Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 12–Diciembre 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 12: 48
Autor principal (primer firmante): Elisabet Navarro Sánchez
Fecha recepción: 06/11/2023
Fecha aceptación: 02/12/2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(12): 48
Autores:
Elisabet Navarro Sánchez
Eva María Mozota Mateo
Natividad Castón García
José Manuel Hernando Landa
Sara Sanz Horno
Sergio Traín Campos
Palabras Clave:
Nutrición Parenteral, Unidad de Cuidados Intensivos, Complicaciones, Riesgos, Soluciones.
Resumen
La nutrición parenteral (NP) es una forma vital de proporcionar nutrición a pacientes críticamente enfermos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) cuando la alimentación oral o enteral no es posible. Sin embargo, su uso conlleva riesgos significativos de complicaciones, que pueden afectar la morbilidad y la mortalidad de los pacientes.
Este artículo revisa las complicaciones más comunes asociadas con la NP en la UCI, incluyendo infecciones, desequilibrios metabólicos y complicaciones mecánicas. Además, se discuten las estrategias para prevenir y abordar estas complicaciones, destacando la importancia de un enfoque multidisciplinario en la gestión de la NP en pacientes críticos.
Abstract
Parenteral nutrition (PN) is a vital means of providing nutrition to critically ill patients in the Intensive Care Unit (ICU) when oral or enteral feeding is not possible. However, its use carries significant risks of complications, which can impact patient morbidity and mortality. This article reviews the most common complications associated with PN in the ICU, including infections, metabolic imbalances, and mechanical complications. Furthermore, strategies for preventing and addressing these complications are discussed, emphasizing the importance of a multidisciplinary approach in PN management for critically ill patients.
Introducción
La nutrición parenteral (NP) desempeña un papel esencial en el soporte nutricional de pacientes críticamente enfermos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Permite la administración de nutrientes esenciales cuando la alimentación oral o enteral no es factible debido a la enfermedad subyacente, la obstrucción gastrointestinal o la necesidad de ayuno previo a procedimientos quirúrgicos. A pesar de sus beneficios, la nutrición parenteral no está exenta de riesgos, y las complicaciones asociadas con su uso pueden afectar adversamente la salud de los
pacientes. En este artículo, se abordarán las complicaciones más frecuentes de la NP en la UCI, junto con las estrategias para prevenirlas y tratarlas de manera efectiva.
Complicaciones de la Nutrición Parenteral en la UCI
Infecciones
Riesgo: Uno de los riesgos más significativos de la nutrición parenteral en la UCI es la infección. Los catéteres venosos centrales utilizados para la administración de la nutrición parenteral pueden convertirse en una puerta de entrada para microorganismos patógenos, lo que puede llevar a infecciones graves, como la bacteriemia y la sepsis.
Soluciones: Para prevenir infecciones, es crucial mantener una técnica aséptica rigurosa durante la inserción y el mantenimiento de los catéteres venosos centrales. Además, se debe utilizar una solución de NP estéril y cambiar las bolsas y los catéteres según las recomendaciones específicas. La monitorización constante de signos de infección, como fiebre o cambios en los parámetros sanguíneos, es esencial para una detección temprana.
Desequilibrios Metabólicos
Riesgo: La nutrición parenteral puede resultar en desequilibrios metabólicos, como hiperglucemia o hipofosfatemia. La administración de grandes cantidades de glucosa en la NP puede llevar a la resistencia a la insulina y descompensación de la glucemia.
Soluciones: El control regular de la glucemia es fundamental, y se deben implementar protocolos de insulinoterapia para mantener niveles de glucosa dentro de rangos aceptables. Además, se debe monitorizar y reponer los electrolitos según las necesidades del paciente, evitando así los desequilibrios metabólicos.
Complicaciones Mecánicas
Riesgo: Las complicaciones mecánicas de la nutrición parenteral pueden incluir obstrucción del catéter, extravasación de solución de nutrición parenteral y desconexiones accidentales.
Soluciones: Para prevenir estas complicaciones, es esencial verificar regularmente la permeabilidad del catéter y garantizar una fijación segura del mismo. Además, se deben utilizar bombas de infusión para controlar la velocidad de administración y evitar extravasaciones. La educación del personal de Enfermería y la concienciación del paciente son clave en la prevención de desconexiones accidentales.
Síndrome de Realimentación
Riesgo: En pacientes desnutridos o gravemente enfermos, la administración de nutrición parenteral puede llevar al síndrome de realimentación, que se caracteriza por cambios rápidos en los niveles séricos de electrolitos, como hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia.
Soluciones: Los pacientes en riesgo de síndrome de realimentación deben ser identificados y monitoreados cuidadosamente. La administración de nutrición parenteral debe ser gradual y acompañada de la reposición de electrolitos para prevenir complicaciones.
Problemas Hepáticos
Riesgo: La nutrición parenteral a largo plazo puede llevar a la esteatosis hepática y, en casos graves, a la esteatohepatitis no alcohólica (NASH).
Soluciones: La monitorización regular de la función hepática es esencial en pacientes que reciben nutrición parenteral a largo plazo. Se debe ajustar la composición de la NP según la función hepática del paciente y considerar la transición a la alimentación enteral cuando sea posible.
Estrategias para prevenir complicaciones
- Selección de pacientes: La identificación adecuada de pacientes que se beneficiarán de la nutrición parenteral es fundamental. La evaluación nutricional y la determinación de la capacidad gastrointestinal son pasos clave.
- Educación y Entrenamiento: El personal de Enfermería y médico debe recibir educación y entrenamiento en la administración de nutrición parenteral y la prevención de complicaciones.
- Higiene y técnica aséptica: El mantenimiento de la técnica aséptica durante la inserción y el cuidado de los catéteres es crítico para prevenir infecciones.
- Monitorización Regular: La monitorización constante de los pacientes, incluyendo la glucosa, los electrolitos y los signos de infección, es esencial para detectar complicaciones tempranamente.
- Protocolos de insulinoterapia: La implementación de protocolos de insulinoterapia basados en evidencia es fundamental para el control de la glucemia.
- Equipo multidisciplinario: Un enfoque multidisciplinario que involucre a médicos, enfermeros, farmacéuticos y nutricionistas es esencial en la gestión de la nutrición parenteral en la UCI.
Conclusión
La nutrición parenteral es una herramienta vital en el soporte nutricional de pacientes críticamente enfermos en la UCI. Sin embargo, su uso conlleva riesgos significativos de complicaciones, que van desde infecciones hasta desequilibrios metabólicos y problemas mecánicos.
La prevención y el abordaje efectivo de estas complicaciones requieren una atención minuciosa, educación y entrenamiento del personal de salud, y un enfoque multidisciplinario en la gestión de la nutrición parenteral. La identificación temprana y la respuesta adecuada a las complicaciones son esenciales para garantizar el bienestar de los pacientes críticos que dependen de la nutrición parenteral.
Bibliografía
- Heyland DK, Dhaliwal R, Day A, et al. (2015). Validation of the Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients: results of a prospective observational study. Critical Care Medicine, 43(2), 236-248.
- Klek S, Forbes A, Gabe S, et al. (2016). Management of acute intestinal failure: A position paper from the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) Special Interest Group. Clinical Nutrition, 35(6), 1209-1218.
- McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. (2016). Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 40(2), 159-211.
- Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. (2018). ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition, 38(1), 48-79.
- Weijs PJ, Looijaard WG, Beishuizen A, et al. (2017). Early high protein intake is associated with low mortality and energy overfeeding with high mortality in non-septic mechanically ventilated critically ill patients. Critical Care, 21(1), 114.