Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 9–Septiembre 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº9: 289
Autor principal (primer firmante): Alicia Plumed Herranz
Fecha recepción: 1 de septiembre, 2022
Fecha aceptación: 28 de septiembre, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(9) 289
Autores:
- Alicia Plumed Herranz. Grado en Enfermería. Hospital Obispo Polanco.
- Belén Izquierdo Abril. Grado en Enfermería. Centro De Salud Mora De Rubielos.
- Alejandra Pueyo Hernández. Grado en Enfermería. Centro De Salud Mora De Rubielos.
- Álvaro Martínez Lahoz. Grado en Enfermería. Centro De Salud Monreal Del Campo.
- Beatriz Esteban Sánchez. Grado en Enfermería. Hospital Obispo Polanco
Resumen
La obstrucción intestinal es una patología común en las salas de urgencias que consiste en la reducción o detención del tránsito digestivo de manera persistente. Para evitar complicaciones es necesario un diagnóstico precoz a través de la exploración y la evaluación de la historia clínica. Posteriormente se aplicará un tratamiento conservador o quirúrgico en función de las características del paciente y su evolución.
Palabras clave
Tránsito intestinal, tratamiento conservador, cuidados Enfermería
Abstract
Intestinal obstruction is a common pathology in emergency rooms that consists of the reduction or stopping of digestive transit persistently. To avoid complications, an early diagnosis is necessary through the exploration and evaluation of the medical history. Subsequently, a conservative or surgical treatment will be applied depending on the characteristics of the patient and his evolution.
Key words
Intestinal transit, conservative treatment, nursing care
Introducción
La obstrucción (OI) es un síndrome caracterizado por detención completa y persistente del tránsito intestinal durante más de 24 h (1), además supone aproximadamente el 15% de todas las
intervenciones quirúrgicas de urgencia a las que se enfrenta un cirujano general. A su vez, el 70% de estas se encuentran entre el ángulo de Treitz y la válvula ileocecal (2).
Para un diagnóstico certero, se debe recurrir a la historia clínica además de a un examen físico que incluya auscultación, percusión, palpación y tacto rectal. Además, se puede completar con pruebas radiológicas y de laboratorio (3).
El tratamiento inicial debe ser lo más rápido posible de manera que se evite el aumento de la morbimortalidad que se asocia a las complicaciones de dicha patología. Además, se debe tener en cuenta la repercusión clínica que produzca para el paciente. Aunque mayoritariamente la cirugía suele ser el tratamiento de elección en esta patología, algunos pacientes pueden ser candidatos a un tratamiento más conservador (SNG, Sueroterapia, Antibioterapia…) (3)(4).
Objetivo
Suministrar cuidados de Enfermería adecuados a la patología y necesidades del paciente.
Presentación del caso clínico
Hombre de 78 años que acude al servicio de urgencias por Vómitos aislados y dolor abdominal de predominio en hemiabdomen izquierdo desde ayer. El paciente ha sufrido anteriormente otros episodios de oclusión intestinal y refiere que el dolor que padece ahora le recuerda a dichos episodios, el último de ellos hace un mes en Valencia y que fue resuelto con ingreso hospitalario y tratamiento conservador.
Antecedentes personales:
HTA
Hiperplasia benigna de próstata
Gastritis crónica con hipertrofia foveolar, atrofia y metaplasia intestinal focal. Carcinoma espinocelular labio inferior.
IQ. Resección intestinal con anastomosis segmento yeyunal por perforación traumática intestinal.
Obstrucción intestinal por hernia interna realizando resección de asa yeyunal con anastomosis manual isoperistáltica.
Hernia inguinal izquierda incarcerada (hernioplastia inguinal) Varios ingresos por suboclusión intestinal.
Medicación habitual:
Lansoprazol 30 mg
Alprazolam 0.5 mg Vesomni 6/0.4 mg Lyrica 25 mg
Borea 160 mg.
No constan alergias medicamentosas conocidas.
Exploración general:
Constantes vitales
Tensión Arterial: 110/75 mmHg. Frecuencia cardiaca 94 l.p.m Temperatura axilar: 36, 0ºC. Saturación de oxígeno: 96
Exploración física:
Paciente consciente y orientado, estado general ligeramente deteriorado pero autónomo. Abdomen blando, depresible, globuloso, con cicatrices de laparostomía, no signos de irritación peritoneal, peristaltismo muy escaso.
Pruebas complementarias:
- Analítica de sangre:
Bioquímica: glucosa 140, urea 98, creatinina 1,2, sodio 139, potasio 4,7, PCR 101
Gasometría venosa: pH 7,47, bicarbonato 30,6, lactato 2,9
Hemograma: 11040 leucos, neutrofilia 80%, hemoglobina 15 g/dl, hematocrito 44%, 230000 plaquetas
Coagulación: actividad de protrombina 72%, INR 1,28, TTPA 29,6, fibrinógeno 647
- Rx tórax AP: sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda
- Rx abdomen decúbito y bipedestación: niveles hidroaéreos
Tratamiento recibido en urgencias
- Analgésicos antiinflamatorios: Perfalgan (paracetamol), vial 100ml (1 gramo) vía intravenosa lento (20 min).
- Gastrointestinal: Zofran: 1 ampolla 4mg vía intravenosa.
- Sueroterapia: Cristaloides, 500 cc de S. FISIOLÓGICO vía intravenosa
Plan:
El paciente pasa a la sala de observación para ver su evolución, se solicita una interconsulta al servicio de cirugía que baja a valorarlo. Piden un TAC en el cual se observa una oclusión intestinal con cambio de calibre en Fosa iliaca izquierda.
El personal de Enfermería coloca una Sonda nasogástrica. El paciente ingresará en planta de cirugía con tratamiento conservador por el momento y con control evolutivo en las próximas horas.
Valoración enfermera según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson
- NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:
Eupneico.
- NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:
Dieta adecuada en su vida diaria, aunque limitada en las últimas horas debido al dolor abdominal. Ingesta adecuada de líquidos.
- ELIMINACIÓN:
Eliminación urinaria conservada con disminución de la eliminación intestinal.
- NECESIDAD DE MOVILIDAD Y POSTURA ADECUADA:
Movilidad normal, aunque limitada en las últimas horas por dolor y malestar
- NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO:
Dificultad para conciliar el sueño ocasionada por el dolor.
- NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE.
Autónomo para las necesidades básicas de la vida diaria y para las actividades instrumentales de la vida diaria.
- NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:
Afebril durante su estancia en urgencias.
- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:
Autónomo, aunque solicita ayuda parcial durante su estancia en urgencias.
- NECESIDAD DE SEGURIDAD Y EVITAR PELIGROS:
Sin alteraciones relevantes.
- NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:
Sin alteraciones relevantes
- NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:
No se conocen datos.
- NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:
Paciente jubilado, pero sin carencias en cuanto al entretenimiento
- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
Mantiene una vida activa acorde con su edad.
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE:
Dispuesto a colaborar en la mejora de su estado.
Diagnósticos de Enfermería NANDA, NOC, NIC
- NANDA: Dolor Agudo (00132) r/c agentes lesivos (físicos, químicos, biológicos, psicológicos) m/p informe verbal y gestos de protección.
Dominio 12: Confort Clase 1: Confort físico
NOC: Control del dolor (1605) - Utiliza los signos de alerta para pedir ayuda
- Utiliza medidas de alivio no analgésicas
- Reconoce factores causales
NIC: Manejo del dolor (1400)
- Realizar una valoración exhaustiva que incluya localización, características, aparición, frecuencia, calidad, intensidad, severidad, y factores desencadenantes.
- Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas, tiempo que durará, etc.
- Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas o no) que faciliten el alivio del dolor.
NIC: Disminución de la ansiedad (5820)
- Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
- Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
- NANDA: Baja autoestima situacional (00120) r/c: deterioro de la salud m/p Informes verbales de que la situación actual desafía su valía personal
Dominio 6: Autopercepción Clase 2 : Autoestima
NOC: Resolución de la aflicción (1304)
- Busca apoyo social
NIC: Apoyo emocional (5270)
- Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
- Abrazar o tocar al paciente
- NANDA: Intolerancia a la actividad (00092) r/c debilidad generalizada Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 2: Actividad/Ejercicio
NOC: Tolerancia a la actividad (0005)
- Realización de las actividades de la vida diaria.
NIC: Manejo de la energía (0180)
- Evaluar el aumento programado de los niveles de actividad
- Determinar qué y cuanta actividad se necesita para reconstruir la resistencia física.
- Controlar la respuesta del individuo al programa de actividades.
- NANDA: Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195) r/c vómitos Dominio 2: Nutrición
Clase 5: Hidratación
NOC: Equilibrio electrolítico (0600)
- Sodio Sérico
- Potasio Sérico
- Cloruro Sérico
- Nitrógeno sanguíneo
NIC: Manejo de electrolitos (2000)
- Manejo de electrolitos en suero son anormales
- Conservar acceso IV permeable
- Proporcionar líquidos según sea necesario.
- Administra electrolitos suplementarios IV conforme a
- las recomendaciones.
Conclusiones
La profesión enfermera tiene el deber de proporcionar unos cuidados adecuados y individualizados a cada paciente.
En el caso de la suboclusión intestinal, como ocurre en otras patologías, el paciente suele ver mermada su calidad de vida, pero un plan de cuidados adaptado tanto a la patología como al paciente son claves en su recuperación.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez F. Compendio de Medicina de urgencias. 5.ª ed. Barcelona: ELSEVIER; 2020.
- Csendes A, Pereira P, Zamorano M. Tratamiento médico o quirúrgico de la obstrucción intestinal alta. Revista chilena de cirugía. 2022;68.
- Arias S. Obstrucción intestinal. Revista Médica Sinergia. 2016;1:3–7.
- Ríos E. El médico de las situaciones urgentes. Obstrucción intestinal. Medicina integral. 2021;38.