Incluido en la revista Ocronos. Vol. VIII. N.º 11–Noviembre 2025. Pág. Inicial: Vol. VIII; N.º 11: 417
Autor principal (primer firmante): Paul Aldaz Apolo
Fecha recepción: 10/11/2025
Fecha aceptación: 22/11/2025
Ref.: Ocronos. 2025;8(11): 417
Autores:
Md. Paúl Aldaz Apolo 1*, Md. Lisseth Ramírez Velasco 2, Md. David Jarrín Armijo 3, Md. Stephano Del Valle Molina 4, Md. Sarai Sigüenza León 5, Md. Sofía Freire Villagomez 6
- Médico, Postgrado en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Ave. 12 de octubre 1076, Quito 170143, Ecuador. 0000-0002-6019-4113
- Médico, Postgrado en Dermatología, Universidad Tecnológica Equinoccial del Ecuador, Rumipamba y, Burguesa, Quito 170147, Ecuador. 0000-0003-4609-9029
- Médico, Médico, Universidad de las Américas, Antigua Vía a Nayon, Quito, 170124. Ecuador. 0009-0000-3930-013X
- Médico, Universidad de las Américas, Antigua Vía a Nayon, Quito, 170124. Ecuador. 0009-0008-5213-2239
- Médico, Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Ave. 12 de octubre 1076, Quito 170143, Ecuador. 0009-0009-0159-9100
- Médico, Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Ave. 12 de octubre 1076, Quito 170143, Ecuador. 0009-0009-5537-0029
Categoría profesional: Cirugía Plástica y Reconstructiva / Oncología Dermatológica
Resumen
- Introducción El melanoma cutáneo es una neoplasia maligna originada en los melanocitos. El tratamiento de elección continúa siendo la resección quirúrgica amplia con márgenes de seguridad oncológicos adecuados, lo que en ocasiones genera defectos cutáneos considerables. La reconstrucción inmediata del defecto resultante es fundamental para preservar la cobertura, funcionalidad y estética del área intervenida. Entre las alternativas disponibles, el colgajo Keystone se ha consolidado como una técnica versátil y segura, basada en principios de perforantes y avance fasciocutáneo, que permite un cierre sin tensión con excelente vascularización y resultados funcionales satisfactorios.
- Caso clínico: El presente reporte describe el caso de un paciente adulto sometido a resección de melanoma no diseminado en región toracolumbar, con reconstrucción inmediata mediante colgajo Keystone, destacando los aspectos técnicos, resultados postoperatorios y ventajas de esta opción reconstructiva en el contexto de cirugía oncológica cutánea.
- Conclusiones: En conclusión, la elección del colgajo Keystone para la reconstrucción posterior a la exéresis de melanoma en la región toracolumbar es una opción lógica y bien sustentada en la literatura actual. Su empleo permite una buena cobertura, menor morbilidad, resultados estéticos favorables y una integración que no compromete el seguimiento oncológico.
Palabras clave: Melanoma cutáneo, Colgajo Keystone
Introducción
El melanoma cutáneo es una neoplasia maligna originada en los melanocitos, cuya incidencia ha mostrado un incremento sostenido a nivel mundial en las últimas décadas. A pesar de representar un menor porcentaje dentro de los cánceres de piel, su alta capacidad metastásica y mortalidad lo convierten en un problema relevante de salud pública. El tratamiento de elección continúa siendo la resección quirúrgica amplia con márgenes de seguridad oncológicos adecuados, lo que en ocasiones genera defectos cutáneos considerables, especialmente en regiones anatómicas con limitada laxitud tisular como la zona toracolumbar.
En este contexto, la reconstrucción inmediata del defecto resultante es fundamental para preservar la cobertura, funcionalidad y estética del área intervenida. Entre las alternativas disponibles, el colgajo Keystone se ha consolidado como una técnica versátil y segura, basada en principios de perforantes y avance fasciocutáneo, que permite un cierre sin tensión con excelente vascularización y resultados funcionales satisfactorios.
El presente reporte describe el caso de un paciente adulto sometido a resección de melanoma no diseminado en región toracolumbar, con reconstrucción inmediata mediante colgajo Keystone, destacando los aspectos técnicos, resultados postoperatorios y ventajas de esta opción reconstructiva en el contexto de cirugía oncológica cutánea.
Reporte de caso
Se reporta el caso de un paciente masculino, sin antecedentes de importancia, que acude a la consulta de Cirugía plástica con una lesión en la región toracolumbar izquierda, de 2 cm de diámetro, con bordes irregulares, pigmentada y costrosa de 6 meses de evolución.
En el resultado de la biopsia excisional se reporta el diagnostico de Melanoma con Nivel de Clark: IV (invasión de dermis reticular), Grosor de Breslow: 2.1 mm, Márgenes de quirúrgicos: Comprometidos a nivel profundo, invasión linfovascular: No evidenciada.
Con los resultados mencionados se decide exéresis inmediata con márgenes de seguridad, en este caso, de 2 cm circunferencial desde el borde de la lesión según las recomendaciones internacionales, más reconstrucción de defecto con colgajo Keystone.
Bajo anestesia general y en posición prona, se realiza marcación de márgenes oncológicos de 2 cm alrededor de la lesión.
Ver Imágenes, en Anexos – Uso de colgajo fasciocutáneo tipo Keystone para reconstrucción de defecto cutáneo, al final del artículo.
Figura 1: marcación quirúrgica utilizando márgenes de seguridad.
Se procede a resección circular completa del melanoma incluyendo tejido subcutáneo hasta la fascia superficial.
Figura 2: el defecto resultante es de 4 × 5 cm, localizado en región lumbar izquierda, con exposición parcial de fascia lumbodorsal.
Se diseña un colgajo local tipo Keystone de avance fasciocutáneo, basado en perforantes de la arteria lumbar. El colgajo se confecciona adyacente al defecto, con forma trapezoidal, respetando las proporciones 1:1 con el defecto original. Se incide la piel y el tejido celular subcutáneo hasta la fascia, se liberan los bordes laterales para facilitar el avance, y se rota el colgajo hacia el defecto central sin tensión.
Figura 3: avance de colgajo fasciocutáneo tipo Keystone.
Se realiza cierre primario en dos planos, colocando drenaje tipo capilar. Se verifica la adecuada perfusión del colgajo y hemostasia completa. El cierre cutáneo se efectúa con grapas.
Figura 4: cierre de heridas y control perfusión de colgajo.
El paciente presenta evolución favorable, con adecuada perfusión del colgajo, sin signos de necrosis ni infección. Se retira las grapas a los 14 días.
Figura 5: control postoperatorio.
Ver Imágenes, en Anexos – Uso de colgajo fasciocutáneo tipo Keystone para reconstrucción de defecto cutáneo, al final del artículo.
Control histopatológico definitivo confirma márgenes libres de tumor y ausencia de invasión peri neural o vascular.
Se realiza seguimiento conjunto con oncología, descartándose metástasis mediante TAC de tórax, abdomen y pelvis, y estudios ganglionares negativos.
Discusión
Es un desafío técnico y estético la reconstrucción de los defectos de cobertura cutánea posterior a la exéresis oncológica de tamaño considerable, especialmente en sitios anatómicos con poca laxitud tisular como la región toracolumbar. El colgajo tipo Keystone representa una opción simple y fácil de realizar cuando la microcirugía no está indicada. (1)
Desde una perspectiva más reciente, el trabajo “Keystone Island Flap for reconstructive surgery-a novel approach” (2) Documenta su uso en cirugía dermatológica tras exéresis de lesiones cutáneas, obteniendo buenos resultados estéticos y funcionales. Además, proporciona versatilidad y buena adherencia a sitios anatómicos difíciles, es por esta razón que en nuestro caso se decide el uso de este tipo de colgajo. (3)
En el contexto oncológico, la planificación reconstructiva debe garantizar cobertura rápida y sin complicaciones, preservando la funcionalidad y permitiendo un correcto seguimiento. Bordianu et al., 2024 (4) enfatiza que este colgajo ofrecer menor morbilidad, menor complejidad técnica y resultados reproducibles. Especialmente al maximizar la cobertura con mínima tensión, preservar vascularización y reducir tiempo quirúrgico.
La región toracolumbar presenta piel menos laxa que en la región abdominal, la movilización tisular es más limitada y la exposición muscular y fascial es más frecuente tras resecciones amplias. Mužar et al., 2023 (5) Describe precisamente la utilización del colgajo Keystone doble para defectos extensos en dicha región, confirmando la factibilidad de esta técnica en un área anatómica desafiante. Este precedente refuerza la pertinencia de emplear colgajo Keystone en el defecto lumbar o toracolumbar del presente paciente, en vez de recurrir a injertos más complejos o colgajos libres. (6)
Técnicamente, el colgajo Keystone se basa en perforantes fasciocutáneas locales, su diseño en trapecio permite un desplazamiento de tejido con mínima tensión, preservando la vascularización periférica. En la revisión de Pawlak et al. (3), se describe cómo este diseño permite adaptarse a múltiples regiones y tamaños de defecto, con tasas de complicaciones menores frente a técnicas más extensas. La reconstrucción inmediata no debe comprometer la vigilancia o la capacidad de identificar recidiva. (4) Una reconstrucción eficaz permite un retorno funcional más rápido y una vigilancia más adecuada. (3)
El balance funcional y estético también juega un rol importante. Las técnicas tradicionales de colgajos grandes o injertos pueden generar cicatrices extensas, deformidades y mayor tiempo de recuperación. En cambio, el colgajo Keystone permite una cobertura sin tensión, con mínimo desplazamiento y preservación de la textura, color y grosor cutáneos. (2) Estos aspectos son esenciales en zonas visibles o con exigencia funcional, como la región dorsal donde la movilidad espinal, la exposición y el confort del paciente son relevantes. (6)
No obstante, es imprescindible mencionar algunas consideraciones y limitaciones. La selección del paciente es clave ya que el colgajo Keystone requiere tejido móvil adyacente, una buena vascularización local, y generalmente se limita a defectos de tamaño moderado–grande(5). Además, aunque la evidencia muestra baja tasa de necrosis, la evaluación preoperatoria de perforantes y la liberación cuidadosa del colgajo son determinantes para evitar complicaciones.
Finalmente, en el presente caso se conjugaron tres elementos clave, una resección oncológica adecuada con márgenes claros, la cobertura inmediata mediante técnica reconstructiva bien establecida con colgajo Keystone y una localización anatómica que contaba con tejido adyacente suficiente y buenas perforantes lumbares. Con excelentes resultados estéticos y funcionales. (4)
Conclusión
En conclusión, la elección del colgajo Keystone para la reconstrucción posterior a la exéresis de melanoma en la región toracolumbar es una opción lógica y bien sustentada en la literatura actual. Su empleo permite una buena cobertura, menor morbilidad, resultados estéticos favorables y una integración que no compromete el seguimiento oncológico.
Conflicto de intereses:
Nosotros, los autores, declaramos no tener ningún conflicto de intereses personal, financiero, intelectual, económico o corporativo.
Financiación:
Autofinanciado
Anexos – Uso de colgajo fasciocutáneo tipo Keystone para reconstrucción de defecto cutáneo.pdf
Bibliografía
- Srivastav S, Gupta S, Sharma A. Keystone Flap as a Reconstructive Option for selected areas; A Prospective Study. J Clin Orthop Trauma [Internet]. 2020 Oct 1;11:S871–5. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0976 566220302526.
- Aithal S, Loganathan E, Shekar R. Keystone island flap for reconstructive surgery—A novel approach. J Cutan Aesthet Surg [Internet]. 2022 Jul 1;15(3):315. Available from: https://jcasonline.com/keystone-island-flap-for-re constructive-surgery-a-novel-approach/.
- Pawlak N, De La Cruz Ku G, Chatterjee A, Persing S, Homsy C. The Keystone Perforator Island Flap: Review of Utility and Versatile Clinical Applications. Plast Reconstr Surg Glob Open [Internet]. 2024 Feb 6;12(2):e5556. Available from: https://journals.lww.com/10.1097/GOX.0000000000005 556.
- Bordianu A, Petre I, Bejinariu C. The Keystone Flap: A Game Changer That Promises New Horizons in Reconstructive Surgery. Cureus [Internet]. 2024 Sep 12; Available from: https://www.cureus.com/articles/280861-the-keyston e-flap-a-game-changer-that-promises-new-horizons-i n-reconstructive-surgery.
- Mužar RM, Eljuga D, Jaman J, Vlajčić Z, Žic R. Reconstruction of extensive thoracolumbar defect with perforator-based double Keystone Island flap. J Surg Case Rep [Internet]. 2023 Sep 5;2023(9). Available from: https://academic.oup.com/jscr/article/doi/10.1093/ jscr/rjad505/7264128.
- Lockhart C, Knackstedt T, Kromer C. Keystone Flap Reconstruction After Large Mohs Micrographic Surgery Defect of Basal Cell Carcinoma on the Upper Arm: A Case Report. Cureus [Internet]. 2022 Jun 7; Available from: https://www.cureus.com/articles/92232-keystone-fla p-reconstruction-after-large-mohs-micrographic-sur gery-defect-of-basal-cell-carcinoma-on-the-upper-a rm-a-case-report.