Combinaciones terapéuticas y sus ventajas en el tratamiento de la epicondilitis

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 7–Julio 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº7: 117

Autor principal (primer firmante): Ester Calzado Bon

Fecha recepción: 22 de junio, 2022

Fecha aceptación: 20 de julio, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(7) 117

Autoras:

  1. Ester Calzado Bon
  2. Andrea Al-Lal Martínez
  3. Kemsa Mohamed Mohamed
  4. Esperanza Isabel Ruiz Tore
  5. Francisca Manuela Palau Navas
  6. María Isabel Vargas López

Introducción

Epicondilitis

La epicondilitis lateral (LE) es una causa frecuente de dolor en las extremidades superiores. Afecta al 1-3% de los adultos cada año, con una incidencia anual de 4-7 por cada 1000 personas. Se lo conoce comúnmente como «codo de tenista»; sin embargo, fue descrito por primera vez por Runge en 1873 y originalmente acuñado como ‘brazo de tenis sobre hierba’.

A pesar de su nombre epónimo, se estima que solo el 10% de las personas afectadas por este trastorno juegan al tenis. No hay sesgo sexual en esta condición, y la incidencia alcanza su punto máximo durante los 40 y 50 años vida. Existe una asociación con el trabajo manual, las herramientas vibratorias y el dominio del brazo. (Johns & Shridhar, 2020)

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Sintomatología

El examen clínico suele presentarse con aumento de la sensibilidad y dolor a la palpación en la zona del epicóndilo lateral, que se exacerba con la pronosupinación del antebrazo. El signo patognomónico de epicondilitis lateral es la prueba en la que el dolor es provocado por la extensión de la muñeca contra resistencia, así como la «prueba del respaldo de la silla».

La evaluación precisa del dolor debe valorarse al inicio de los síntomas porque existe evidencia de que los pacientes con síndrome de dolor más severo en la primera presencia de la enfermedad tienen un mayor potencial de persistencia del dolor al duodécimo mes.

La «Evaluación del codo de tenista calificada por el paciente» es un cuestionario específico de epicondilitis lateral que incluye escalas de dolor y deterioro que se recopilan para dar una puntuación general de 0 (sin dolor ni lesión) a 100 (dolor o lesión más fuerte). Un cambio mínimo de 11 puntos o el 37% de la evaluación inicial se considera clínicamente significativo. La limitación funcional más común en epicondilitis lateral es el dolor de prensión, que se puede medir como fuerza de prensión indolora y es un indicador fiable y válido que es más sensible que medir la fuerza de prensión máxima. Se mide con el

paciente acostado, el codo en ligera extensión y el antebrazo en pronación, mientras el paciente aprieta el dinamómetro hasta la primera aparición del dolor. El cálculo final consiste en el promedio de tres pruebas realizadas a intervalos de un minuto. (Karabinov & Georgiev, 2022)

Fisiopatología

El proceso patológico se describe mejor como un síndrome de uso excesivo de los músculos extensores que conduce a una degeneración de la entesis del tendón del extensor carpi radialis brevis (ECRB) o de la inserción del tendón al hueso, también conocida como entesopatía. Las muestras histológicas de tejido de pacientes con epicondilitis lateral muestran cambios macroscópicos en el origen del tendón y características microscópicas que incluyen proliferación vascular, degeneración hialina, proliferación fibroblástica y restos calcificados. Estos cambios son característicos de una tendinosis degenerativa más que de un proceso inflamatorio. (Johns & Shridhar, 2020)

Diagnóstico

A partir de las herramientas de imagen, la radiografía podría excluir otras condiciones patológicas del codo y, en casos raros, se podrían observar pequeñas calcificaciones. La ecografía puede proporcionar datos más precisos al visualizar la ubicación inicial del músculo y el posible engrosamiento de los tejidos alrededor del tendón como resultado del proceso inflamatorio. La evaluación más precisa se puede realizar mediante resonancia magnética nuclear (RMN). Muestra engrosamiento de la inserción muscular proximal con aumento de señal en T1 y T2 presentado en 2/3 de los pacientes. Estas características pueden persistir durante mucho tiempo después de que los síntomas hayan desaparecido. La ecografía y la resonancia magnética son muy sensibles, pero no específicas para probar epicondilitis lateral. Sin embargo, la

ausencia de un hallazgo patológico de estas pruebas ciertamente puede descartar epicondilitis lateral. La presencia de una rotura grande (≥ 6 mm) en el tendón o el ligamento colateral lateral es una parte crucial del diagnóstico diferencial, ya que se asocia con el fracaso del tratamiento conservador.

La termografía infrarroja en el 94%-100% de los pacientes con epicondilitis lateral muestra una actividad epicondilar anormalmente aumentada alrededor del epicóndilo lateral. Las pruebas isotópicas también son positivas en el 72% de los pacientes, aunque estos dos métodos prácticamente no se utilizan de forma rutinaria. La electromiografía y los exámenes de la columna cervical y torácica también podrían ser útiles para diagnosticar el origen de los síntomas de dolor en la columna. Aunque la influencia de las enfermedades de la columna cervical y torácica en epicondilitis lateral no se comprende completamente, algunos estudios muestran que el dolor de cuello es más común en personas con epicondilitis lateral. Además, los pacientes con epicondilitis lateral que también se quejan de dolor en el hombro o el cuello tienen un peor pronóstico. Los datos actuales muestran que la enfermedad suele desarrollarse a lo largo de los años, con recurrencias comunes. Esto cambia la evaluación inicial de que epicondilitis lateral está limitada de seis meses a dos años. Más del 50% de los pacientes informan que el dolor de codo persiste después de 12 meses.

El seguimiento de los participantes en un ensayo clínico de tratamiento no quirúrgico de epicondilitis lateral mostró que el 20% de los pacientes informaron dolor después de tres a cinco años (3,9 años en promedio), independientemente de los regímenes de tratamiento, y que aquellos con un síndrome de dolor intenso inicial tenían una tasa 5,5 veces mayor de síntomas de dolor debido a epicondilitis lateral. Por tanto, la epicondilitis lateral se considera una entidad no autolimitada y se asocia a dolor continuo en un gran número de pacientes. Sanders et al indicaron una tasa de recurrencia del 8,5% en dos años, y se mantuvo constante en el tiempo.

Los casos tratados quirúrgicamente dentro de los dos años posteriores al diagnóstico se han triplicado para el período del estudio/2001-2012/, desde 1,1% para el período 2000-2002 hasta 3,2% después de 2009. Uno de cada diez pacientes con síntomas persistentes en el sexto mes requirió tratamiento quirúrgico. (Karabinov & Georgiev, 2022)

Tratamiento

La epicondilitis lateral se puede tratar en gran medida con medidas conservadoras y no quirúrgicas, y generalmente se espera una resolución espontánea dentro de los 8 a 12 meses. Dado que la aplicación a largo plazo de una muñequera o una férula puede tener consecuencias negativas, como debilidad y atrofia de los músculos del antebrazo, se espera que una combinación de métodos de tratamiento conservadores antes del desarrollo del dolor crónico y la discapacidad funcional produzca resultados clínicos superiores en la resolución del dolor, el rango de la muñeca de movimiento y fuerza de agarre.

Las medidas no quirúrgicas, como las inyecciones intraarticulares con corticosteroides, plasma rico en plaquetas, toxina botulínica o lidocaína, y la terapia de ondas de choque extracorpóreas, también se han evaluado ampliamente en los últimos años. Entre las numerosas modalidades de inyección disponibles, la inyección de corticosteroides sigue siendo la corriente principal del tratamiento intraarticular en la epicondilitis lateral, y su efecto se puede aumentar en combinación con la inyección de lidocaína. Un estudio reciente sobre la toxina botulínica en el extensor carpi radialis brevis (ECRB) bajo guía electromiográfica (EMG) reveló un efecto analgésico debido a la inhibición de la neurotransmisión del dolor y mejoró los resultados de curación en la lesión del tendón mediante una disminución de la tensión en el sitio de la entesis y un aumento en el flujo sanguíneo muscular.

Un metaanálisis reciente concluyó que los hemoderivados autólogos (como la sangre autóloga y el plasma rico en plaquetas) tienen un efecto a medio plazo sobre el alivio del dolor y la función del codo, en comparación con la inyección de corticosteroides que ejerce un efecto a corto plazo. Además, la eficacia de la terapia de ondas de choque extracorpóreas ha demostrado su eficacia en el alivio del dolor y la mejora de la función del codo, incluida la función muscular y el rango de movimiento del codo. Aunque la mayoría de los casos de epicondilitis lateral pueden tratarse de forma conservadora o no quirúrgica, aproximadamente entre el 4% y el 11% de los pacientes requieren intervenciones quirúrgicas que incluyen abordajes abiertos, percutáneos o artroscópicos, debido al dolor crónico persistente en el codo y la discapacidad funcional.

El tratamiento quirúrgico incluye la liberación del tendón extensor carpi radialis brevis (ECRB) y la resección de la porción de tendinosis del tendón afectado a través de varios enfoques disponibles, según el criterio del cirujano. Sin embargo, se recomienda una consideración cuidadosa al seleccionar pacientes para indicaciones quirúrgicas, como síntomas de duración superior a 6 meses o dolor intenso persistente a pesar del tratamiento conservador descrito anteriormente.

Los pacientes que se han sometido a un tratamiento quirúrgico previo del codo, como la transposición del nervio cubital, optan mejor por los abordajes quirúrgicos abiertos, ya que la posibilidad de lesión neurovascular es relativamente mayor en los abordajes artroscópicos en el codo que en otras articulaciones. Además, para volver a la normalidad en la vida diaria y tolerar el dolor en pacientes que reciben tratamientos quirúrgicos, la rehabilitación postoperatoria es fundamental para lograr un rango de movimiento normal en la articulación del codo, con fisioterapia activa que involucra ejercicios excéntricos de fortalecimiento (Kim et al., 2019)

Metodología

Para la búsqueda bibliográfica se ha utilizado la base de datos PubMed. La consulta en esta base de datos se realizó en el período de tiempo que transcurre entre los meses de abril de 2022 y junio de 2022.

El desarrollo de la búsqueda se hizo posible mediante el empleo de palabras clave en PubMed empleándose el thesaurus desarrollado por la National Library of Medicine (NLM), llamado Medical Subject Headings (MeSH).

  • Descriptores en español: epicondilitis, dolor, tratamiento, fisioterapia
  • Descriptores en inglés: epicondylitis, pain, treatment, physiotherapy

Los criterios de inclusión fueron el año de publicación (artículos de los últimos 5 años) y la relación con el tema a tratar, es decir, terapias combinadas en el tratamiento de la epicondilitis. Respecto a los criterios de exclusión se descartaron todas aquellas publicaciones que fueron publicadas hace más de 5 años y el idioma, descartando todas las publicaciones que no estuvieran en inglés o español.

Los resultados de la búsqueda han sido:

  • BASES DE DATOS: PubMed
  • ARTÍCULOS INICIALES (SIN FILTROS): 40
  • ARTÍCULOS FINALES (APLICANDO LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN): 36
  • ARTÍCULOS SELECCIONADOS: 4

Resultados

Terapias combinadas

Se han recomendado una variedad de opciones de tratamiento para epicondilitis lateral. Desafortunadamente, todavía no existen modalidades terapéuticas universalmente aceptadas. Sin embargo, el tratamiento de la epicondilitis lateral suele tener cinco objetivos terapéuticos: controlar el dolor de codo, preservar el movimiento de la extremidad afectada, mejorar la fuerza y resistencia de prensión, restaurar la función normal de la extremidad afectada y prevenir un mayor deterioro.

El tratamiento conservador sigue siendo la prioridad y el pilar para la mayoría de los pacientes con epicondilitis lateral. La intervención quirúrgica está disponible para casos recalcitrantes. Tratamiento no quirúrgico El tratamiento conservador puede resolver significativamente la epicondilitis lateral sintomática en el 90% de los casos. La atención no quirúrgica generalmente incluye modificación de la actividad, fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, aparatos ortopédicos, terapia de ondas de choque extracorpóreas y acupuntura. Con un resultado prometedor, el método de bioterapia ha sido muy popular en los últimos años, incluidas las inyecciones de sangre autóloga (ABI) y las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP).

La modificación de la actividad y la evitación del exceso de trabajo son componentes esenciales de cualquier protocolo de tratamiento. Girar la palma hacia arriba mientras se levanta y evitar los ejercicios con la palma hacia abajo puede transferir la fuerza del epicóndilo lateral al epicóndilo medial y ayudar a aliviar el dolor del codo lateral. Además, se debe recomendar a los pacientes con epicondilitis lateral que corrijan los hábitos de vida adversos y que se mantengan alejados de algunas actividades incitantes. El principio de RICE (reposo, hielo, compresión y elevación) puede ser útil para aliviar el dolor en la etapa inicial.

Se recomiendan diversas modalidades de fisioterapia para el tratamiento de epicondilitis lateral. Las opciones de tratamiento tradicionales incluyen modalidades electroterapéuticas y no electroterapéuticas, con el objetivo de mejorar la función y reducir el dolor mediante el estiramiento y el fortalecimiento de los extensores de la muñeca afectados. Recientemente, el ejercicio excéntrico (EE) se ha convertido gradualmente en un tratamiento conservador de primera línea para epicondilitis lateral.

El ejercicio excéntrico se ejecuta estirando la unidad musculotendinosa con una carga aplicada. Los ensayos clínicos han demostrado que el ejercicio excéntrico tiene una eficacia superior en el tratamiento de epicondilitis lateral, en comparación con el ultrasonido terapéutico, ortesis, y una combinación de múltiples intervenciones. Aunque el ejercicio excéntrico tiene un resultado prometedor, los mecanismos exactos que subyacen a el ejercicio excéntrico en el tratamiento de la epicondilitis lateral siguen siendo ambiguos debido a la variedad de programas excéntricos y la dosificación óptima indefinida.

Medicamentos antiinflamatorios: cinco ensayos recientes controlados con placebo demuestran que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos tópicos son efectivos dentro de las cuatro semanas en el tratamiento de epicondilitis lateral. No ha habido consenso sobre la superioridad de los AINE orales frente a los tópicos en el control del dolor, aunque los AINE orales pueden causar efectos adversos gastrointestinales. Hay y sus colegas informaron que la inyección de corticosteroides fue superior a los AINE para mejorar los resultados de los pacientes dentro de las cuatro semanas, sin beneficios a largo plazo a los 12 meses. Otros estudios también encontraron que, a pesar de su alivio del dolor a corto plazo, la inyección de corticosteroides es inferior a la conducta expectante o la fisioterapia al año de seguimiento.

En particular, las inyecciones repetidas de corticosteroides pueden provocar la ruptura iatrogénica del tendón y la atrofia muscular. Por lo tanto, los médicos deben estar atentos al abuso de corticosteroides en el tratamiento de epicondilitis lateral debido a la escasa eficacia a largo plazo y los posibles efectos adversos.

Tirantes de contrafuerza: los aparatos ortopédicos de contrafuerza han sido populares en el tratamiento de epicondilitis lateral durante décadas. El uso de aparatos ortopédicos de contrafuerza puede aliviar significativamente el dolor al presionar los músculos extensores del antebrazo y luego inhibir y dispersar el estrés en el origen del extensor carpi radialis brevis (ECRB) afectado, lo que facilita su autorreparación.

Los estudios biomecánicos han demostrado que la inmovilización del antebrazo con aparatos ortopédicos puede reducir significativamente la tensión en el origen del extensor carpi radialis brevis (ECRB). El último ensayo doble ciego controlado aleatorio muestra que el uso de un aparato ortopédico de contrafuerza puede disminuir significativamente la frecuencia y la gravedad del dolor durante 2 a 12 semanas y mejorar la función del codo a las 26 semanas, en comparación con el grupo placebo. Además de los aparatos ortopédicos de contrafuerza, los aparatos ortopédicos de muñeca durante las actividades de la vida diaria pueden limitar la extensión de la muñeca y el disparo del tendón extensor carpi radialis brevis (ECRB), lo que permite que el tendón lesionado sane.

Terapia extracorpórea de ondas de choque (ESWT)

Es una de las modalidades de fisioterapia comúnmente utilizadas para tratar la epicondilitis lateral, a pesar de los resultados contradictorios en la literatura disponible. El mecanismo de TOCH no se ha aclarado por completo y posiblemente incluya la estimulación directa de la curación, la neovascularización, los efectos supresores directos sobre los nociceptores y un mecanismo de hiperestimulación que bloquea el control de la puerta.

La terapia extracorpórea de ondas de choque (ESWT) puede no revertir la patología de epicondilitis lateral pero mejorar los síntomas de epicondilitis lateral. La TOCH no es adecuada para epicondilitis lateral aguda, pero se recomienda cuando los síntomas persisten durante más de 6 meses o cuando fracasan otros tratamientos conservadores.

Acupuntura

La acupuntura es un tratamiento verde, simple, económico y beneficioso para las enfermedades musculoesqueléticas, especialmente para la disfunción y los síntomas de dolor. Sin embargo, los datos actuales de la medicina basada en la evidencia indican resultados contradictorios. Dos revisiones sistemáticas no han concluido si la acupuntura fue efectiva para epicondilitis lateral, mientras que tres revisiones sistemáticas sugieren que la acupuntura es muy efectiva para aliviar el dolor de epicondilitis lateral a corto plazo, y los resultados a largo plazo aún no están claros.

Inyección de sangre autóloga (ABI)

La ABI local ha demostrado ser eficaz y ampliamente utilizado para el tratamiento de epicondilitis lateral. Hay dos hipótesis para el mecanismo de la inyección de sangre autóloga (ABI). Por un lado, ABI actúa iniciando la respuesta inflamatoria alrededor del tendón afectado, lo que puede resultar en mediadores celulares y humorales para inducir una cascada de curación.

Por otro lado, la inyección de sangre autóloga (ABI) permite la entrega de factores de crecimiento que inducen la mitosis fibroblástica, activan las células madre y la angiogénesis, probablemente promoviendo la angiogénesis y la formación de colágeno. La evidencia actual sugiere que ABI puede lograr un buen resultado a corto plazo; sin embargo, no se ha encontrado ningún beneficio en el seguimiento a medio o largo plazo.

Además, debe tenerse en cuenta que la inyección de sangre autóloga (ABI) tiene un alto riesgo de dolor en el lugar de la inyección y reacción en la piel. En consecuencia, sus indicaciones deben restringirse a aquellos casos recalcitrantes en los que otras modalidades de tratamiento son menos efectivas.

Inyección de plasma rico en plaquetas (PRP)

Ha ganado popularidad en los últimos años en el tratamiento de epicondilitis lateral. Los mecanismos exactos del plasma rico en plaquetas (PRP) siguen siendo desconocidos. Hay teorías atribuidas a que las plaquetas liberan altas concentraciones de factores de crecimiento derivados de plaquetas que mejoran la cicatrización de heridas, la cicatrización ósea y la cicatrización de tendones. Sin embargo, los estudios disponibles han informado resultados contradictorios, lo que dificulta sacar conclusiones claras sobre el PRP para epicondilitis lateral. La última revisión sistemática manifestó que la inyección de plasma rico en plaquetas (PRP) no tiene efectos evidentes en el tratamiento de epicondilitis lateral crónica. Varios estudios han demostrado que el PRP no brinda beneficios significativos sobre los corticosteroides, ABI o incluso las inyecciones de solución salina, mientras que otros estudios informaron mejores resultados con el alivio del dolor y la mejora de la función.

Tratamiento Operativo

La intervención quirúrgica puede ser una opción para los pacientes con dolor persistente y discapacidad que no han tenido éxito con el tratamiento no quirúrgico adecuado. Se calcula que el número de pacientes que requieren tratamiento quirúrgico es del

4 al 11%. Existen principalmente tres abordajes quirúrgicos, es decir, técnicas abiertas, percutáneas y artroscópicas. El enfoque quirúrgico es desbridar la porción degenerada del ECRB con o sin reparar el tendón del extensor carpi radialis brevis (ECRB). La evidencia en la literatura indica resultados regulares a buenos para estos procedimientos, presentando a los cirujanos muchas opciones de tratamiento. Sin embargo, no ha habido entendimientos definitivos para el mecanismo de buen resultado.

Cirugía Abierta: después del desbridamiento de los tejidos tendinosos desnaturalizados, la estructura principal del tendón se puede reparar, alargar y fijar mediante perforación o decorticación del epicóndilo lateral. Nirschl y Pettrone comunicaron 88 casos quirúrgicos de codo de series clínicas de 1.213 pacientes que implicaron la escisión y reparación del tejido tendinoso ECRB. Los resultados a corto plazo del procedimiento original fueron descritos como buenos a excelentes por el 85% de los pacientes con una tasa de mejoría general del 98% y un retorno a la actividad completa en el 85% de los pacientes. En un estudio retrospectivo reciente, Dunn et al. presentó los resultados del seguimiento de 10 a 14 años de la técnica quirúrgica de Nirschl para 83 pacientes con epicondilitis lateral con 92 codos. El ochenta y cuatro por ciento de los codos reportaron poco o ningún dolor, y el 92% de los pacientes volvieron al rango normal de movimiento del codo, mientras que el 93% de los pacientes pudieron regresar a sus deportes. La tasa de mejora general fue del 97%. Coleman et al. comunicaron sus 15 años de experiencia en el tratamiento de epicondilitis lateral refractario. Entre 158 pacientes consecutivos tratados con cirugía abierta, el 94,6% logró resultados buenos o excelentes en un seguimiento promedio de 9,8 años. Aunque los resultados de la cirugía abierta son positivos, también existe el riesgo de inestabilidad del codo, ya que una disección excesiva del OI puede lesionar los ligamentos laterales.

Cirugía Percutánea: el abordaje quirúrgico percutáneo se utiliza principalmente para liberar el origen del tendón extensor común en el epicóndilo lateral. Se ha demostrado que esta técnica es segura, fiable y rentable. Se han informado ampliamente buenos resultados a mediano plazo en el alivio del dolor con un abordaje quirúrgico percutáneo. Sin embargo, Pierce et al. informaron que las técnicas artroscópicas y abiertas lograron un mejor pronóstico que el abordaje quirúrgico percutáneo para el tratamiento de epicondilitis lateral.

En los últimos años, una técnica novedosa denominada tenotomía percutánea guiada por ultrasonido (UGPT) ha sido reportada como un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de epicondilitis lateral, con mejoras duraderas en términos de síntomas, función y ecografía al año de seguimiento. Barnes et al. comunicaron resultados similares en 19 pacientes con tendinopatía crónica refractaria lateral o medial del codo hasta 1 año después del procedimiento.

Este novedoso procedimiento requiere la asistencia del Sistema de extracción de tejido TX1 que se realiza a través de una incisión de aproximadamente 5 mm y utiliza energía ultrasónica para extraer el tejido del tendón enfermo en la región dañada, creando una reacción inflamatoria aguda y facilitar la curación del tendón. Seng et al. [101] informaron de 20 pacientes con EL refractario tratados con UGPT a través del sistema de extracción de tejido TX1. Los resultados demostraron que los procedimientos de UGPT podrían proporcionar un alivio sostenido del dolor y una mejora funcional para los casos recalcitrantes a los 3 años de seguimiento. Boden et al. [102] compararon los efectos de los procedimientos de PRP y UGPT en el tratamiento de epicondilitis lateral medial y. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las dos modalidades de tratamiento. Concluyeron que los procedimientos de PRP y UGPT fueron efectivos en el aspecto del alivio del dolor y en la mejora de la función y la calidad de vida.

Cirugía Artroscópica: la artroscopia de codo también se ha utilizado para el tratamiento de epicondilitis lateral. Fue descrito por primera vez por Baker y considerado como un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo y eficiente. Las principales ventajas de este procedimiento son el rápido regreso al trabajo y la capacidad de tratar la posible patología intraarticular mediante la visualización de toda la articulación del codo. Panadero et al. informaron que el 87% de los pacientes con epicondilitis lateral sometidos a artroscopia de codo tuvieron buenos resultados de seguimiento a largo plazo.

Varios estudios han demostrado una menor tasa de complicaciones del tratamiento artroscópico que el abordaje abierto y percutáneo. Sin embargo, estudios de revisión sistemática recientes informaron un resultado de compromiso, al no demostrar diferencias entre las técnicas quirúrgicas abiertas, artroscópicas y percutáneas para epicondilitis lateral con respecto a la duración del regreso al trabajo, la tasa de complicaciones o la satisfacción del paciente. Aunque en general hay resultados positivos, se cree que la artroscopia de codo (Ma & Wang, 2020)

Conclusiones

La epicondilitis lateral es una causa común de dolor y discapacidad que afecta a pacientes de entre 35 y 55 años. La mayoría de los casos tienen un curso autolimitado de entre 12 y 18 meses. Sin embargo, los síntomas pueden ser persistentes y refractarios, por lo que necesitan medidas de intervención. El tratamiento conservador sigue siendo la prioridad y el pilar de epicondilitis lateral.

La mayoría de los casos se pueden tratar bien con múltiples tratamientos no quirúrgicos, con una tasa de éxito de hasta el 90%. Sin embargo, no hay evidencia que sugiera la superioridad de las opciones de tratamiento no quirúrgico. Cuando falla el tratamiento no quirúrgico, se recomendarán tres intervenciones quirúrgicas para pacientes con epicondilitis lateral, incluidos abordajes abiertos, percutáneos y artroscópicos. De manera similar, no se pueden establecer conclusiones sobre la efectividad de las intervenciones quirúrgicas, principalmente debido a la falta de evidencia de alta calidad y a las medidas de resultado inconsistentes.

Referencias

  1. Johns, N., & Shridhar, V. (2020). Lateral epicondylitis: Current concepts. Australian Journal of General Practice, 49(11), 707–709. https://doi.org/10.31128/AJGP-07-20-5519
  2. Karabinov, V., & Georgiev, G. P. (2022). Lateral epicondylitis: New trends and challenges in treatment. World Journal of Orthopedics, 13(4), 354–364. https://doi.org/10.5312/wjo.v13.i4.354
  3. Kim, G. M., Yoo, S. J., Choi, S., & Park, Y.-G. (2019). Current Trends for Treating Lateral Epicondylitis. Clinics in Shoulder and Elbow, 22(4), 227–234. https://doi.org/10.5397/cise.2019.22.4.227
  4. Ma, K.-L., & Wang, H.-Q. (2020). Management of Lateral Epicondylitis: A Narrative Literature Review. Pain Research & Management, 2020, 6965381. https://doi.org/10.1155/2020/6965381