Colitis fulminante por amebiasis intestinal, reporte de un caso

Fulminant colitis due to intestinal amebiasis, a case report

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 6–Junio 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº6: 152

Autor principal (primer firmante): Calderón Portilla Alexandra Patricia

Fecha recepción: 19 de junio, 2022

Fecha aceptación: 24 de junio, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(6) 152

Autores

1. Calderón- Portilla Alexandra Patricia ¹   0000-0002-7561-8548
2. Torres-Criollo Larry Miguel ²   0000-0002-5321-7516
3. Medina- Quevedo Milton Fabricio ³   0000-0001-5525-3943
4. Ramones- Torres Pamela Lisbeth ⁴   000-0001-8155-8935
5. Salamea- Ortega Jenny Carolina ⁴   0000-0002-8778-2855
6. Saltos- Mendieta Jeyfer Jazmany ⁴   0000-0001-6395-3931

1. Cirujano General- Médico Tratante IESS- Babahoyo
2. Docente investigador Universidad Católica de Cuenca- Sede Azogues, carrera Medicina. Grupo de Investigación Hbr Health & Behavior; Grupo de Investigación ISCI. IESS- Babahoyo. Departamento de Neurocirugía
3. Gerente del centro médico Plusmed. Quito – ecuador.
4. Médico Residente

Resumen

La colitis amebiana fulminante es una rara complicación muy grave de una patología infecciosa endémica y ampliamente extendida en países en vías de desarrollo, con gran mortalidad que oscila entre 50 a 100%. Presentamos un reporte de caso de paciente masculino con cuadro de dolor abdominal, SIRS. Se realizó laparotomía exploratoria evidenciándose peritonitis fecaloide, necrosis colónicas con micro-perforaciones a nivel de la pared anterior de colon derecho y ciego, el estudio patológico indicó presencia de trofozoitos de entamoeba histolytica con infiltrado linfoplasmocitario.

Palabras claves: amebiasis, colitis amebiana, ameba, colitis amebiana

SUMMARY

Fulminant amoebic colitis is a rare and very serious complication of an endemic and widespread infectious pathology in developing countries, with a high mortality ranging from 50 to 100%. We present a case report of a male patient with abdominal pain, SIRS, exploratory laparotomy was performed showing fecaloid peritonitis, colonic necrosis with micro-perforations at the level of the anterior wall of the right colon and cecum, the pathological study indicated the presence of entoameba histolytica trophozoites with lymphoplasmacytic infiltrate.

Key words: amoebiasis, amoebic colitis, amoebic colitis, amoebic colitis

Introducción

La amebiasis es una parasitosis producida por el protozoario Entamoeba histolytica, tiene una distribución mundial afectando a los países subdesarrollados y en vías de desarrollo. Constituye un problema de salud pública, es la cuarta causa de muerte a nivel mundial debida a la infección por protozoarios, después del paludismo, la enfermedad de Chagas y la leishmaniasis. Es la tercera causa de morbilidad luego del paludismo y la tricomoniasis (1) (2).

La entamoeba histolytica es la única patógena para el hombre en sus ciclos desde prequiste quiste hasta trofozoito el cuál vive y se multiplica en las paredes del intestino grueso a través de la secreción de enzimas proteolíticas, nutriéndose de las secreciones mucoides en simbiosis con las bacterias entéricas.

La amebiasis puede presentarse de las siguientes formas: asintomática (90%), infección no invasiva sintomática (6-8%) y colitis amebiana aguda (disentería). Afecta principalmente al colon y al hígado, y en el 70% de los casos afecta al ciego y al colon ascendente (3)

Dentro de las complicaciones, la perforación intestinal es un evento infrecuente, que da lugar a una alta mortalidad (50-100%) (4). La colitis fulminante aguda es la presentación más severa, de rara presentación (0,5% casos). Los factores de riesgo para su desarrollo son el uso de corticoides, estado de malnutrición, inmunosupresión y embarazo (5).

Caso clínico

Presentamos el caso de un paciente de 69 años, masculino, con cuadro clínico de dolor y distención abdominal de 72 horas de evolución. A su ingreso, paciente con signos vitales inestables: temperatura de 38 grados centígrados, tensión arterial: 140/90 mmHg, frecuencia cardiaca 102 x minutos, distención abdominal ruidos abdominales escasos, parámetros biométricos alterados con leucocitosis 31000/ mm³, creatinina 1.48 mg/dl, elevación de PCR y procalcitonina.

Basado en la clínica, sepsis con respuesta inflamatoria sistémica, con fallo orgánico (insuficiencia renal), muy sugestivo de abdomen agudo inflamatorio, se decide resolución quirúrgica evidenciándose peritonitis fecaloide, necrosis colónicas con micro-perforaciones a nivel de la pared anterior de colon derecho y ciego (figura 1 y 2).

Se realiza ileostomía de descarga, con hemicolectomía derecha. Egresa a unidad de terapia intensiva para soporte de comorbilidad y estabilización hemodinámica.

El estudio patológico indicó presencia de protozoarios (trofozoitos de entamoeba histolytica) más infiltrado linfoplasmocitario.

Paciente egresa de la unidad de terapia intensiva a pabellón de cirugía y posteriormente se da el alta.

Figura 1. Distensión colon derecho, necrosis de pared de colon derecho

Figura 2. Presencia de micro perforaciones en colon derecho pared anterior.

Discusión

La amebiasis constituye un problema de salud pública a través del mundo siendo prevalente en países en vías de desarrollo causando diarrea, disentería, colitis amebiana, abscesos amebianos e incluso afecciones cerebrales como infestación extraintestinal por vía hematógena.

Su trasmisión es por vía, fecal oral, oral genital, oral anal, por medio de los quistes en su forma infectante siendo el trofozoito el causante de la enfermedad. El 90 % son asintomáticos y en un 10% causa secuelas graves generalmente en inmunodeprimidos, alcohólicos, desnutridos, mujeres embarazadas (6)

Después de desenquistarse el trofozoito se impregna a la mucosa epitelial afectando la barrera de la mucosa con ulceraciones causando colitis amebiana identificada a través de la colonoscopia, colitis fulminante con alta morbi-mortalidad afectando a zonas como (el ciego, colon ascendente, recto sigma, trasverso, apéndice) y ameboma.                  

Histopatológicamente un tejido con ulceraciones acompañado de una mezcla de tejido inflamatorio de predominio de neutrófilos causando micro-abscesos (6).

La lesión intestinal típica es la úlcera amebiana desarrollándose con mayor prevalencia a nivel del ciego, colon ascendente invadiendo la muscularis mucosae por su enzima hialuronidasa, submucosa, muscular para invadir la serosa con perforaciones y permitiendo la contaminación bacteriana concomitante con la subsiguiente necrosis transmural.

Las presentaciones invasivas intestinales pueden progresar a perforaciones variables que alcanzan una mortalidad del 50% al 100% (1). Esta forma de evolución se presenta especialmente en población inmunosuprimidas, aunque también se ha reportado en pacientes inmunocompetentes. La clínica de presentación es dolor abdominal, fiebre y leucocitosis (5).

La colitis fulminante es una rara afectación presente en menos del 0.5 de los casos de alta mortalidad superior al 50% y de pronóstico fatídico (1)(3).

El diagnóstico precoz y el tratamiento antiamebiano, junto con la mortalidad (3)(7).

El diagnóstico se realiza mediante serología o microbiología en heces; aunque, como en algunos casos el curso es fulminante, se define en los estudios histológicos post mortem, en nuestro paciente fue el reporte histopatológico el que confirmó el diagnóstico. El tratamiento de elección es el metronidazol parenteral (8).

Se desaconseja la resección y anastomosis en primer paso durante la cirugía por la presencia de tejido friable con ulceras distales que se relacionan a futuro con fugas anastomótica .Se recomienda exteriorización de los segmentos, con posterior entero entero-anastomosis (9),intervención relacionada en nuestro reporte.

Referencias bibliográficas

1. Gomez JC, Alberto CJ, Isabel CS, López MC. Amebiasis intestinal. Asoc Colomb Infectología [Internet]. 2007;11(1):36–45. Available from: http://www.scielo.org.co/pdf /inf/v11n1/v11n1a06.pdf
2. Jiménez-Bobadilla B. Perforación colónica por colitis amebiana: informe de un paciente. Cir Gen [Internet]. 2003;25. Available from: https://www.medigraphic.com/ pdfs/cirgen/cg-2003/cg033d.pdf
3. Beg MY, Bains L, Mahajan R, Lal P, Choudhury S, Kumar NP, et al. Fulminant Necrotising Amoebic Colitis of Whole of Large Bowel: A Rare Complication of a Common Infectious Disease. Case Rep Infect Dis. 2020;2020:1–6.
4. Restrepo JP, Molina M del P. Colonic perforation due to invasive amebic colitis during anti-TNF therapy for spondyloarthritis. Rev Bras Reumatol (English Ed [Internet]. 2014;54(6):483–5. Available from: http://dx.doi.org/10. 1016/j.rbre.2013.09.004
5. Somocurcio J, Ayquipa T, Pineda V. Colitis amebiana fulminante con desenlace fatal en un paciente con probable infección por SARS-CoV- 2. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2021;38(3):458–62.
6. Cheng CW, Feng CM, Chua CS. Cecal amebiasis mimicking inflammatory bowel disease. J Int Med Res. 2020;48(5):1–5.
7. Rahadiani N, Habiburrahman M, Putranto AS, Handjari DR, Stephanie M, Krisnuhoni E. Fulminant necrotizing amoebic colitis presenting as acute appendicitis: a case report and comprehensive literature review. J Infect Dev Ctries. 2022;16(4):717–25.
8. Shirley DAT, Farr L, Watanabe K, Moonah S. A review of the global burden, new diagnostics, and current Therapeutics for amebiasis. Open Forum Infect Dis. 2018;5(7):1–9.
9. Thellier M, Bart-Delabesse E, Poupon MC, Faussart A. L’amoebose intestinale humaine revisitée: Entamoeba histolytica, pathogène, est moins fréquent que Entamoeba dispar, non pathogène. La Lett l’infectiologue [Internet]. 2007;22(5):182–90. Available from: https://www.edimark.fr/ Front/frontpost/ getfiles/13665.pdf
10. J. E. Andrade, R. Mederos, H. Rivero et al., “Amebiasis presenting as acute appendicitis,” Southern Medical Journal, vol. 100, no. 11, pp. 1140–1142, 2007