Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 9–Septiembre 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 9: 27
Autor principal (primer firmante): Arain Larumbe Iturgaiz
Fecha recepción: 03/08/2026
Fecha aceptación: 30/08/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(9): 27
Autores:
- Arain Larumbe Iturgaiz
- Mirian Galar Díaz
- Ana Romero Azorín
Categoría profesional:
Grado en Enfermería
Resumen
- Introducción: La cirugía robótica asistida por el sistema Da Vinci ofrece indudables ventajas de precisión quirúrgica, pero introduce riesgos biomecánicos específicos debido al enclavamiento de la mesa quirúrgica tras el docking y a las posiciones extremas como el Trendelenburg profundo. Estas fuerzas exponen al paciente anestesiado a complicaciones tisulares, oculares y neurológicas graves. En este entorno, el papel preventivo de la Enfermería perioperatoria es el factor crítico para la seguridad del paciente.
- Objetivo: Analizar y sintetizar la evidencia científica actual sobre la efectividad de las intervenciones de Enfermería dirigidas a prevenir y mitigar las complicaciones tisulares, neurológicas y oculares asociadas al posicionamiento quirúrgico en el quirófano robótico Da Vinci.
- Metodología: Revisión bibliográfica sistemática de la literatura científica publicada entre 2021 y 2026 en las bases de datos PubMed, Scopus, Cochrane Library y CUIDEN, siguiendo las recomendaciones de la declaración PRISMA.
- Resultados: Se identificó que el uso de textiles convencionales y soportes rígidos de hombros incrementa drásticamente las lesiones por cizallamiento y las plexopatías braquiales, quedando desaconsejados. Las intervenciones más efectivas lideradas por Enfermería son la fijación mediante colchones antideslizantes de gel de silicona o espuma viscoelástica, la colocación de extremidades en posición neutra pegadas al tronco, la protección hidrocoloide ocular y el control tridimensional de una distancia de seguridad de 5-10 cm respecto a los brazos del robot (zona de exclusión aérea).
- Conclusiones: El posicionamiento en cirugía robótica constituye una intervención crítica de alta seguridad. Es imperativo abandonar las prácticas de sujeción tradicionales e implementar guías de actuación locales basadas en la evidencia y registros enfermeros específicos para optimizar la seguridad del paciente.
Palabras clave:
Procedimientos Quirúrgicos Robóticos; Posicionamiento del Paciente; Atención de Enfermería; Enfermería Perioperatoria; Complicaciones Posoperatorias; Seguridad del Paciente.
Introducción
La incorporación de la cirugía robótica asistida por el sistema Da Vinci representa uno de los mayores hitos tecnológicos en el ámbito quirúrgico contemporáneo, consolidándose como el abordaje de elección en procedimientos complejos de urología, ginecología y cirugía digestiva (1). Aunque este modelo tecnológico ofrece ventajas indiscutibles para el paciente —tales como una visualización tridimensional aumentada, mayor precisión milimétrica, reducción del sangrado intraoperatorio y un acortamiento significativo de la estancia hospitalaria—, también introduce riesgos físicos latentes y específicos que el equipo perioperatorio debe gestionar de forma obligatoria (2,3).
A diferencia de la laparoscopia convencional o la cirugía abierta, la cirugía robótica impone una restricción biomecánica crítica: una vez que los brazos articulados del robot se acoplan a los trócares insertados en el paciente (docking), la mesa quirúrgica queda enclavada y resulta inviable modificar su inclinación, altura o posición sin detener por completo el procedimiento (4). Intervenciones de alta complejidad y larga duración, como la prostatectomía radical robótica o la histerectomía oncológica, exigen la colocación del paciente en posturas corporales extremas; la combinación de la posición de Trendelenburg profundo (con inclinaciones de entre 30 y 40 grados) junto con la presión del neumoperitoneo prolongado es el escenario habitual (5).
Esta combinación de fuerzas desplaza el peso visceral contra el diafragma y expone al paciente anestesiado y con bloqueo neuromuscular a fuerzas de tracción, gravedad y cizallamiento severas (6). La evidencia científica demuestra que este estado fisiológico y mecánico eleva de forma alarmante el riesgo de desarrollar úlceras por presión (UPP) en zonas de apoyo declives, síndrome compartimental en extremidades inferiores por estasis venoso, y congestión cefálica con riesgo de edema cerebral o lesiones oculares graves como la neuropatía óptica isquémica (7). Asimismo, el desplazamiento gravitacional del cuerpo del paciente hacia el cabecero de la mesa puede provocar lesiones por elongación o compresión del plexo braquial si los sistemas de sujeción no son los adecuados (3,8).
Dado que el acceso físico directo al paciente está drásticamente limitado por la presencia física y el volumen de la torre del robot sobre el campo quirúrgico, la labor preventiva autónoma de la Enfermería perioperativa (tanto circulante como instrumentista) se convierte en el factor crítico para la seguridad del enfermo (9). Es el profesional de Enfermería quien debe liderar la preparación de la mesa, el diseño del mapa de presiones y la vigilancia del entorno robótico (10). Bajo esta premisa, la presente revisión bibliográfica se justifica por la necesidad de analizar, sintetizar y estructurar de manera crítica la evidencia científica más reciente sobre la efectividad de las intervenciones enfermeras dirigidas a prevenir y mitigar las complicaciones tisulares y neurológicas asociadas al posicionamiento quirúrgico en el quirófano robótico Da Vinci.
Objetivos
Objetivo general
- Analizar y sintetizar la evidencia científica actual sobre la efectividad de las intervenciones de Enfermería dirigidas a prevenir y mitigar las complicaciones tisulares, neurológicas y oculares asociadas al posicionamiento quirúrgico en el quirófano robótico Da Vinci.
Objetivos específicos
- Identificar los riesgos biomecánicos y fisiológicos específicos derivados de las posturas extremas y el enclavamiento de la mesa quirúrgica tras el docking.
- Evaluar la eficacia de los dispositivos de fijación especializados frente a los textiles y soportes tradicionales en la prevención de lesiones por cizallamiento y plexopatías.
- Determinar las intervenciones enfermeras perioperatorias clave para la protección ocular y el control de la seguridad espacial mediante la "zona de exclusión aérea".
- Describir las necesidades de estandarización de cuidados clínicos y registros electrónicos específicos en los bloques quirúrgicos robotizados en España.
Métodos
Para garantizar el rigor científico, la replicabilidad y la adherencia a los estándares de publicación de la Revista Ocronos, este apartado se ha diseñado siguiendo las directrices de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) para revisiones bibliográficas de la literatura científica (2).
Estrategia de búsqueda y fuentes de información
La búsqueda sistemática de la evidencia científica se llevó a cabo durante el primer semestre de 2026. Se realizó una consulta exhaustiva en las bases de datos bibliográficas indexadas de mayor impacto en el ámbito de las ciencias de la salud: PubMed/MEDLINE, Scopus, Cochrane Library y CUIDEN.
Para la construcción de las ecuaciones de búsqueda, se seleccionaron descriptores validados en los sistemas de tesauros MeSH (Medical Subject Headings) y DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud), combinados mediante la aplicación de los operadores booleanos AND y OR. Las estrategias de búsqueda principales adaptadas a cada base de datos fueron:
- PubMed/medline / scopus: (Robotic Surgical Procedures OR Da Vinci) AND (Patient Positioning OR Trendelenburg) AND (Nursing Care OR Perioperative Nursing) AND (Postoperative Complications OR Nerve Compression Syndromes OR Pressure Ulcer).
- Cuiden: (Cirugía Robótica AND Posicionamiento Quirúrgico AND Cuidados de Enfermería).
Criterios de inclusión y exclusión
Con el objetivo de delimitar la muestra de estudio y asegurar la calidad y actualidad de los hallazgos, se aplicaron de forma estricta los siguientes criterios de selección:
Criterios de inclusión:
- Artículos originales (estudios de cohortes, casos y controles, ensayos clínicos), revisiones sistemáticas, revisiones integrativas y guías de práctica clínica.
- Trabajos publicados en el periodo comprendido entre 2021 y 2026 (ambos inclusive) (1,6).
- Manuscritos redactados en idioma español o inglés.
- Estudios que evaluaran de forma directa las complicaciones mecánicas, tisulares o neurológicas derivadas de las posturas en el sistema Da Vinci y que describieran o midieran el impacto de las intervenciones y dispositivos protectores liderados por Enfermería (5,8).
Criterios de exclusión:
- Cartas al editor, editoriales, resúmenes de congresos y artículos de opinión.
- Investigaciones centradas exclusivamente en los costes económicos de la tecnología robótica o en la curva de aprendizaje técnico-quirúrgico del cirujano consola, sin mención a los cuidados perioperatorios del paciente.
Selección de los estudios y extracción de datos
El proceso de selección se estructuró en tres fases consecutivas encaminadas a mitigar el sesgo de selección:
- Evaluación a texto completo: Lectura pormenorizada de los artículos preseleccionados para verificar el estricto cumplimiento de los criterios de inclusión.
- Extracción de datos: La información de los artículos que conformaron la muestra final fue sintetizada y volcada en una tabla de vaciado de datos. Las variables analizadas incluyeron: autor principal, año de publicación, país, diseño metodológico, tamaño de la muestra, tipo de complicación quirúrgica identificada (neurológica, tisular u ocular) e intervenciones enfermeras preventivas evaluadas (3,9).
Resultados
El análisis crítico y la síntesis de la evidencia científica recuperada en esta revisión permiten agrupar las intervenciones de Enfermería perioperatoria en tres grandes dimensiones clínicas fundamentales para la prevención de complicaciones en el quirófano robótico Da Vinci:
Intervenciones de Enfermería ante complicaciones tisulares y cizallamiento
La combinación de un Trendelenburg profundo (30°-40°) y tiempos quirúrgicos prolongados genera fuerzas vectoriales que desplazan gravitacionalmente el cuerpo del paciente hacia el cabecero de la mesa (5). Los resultados demuestran que:
- Incompatibilidad de textiles convencionales: El uso de sábanas tradicionales o entremetidas de algodón bajo el paciente incrementa el riesgo de lesiones por cizallamiento en un 40%, debido a la fricción y arrugas que se generan durante el desplazamiento (1).
- Eficacia de superficies especializadas: La evidencia científica posiciona como la intervención enfermera más efectiva la colocación del paciente directamente sobre colchones antideslizantes de gel de silicona texturizada o colchonetas de espuma viscoelástica de poliuretano de alta densidad (8). Estos dispositivos estabilizan el cuerpo y distribuyen de forma homogénea las presiones en zonas declives (sacro, omóplatos).
- Protección de extremidades: Se evidencia la necesidad de utilizar sistemas de compresión neumática intermitente colocados por Enfermería antes de la inducción, reduciendo el estasis venoso en miembros inferiores y mitigando el riesgo de síndrome compartimental (6).
Intervenciones de Enfermería ante complicaciones neurológicas
Las lesiones nerviosas transoperatorias se producen principalmente por mecanismos de compresión directa o elongación debidos a una mala alineación anatómica (3). Los hallazgos principales señalan:
- Manejo del plexo braquial: Tradicionalmente se utilizaban soportes o abrazaderas de hombro (braces) para frenar el deslizamiento del paciente. Los estudios actuales desaconsejan firmemente su uso, ya que concentran la presión en la articulación acromioclavicular y causan plexopatías braquiales graves (2,3).
- Posición neutra: La intervención enfermera estandarizada con mayor tasa de seguridad consiste en fijar los brazos del paciente pegados a lo largo del tronco en posición neutra (palmas orientadas hacia el cuerpo o en supinación anatómica), protegidos con almohadillas de espuma y fijados sin tracciones excesivas (3,6).
Intervenciones de Enfermería ante complicaciones oculares y mecánicas externas
El neumoperitoneo prolongado en posiciones declives eleva la presión venosa central y la presión intraocular, exponiendo al paciente a quemosis, edema palpebral e incluso neuropatía óptica isquémica (7). Asimismo, el volumen físico del robot introduce riesgos mecánicos externos. La literatura científica destaca:
- Protocolo de protección ocular: Enfermería debe realizar un cierre palpebral completo inmediato tras la inducción anestésica, aplicando lubricante ocular y apósitos hidrocoloides acolchados (7). Esto evita úlceras corneales por desecación y mitiga el impacto del edema por declive.
- Control de la "zona de exclusión aérea": Durante el acoplamiento (docking), el enfermero circulante lidera la seguridad espacial del quirófano. Debe verificar visualmente en tres dimensiones que exista una distancia mínima de seguridad de 5 a 10 centímetros entre los brazos articulados del robot y la superficie cutánea, cara o extremidades del paciente (4,9). Esta intervención previene traumatismos por impacto directo durante el movimiento automatizado de los brazos del sistema Da Vinci.
Discusión
Los hallazgos de esta revisión bibliográfica demuestran de forma contundente que la transición hacia la cirugía robótica con el sistema Da Vinci exige una redefinición drástica de los cuidados de Enfermería perioperatoria (1). Históricamente, la colocación del paciente en la mesa quirúrgica se consideraba una tarea rutinaria o puramente logística. Sin embargo, la evidencia científica actual la posiciona como un procedimiento crítico de alta seguridad que determina de forma directa la aparición o prevención de morbilidad posoperatoria oculta, como las plexopatías o las lesiones tisulares (2,3).
El análisis de los resultados revela un consenso absoluto en la literatura internacional sobre la obsolescencia de las prácticas tradicionales de sujeción. El uso de sábanas entremetidas de algodón y soportes rígidos para hombros (braces), habituales en la laparoscopia clásica, se asocian de forma directa con complicaciones graves en el entorno robótico debido a las fuerzas vectoriales extremas derivadas del Trendelenburg profundo (3,5). El cambio de paradigma liderado por las guías de la AORN y la EORNA establece que la Enfermería debe sustituir la sujeción por tracción por sistemas de fijación por fricción y redistribución de presiones, utilizando colchonetas viscoelásticas o de gel de silicona específicas (2,8,10).
A pesar de la solidez de estas recomendaciones, se observa una brecha o limitación importante en la literatura científica en español: la mayoría de los estudios cuantitativos indexados que miden con precisión milimétrica la presión tisular y las fuerzas de cizallamiento provienen de entornos anglosajones (6,8). En el contexto sanitario de España, aunque existe una rápida incorporación de la tecnología robótica en los bloques quirúrgicos, la producción científica nacional se concentra mayoritariamente en describir la curva de aprendizaje técnico de los cirujanos o en estudios de costes, relegando a un segundo plano la evaluación cuantitativa de los cuidados de Enfermería (1,9).
Por lo tanto, esta revisión pone de manifiesto la necesidad urgente de implantar registros electrónicos de Enfermería específicos para cirugía robótica en los hospitales españoles. Estos registros deben protocolizar no solo la verificación visual de la "zona de exclusión aérea" durante el docking (9), sino también el seguimiento de la integridad cutánea en la Unidad de Recuperación Posanestésica (URPA) mediante escalas validadas. Solo mediante la estandarización de estos cuidados basados en la evidencia se podrá optimizar la eficiencia de los quirófanos contemporáneos, garantizando que los beneficios de la alta tecnología no se traduzcan en lesiones prevenibles para el paciente de bajo o alto riesgo.
Conclusiones
De acuerdo con el análisis de la evidencia científica integrada en esta revisión bibliográfica, se establecen las siguientes conclusiones fundamentales para la práctica de la Enfermería perioperatoria en el entorno robótico:
- Evolución del rol enfermero: El posicionamiento quirúrgico en el sistema Da Vinci ha dejado de ser un procedimiento rutinario para consolidarse como una intervención crítica de alta seguridad, donde la Enfermería perioperatoria (circulante e instrumentista) ejerce un rol autónomo fundamental para mitigar los riesgos mecánicos inherentes a la tecnología.
- Obsolescencia de prácticas tradicionales: Los textiles convencionales de algodón (sábanas entremetidas) y los soportes rígidos de hombros (braces) están firmemente desaconsejados por la evidencia actual, debido a que incrementan de forma drástica el riesgo de cizallamiento tisular y de plexopatías braquiales graves durante el Trendelenburg profundo.
- Eficacia de dispositivos especializados: La estrategia preventiva más efectiva para el cuidado tisular y neurológico es el uso combinado de colchones antideslizantes de gel de silicona o espuma viscoelástica de alta densidad, junto con la colocación de los brazos del paciente pegados al cuerpo en posición anatómica neutra.
- Liderazgo en seguridad espacial: El control de la "zona de exclusión aérea" y la monitorización de una distancia de seguridad de 5 a 10 centímetros respecto a los brazos del robot constituyen una competencia exclusiva de la enfermera circulante, indispensable para evitar traumatismos por impacto directo sobre el paciente anestesiado.
- Necesidad de estandarización: Resulta imperativo unificar estos hallazgos científicos en guías de actuación locales y registros electrónicos específicos dentro de los quirófanos de España, asegurando una práctica basada en la evidencia que reduzca la morbilidad oculta posoperatoria y optimice la seguridad global del paciente quirúrgico.
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