Cólico del lactante y manejo en Atención Primaria

Sonia González Madrid

María Jesús Aparicio Roche

Sandra Ibañez Exposito

Irela Mercedes Tellez González

Leticia Zaurín Cortés

María Carmen Albiac Cubeles

Palabras clave: Cólico del lactante, Trastornos funcionales del intestino, Atención primaria, Lactante, Llanto, Lactancia materna.

Resumen

El cólico del lactante constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en pediatría de Atención Primaria durante los primeros meses de vida. Se trata de un trastorno funcional caracterizado por episodios de llanto inconsolable, intenso y prolongado en bebés aparentemente sanos, sin causa orgánica identificable. Aunque se considera una condición benigna y autolimitada, su impacto emocional sobre las familias puede ser significativo, provocando ansiedad, preocupación y, en ocasiones, una cascada de intervenciones médicas innecesarias.

El manejo adecuado desde Atención Primaria implica una evaluación clínica cuidadosa, la exclusión de signos de alarma, el acompañamiento a los cuidadores y el empleo de medidas no farmacológicas basadas en la evidencia. En este artículo se revisan los criterios diagnósticos, las posibles etiologías, el enfoque terapéutico actual y el papel fundamental de la Atención Primaria en la contención emocional y el seguimiento de estas familias.

Abstract

Infantile colic is one of the most common reasons for consultation in primary care pediatrics during the first months of life. It is a functional disorder characterized by episodes of intense, prolonged, and inconsolable crying in otherwise healthy infants, without identifiable organic causes. Although considered benign and self-limiting, its emotional impact on families can be significant, generating anxiety, concern, and sometimes leading to unnecessary medical interventions.

Proper management from primary care involves careful clinical evaluation, ruling out red flags, providing support to caregivers, and applying evidence-based non-pharmacological strategies. This article reviews diagnostic criteria, possible etiologies, current therapeutic approaches, and the essential role of primary care in the emotional containment and follow-up of affected families.

Introducción

El llanto es una forma de comunicación fundamental en los primeros meses de vida del lactante. Sin embargo, cuando se presenta de manera excesiva, intensa y aparentemente inmotivada, puede generar un alto grado de ansiedad en los cuidadores. Este fenómeno, conocido como cólico del lactante, ha sido ampliamente descrito y debatido en la literatura médica, siendo considerado un trastorno funcional del intestino en ausencia de una causa orgánica demostrable. Su prevalencia se estima entre el 10 y el 30% de los lactantes, con mayor incidencia en las primeras seis a ocho semanas de vida, y su resolución habitual hacia el cuarto mes.

Desde la Atención Primaria, la consulta por cólico del lactante representa un reto clínico y comunicativo. La clave no radica únicamente en identificar la situación, sino en acompañar adecuadamente a las familias, evitar la medicalización innecesaria, y ofrecer información clara y tranquilizadora. A pesar de su carácter benigno, el impacto en el entorno familiar puede ser profundo, con implicaciones en la salud emocional de los cuidadores, la relación vincular madre- hijo, e incluso en el mantenimiento de la lactancia materna. Este artículo aborda los aspectos clínicos y emocionales del cólico del lactante, y plantea una propuesta de actuación desde el ámbito de la Atención Primaria basada en la evidencia y la experiencia clínica en el contexto español.

Diagnóstico clínico y criterios de Roma IV

El diagnóstico del cólico del lactante es eminentemente clínico y se basa en los criterios de Roma IV, que definen este cuadro como episodios de llanto o irritabilidad en lactantes menores de cinco meses que duran más de tres horas al día, durante más de tres días a la semana, en ausencia de enfermedad orgánica identificable. Sin embargo, estos criterios son, en la práctica, difíciles de aplicar con rigidez, ya que los padres rara vez cuantifican el llanto de forma exacta. Es por ello por lo que la observación clínica, el crecimiento adecuado y la exploración física normal son elementos clave para establecer el diagnóstico.

La evaluación debe incluir una anamnesis cuidadosa que explore el patrón del llanto, su frecuencia, duración, horario de aparición, respuesta a estímulos, tipo de alimentación, ganancia ponderal y antecedentes familiares de alergias o trastornos digestivos. También es fundamental identificar signos de alarma que descarten otros diagnósticos, como vómitos persistentes, rechazo del alimento, fiebre, pérdida de peso, distensión abdominal marcada, o sangre en las heces. En ausencia de estos elementos, el diagnóstico de cólico puede confirmarse sin necesidad de pruebas complementarias.

Etiología y teorías fisiopatológicas

El origen del cólico del lactante no está completamente esclarecido, lo que ha dado lugar a múltiples teorías. Una de las más aceptadas es la inmadurez del sistema digestivo, con alteraciones en la motilidad intestinal, fermentación de la lactosa o sensibilidad al gas intestinal. Otras teorías apuntan hacia factores neurobiológicos, como la dificultad del recién nacido para modular el estrés o la sobrecarga sensorial, y hacia aspectos psicosociales, como el nivel de ansiedad materna, el estilo de crianza o las dificultades en la relación vincular.

También se ha planteado el papel de la microbiota intestinal, ya que algunos estudios han encontrado diferencias en la composición microbiana entre lactantes con y sin cólico. Sin embargo, los datos aún no permiten establecer recomendaciones específicas sobre el uso rutinario de probióticos, salvo en casos seleccionados. En todo caso, el cólico del lactante debe considerarse una condición multifactorial, donde confluyen elementos fisiológicos, ambientales y relacionales, y cuya evolución tiende a la resolución espontánea en la mayoría de los casos.

Estrategias de manejo en Atención Primaria

El enfoque del cólico en la consulta de Atención Primaria debe comenzar por una correcta información a las familias. Explicar con claridad en qué consiste el cólico, cuál es su evolución habitual y qué esperar en las próximas semanas ayuda a disminuir la ansiedad. Validar las emociones de los cuidadores y reforzar la idea de que el llanto no es signo de enfermedad grave ni de incompetencia parental es esencial para evitar un círculo vicioso de angustia, sobrestimulación y mayor llanto.

Las intervenciones deben ser principalmente no farmacológicas. Se recomienda establecer rutinas tranquilas, reducir estímulos durante las crisis, practicar el porteo ergonómico, usar técnicas de contacto piel con piel, realizar masajes abdominales suaves y ofrecer movimientos rítmicos o sonidos constantes. En algunos casos, el uso de música o ruido blanco puede facilitar la calma del bebé. La lactancia materna debe ser protegida y promovida, ofreciendo apoyo en la técnica y evaluando posibles factores de sobrealimentación o interferencias. Solo en caso de sospecha fundada de alergia a proteínas de leche de vaca se puede plantear un cambio a fórmula hidrolizada, bajo supervisión pediátrica.

El uso de medicamentos, infusiones o suplementos debe evitarse, salvo indicación expresa. Los fármacos antiespasmódicos, los sedantes o los suplementos de lactasa no han demostrado una eficacia clara y pueden presentar efectos adversos. El profesional debe actuar como guía, evitando pruebas invasivas o tratamientos innecesarios y manteniendo una actitud de acompañamiento y vigilancia.

Importancia del acompañamiento emocional y seguimiento

El impacto emocional del cólico sobre las familias es considerable. El llanto prolongado puede generar insomnio, agotamiento físico y psicológico, sentimientos de culpa y frustración, e incluso síntomas depresivos en la madre. Desde Atención Primaria, es necesario estar atentos a estos signos y ofrecer espacios de escucha activa, apoyo emocional y orientación práctica. Derivar a atención psicológica o trabajo social puede ser útil en casos donde se detecte una sobrecarga significativa.

El seguimiento periódico permite valorar la evolución del cuadro, reforzar las estrategias exitosas y sostener emocionalmente a los cuidadores. La creación de materiales informativos adaptados y la promoción de grupos de apoyo parental son herramientas útiles para desdramatizar el proceso y fomentar una crianza consciente. Además, el hecho de que el profesional sanitario esté disponible y mantenga un vínculo continuado con la familia tiene un valor terapéutico en sí mismo.

Conclusión

El cólico del lactante es una condición frecuente, benigna y transitoria, que puede convertirse en una experiencia altamente estresante si no se maneja adecuadamente. Desde la Atención Primaria, el abordaje debe centrarse en una evaluación clínica precisa, la exclusión de patología orgánica, el acompañamiento cercano a las familias y la promoción de medidas no farmacológicas eficaces. Más allá de la técnica médica, la escucha, la empatía y la capacidad de generar confianza son los pilares fundamentales para contener esta situación. Educar, apoyar y sostener es la mejor receta para una etapa que, aunque difícil, también es una oportunidad de fortalecer los vínculos entre los padres y su hijo.

Bibliografía

1. Asociación Española de Pediatría. Cólico del lactante. En: Comité de Lactancia Materna de la AEP [Internet]. Madrid: AEP; 2022 [citado 2025 may 16]. Disponible en: https:// www.aeped.es/comite-lactancia-materna.
2. Hospital Sant Joan de Déu. Guía para padres sobre el cólico del lactante [Internet]. Barcelona: HSJD; 2023 [citado 2025 may 16]. Disponible en: https:// www.sjdhospitalbarcelona.org/es/clico.
3. Osakidetza. Protocolo de abordaje del cólico del lactante en Atención Primaria [Internet]. Bilbao: Servicio Vasco de Salud; 2021 [citado 2025 may 16]. Disponible en: https:// www.osakidetza.euskadi.eus.
4. Fundación Lactancia Viva. Impacto del cólico del lactante en la salud emocional materna [Internet]. Madrid: Lactancia Viva; 2023 [citado 2025 may 16]. Disponible en: https:// www.lactanciaviva.org.
5. Instituto de Salud Carlos III. Intervenciones no farmacológicas en el cólico del lactante: revisión sistemática [Internet]. Madrid: ISCIII; 2021 [citado 2025 may 16]. Disponible en: https://www.isciii.es.
6. Sociedad Española de Gastroenterología Pediátrica. Documento de consenso sobre trastornos funcionales en el lactante [Internet]. Madrid: SEGHNP; 2022 [citado 2025 may 16]. Disponible en: https://www.seghnp.org/funcionales-lactante.