Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 1 – Mayo 2020. Pág. Inicial: Vol. III;nº1:45
Autor principal (primer firmante): Ricardo Corredor Mateos
Fecha recepción: 17 de mayo, 2020
Fecha aceptación: 22 de mayo, 2020
Ref.: Ocronos. 2020;3(1):45
Autores:
Ricardo Corredor Mateos. Graduado en Enfermería. Máster Universitario en Enfermería en Urgencias y Emergencias y Transporte Sanitario.
Jorge Rafael Calvo Tapies. Licenciado en Medicina. Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina.
María Rasal Balleste. Graduada en enfermería. Máster en Urgencias en Montaña y Medios Inhóspitos.
Débora Criado Arana. Diplomada en Enfermería. Máster en Acción Humanitaria Sanitaria.
María Eugenia Hochreuter. Diplomada en Enfermería. Experto Universitario en Instrumentación Quirúrgica COT.
Rocío Ezpeleta Badenas. Diplomada en Enfermería. Máster en Terapia Manual Ortopédica.
RESUMEN
Introducción
El nuevo coronavirus tuvo su inicio en la ciudad China de Wuhan a finales del 2019, y fue el 11 de marzo de 2020 cuando la OMS reconoció la COVID-19 como pandemia mundial.
Fue el 31 de enero cuando se confirmó de forma oficial el primer caso positivo por coronavirus, y desde entonces y hasta la fecha de creación de este artículo, son más de 230.000 casos confirmados, más de 28.000 muertos y más de 145.000 personas curadas.
Resultados
La principal fuente de infección de personas sanas son los pacientes infectados de SARS-CoV2. La forma de transmisión más habitual del SARS-CoV2 se produce principalmente por microgotas de Flügge.
Al comienzo de la pandemia, se creía que la tos seca, la fiebre, la disnea, y la fatiga eran los únicos síntomas principales y característicos para identificar un posible caso de SARS-CoV2.
Sin embargo, y aunque en menor medida, otros pacientes exhiben diferentes síntomas extrapulmonares.
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) afirma que, hasta el momento de la elaboración de este artículo, no existe evidencia científica clara que permita sugerir un tratamiento específico para el SARS-CoV2.
Conclusiones
No hay una línea clara de tratamiento frente al virus en casos más graves, siendo el tratamiento sintomático de elección en casos leves.
PALABRAS CLAVE
Coronavirus, transmisión, síntomas, tratamiento, COVID-19, SARS-CoV-2.
INTRODUCCIÓN
La familia de los coronavirus fue descubierta por primera vez en 1966 en pacientes con patología de carácter viral de las vías respiratorias superiores. Su nombre se justifica por su capa esférica que envuelve al núcleo del virus, que bajo microscopio hace parecer una “corona”.
La organización mundial de la Salud (OMS) ha confirmado que el origen de la Covid-19, oficialmente conocido como SARS-CoV-2, se debe a una zoonosis vírica originada en murciélagos y posteriormente traspasada a través de otros mamíferos al ser humano, que, en éstos, es un virus potencialmente grave que puede variar desde una enfermedad asintomática, hasta un síndrome de dificultad respiratoria aguda o incluso el fallecimiento. (1, 2)
El nuevo coronavirus tuvo su inicio en la ciudad China de Wuhan a finales del 2019, y fue el 11 de marzo de 2020 cuando la OMS reconoció la COVID-19 como pandemia mundial. (3)
España es uno de los países que más se ha visto afectado por la enfermedad. Fue el 31 de enero cuando se confirmó de forma oficial el primer caso positivo por coronavirus, y desde entonces y hasta la fecha de creación de este artículo, son más de 230.000 casos confirmados, más de 28.000 muertos y más de 145.000 personas curadas. (4)
El Ministerio de Sanidad Español junto al Instituto de Salud Carlos III, el Instituto Nacional de Estadística (INE) y en colaboración con las diferentes Comunidades Autónomas, han realizado un estudio longitudinal sero-epidemiológico de la enfermedad a 60.983 personas en la primera de las tres fases del estudio. El principal objetivo es calcular la prevalencia de infectados del SARS-CoV-2 mediante la detección de anticuerpos. Según los primeros datos, el 5% de la población española habría superado la enfermedad y dispone de anticuerpos. Con estos datos, se podría afirmar que aproximadamente 2,5 millones de españoles se han contagiado del SARS- Cov2, siendo muy similar el número de contagios en hombres que en mujeres. (5)
OBJETIVO
Ampliar el conocimiento de los profesionales sanitarios sobre la transmisión, los síntomas y el tratamiento del SARS-Cov2 en España.
METODOLOGÍA
Se ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura científica existente sobre la transmisión, los síntomas y el tratamiento más eficaz del coronavirus. Para ello, se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: PubMed, Cochrane, Scielo, Cuiden y Enfispo. Para poder recopilar toda la información disponible sobre la transmisión, síntomas y tratamiento del coronavirus, la revisión ha sido complementada con publicaciones que hacen referencia al tema de estudio en páginas oficiales, diferentes manuales y guías oficiales.
RESULTADOS
Con el fin de aclarar conceptos sobre coronavirus, este análisis se centrará en describir la transmisión, los principales síntomas y el posible tratamiento de este.
Forma de transmisión del virus
El índice de reproducción básico o R0 es una medida utilizada en epidemiología para cuantificar el potencial contagio o la transmisibilidad de los agentes infecciosos. (6) En este caso se ha utilizado para medir la transmisibilidad del SARS-CoV2 en España.
Un R0 por debajo de 1 nos indica una baja extensión de la enfermedad, sin embargo, valores por encima de 1 nos alertan de la necesidad de implementar medidas para controlar la propagación del virus. (7) Durante varias semanas, buena parte del territorio español ha obtenido valores de R0 superiores a 1, por lo que España ha tenido que implementar medidas más restrictivas de cara a prevenir contagios y continuar aumentando el R0 y con ello, los casos positivos. Ha sido a principios del mes de mayo cuando la mayoría de las Comunidades Autónomas (CCAA) se encuentran ya con un R0 menor a 1 y la tasa de transmisibilidad ha bajado, lo que ha permitido eliminar alguna de las medidas impuestas.
La principal fuente de infección de personas sanas son los pacientes infectados de SARS- CoV2.(8) La forma de transmisión más habitual del SARS-CoV2 se produce principalmente por microgotas de Flügge, gotas respiratorias de saliva o moco de más de 5 micras expulsadas bien por la boca o por la nariz cuando los pacientes infectados tosen, hablan o estornudan. Son capaces de transmitirse a distancias de hasta 2 metros.
El contacto también es una forma de transmisión y contagio del virus. Existe posibilidad de enfermar en contacto por fómites contaminados, o por contacto con nuestra boca, mucosa nasal o conjuntiva ocular a través de nuestra mano contaminada. Un alto porcentaje de casos se ha producido a partir de pacientes con sintomatología de coronavirus, pero existen casos en los que los contagios se han producido a partir de pacientes asintomáticos o incluso en personas en periodo de incubación de la enfermedad, siendo ésta muy variable, de entre 2 a 14 días. (7-9)
Principales síntomas del virus
Al comienzo de la pandemia, se creía que la tos seca (68,1%) la fiebre (68,7%) la disnea (31%) y la fatiga eran los únicos síntomas principales y característicos para identificar un posible caso de SARS-CoV2.
Sin embargo, y aunque en menor medida, otros pacientes exhiben diferentes síntomas extrapulmonares, como síntomas digestivos, congestión nasal, rinorrea, dolor de garganta, ataxia (0,5%), epilepsia (0,5%), anosmia (5%), ageusia (5%), lesiones cutáneas, étc.
Los síntomas digestivos posibles y más frecuentes que se han identificado en este virus son: diarreas en un 3-14%, vómitos 6%, dolor abdominal 3% y anorexia en un elevado 55%. La razón por la cual esta enfermedad manifiesta clínica gastrointestinal aún se desconoce. (1,7,9-11)
Además, se han notificado otras formas de manifestación de COVID-19 relacionados con diferentes órganos y sistemas, como son las serositis cardíacas, el daño miocárdico agudo, problemas oftalmológicos diversos…entre otros. (12)
Aunque se han identificado casos de pacientes infectados asintomáticos, la gran parte de ellos presentan alguno de los síntomas anteriormente mencionados, siendo la mayoría de los síntomas de carácter leve y gradual.
Aproximadamente el 20% de los infectados presentan graves complicaciones, como neumonía y el síndrome de distress respiratorio en el adulto.
Se ha objetivado, además, que las personas mayores de 60 años, con independencia del sexo, y en la mayoría de los casos, con patología previa (HTA, EPOC, DM, enfermedad cardiovascular, cáncer, e inmunodepresión) tienen un mayor riesgo de graves complicaciones, de ingreso en unidades de cuidados intensivos precisando de respiración invasiva o fallecer. De la totalidad de fallecidos hasta el momento, el 87% tenía más de 70 años y el 95% de ellos, al menos, una enfermedad previa. (1,4,7,9-11)
Formas de tratamiento
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) afirma que, hasta el momento de la elaboración de este artículo, no existe evidencia científica clara que permita sugerir un tratamiento específico para el SARS-CoV2. Recomienda, además, seguir los protocolos de tratamiento internos de cada hospital. Hasta el momento, únicamente hay datos parciales, en algunos casos in vitro o incluso contradictorios sobre la efectividad de uno u otro tratamiento. (13)
En la gran mayoría de los casos, al ser éstos de carácter leve o moderado, el tratamiento sintomático sigue siendo clave. Pero en casos más graves, un importante porcentaje del tratamiento empleado proviene de la experiencia previa en los casos de SARS-CoV y MERS- CoV. (1,13,14)
A continuación, se detallan brevemente algunos de los tratamientos experimentales más comunes hasta la fecha.
- Remdesivir: Fármaco utilizado para el tratamiento del virus del Ébola. En este caso, interfiere con la polimerización del ARN mostrando actividad contra el SARS-CoV2 in vitro.
- Lopinavir/ritonavir: Fármaco inicialmente indicado para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que ha mostrado acción inhibitoria in vitro contra el SARS-CoV2.
- Cloroquina/hidroxicloroquina: Multitud de ensayos clínicos donde evalúan la eficacia y seguridad de este fármaco contra la malaria, han evidenciado la eficacia contra el SARS- CoV2.
Recientemente se ha demostrado que la combinación de remdesivir y cloroquina inhiben de forma eficaz el SARS-CoV2. (14,15)
Otros fármacos y tratamientos que se están utilizando para amortiguar las consecuencias del SARS-CoV2, la mayoría en el contexto de ensayos clínicos, son: Tocilizumab, sarilumab, ruxolitinib, situximab, baricitinib, anakinra, colchicina, eculizumab, favipiravir, imatinib. Heparina de bajo peso molecular, ECMO, Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Entre otros.(1,13)
CONCLUSIONES
Los profesionales de la salud deben estar formados y tener el suficiente conocimiento de la evidencia científica actual sobre COVID-19 tanto para tratar y cuidar de una mejor manera a sus pacientes como para realizar una adecuada educación para la salud con información fidedigna y actualizada.
No hay una línea clara de tratamiento frente al virus en casos más graves, siendo el tratamiento sintomático de elección en casos leves.
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