Cribado y manejo de la hipoglucemia en el recién nacido

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 1–Enero 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº1: 89

Autor principal (primer firmante): Andrea De La Torre Rodríguez

Fecha recepción: 12 de diciembre, 2022

Fecha aceptación: 9 de enero, 2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(1) 89

Autora principal: Andrea De La Torre Rodríguez.

Coautoras: María Aguilar García, Laura Pérez Sánchez. Categoría profesional: Enfermería.

Resumen

La hipoglucemia neonatal se puede dividir en dos clases: transitoria y persistente. La hipoglucemia neonatal transitoria es un fenómeno fisiológico y la hipoglucemia neonatal persistente un proceso patológico. Es necesario conocer que pacientes son susceptibles de prueba de medición de glucosa en sangre para no diagnosticar erróneamente un recién nacido sano.

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Estos pacientes susceptibles de control de glucemia serán: los que presenten factores de riesgo y los que presenten signos y síntomas de hipoglucemia. En el caso de la hipoglucemia neonatal persistente se realizará el manejo de esta, según sea asintomática o sintomática, y los valores de glucosa que el paciente presente en sangre.

Palabras clave

“Hipoglucemia”, “hipoglucemia neonatal”, “hipoglucemia recién nacido”, “cribado hipoglucemia neonatal”, “manejo de la hipoglucemia”.

Introducción

Hipoglucemia significa glucosa baja en sangre. En la actualidad se considera hipoglucemia cuando la glucosa está por debajo de 70 mg/dl en sangre.

En los recién nacidos la hipoglucemia hace referencia a bajos niveles de azúcar en sangre en los primeros días de vida. La hipoglucemia neonatal se presenta en 1 a 3 de cada 1000 nacimientos. Y se considera hipoglucemia neonatal por debajo de 47 mg/dl de glucosa, aunque este no es un valor fijo, sino que puede variar habiendo que tener en cuenta otras circunstancias. Se considerará transitoria y proceso fisiológico de adaptación neonatal las que se resuelven en las primeras 24-48 horas de vida. Si persisten glucemias por debajo del rango pasadas las 48 horas de vida, se considerará Hipoglucemia neonatal persistente.

La hipoglucemia transitoria en el período neonatal temprano es un fenómeno adaptativo fisiológico que ocurre debido al cambio del estado fetal, con un consumo transplacentario continuo de glucosa, al suministro intermitente de nutrientes después del nacimiento. En el recién nacido sano, este es un proceso que no se considera patológico.

La Academia Americana de Pediatría y la Organización Mundial de la Salud recomiendan que el examen neonatal de la glucosa en la sangre se le practique a los recién nacidos que están en riesgo o presenten síntomas, y concluyen que el examen generalizado de la glucemia no es adecuado ni necesario, además de ser potencialmente dañino. Sin embargo, aún continúa la práctica clínica de rutina de detección temprana de la glucemia en recién nacidos sanos de término, lo que da lugar a la identificación errónea de neonatos que son diagnosticados con hipoglucemia neonatal patológica.

  • Pacientes susceptibles de control de glucemia:

Presentan Factores de Riesgo

  • Recién nacido sintomático: Inadecuada succión, depresión del sensorio, temblores, convulsiones.
  • Alto peso para la edad gestacional. Aunque no existan antecedentes de diabetes.
  • Estrés perinatal:
    • Asfixia/isquemia.
    • Cesárea por compromiso de la vitalidad fetal.
    • Preeclampsia, eclampsia e hipertensión materna.
    • Restricción del crecimiento intrauterino, pequeño para la edad gestacional.
    • Policitemia.
    • Aspiración de meconio.
    • Eritroblastosis fetal.
    • Hipotermia.
  • Recién nacido prematuro: menor de 37 semanas.
  • Recién nacido posmaduro: mayor de 41 semanas.
  • Hijo de madre diabética.
  • Historia familiar de alguna alteración genética vinculada a la hipoglucemia:
    • Síndromes genéticos Beckwith-Wiedemann.
    • Malformaciones de la línea media.
    • Microcefalia.

Presentan signos y síntomas

  • Sudoración, palidez, hipotermia.
  • Agitación.
  • Cianosis.
  • Episodios de apneas, taquipnea.
  • Llanto débil o agudo.
  • Hipotonía o letargo.
  • Alimentación pobre.
  • Convulsiones.
  • Movimientos circulares de los ojos.
  • Fallo cardíaco.

Tras el ingreso del recién nacido en la unidad de Neonatos se procederá al manejo de la hipoglucemia:

Hipoglucemia sintomática o < 25 mg/dl

  • Administrar bolo de suero glucosado al 10% a 2ml/kg.
  • Seguidamente iniciar perfusión intravenosa de glucosa a ritmo de 5-8 mg/kg/min.
  • Si persiste < 45 mg/dl aumentar ritmo de infusión a razón de 2 mg/kg/min hasta un máximo de 12 mg/kg/min.
  • Si persisten glucemias < 45 mg/dl, valorar iniciar Diazóxido VO a 5-15 mg/kg/día cada 8-12 horas.

Hipoglucemia asintomática entre 25-45 mg/dl

  • Dar toma de 5 ml/kg de leche materna o fórmula de inicio/prematuros. Si no succiona, no forzar ingesta oral y colocar sonda nasogástrica.
  • Si persiste entre 25-45 mg/dl, individualizar según varias opciones:
    • Si lo tolera correctamente y glucemia 35-45 mg/dl: Aumentar cantidades enterales en tomas.
    • Si tolerancia no tolera: Colocar sonda nasogástrica e iniciar alimentación enteral (a débito continuo o tomas).
    • Si persiste entre 25-45 mg/dl: Iniciar perfusión de glucosa IV a 5-8 mg/kg/min.
    • Si > 45 mg/dl, seguir optimizando las tomas (frecuentes y adecuadas), con control clínico estrecho.

Conclusión

En la hipoglucemia neonatal es de gran importancia conocer los criterios que indican a que pacientes se les debe realizar la medición de glucosa para no incurrir en un falso diagnóstico y posterior tratamiento innecesario que pueda resultar dañino; así como contar con un protocolo establecido para el manejo de la hipoglucemia patológica.

Bibliografía

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