuritis.

Condición de cuidado   

Pronostico incierto   

Indicaciones médicas al ingreso

Monitoreo    

  • Electrónico: monitoreo continuo 
  • Control de signos vitales cada 8 horas   
  • Control de ingesta y eliminación, balance hídrico cada 4 hora.
  • Manual: temperatura y diuresis cada 4 hora

Cuidados generales  

  • Higiene bucal con clorhexidina al 0,12% tres veces al día más baño diario. 
  • Control de glicemia capilar c/ 6 h 
  • Cuidado de vías y abordajes.  
  • Cuidados de Enfermería   
  • Protocolo anticaídas 

Oxigenoterapia:  

Oxígeno por mascarilla simple a 6 litros. 

Nutrición   

Dieta hiposódica y diabético bien sentado para evitar broncoaspiración-

Hidratación e infusiones:  

Cloruro de sodio 0.9   1000 ml iv pasar iv a 80 ml /h   

Furosemida 20 mg iv cada 8 horas   

Losartan 100 mg vía oral am

Amlodipino 10 mg vía oral pm

Corrección de insulina según esquema.   

Interconsulta con cardiología para realización de ecocardiograma. 

Discusión

Nuestro paciente acude al servicio de emergencia con un cuadro clínico muy florido.

Presento varios criterios al ingreso, entre los que tenemos la ingurgitación yugular, ortopnea, edema de miembros inferiores, estertores crepitantes, fatiga, disnea por lo que se implementó diagnóstico diferencial de manera inmediata sospechando por sus antecedentes en una insuficiencia cardíaca congestiva.

Podemos observar que, en la cuantificación de los criterios de Framingham, nuestro paciente posee 3 criterios mayores y 3 menores. Y la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico implementando los criterios es muy alta.

Se identificaron un total de 42 estudios que evaluaron la precisión diagnóstica de los criterios de Framingham para el diagnóstico clínico de la insuficiencia cardíaca. La mayoría de los estudios (n=36) se realizaron en pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca, mientras que seis estudios se realizaron en poblaciones generales.

En general, los estudios mostraron que los criterios de Framingham tienen una sensibilidad que varía entre el 16% y el 92% y una especificidad que varía entre el 40% y el 99%.

La mayoría de los estudios informaron que la combinación de criterios mayores y menores de Framingham aumentó la sensibilidad y la especificidad del diagnóstico de insuficiencia cardíaca. Sin embargo, se ha observado que los criterios de Framingham tienen una menor sensibilidad en pacientes con obesidad o enfermedad pulmonar 6.

Además de los criterios de Framingham, existen otros criterios de diagnóstico para la insuficiencia cardíaca, como los criterios de la European Society of Cardiology (ESC) o los criterios de la American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA). Los criterios de la ESC son más específicos y los criterios de la ACC/AHA son más sensibles que los criterios de Framingham.

La elección de los criterios de diagnóstico debe basarse en la población de pacientes y en los objetivos de la evaluación 6.

Al revisar algunos estudios podemos encontrar, por ejemplo, uno de 238 pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca en el cual se encontró que los criterios de Framingham tenían una sensibilidad del 83% y una especificidad del 45% para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

La inclusión de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en los criterios aumentó la especificidad al 96% 7.

En un estudio de 414 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica se encontró que los criterios de Framingham tenían una sensibilidad del 91% y una especificidad del 49% para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. La inclusión de la troponina T en los criterios aumentó la especificidad al 82% 8.

En un estudio de 222 pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca encontró que los criterios de Framingham tenían una sensibilidad del 87% y una especificidad del 42% para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. La inclusión de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en los criterios aumentó la especificidad al 81% 9.

En el estudio de 127 pacientes con disnea aguda encontró que los criterios de Framingham tenían una sensibilidad del 58% y una especificidad del 62% para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. La inclusión de la proteína C reactiva en los criterios aumentó la sensibilidad al 83% 10.

Un estudio de 1,933 pacientes de edad avanzada (edad media de 78 años) encontró que los criterios de Framingham tenían una sensibilidad del 16% y una especificidad del 99% para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. La inclusión de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en los criterios aumentó la sensibilidad al 31% 11.

Los resultados de nuestra revisión sistemática indican que los criterios de Framingham son una herramienta útil para el diagnóstico clínico de la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, los estudios revisados sugieren que los criterios de Framingham no son tan sensibles como se pensaba anteriormente, y que pueden ser menos precisos en poblaciones generales.

Además, los estudios también sugieren que los criterios de Framingham pueden subestimar la prevalencia de la insuficiencia cardíaca en pacientes mayores.

Un estudio de 1,449 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica encontró que los criterios de Framingham tenían una sensibilidad del 62% y una especificidad del 89% para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

Los autores sugirieron que los criterios de Framingham podrían subestimar la prevalencia de insuficiencia cardíaca en la población general debido a que solo consideran la presencia de síntomas y factores de riesgo en lugar de la evaluación objetiva de la función cardíaca 12.

Un estudio de 2,134 pacientes con insuficiencia cardíaca aguda encontró que los criterios de Framingham tenían una sensibilidad del 75% y una especificidad del 31% para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

Los autores sugirieron que los criterios de Framingham podrían no ser adecuados para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda debido a que se basan en la presencia de síntomas y signos crónicos en lugar de los síntomas y signos agudos 13.

Un estudio de 1,014 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica encontró que los criterios de Framingham tenían una sensibilidad del 48% y una especificidad del 87% para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

Los autores sugirieron que los criterios de Framingham podrían no ser adecuados para la identificación temprana de la insuficiencia cardíaca debido a que se basan en la presencia de síntomas y signos avanzados 14.

Conclusión

En general, los criterios de Framingham son una herramienta útil para el diagnóstico clínico de la insuficiencia cardíaca.

Sin embargo, los médicos deben ser conscientes de sus limitaciones y considerar otras pruebas diagnósticas, como la ecocardiografía y los análisis de sangre, en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca.

Además, se necesitan más investigaciones para mejorar la precisión diagnóstica de los criterios de Framingham en poblaciones específicas, como los pacientes mayores.

Referencias

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